Konvulsinis priepuolis (smarkaus judesio priepuolis)

Smurtinių judesių arba „konvulsijų“ priepuoliai gali pasireikšti praradus sąmonę arba pakitus sąmonės būsenai. Jie taip pat gali būti stebimi esant visiškai nepažeistai sąmonei. Pagal savo genezę smurtiniai judesiai gali būti epilepsinio arba neepilepsinio pobūdžio; kartais jie pasireiškia mėšlungiu ar tetaniniais spazmais arba pasireiškia kaip psichogeninių priepuolių ar psichogeninės hiperkinezės paroksizmų vaizdas. Iš pirmo žvilgsnio jie dažnai sukuria „nesuprantamo“ sindromo įspūdį. Diagnozę palengvina tipiškas smurtinių judesių motorinis modelis (pavyzdžiui, toninių, o vėliau kloninių traukulių fazės tipiško generalizuoto epilepsijos priepuolio metu; distoniniai spazmai paroksizminės diskinezijos metu; toniniai traukuliai alpimo metu; karpopediniai spazmai tetanijos metu arba neįprastas psichogeninių judėjimo sutrikimų plastiškumas). Tačiau smurtiniai judesiai priepuolio metu ne visada yra tipiški (pavyzdžiui, „saluto“ priepuoliai ar kitos laikysenos reakcijos papildomos epilepsijos atveju arba grynai toniniai spazmai paroksizminės diskinezijos metu). Tokiais atvejais svarbu išanalizuoti smurtinių judesių „sindrominę aplinką“, taip pat visus kitus ligos požymius ir jos eigą, ir tai yra ypač svarbu. Priepuolio vaizdo įrašymas yra itin naudingas vertinant jo pobūdį.

Pagrindinės „konvulsinių“ priepuolių formos:

1. Epilepsijos priepuolis.
2. Febriliniai traukuliai.
3. Paroksizminė diskinezija.
4. Psichogeniniai (konversijiniai) traukuliai.
5. Konvulsinis alpimas.
6. Ūminis hiperventiliacijos paroksizmas.
7. Tetanija.
8. Ankstyva diskinezija.
9. Hemibalizmo priepuoliai išeminio infarkto arba TIA metu.
10. Prabudimo sindromas.
11. Laikina ataksija.
12. Psichogeninė hiperkinezė.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epilepsijos priepuolis

Tipiški epilepsijos priepuoliai („standartinis konvulsinio generalizuoto toninio-kloninio priepuolio klinikinis modelis“) pasižymi staigia pradžia, trumpa (dažniausiai) trukme, pasireiškimo periodiškumu, stereotipinėmis apraiškomis, priepuolių buvimu kaip pagrindiniu manifesto požymiu, fazių (toninių ir kloninių) buvimu priepuolio metu ir sąmonės sutrikimu. Tinkamai parinkus vaistą, būdingas antikonvulsantų terapinis poveikis (daugeliu atvejų). Tačiau kartais epilepsijos priepuolis gali pasireikšti be tipiškų epilepsijos fazių, be būdingų generalizuotų priepuolių ir net esant nepažeistai sąmonei (pavyzdžiui, kai kurie frontalinių epilepsijos priepuolių tipai). Epilepsinis aktyvumas taip pat ne visada aptinkamas EEG. Priepuolio epilepsinį pobūdį rodo tokie požymiai kaip postiktaliniai sąmonės ir elektroencefalogramos pokyčiai; reakcija į miego trūkumą, leidžianti nustatyti EEG epilepsijos požymius; psichosensorinių, afektinių ir elgesio apraiškų, būdingų epilepsijos iktaliniam laikotarpiui, buvimas, dėl kurių epilepsijos diagnozė neabejotina. Kartais, norint patvirtinti epilepsijos diagnozę, reikalingas naktinio miego poligrafinis įrašymas arba sudėtingesni smegenų žievės ir subkortikalinių struktūrų bioelektrinio aktyvumo įrašymo metodai. Papildomas netiesioginis priepuolio epilepsinio pobūdžio patvirtinimas yra kitų galimų priepuolio priežasčių pašalinimas.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Febriliniai traukuliai

Vaikų febriliniai traukuliai yra epilepsijos priepuolių variantas ir atspindi padidėjusį traukulinį pasirengimą, rodantį vėlesnių tipiškų epilepsijos priepuolių (ypač jei šeimoje yra buvę febrilinių traukulių ir epilepsijos) atsiradimo riziką progresuojančia eiga. Epilepsijos tikimybė didėja, kai dažnai pasireiškia febrilūs traukuliai, ypač kai jų eiga yra panaši į statusą.

[ 7 ], [ 8 ]

Paroksizminė diskinezija

Paroksizminė diskinezija (pasenęs pavadinimas – „paroksizminė choreoatetozė“) yra nevienalytė sutrikimų grupė, kuriai būdingi nevalingų judesių ir patologinių pozų priepuoliai, atsirandantys nepažeidžiant sąmonės.

Yra šešios paroksizminės diskinezijos formos:

1. Paroksizminė kineziogeninė diskinezija.
2. Paroksizminė nekineziogeninė diskinezija.
3. Paroksizminė fizinio krūvio sukelta diskinezija.
4. Paroksizminė hipnogeninė diskinezija.
5. Paroksizminė gerybinė tortikolio forma kūdikiams.
6. Paroksizminė diskinezija, pasireiškianti pakaitomis pasireiškiančia hemiplegija vaikams.

Kineziogeninius priepuolius išprovokuoja nepasiruošę judesiai, trūkčiojimas, ėjimo pradžia ir kt. Dauguma kineziogeninių priepuolių yra trumpi (dažniausiai 10–20 sekundžių); jiems būdingas didelis priepuolių dažnis (kartais daugiau nei 100 per dieną). Nekineziogeninius priepuolius išprovokuoja emocinis stresas, intelektinė įtampa, skausmas; jie dažnai išsivysto savaime be akivaizdžios priežasties. Nekineziogeniniai priepuoliai yra 100 % ilgalaikiai (nuo 1 iki kelių valandų); jie pasireiškia daug rečiau (nuo 1 per dieną iki 1 per savaitę arba 1 per kelias savaites). Taip pat nustatyta ypatinga priepuolių forma: ji kartais vadinama „tarpine“, nes jų trukmė yra 5–30 minučių, o patį priepuolį išprovokuoja, griežtai kalbant, ne judesys, o ilgalaikis fizinis krūvis.

Visų paroksizminės diskinezijos formų atveju maždaug 80 % atvejų galima nustatyti tam tikrus priepuolio pirmtakus („aurą“) – atskirų raumenų grupių tirpimo, diskomforto, sustingimo ir įtampos pojūčius, kuriais paprastai prasideda pats priepuolis. Kineziogeniniai priepuoliai prasideda tuose raumenyse, kurių susitraukimas išprovokuoja priepuolį. Paprastai tai distalinės rankų dalys arba kojos raumenys. Raumenų spazmas priepuolio metu gali plisti iš rankos (ar kojos) į visą kūno pusę, įskaitant veidą, ir šiuo atveju pasireiškia hemisindromu. Tačiau priepuolis taip pat gali būti generalizuotas. Tam pačiam pacientui nuo priepuolio iki priepuolio gali kaitaliotis kairiosios, dešiniosios ir generalizuotos paroksizmos.

Vyraujantis priepuolio motorinių apraiškų struktūros elementas yra distoniniai spazmai ir distoninės pozos, tačiau galimi toniniai, chorejiniai, miokloniniai, balistiniai ar mišrūs judesiai. Panašūs priepuoliai kai kuriems pacientams išsivysto tik miego metu (hipnogeninė paroksizminė diskinezija). Aprašytos sporadinės ir paveldimos jos formos. Šie priepuoliai išsivysto tik lėtojo miego fazėje, gali būti naktiniai ir kartais stebimi iki 10 ar daugiau kartų per naktį.

Daugelis pacientų, sergančių paroksizmine diskinezija, po priepuolio jaučia palengvėjimą, nes gerai žino, kad kurį laiką priepuolio nebus (refrakterinis laikotarpis).

Yra klaidinga nuomonė, kad paroksizminė diskinezija pasireiškia tik motoriniais simptomais. Priepuolis paprastai lydimas nerimo, nerimo ir baimės jausmo. Nuolatiniai emociniai sutrikimai taip pat būdingi tarpukario laikotarpiui, o tai kartais apsunkina diferencinę diagnostiką su psichogeniniais motoriniais sutrikimais.

Visos paroksizminės diskinezijos formos yra pirminės (sporadinės ir paveldimos) ir antrinės. Pirminių formų atveju židininiai neurologiniai simptomai neurologinėje būsenoje nenustatomi. Galimos antrinės paroksizminės diskinezijos priežastys toliau aiškinamos. Iki šiol tarp šių priežasčių buvo minimos tik trys ligos: cerebrinis paralyžius, išsėtinė sklerozė ir hipoparatiroidizmas. Šiandien šio sindromo etiologija, be minėtų priežasčių, apima pseudohipoparatiroidizmą, hipoglikemiją, tireotoksikozę, smegenų infarktą (įskaitant sisteminę raudonąją vilkligę), trumpalaikius išeminius priepuolius, kraujavimą pailgosiose smegenyse, arterioveninę malformaciją, trauminį smegenų sužalojimą, encefalitą (ūminėje fazėje), ŽIV infekciją, jatrogenines (cerukalas, metilfenidatas, cisapridas) ir toksines (kokainas, alkoholis ir kt.) formas bei kai kurias kitas priežastis (progresuojantis supranuklearinis paralyžius, kompleksinis regioninis skausmo sindromas, nugaros smegenų pažeidimas). Galbūt šių ligų ratas dar nėra visiškai užsidaręs ir plėsis.

EEG priepuolio metu paprastai būna pilnas judesio artefaktų; tais atvejais, kai įmanoma įrašyti EEG, daugeliu atvejų epilepsinio aktyvumo nebūna. Būdinga, kad priepuoliai paprastai reaguoja į antikonvulsantus (klonazepamą, finlepsiną ir kt.).

Diagnozei nustatyti svarbu mokėti atpažinti tipines distonines pozas galūnėse, atlikti EEG tyrimą tarpinkaulio laikotarpiu ir, jei įmanoma, priepuolio metu. Kartais naudingas priepuolio vaizdo įrašymas.

Kalbant apie motorinius modelius, pacientai, sergantys paroksizmine diskinezija, dažniausiai primena distoniją, o pagal paroksizminį jos apraiškų pobūdį – epilepsiją.

Paroksizminei diskinezijai taip pat būdinga staigi pradžia, trumpa (dažniausiai) trukmė, pasireiškimo periodiškumas, stereotipinės apraiškos, „konvulsijų“ buvimas kaip pagrindinis pasireiškiantis požymis ir galiausiai antikonvulsantų terapinis poveikis. Be to, pacientams, sergantiems paroksizmine diskinezija, dažnai pasireiškia įvairūs EEG nukrypimai ir netgi akivaizdžios epilepsinės encefalografinės ir (arba) klinikinės apraiškos paciento anamnezėje ar jo šeimos nariuose. Siūlomi griežti diferencinės diagnostikos kriterijai, pagrįsti paties priepuolio EEG įrašymu, deja, problemos neišsprendė, nes EEG priepuolio metu dažniausiai atspindi tik motorinius artefaktus, kuriems įveikti reikalingas telemetrinis bioelektrinio aktyvumo įrašymas. Dažniausiai paroksizminę diskineziją reikėtų diferencijuoti ne nuo epilepsijos apskritai, o nuo priekinės skilties kilmės epilepsijos, kuriai būdinga tai, kad priekinės skilties priepuoliai dažnai nebūna lydimi epilepsinio aktyvumo EEG, vyksta be sąmonės sutrikimų ir pasižymi neįprastomis motorinėmis apraiškomis (vadinamieji „pseudo-pseudo priepuoliai“, laikysenos reiškiniai priepuolio metu ir kt.). Daugeliu atvejų klinikinė paroksizminės diskinezijos diagnozė nesukelia jokių ypatingų sunkumų, tačiau yra pastebėjimų, kai diferencinė diagnozė su epilepsija tampa itin sudėtinga. Tačiau panaši situacija įmanoma ir diferencinėje diagnozėje su psichogeniniais priepuoliais.

Iš tiesų, paroksizminė diskinezija nuo epilepsijos skiriasi daugeliu požymių, iš kurių daugelis yra labai svarbūs. Tokie požymiai yra šie:

• tipiškam epilepsijos priepuoliui būdingų priepuolio fazių nebuvimas;
• sąmonės išsaugojimas;
• sąmonės ir elektroencefalogramos postiktalinių pokyčių nebuvimas;
• motorinio modelio ypatybės, nebūdingos epilepsijai (pavyzdžiui, kaitaliojimas nuo priepuolio iki kairiojo, dešiniojo ir dvišalio priepuolio tame pačiame paciente arba kryžminio sindromo atsiradimas);
• gebėjimas iš dalies kontroliuoti smurtinius judesius priepuolio metu išreiškiamas aiškiau nei sergant epilepsija;
• labai tikslios paroksizminės diskinezijos priepuolio imitacijos galimybė;
• EEG pokyčių nebuvimas priepuolio metu daugeliu atvejų;
• Reakcija į miego trūkumą (elektroencefalografinė ir klinikinė) yra tiesiogiai priešinga paroksizminės diskinezijos ir epilepsijos atveju (pirmuoju atveju EEG aktyvacijos poslinkiai ir antruoju atveju hipersinchronizacijos padidėjimas; diskinezijos sumažėjimas paroksizminės diskinezijos atveju ir traukulių provokacija epilepsijos atveju).

Gerybinis paroksizminis tortikolis kūdikiams stebimas pirmaisiais gyvenimo metais ir pasireiškia galvos pakreipimo ar sukimo į vieną pusę epizodais, trunkančiais nuo 1 iki 3 dienų, kartais su blyškumu ir nerimo vaizdu. Nurodytas vaizdas epizodiškai kartojasi iki 3–6 kartų per metus. Šiems vaikams paroksizminis tortikolis vėliau išsivysto į „gerybinį paroksizminį galvos svaigimą“ arba migreną. Migrena dažniausiai yra šeimos anamnezėje.

Kaitaliojama hemiplegija vaikams prasideda nuo 3 mėnesių iki 3 metų amžiaus ir pasireiškia pasikartojančiais hemiplegijos priepuoliais su kaitaliojama paralyžiaus puse. Priepuolio trukmė – nuo kelių minučių iki kelių dienų. Būdingos ir kitos paroksizminės apraiškos: distonija, chorėja, kurios taip pat pasireiškia paroksizmiškai. Galima abipusė hemiplegija. Būdingas būklės pagerėjimas miego metu (hemiplegija išnyksta miego metu ir vėl grįžta pabudus). Pirmieji priepuoliai gali būti hemipleginiai, distoniniai arba abiejų tipų priepuolių derinys. Priepuolius dažnai lydi nistagmas. Šiems vaikams taip pat būdingas protinis atsilikimas. Gali pridėti spazmiškumas, pseudobulbarinis sindromas ir smegenėlių ataksija.

Psichogeniniai (konversijiniai, isteriniai) traukuliai

Tipiniais atvejais pseudotraukuliams būdingas emocinis priepuolis, kurį sukelia provokuojanti situacija ar įvykis, keistas „konvulsijų“ modelis. Diagnozę palengvina isterinio lanko elementų buvimas priepuolio metu (galvos atmetimas atgal arba krūtinės ląstos pakėlimas, būdingi dubens stūmimai ir kt.). Isterinio priepuolio metu gali pasireikšti dejonės, verksmas, ašaros, juokas (kartais šie reiškiniai stebimi vienu metu), riksmai, pseudomikčiojimas ir kita sudėtingesnė vokalizacija bei dislalija. Psichogeniniam priepuoliui visada būdingas ryškus vegetacinis palydėjimas su tachikardija, padidėjusiu kraujospūdžiu, hiperventiliacijos simptomais, rečiau – apnėja, trunkanti iki 1–2 minučių, ir kitais vegetaciniais simptomais.

Patikimiausi skirtumai tarp psichogeninių ir epilepsinių priepuolių yra nukrypimas nuo standartinio epilepsijos priepuolio motorikos modelio, epilepsinio aktyvumo nebuvimas EEG priepuolio metu, ritmo sulėtėjimo nebuvimas EEG po priepuolio, ryšio tarp priepuolių dažnio ir antikonvulsantų koncentracijos kraujo plazmoje nebuvimas. Paprastai nustatomi teigiami psichogeninio sutrikimo diagnozės kriterijai ir pasireiškia vadinamoji polisimptominė isterijos forma.

Be to, įtarus epilepsiją, norint ją atmesti (arba patvirtinti), svarbu ieškoti kitų klinikinių ir elektroencefalografinių epilepsijos požymių: epilepsinio aktyvumo provokavimo 5 minučių hiperventiliacija, miego trūkumo ir po to EEG įrašymo, naktinio miego poligrafinio įrašymo (patikimiausias metodas), priepuolio vaizdo įrašymo, siekiant atlikti išsamią priepuolio motorinių apraiškų analizę. Visada naudinga prisiminti, kad norint tiksliai atpažinti priepuolio pobūdį, būtina atsižvelgti į visus priepuolio komponentus, tarppriepuolių laikotarpį ir visą ligą. Klinikinei diagnostikai informatyviausios yra priepuolio motorinės apraiškos.

Konvulsiniai alpimo priepuoliai

Konvulsinis alpimas kartais pasireiškia pacientams, linkusiems į alpimą. Konvulsijų atsiradimas alpimo metu rodo sąmonės praradimo gylį ir trukmę. Tokiais atvejais gali būti didelis alpimo ir epilepsijos panašumas: sąmonės praradimas, išsiplėtę vyzdžiai, toniniai ir kloniniai traukuliai, gausus seilėtekis, šlapimo ir net išmatų nelaikymas, silpnumas po traukulių, kartais su vėmimu ir vėlesniu miegu.

Alpimas skiriasi nuo epilepsijos tuo, kad yra presinkopinė (lipotiminė) būsena, pasireiškianti pykinimu, spengimu ausyse, gresiančio kritimo nuojauta ir sąmonės netekimu. Skiriamos vazodepresinės (vazovaginės, vazomotorinės); hiperventiliacinės sinkopės; sinkopės, susijusios su miego arterijos sinuso padidėjusiu jautrumu (GCS sindromas); kosulio sinkopės; naktinio, hipoglikeminio, ortostatinio ir kai kurių kitų tipų alpimas. Visais šiais atvejais pacientas prieš sąmonės netekimą jaučia pykinimą, kalba apie galvos svaigimą ir sąmonės netekimo nuojautas. Alpimas horizontalioje padėtyje yra labai retas ir niekada nepasireiškia miegant (tuo pačiu metu jis gali pasireikšti ir naktį išlipant iš lovos). Esant bet kokiems ortostatinės hipotenzijos ir alpimo variantams, pacientas skundžiasi nesisteminiu galvos svaigimu ir bendru silpnumu. Diagnozuojant alpimą, svarbu atsižvelgti į ortostatinį faktorių jų atsiradime. Pacientams, kenčiantiems nuo alpimo, dažnai būdingas polinkis į arterinę hipotenziją. Norint išsiaiškinti alpimo pobūdį, taip pat būtina atlikti kardiologinį tyrimą, kad būtų atmestas kardiogeninis alpimo pobūdis. Tam tikrą diagnostinę vertę turi Ašnerio testas, taip pat tokie metodai kaip miego arterijos sinuso suspaudimas, Valsalvos testas, 30 minučių stovėjimo testai su periodiniu kraujospūdžio ir širdies ritmo matavimu bei širdies tyrimai periferiniam autonominės nervų sistemos nepakankamumui diagnozuoti.

Generalizuotų toninių-kloninių epilepsijos priepuolių traukuliai šiek tiek skiriasi nuo traukulių, pasireiškiančių sinkopės metu. Sinkopės metu jie dažnai apsiriboja izoliuotais trūkčiojimais. Raumenų spazmai sinkopės metu prasideda opistotonusu, kuris neturi nieko bendra su adversyviais traukuliais, pasireiškiančiais temporalinės epilepsijos metu.

EEG tyrimai yra lemiamos svarbos; tačiau nespecifiniai EEG sutrikimai nerodo epilepsijos ir neturėtų klaidinti gydytojo. Naudojami visi epilepsinį aktyvumą EEG provokuojantys metodai.

[ 9 ], [ 10 ]

Ūminis hiperventiliacijos paroksizmas

Psichogeninės hiperventiliacijos priepuolis sukelia respiracinę alkalozę, pasižyminčią tokiais tipiniais simptomais kaip lengvas galvos skausmas, galvos svaigimas, galūnių ir veido tirpimas ir dilgčiojimas, regos sutrikimai, raumenų spazmai, palpitacijos, alpimas (arba epilepsijos priepuolis). Tokie pacientai dažnai skundžiasi krūtinės spaudimu, negalėjimu giliai įkvėpti. Gali pasireikšti aerofagija, kuri gali sukelti pilvo skausmą. Dusulio fone gali atsirasti drebulys ir šaltkrėčio tipo hiperkinezija, taip pat tetaniniai spazmai galūnėse. Tokiems pacientams kartais klaidingai diagnozuojama „diencephalinė epilepsija“.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Tetanija

Tetanija atspindi akivaizdų arba latentinį prieskydinės liaukos nepakankamumą (hipoparatiroidizmą) ir pasireiškia padidėjusio neuromuskulinio jaudrumo sindromu. Atvira forma stebima endokrinopatijos metu ir pasireiškia savaiminiais tetaniniais raumenų mėšlungiais. Latentinę formą dažniausiai išprovokuoja neurogeninė hiperventiliacija (esant nuolatiniams arba paroksizminiams psichovegetatyviniams sutrikimams) ir pasireiškia galūnių bei veido parestezija, taip pat selektyviais raumenų mėšlungiais („karpopediniai spazmai“, „akušerio ranka“). Būdingi emociniai ir vegetatyviniai sutrikimai, taip pat kiti psichogeninės ligos simptomai (disomniniai, cefalginiai ir kiti). Sunkiais atvejais gali būti stebimas kitų veido raumenų trismusas ir spazmas, taip pat nugaros, diafragmos ir net gerklų raumenų pažeidimas (laringospazmas). Pasireiškia Chvostek simptomas, Trusseau-Bahnsdorf simptomas ir kiti panašūs simptomai. Taip pat būdingas mažas kalcio kiekis ir padidėjęs fosforo kiekis kraujyje. Tačiau pasitaiko ir normokalceminė tetanija. EMG testas teigiamas latentinei tetanijai nustatyti.

Būtina atmesti prieskydinių liaukų ligas, autoimuninius procesus ir nervų sistemos psichogeninius sutrikimus.

Ankstyva diskinezija

Ankstyvoji diskinezija (ūminės distoninės reakcijos) priklauso neuroleptiniams sindromams ir pasireiškia daugiau ar mažiau generalizuotais distoniniais spazmais, dažniausiai veido, liežuvio, kaklo, ašiniuose raumenyse: okulogirinės krizės, blefarospazmas, trismusas, priverstinis burnos atvėrimas, liežuvio išsikišimo ar susisukimo priepuoliai, tortikolis, opistotonuso krizės, pseudo-Salamo priepuoliai. Apie 90 % ūminių distoninių reakcijų pasireiškia per pirmąsias 5 neuroleptikų gydymo dienas, o 50 % visų atvejų – per pirmąsias 48 valandas („48 valandų sindromas“). Ūminė distonija dažniau pasireiškia jauniems žmonėms (dažniau vyrams). Ji gerai reaguoja į terapinę korekciją anticholinerginiais vaistais arba savaime išnyksta nutraukus neuroleptiko vartojimą. Laikinas sindromo ryšys su neuroleptiko pradėjimu labai nesunkina diagnozės nustatymo.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Hemibalizmo priepuoliai išeminio infarkto arba TIA metu

Praeinantis hemibalizmas gali pasireikšti išemijos, pažeidžiančios subtalaminį branduolį, atvejais ir pasireiškia trumpalaikiu didelio masto chorejinių ir balistinių judesių priepuoliu priešingoje kūno pusėje („hemibalizmas-hemichorėja“). Hemibalizmas dažnai derinamas su sumažėjusiu pažeistų galūnių raumenų tonusu. Apskritai šis sindromas taip pat buvo aprašytas uodegotojo branduolio, globus pallidus, precentralinio vingio ar talamo branduolių pažeidimo atvejais (išeminiai infarktai, navikai, arterioveninės malformacijos, encefalitas, sisteminė raudonoji vilkligė, ŽIV infekcija, galvos smegenų traumos, demielinizacija, tuberozinė sklerozė, hiperglikemija, pamatinių ganglijų kalcifikacija, kaip šalutinis levodopos terapijos Parkinsono liga simptomas, kaip talamotomijos komplikacija).

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Laikina ataksija

Laikina ataksija kartais gali imituoti trumpalaikes hiperkinezijas. Tokia ataksija gali būti jatrogeninė (pvz., gydant difeninu), vaikams sergant encefalitu ir kai kuriomis paveldimomis ligomis (epizodine I tipo ataksija, epizodine II tipo ataksija, Hartnupo liga, klevų sirupo šlapimo liga, piruvato dehidrogenazės trūkumu). Suaugusiesiems periodinės ataksijos priežastys gali būti apsinuodijimas vaistais, išsėtinė sklerozė, praeinantis smegenų išemijos priepuolis, kompresiniai pažeidimai didžiojoje angoje, protarpinė skilvelių sistemos obstrukcija.

Psichogeninė hiperkinezė

Psichogeninės ir organinės hiperkinezės diferencinei diagnozei būtina

1. teigiama psichogeninių judėjimo sutrikimų diagnozė ir
2. organinės hiperkinezės pašalinimas.

Norint išspręsti šiuos klausimus, svarbu atsižvelgti į visus klinikinio vaizdo niuansus, o pačioje hiperkinezėje reikia įvertinti 4 veiksnius: motorinį modelį, hiperkinezės dinamiką, taip pat jos sindrominę aplinką ir ligos eigą.

Formalūs bet kokios psichogeninės hiperkinezės klinikinės diagnozės kriterijai yra šie: staigi pradžia su aiškiu provokuojančiu įvykiu; daugybiniai judesių sutrikimai; kintamos ir prieštaringos judesių apraiškos, svyruojančios vieno tyrimo metu; judesių apraiškos neatitinka žinomos organinės sindromologijos; judesiai sustiprėja arba tampa labiau pastebimi, kai tyrimas sutelkiamas į pažeistą kūno dalį, ir atvirkščiai, judesiai sumažėja arba sustoja, kai dėmesys atitraukiamas; hiperekpleksija arba pernelyg didelės išgąsčio reakcijos; patologiniai judesiai (hiperkinezė) reaguoja į placebą arba pasiūlymą, išryškėja gretutiniai pseudosimptomai; judesių sutrikimai pašalinami psichoterapija arba sustoja, kai pacientas neįtaria, kad yra stebimas. Kiekvienam individualiam psichogeniniam hiperkinetiniam sindromui (tremorui, distonijai, mioklonijai ir kt.) yra keletas papildomų patikslinančių diagnostinių niuansų, kurių čia neaptarsime.

Šie hiperkinezės požymiai negali būti naudojami kaip diferenciniai diagnostiniai kriterijai: jos sunkumo pokyčiai veikiant emociniams stimulams, budrumo lygio pokyčiai, hipnotiniai pasiūlymai, natrio amitalio disinhibicija, alkoholio vartojimas, kūno ar jo dalių laikysenos pokyčiai, hiperkinezės sunkumo svyravimai „blogų“ ir „gerų“ dienų pavidalu.

Be to, „smurtinių judesių epizodai“ gali apimti ir kai kuriuos su miegu susijusius reiškinius: gerybinę naktinę miokloniją (kūdikiams), supimąsi („žaktaciją“), neramių kojų sindromą, periodinius galūnių judesius miego metu (ir kitus panašius sindromus). Glaudžiai susijęs yra elgesys, pasireiškiantis naktinio teroro sindromu – somnambulizmu.

Į šią grupę taip pat gali būti įtraukti kai kurie stereotipijos variantai (ir galbūt afektiniai-kvėpavimo priepuoliai).