Ūminis pūlingas tiroiditas.

Ūminį pūlingą tiroiditą sukelia kokosinė flora ir jis yra retas. Dėl antibiotikų vartojimo kokosinėms infekcijoms gydyti ši tiroidito forma yra labai reta.

Tačiau reikia nepamiršti, kad po plaučių uždegimo, ūminio tonzilito, sinusito ar otito bakterijos gali patekti į skydliaukę hematogeniniu arba limfogeniniu būdu ir sukelti uždegimą.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Pathogenesis

Paprastai uždegimas paveikia skilties dalį arba visą skiltį ir praeina visus uždegimui būdingus etapus: proliferaciją, eksudaciją, pakitimą.

Pūliniai pokyčiai dažnai būna lokalūs ir daugiausia pažeidžia kairę skiltį (labai retai – visą liauką). Kartais jie išnyksta savaime, kartais susidaro abscesai. Pūlijant stebimas platus skydliaukės ir jos kapsulės pažeidimas. Procesas plinta palei kaklą iki tarpuplaučio.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Simptomai ūminis pūlingas tiroiditas.

Ūminio pūlingo tiroidito simptomams būdingas greitas kūno temperatūros pakilimas iki 38–39 °C, skausmas kaklo srityje, plintantis į ausį, viršutinį ir apatinį žandikaulį; pūlingo tiroidito skausmo intensyvumas yra labai ryškus, kartais skausmas pulsuoja. Skydliaukės funkcija paprastai nepažeidžiama, nes nepažeista skiltis visiškai patenkina skydliaukės hormonų poreikį.

Pacientų patiriama tachikardija, karščio pojūtis, prakaitavimas yra autonominės nervų sistemos reakcija į uždegimą ir temperatūros kilimą. Regioniniai limfmazgiai gali būti padidėję ir skausmingi. Pacientus labiausiai neramina skausmas, kuris sustiprėja judant ar ryjant, spaudimo jausmas, skydliaukės išsipūtimas ir bendras negalavimas. Spontaniškais atvejais uždegimas gali baigtis absceso susidarymu, vėliau atveriantis abscesą į išorę arba į tarpuplautį, o tai pablogina prognozę. Dažniausios komplikacijos yra netoliese esančių venų trombozė.

[ 12 ], [ 13 ]

Diagnostika ūminis pūlingas tiroiditas.

Ūminio pūlingo tiroidito diagnozė nustatoma remiantis anamnezės duomenimis apie pirminio infekcijos šaltinio buvimą, greitą temperatūros ir skausmo padidėjimą, teigiamą antibiotikų gydymo poveikį ir skydliaukės disfunkcijos simptomų nebuvimą. Laboratorinių tyrimų metoduose reikėtų pabrėžti klinikinio kraujo tyrimo pokyčius: leukocitozę su formulės poslinkiu į kairę, vidutiniškai padidėjusį ESR iki 20–25 mm/val.

Šiais laikais liaukos skenavimas atliekamas retai. Ultragarsu aptinkama echoneigiamos zonos dalis, absceso atveju – su skystu turiniu ir padidėjusiais regioniniais limfmazgiais. Sergant šia tiroidito forma, imunologinių sutrikimų nepastebėta. Papildomų duomenų galima gauti atliekant aspiracinę biopsiją, kuri naudojama retai (dažniausiai po jos antibiotikai lašinami tiesiai į liauką per tą pačią adatą).

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Diferencialinė diagnostika

Ūminį pūlingą tiroiditą reikia diferencijuoti nuo poūmio de Quervain tiroidito, kraujavimo į skydliaukę, ūminio nepūlingo tiroidito po spindulinės terapijos. Antruoju ir trečiuoju atvejais skausmas būna silpnesnis, kraujyje nėra uždegiminių pokyčių; pastaruoju atveju – jei buvo taikyta spindulinė terapija (dažniausiai gydymas ¹³¹ I).

Gydymas ūminis pūlingas tiroiditas.

Jei nėra duomenų apie sukėlėjo jautrumą antibiotikams pirminiame židinyje, peniciliną reikia skirti po 500 000 TV kas 4 valandas 7–10 dienų. Paprastai per šį laikotarpį temperatūra ir klinikiniai kraujo tyrimo rodikliai normalizuojasi, skausmas išnyksta. Būtina teikti pirmenybę antibiotikui, kuriam sukėlėjas yra jautrus.

Prevencija

Ūminio pūlingo tiroidito prevencija - laiku gydyti pirminius infekcijos židinius antibiotikais.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Prognozė

Ūminis pūlingas tiroiditas turi palankią prognozę. Kaip minėta pirmiau, liga nesukelia skydliaukės disfunkcijos, šiems pacientams nereikia medicininės apžiūros, o darbingumas visiškai atsistato pasibaigus ūminiam uždegimui.