Neurogeninė hipertermija (padidėjusi kūno temperatūra)

Fiziologinė cirkadinė kūno temperatūros reguliacija leidžia jai normaliai svyruoti nuo minimalios vertės ankstyvą rytą (apie 36°) iki maksimalios po pietų (iki 37,5°). Kūno temperatūros lygis priklauso nuo šilumos gamybos ir šilumos perdavimo procesus reguliuojančių mechanizmų pusiausvyros. Kai kurie patologiniai procesai gali sukelti kūno temperatūros padidėjimą dėl termoreguliacijos mechanizmų nepakankamumo, kuris paprastai vadinamas hipertermija. Kūno temperatūros padidėjimas esant tinkamai termoreguliacijai vadinamas karščiavimu. Hipertermija išsivysto esant per didelei metabolinei šilumos gamybai, pernelyg aukštai aplinkos temperatūrai arba sutrikus šilumos perdavimo mechanizmams. Tam tikru mastu sąlyginai galima išskirti tris hipertermijos grupes (dažniausiai jų priežastis yra sudėtinga).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Pagrindinės neurogeninės hipertermijos priežastys yra šios:

I. Hipertermija, kurią sukelia per didelė šilumos gamyba.

1. Hipertermija fizinio krūvio metu
2. Šilumos smūgis (dėl fizinio krūvio)
3. Piktybinė hipertermija anestezijos metu
4. Mirtina katatonija
5. Tirotoksikozė
6. Feochromocitoma
7. Salicilatų intoksikacija
8. Piktnaudžiavimas narkotikais (kokainas, amfetaminas)
9. Karščiavimasis deliriume
10. Epilepsinė būsena
11. Stabligė (apibendrinta)

II. Hipertermija, kurią sukelia sumažėjęs šilumos perdavimas.

1. Šilumos smūgis (klasikinis)
2. Karščiui atsparių drabužių naudojimas
3. Dehidratacija
4. Psichogeninės kilmės vegetacinė disfunkcija
5. Anticholinerginių vaistų vartojimas
6. Hipertermija sergant anhidroze.

III. Sudėtingos genezės hipertermija, esant pagumburio disfunkcijai.

1. Piktybinis neurolepsinis sindromas
2. Smegenų kraujagyslių sutrikimai
3. Encefalitas
4. Sarkoidozė ir granulomatinės infekcijos
5. Trauminis smegenų sužalojimas
6. Kiti hipotalamo pažeidimai

I. Hipertermija, kurią sukelia per didelė šilumos gamyba

Hipertermija fizinio krūvio metu. Hipertermija yra neišvengiama ilgalaikio ir intensyvaus fizinio krūvio pasekmė (ypač karštu ir drėgnu oru). Lengvos jos formos gerai kontroliuojamos rehidratacija.

Šilumos smūgis (fizinio krūvio metu) – tai ekstremali fizinio krūvio hipertermijos forma. Yra du šilumos smūgio tipai. Pirmasis tipas – šilumos smūgis fizinio krūvio metu, kuris išsivysto atliekant intensyvų fizinį darbą drėgnomis ir karštomis išorės sąlygomis, dažniausiai jauniems ir sveikiems žmonėms (sportininkams, kariams). Preliminarūs veiksniai: nepakankama aklimatizacija, širdies ir kraujagyslių sistemos reguliavimo sutrikimai, dehidratacija, šiltų drabužių dėvėjimas.

Antrasis šilumos smūgio tipas (klasikinis) būdingas vyresnio amžiaus žmonėms, kurių sutrikę šilumos perdavimo procesai. Čia dažnai pasireiškia anhidrozė. Preliminariniai veiksniai: širdies ir kraujagyslių ligos, nutukimas, anticholinerginių vaistų ar diuretikų vartojimas, dehidratacija, senatvė. Gyvenimas mieste yra rizikos veiksnys jiems.

Abiejų šilumos smūgio formų klinikiniai požymiai yra ūmus pasireiškimas, kūno temperatūros pakilimas virš 40°, pykinimas, silpnumas, mėšlungis, sąmonės sutrikimas (deliriumas, stuporas arba koma), hipotenzija, tachikardija ir hiperventiliacija. Dažni epilepsijos priepuoliai; kartais pasireiškia židininiai neurologiniai simptomai ir akies dugno edema. Laboratoriniai tyrimai atskleidžia hemokoncentraciją, proteinuriją, mikrohematurą ir kepenų funkcijos sutrikimą. Padidėjęs raumenų fermentų kiekis, galima sunki rabdomiolizė ir ūminis inkstų nepakankamumas. Dažni išsėtinės intravaskulinės koaguliacijos simptomai (ypač esant fiziniam šilumos smūgiui). Pastaruoju variantu dažnai pasireiškia kartu hipoglikemija. Rūgščių ir šarmų bei elektrolitų pusiausvyros tyrimai ankstyvosiose stadijose paprastai atskleidžia kvėpavimo takų alkalozę ir hipokalemiją, o vėlyvosiose stadijose – pieno rūgšties acidozę ir hiperkapniją.

Mirtingumas nuo šilumos smūgio yra labai didelis (iki 10 %). Mirties priežastys gali būti: šokas, aritmija, miokardo išemija, inkstų nepakankamumas, neurologiniai sutrikimai. Prognozė priklauso nuo hipertermijos sunkumo ir trukmės.

Piktybinė hipertermija anestezijos metu yra reta bendrosios anestezijos komplikacija. Liga paveldima autosominiu dominantiniu būdu. Sindromas paprastai išsivysto netrukus po anestetiko suleidimo, tačiau gali išsivystyti ir vėliau (iki 11 valandų po vaisto suleidimo). Hipertermija yra labai ryški ir siekia 41–45°. Kitas pagrindinis simptomas yra ryškus raumenų rigidiškumas. Taip pat stebima hipotenzija, hiperpnėja, tachikardija, aritmija, hipoksija, hiperkapnija, pieno rūgšties acidozė, hiperkalemija, rabdomiolizė ir DIC sindromas. Būdingas didelis mirtingumas. Dantroleno tirpalo intraveninis vartojimas turi gydomąjį poveikį. Būtina skubiai nutraukti anesteziją, koreguoti hipoksiją ir medžiagų apykaitos sutrikimus, palaikyti širdies ir kraujagyslių sistemą. Taip pat naudojamas fizinis vėsinimas.

Letalinė (piktybinė) katatonija buvo aprašyta dar ikineurolepsijos eroje, tačiau kliniškai panaši į piktybinį neurolepsinį sindromą, pasireiškiantį sumišimu, ryškiu rigidiškumu, hipertermija ir autonominės nervų sistemos disfunkcija, dėl kurios įvyksta mirtis. Kai kurie autoriai netgi mano, kad piktybinis neurolepsinis sindromas yra vaistų sukelta mirtina katatonija. Tačiau panašus sindromas aprašytas ir pacientams, sergantiems Parkinsono liga, staiga nutraukus dopą turinčių vaistų vartojimą. Rigidiškumas, drebulys ir karščiavimas stebimi ir sergant serotonino sindromu, kuris kartais išsivysto pradėjus vartoti MAO inhibitorius ir vaistus, didinančius serotonino kiekį.

Tirotoksikozei, kartu su kitomis jos apraiškomis (tachikardija, ekstrasistolija, prieširdžių virpėjimu, arterine hipertenzija, hiperhidroze, viduriavimu, svorio kritimu, tremoru ir kt.), taip pat būdingas kūno temperatūros padidėjimas. Subfebrilinė temperatūra nustatoma daugiau nei trečdaliui pacientų (hipertermiją gerai kompensuoja hiperhidrozė). Tačiau prieš priskirdami subfebrilinę temperatūrą tirotoksikozei, būtina atmesti kitas priežastis, galinčias sukelti temperatūros padidėjimą (lėtinis tonzilitas, sinusitas, dantų ligos, tulžies pūslės ligos, dubens organų uždegiminės ligos ir kt.). Pacientai netoleruoja karštų patalpų, saulės kaitros; o insoliacija dažnai išprovokuoja pirmuosius tirotoksikozės požymius. Hipertermija dažnai tampa pastebima tirotoksinės krizės metu (geriau matuoti tiesiosios žarnos temperatūrą).

Feochromocitoma sukelia periodišką didelių adrenalino ir noradrenalino kiekių išsiskyrimą į kraują, kuris lemia tipišką ligos klinikinį vaizdą. Būna staigaus odos, ypač veido, blyškumo priepuoliai, viso kūno drebulys, tachikardija, širdies skausmas, galvos skausmai, baimės jausmas, arterinė hipertenzija. Priepuolis trunka kelias minutes ar kelias dešimtis minučių. Tarp priepuolių sveikatos būklė išlieka normali. Priepuolio metu kartais galima stebėti įvairaus sunkumo hipertermiją.

Tokių vaistų kaip anticholinerginiai vaistai ir salicilatai vartojimas (sunkios intoksikacijos atveju, ypač vaikams) gali sukelti tokią neįprastą hipertermijos apraišką.

Tam tikrų narkotikų, ypač kokaino ir amfetaminų, vartojimas yra dar viena galima hipertermijos priežastis.

Alkoholis padidina šilumos smūgio riziką, o alkoholio vartojimo nutraukimas gali sukelti delyrą (delirium tremens) su hipertermija.

Epilepsinę būseną gali lydėti hipertermija, matyt, centrinio hipotalamo termoreguliacijos sutrikimų paveiksle. Tokiais atvejais hipertermijos priežastis diagnostinių abejonių nekelia.

Stabligė (apibendrinta) pasireiškia tokiu tipišku klinikiniu vaizdu, kad nesukelia diagnostinių sunkumų vertinant hipertermiją.

II. Hipertermija dėl sumažėjusio šilumos perdavimo

Be jau minėto klasikinio šilumos smūgio, šiai sutrikimų grupei priskiriamas perkaitimas dėvint karščiui nepralaidžius drabužius, dehidratacija (sumažėjęs prakaitavimas), psichogeninė hipertermija, hipertermija vartojant anticholinerginius vaistus (pavyzdžiui, sergant parkinsonizmu) ir anhidrozė.

Sunki hipohidrozė arba anhidrozė (įgimtas prakaito liaukų nebuvimas arba neišsivystymas, periferinis autonominės nervų sistemos nepakankamumas) gali būti lydima hipertermijos, jei pacientas yra aukštoje temperatūroje.

Psichogeninei (arba neurogeninei) hipertermijai būdinga užsitęsusi ir monotoniška hipertermija. Dažnai stebima paros ritmo inversija (ryte kūno temperatūra aukštesnė nei vakare). Šią hipertermiją pacientas toleruoja gana gerai. Karščiavimą mažinantys vaistai tipiškais atvejais nesumažina temperatūros. Širdies susitraukimų dažnis nesikeičia lygiagrečiai su kūno temperatūra. Neurogeninė hipertermija dažniausiai stebima esant kitiems psichovegetaciniams sutrikimams (vegetacinės distonijos sindromui, HDN ir kt.); ji ypač būdinga mokykliniam amžiui (ypač brendimui). Ją dažnai lydi alergijos ar kiti imunodeficito požymiai. Vaikams hipertermija dažnai sustoja ne mokslo metų metu. Neurogeninės hipertermijos diagnozei visada reikia atidžiai atmesti somatines padidėjusios temperatūros priežastis (įskaitant ŽIV infekciją).

III. Sudėtingos genezės hipertermija esant hipotalamo disfunkcijai

Piktybinis neurolepsinis sindromas, kai kurių autorių duomenimis, išsivysto 0,2 % pacientų, vartojančių neuroleptikus per pirmąsias 30 gydymo dienų. Jam būdingas generalizuotas raumenų rigidiškumas, hipertermija (dažniausiai virš 41°), autonominės nervų sistemos sutrikimai ir sąmonės sutrikimas. Pastebimas rabdomilizis, inkstų ir kepenų funkcijos sutrikimas. Būdingas leukocitozė, hipernatremija, acidozė ir elektrolitų sutrikimai.

Ūminės fazės insultai (įskaitant subarachnoidinius kraujavimus) dažnai lydi hipertermija, esant sunkiems bendriems smegenų sutrikimams ir atitinkamoms neurologinėms apraiškoms, o tai palengvina diagnozę.

Hipertermija aprašyta įvairios kilmės encefalito, taip pat sarkoidozės ir kitų granulomatinių infekcijų paveikslėlyje.

Vidutinio ir ypač sunkios galvos smegenų traumos ūminėje stadijoje gali būti lydimos ryškios hipertermijos. Čia hipertermija dažnai stebima esant kitiems pagumburio ir smegenų kamieno sutrikimams (hiperosmoliarumui, hipernatremijai, raumenų tonuso sutrikimams, ūminiam antinksčių nepakankamumui ir kt.).

Kiti organiniai pagumburio pažeidimai (labai reta priežastis) taip pat gali pasireikšti hipertermija tarp kitų pagumburio sindromų.

Neurogeninės hipertermijos diagnostiniai tyrimai

• išsamus bendras fizinis tyrimas,
• pilnas kraujo tyrimas,
• biocheminis kraujo tyrimas,
• krūtinės ląstos rentgeno nuotrauka,
• EKG,
• bendroji šlapimo analizė,
• konsultacija su terapeutu.

Gali prireikti: pilvo organų ultragarsinio tyrimo, endokrinologo, otolaringologo, odontologo, urologo, proktologo konsultacijos, kraujo ir šlapimo pasėlio, ŽIV infekcijos serologinės diagnostikos.

Būtina atmesti jatrogeninės hipertermijos (alergijos tam tikriems vaistams) ir kartais dirbtinai sukeltos karščiavimo galimybę.

Neurogeninės hipertermijos gydymas

Gydymas reikalauja neatidėliotinos medicininės pagalbos ir gali apimti šiuos veiksmus:

1. Anestezijos nutraukimas: jei operacijos ar procedūros metu atsiranda neurogeninė hipertermija, nedelsdami nutraukite anesteziją. Tai sustabdys bet kokį tolesnį temperatūros kilimą.
2. Vaistai: Pacientui gali prireikti gydymo specifiniais vaistais, tokiais kaip dantrolenas arba bromokriptinas, kurie gali padėti kontroliuoti hipertermiją ir užkirsti kelią tolesniam kalcio išsiskyrimui į raumenis.
3. Aktyvus vėsinimas: paciento vėsinimas siekiant sumažinti kūno temperatūrą yra svarbi gydymo dalis. Tai gali apimti vėsių kompresų, vėsinamųjų ventiliatorių ir kitų aktyvaus vėsinimo metodų naudojimą.
4. Gyvybės palaikymas: Pacientams, sergantiems neurogenine hipertermija, gali prireikti gyvybinių funkcijų, tokių kaip kvėpavimas ir kraujotaka, palaikymo. Tai gali apimti dirbtinę ventiliaciją ir intensyviąją terapiją.

Neurogeninės hipertermijos gydymas reikalauja aukštos kvalifikacijos medicininės priežiūros ir atliekamas specializuotuose intensyviosios terapijos skyriuose. Svarbu nedelsiant kreiptis į gydytoją, jei įtariama ši būklė, nes netinkamai gydoma ji gali būti mirtina.

Prevencija

Neurogeninės hipertermijos prevencija apima šias priemones:

1. Sveikatos priežiūros specialistų informavimas: jei jums ar jūsų vaikui anksčiau buvo neurogeninės hipertermijos ar kitų reakcijų į anestetikus, būtinai pasakykite apie tai savo gydytojui ir anesteziologui prieš operaciją ar procedūrą. Sveikatos priežiūros specialistai turėtų žinoti jūsų ligos istoriją, kad galėtų imtis tinkamų atsargumo priemonių.
2. Venkite trigerių: jei jūs ar jūsų vaikas turite žinomų neurogeninės hipertermijos trigerių, pavyzdžiui, tam tikrų anestetikų ar vaistų, įsitikinkite, kad jie nenaudojami operacijos ar procedūros metu. Gydytojai gali pasirinkti alternatyvius anestetikus ir vaistus.
3. Genetiniai tyrimai: jei jūsų šeimoje yra buvę neurogeninės hipertermijos atvejų arba jei jūsų šeimoje yra buvę šios būklės atvejų, genetiniai tyrimai gali padėti nustatyti su šia būkle susijusias genetines mutacijas. Tai gali padėti gydytojams teikti tinkamiausią medicininę priežiūrą ir išvengti ją sukeliančių veiksnių.
4. Laikykitės medicininių patarimų: jei jums jau diagnozuota neurogeninė hipertermija, svarbu laikytis medicininių patarimų ir imtis gydytojo pasiūlytų atsargumo priemonių.
5. Šeimos švietimas: jei turite giminaičių, sergančių neurogenine hipertermija, pateikite jiems informacijos apie simptomus, riziką ir būtinybę informuoti sveikatos priežiūros paslaugų teikėjus apie ligos istoriją prieš operacijas ar procedūras.

Prevencija daugiausia apima simptomų atsiradimo prevenciją, vengiant žinomų sukėlėjų ir laiku kreipiantis į gydytoją, kai yra rizikos veiksnių.

Prognozė

Neurogeninės hipertermijos (piktybinio neurolepsinio sindromo) prognozė gali būti rimta ir priklauso nuo daugelio veiksnių, įskaitant:

1. Gydymo laikas: diagnozės nustatymo ir gydymo pradžios greitis vaidina lemiamą vaidmenį prognozei. Kuo greičiau pradedamas gydymas, tuo didesnė sėkmingo pasveikimo tikimybė.
2. Būklės sunkumas: Būklė gali būti įvairaus sunkumo, o prognozė priklausys nuo komplikacijų ir simptomų laipsnio. Lengvi neurogeninės hipertermijos atvejai gali būti sėkmingai gydomi, o sunkesniais atvejais gali prireikti intensyvios priežiūros ir prognozė yra mažiau palanki.
3. Gydymo veiksmingumas: Lemiamą vaidmenį vaidina ir taikomo gydymo veiksmingumas. Sėkmingas simptomų ir komplikacijų valdymas gali gerokai pagerinti prognozę.
4. Komplikacijos: Neurogeninė hipertermija gali sukelti rimtų komplikacijų, tokių kaip organų nepakankamumas ir raumenų pažeidimas. Prognozė priklausys nuo šių komplikacijų buvimo ir sunkumo.
5. Individualūs veiksniai: prognozė taip pat gali priklausyti nuo individualių paciento veiksnių, tokių kaip amžius, bendra sveikatos būklė ir kitų medicininių problemų buvimas.

Svarbu pabrėžti, kad neurogeninė hipertermija yra būklė, kuriai reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją. Laiku nesuteiktas ir tinkamas gydymas gali sukelti mirtinų pasekmių.