Neurogeninė hipertermija (karščiavimas)

Kūno temperatūros fiziologinis dienpinigių reguliavimas paprastai svyruoja nuo minimalios vertės anksti ryte (apie 36 °) iki didžiausios po pietų (iki 37,5 °). Kūno temperatūros lygis priklauso nuo šilumos gamybos ir šilumos perdavimo procesus reguliuojančių mechanizmų balanso. Kai kurie patologiniai procesai gali sukelti kūno temperatūros padidėjimą, nes trūksta termoreguliacinių mechanizmų, paprastai vadinamų hipertermija. Kūno temperatūros padidėjimas tinkamai termoreguliuojant vadinamas karščiavimu. Hipertermija vystosi su per dideliu medžiagų apykaitos šilumos gamyba, pernelyg aukšta aplinkos temperatūra arba su defektais šilumos perdavimo mechanizmais. Tam tikru mastu galima išskirti tris hipertermijos grupes (dažniau jų priežastis yra sudėtinga).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Pagrindinės neurogeninės hipertermijos priežastys:

I. Hipertermija, kurią sukelia per didelė šilumos gamyba.

1. Hipertermija pratimuose
2. Šilumos smūgis (fizinis stresas)
3. Piktybinė hipertermija anestezijai
4. Mirtini katatonija
5. Tirektoksikozė
6. Feohromicitoma
7. Salicilatų užkrėtimas
8. Narkotikų vartojimas (kokainas, amfetaminas)
9. Baltasis karstas
10. Epilepsijos būklė
11. Stabligės (apibendrintas)

II. Hipertermija dėl šilumos perdavimo sumažėjimo.

1. Terminis šokas (klasikinis)
2. Karščiui atsparių drabužių naudojimas
3. Deguidracija
4. Autonominė psichogeninės kilmės disfunkcija
5. Antikolinerginių vaistų įvedimas
6. Hipertermija anhidrosze.

III. Hipertermija sudėtingam gimdymui hipotalamino sutrikimų atveju.

1. Piktybinis neurolepsinis sindromas
2. Cerebrovaskuliniai sutrikimai
3. Encefalitas
4. Sarkoidozė ir granulomatozinės infekcijos
5. Craniocerebralinė žala
6. Kiti hipotalamino sutrikimai

I. Hipertermija dėl perteklinės šilumos gamybos

Hipertermija su pratimais. Hipertermija yra neišvengiama ilgalaikio ir intensyvaus fizinio krūvio pasekmė (ypač karštame ir drėgname ore). Jo plaučių formos yra gerai kontroliuojamos rehidracija.

Terminis šokas (su fiziniu krūviu) reiškia ekstremalią fizinės jėgos hipertermiją. Yra du šiluminio smūgio tipai. Pirmasis tipo fizinis stresas yra karštas smūgis, kuris intensyviai fiziškai dirba drėgnoje ir karštoje aplinkoje, dažniausiai jaunų ir sveikų žmonių (sportininkų, kareivių). Pagrindiniai veiksniai yra nepakankama aklimatizacija, širdies ir kraujagyslių sistemai būdingi reguliavimo sutrikimai, dehidracija, šiltų drabužių dėvėjimas.

Antrasis šiluminio smūgio tipas (klasikinis) būdingas vyresnio amžiaus žmonėms su sutrikusio šilumos perdavimo procesais. Čia dažnai pasitaiko anhidrozės. Predisposing factors: širdies ir kraujagyslių ligos, nutukimas, cholinerginių vaistų ar diuretikų vartojimas, dehidratacija, senyvo amžiaus. Miesto gyvenimas jiems yra rizikos veiksnys.

Klinikinių apraiškų abiejų terminio šoko formų: ūmiai pasireikšti, kūno temperatūros didėjimą 40 °, pykinimas, nuovargis, spazmai, sąmonės sutrikimai (kliedesių, stuporas ar koma), pastebėta hipotenzija, tachikardija ir hiperventiliacija. Dažnai pastebimi epilepsiniai priepuoliai; Kartais atskleidžiami židininiai neurologiniai simptomai, edema ant dugno. Laboratoriniai tyrimai rodo hemokoncentraciją, proteinuriją, mikrohematuriją ir kepenų funkcijos sutrikimą. Padidėja raumenų fermentų koncentracija, gali pasireikšti sunki rabdomiolizė ir ūminis inkstų nepakankamumas. Dažnai atskleidžiami skysčio intravaskulinės krešėjimo simptomai (ypač karšto smūgio metu fizinio krūvio metu). Pastaruoju atveju dažnai būna hipoglikemija. Paprastai rūgščių ir bazių balanso ir elektrolitų balanso tyrimas atskleidžia kvėpavimo alkalozę ir hipokalemiją ankstyvosiose stadijose, lakto acidozę ir hiperkapiją - vėlesniuose stadijose.

Šilumos šoko mirtingumas yra labai didelis (iki 10%). Mirties priežastis gali būti: šokas, aritmija, miokardo išemija, inkstų nepakankamumas, neurologiniai sutrikimai. Prognozė priklauso nuo hipertermijos sunkumo ir trukmės.

Piktybinė hipertermija narkozėje reiškia retas visuotinės anestezijos komplikacijas. Liga paveldima autosominio dominavimo tipo. Sindromas paprastai išsivysto netrukus po anestezijos injekcijos, bet gali išsivystyti vėliau (iki 11 valandų po vaisto vartojimo). Hipertermija yra labai ryški ir pasiekia 41-45 °. Kitas pagrindinis simptomas yra ryškus raumenų tvirtumas. Taip pat yra hipotenzija, hyperpnoea, tachikardija, aritmija, hipoksija, hiperkapniją, pieno rūgšties acidozė, hiperkalemija, rabdomioldiz ir DIK. Būdingas didelis mirtingumas. Terapinis poveikis yra intraveninis dantroleno tirpalas. Būtinas skubus anestezijos pašalinimas, hipoksijos, medžiagų apykaitos sutrikimų ir širdies ir kraujagyslių sistemos palaikymas. Fizinis aušinimas taip pat naudojamas.

Mirtina (piktybinis) katatonija aprašyta daugiau doneyrolepticheskuyu eros, tačiau kliniškai panašus į piktybinio neurolepsinio sindromo su priblokštas, sunki standumo, hipertermija ir autonominių sutrikimus, sukelia mirtį. Kai kurie autoriai netgi mano, kad piktybinis neurolepsinis sindromas yra vaistų sukelta mirtina katatonija. Tačiau panašus sindromas yra aprašytas pacientams, sergantiems Parkinsono liga, su staigiu dopą slopinančių vaistų panaikinimu. Standumas, tremoras, ir karščiavimas taip pat buvo pastebėta su serotonino sindromas, kuris kartais išsivysto, kai vartojamas MAO inhibitorių ir agentų, kad padidinti serotonino lygį.

Tirotoksikozė tarp kitų jo apraiškas (tachikardija, ekstrasistolija, prieširdžių virpėjimas, hipertenzija, bėrimas, viduriavimas, svorio netekimas, drebulys, ir tt) ir pasižymi kūno temperatūros kilimo. Subfebrio temperatūra yra nustatoma daugiau nei trečdalyje pacientų (hipertermiją gerai kompensuoja hiperhidrozė). Tačiau prieš priskirti subfebrilitet tinkamai į hipertiroze turi atmesti kitas priežastis, kurios gali sukelti temperatūros padidėjimas (lėtinis tonzilitas, sinusitas, dantų ligos, tulžies pūslės, uždegiminių ligų, dubens organų, ir tt). Pacientai netoleruoja karštų erdvių, saulės šilumos; ir insoliacija dažnai sukelia pirmuosius tireotoksikozės požymius. Hipertermija dažnai tampa pastebima tireotoksinio krizės metu (geriau matuoti tiesiosios žarnos temperatūrą).

Pheochromacitoma dažnai sukelia didelį adrenalino ir norepinefrino kiekį kraujyje, o tai lemia tipišką ligos požymį. Staigios odos blanching, ypač veido, viso kūno drebulys, tachikardija, skausmas širdyje, galvos skausmas, baimė, arterinė hipertenzija. Ataka trunka keletą minučių ar keliasdešimt minučių. Tarp atakų būklė sveikatai išlieka normalus. Per užpuolimą kartais gali būti vienos ar kitos laipsnio hipertermijos.

Vaistų, tokių kaip antikolinerginiai preparatai ir salicilatai (sunkus intoksikacijos, ypač vaikams), vartojimas gali sukelti tokį neįprastą pasireiškimą kaip hipertermija.

Dar viena galima hipertermijos priežastis - piktnaudžiavimas tam tikrais vaistais, ypač kokainu ir amfetaminu.

Alkoholis padidina šilumos smūgį ir alkoholį gali sukelti deliriumas (baltos karštinės) su hipertermija.

Epilepsijos būklę gali lydėti hipertermija, matyt, centrinių hipotalaminių termoreguliacinių sutrikimų paveiksle. Tokiais atvejais hipertermijos priežastis nesukelia diagnostinių abejonių.

Stabligės (generalizuotas) pasireiškia tokiu tipišku klinikiniu vaizdavimu, kuris taip pat nesudaro diagnozavimo sunkumų vertinant hipertermiją.

II. Hipertermija dėl sumažėjusio šilumos nuostolių

Šis sutrikimų papildomai prie anksčiau minėtų klasikiniu terminio šoko grupė gali būti priskirti pašildyti, kai dėvėti šilumos-įrodymas drabužių, dehidratacija (sumažėjusio prakaitavimo), Psichogeninės hipertermiją, hipertermija naudojant priešcholinerginių (pvz parkinsonizmas) ir anhidrosis.

Išreikštas gipogidroz arba anhidrosis nebuvimu (ar įgimtos hipoplazijos prakaito liaukos, periferinė autonominės nervų sistemos nepakankamumas) gali būti pridedama hipertermijos, jei pacientas yra aukštos temperatūros aplinkoje.

Psichogeninė (arba neurogeninė) hipertermija pasižymi ilgalaikiu ir monotoniškai tekančiu hipertermija. Dažnai yra cikadinės ritmo inversija (ryte kūno temperatūra yra aukštesnė nei vakare). Ši hipertermija yra santykinai gerai toleruojama paciento. Antipirenai tipiškais atvejais nesumažina temperatūros. Širdies ritmas nesikeičia tuo pačiu metu kaip ir kūno temperatūra. Neurogeninė hipertermija paprastai stebimas kitų psicho vegetatyvinių sutrikimų (vegetatyvinės distonijos sindromo, DNN ir kt.) Kontekste; tai ypač būdinga mokyklos (ypač jaunimo amžiaus) amžiui. Dažnai kartu yra alergija ar kiti imunodeficito požymiai. Vaikams hipertermija dažnai sustoja ne mokyklos sezono metu. Neurogeninės hipertermijos diagnozei visada reikia atidžiai pašalinti somatines karščiavimo priežastis (įskaitant ŽIV infekciją).

III. Hipertermija sudėtingam gimdymui hipotalamino sutrikimų atveju

Pasak kai kurių autorių, piktybinis neurolepsinis sindromas susidaro 0,2% pacientų, vartojančių antipsichozinius vaistinius preparatus per pirmąsias 30 gydymo dienų. Jis apibūdinamas apibendrintas raumenų standumas, hipertermija (dažniausiai virš 41 °), vegetatyviniai sutrikimai, sutrikusi sąmonė. Yra rabdomiolizė, pablogėjusi inkstų ir kepenų funkcija. Leukocitozė, hipernatremija, acidozė ir elektrolitų sutrikimai yra būdingi.

Smūgiai (ir subarachnoidinė kraujosruva įskaičiuoti) ūminės fazės metu dažnai lydi hipertermija ant fono sunkių sutrikimų smegenų ir susijusių neurologinių apraiškas, palengvinti diagnozę.

Hipertermija yra aprašyta įvairaus pobūdžio encefalito, taip pat sarkoidozės ir kitų granulomatinių infekcijų, paveiksle.

Vidurinės ir ypač sunkiosios galvos smegenų traumos gali lydėti ryški hipertermija ūminėje stadijoje. Čia hipertermija yra dažnai vertinamas paveikslėlyje kitų pogumburio ir smegenų sutrikimai (osmosinis slėgis, hipernatremiją, raumenų tonusas sutrikimai, ūminis antinksčių nepakankamumas ir kt.)

Kita organinio pobūdžio pogumburio žala (labai retas atvejis) taip pat gali pasireikšti hipertermija tarp kitų hipotalamzinių sindromų.

Neurogeninės hipertermijos diagnostiniai tyrimai

• išsamus bendrosios paskirties fizinis patikrinimas,
• bendras kraujo tyrimas,
• biocheminis kraujo tyrimas,
• krūtinės rentgeno spinduliai,
• EKG
• bendras šlapimo tyrimas,
• konsultacija su gydytoju.

Gali reikalauti, ultragarsu pilvo ertmę, konsultavimo endokrinologas, otolaryngologist, stomatologas, urologas, proktologas, kraujo kultūrą ir šlapime, serologiniai diagnozę ŽIV infekcijos.

Būtina pašalinti jatrogeninę hipertermiją (alergiją tam tikriems vaistams) ir kartais dirbtinai sukeltą karščiavimą.

[13], [14], [15], [16]