Uoslės organo tyrimas

Uoslės funkcijos tyrimas yra labai svarbus kaip labai efektyvus PNS ir CNS ligų diagnostikos metodas. Daugelis vadinamųjų esencinių anosmijų arba „parosmijų“ gali būti susijusios su tam tikromis organinėmis intrakranijinių struktūrų ligomis, tiesiogiai ar netiesiogiai susijusiomis su uoslės centrais ir jų laidininkais. Dažnai uoslės sutrikimai, dažniausiai vienpusiai (pavyzdžiui, objektyvi hiposmija arba uoslės haliucinacijos), gali pasireikšti tarp ankstyviausių intrakranijinės ligos simptomų. Atsižvelgiant į šias nuostatas, vertingiausi metodai yra kiekybinis uoslės funkcijos įvertinimas, leidžiantis spręsti apie patologinės būklės dinamiką ir gydymo veiksmingumą.

Anamnezė

Pacientas apklausiamas pagal visuotinai priimtą schemą. Išsiaiškinami uoslės pokyčių požymiai: susilpnėjimas, nebuvimas, sustiprėjęs suvokimas; ar kvapai sukelia asociacijas ar parosmiją (pavyzdžiui, tam tikros medžiagos kvapas suvokiamas kaip kitos ar nepažįstamos medžiagos kvapas). Taip pat išsiaiškinama, ar tam tikri kvapai sukelia bronchų spazmus, širdies plakimą ar vegetacines reakcijas. Išsiaiškinamas uoslės sutrikimų atsiradimo laikas, jų periodiškumas ar tęstinumas, dinamika, galima priežastis. Išsiaiškinamas ligų, buvusių tolimai ir iš karto prieš uoslės sutrikimą, pobūdis, jų sunkumas, kokie požymiai lydėjo šias ligas (traumos, ūminiai smegenų kraujotakos sutrikimai, infekcinės ligos, apsinuodijimai), taip pat profesijos pobūdis ir profesinių pavojų buvimas (agresyvių ir toksiškų skysčių garai, aerozoliai, dūmai ir dulkės patalpoje).

Visi uoslės tyrimo metodai skirstomi į subjektyvius, netiesiogiai objektyvius ir objektyvius. Kasdienėje klinikinėje praktikoje daugiausia naudojami subjektyvūs metodai, pagrįsti bandomosios medžiagos pateikimu tiriamajam ir jo žodiniu pranešimu („taip“, „ne“, „taip, bet negaliu nustatyti“, vadinamas specifinis kvapas).

Netiesioginiai-objektyvūs metodai pagrįsti objektyviu vadinamųjų uoslės-vegetatyvinių reakcijų, atsirandančių reaguojant į subkortikalinių uoslės centrų projekcinių sistemų aktyvavimą, jų ryšius su kamieninėmis struktūromis ir pagumburiu, registravimu. Šios reakcijos gali apimti širdies ritmo pokyčius, kvėpavimo ciklo fazės pokyčius, kvėpavimo dažnio pokyčius, uoslės ir antakių refleksus, galvaninės odos reakcijos pokyčius ir kt. Naudojant šiuos metodus, netiesioginiai uoslės organo funkcionavimo požymiai yra nurodytos vegetatyvinės reakcijos, realizuojamos refleksiniu keliu: „receptorius - uoslės lemputė - subkortikaliniai uoslės centrai“. Tačiau šių reakcijų buvimas nėra absoliutus normalaus uoslės analizatoriaus veikimo rodiklis, nes pavieniai sutrikimai, atsirandantys trečiojo neutrono žievės zonoje, nors ir veikia analizatoriaus žievės funkciją (suvokimą, atpažinimą, diferenciaciją), gali neturėti įtakos vegetatyvinių reakcijų atsiradimui, į kurias perėjimas vyksta žemiau pažeidimo lygio (prieš trečiąjį neutroną).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Objektyvūs metodai yra pagrįsti EKG ir EEG įrašymu.

EKoG naudojamas eksperimentuose su gyvūnais arba neurochirurgijos metu, elektrodai biopotencialams registruoti dedami ant smegenų žievės uoslės zonos. Atliekant EEG, elektrodai dedami ant uoslės analizatoriaus žievės zonų odos projekcijų, esančių hipnokampo smilkininėse-bazalinėse dalyse. Tačiau šių tyrimų rezultatus taip pat reikėtų vertinti su tam tikru nepasitikėjimu. Tik tada, kai EKoG potencialai yra sinchronizuoti su uoslės stimuliacija ir savo forma atitinka tipinius virpesius, galima teigti, kad veikia refleksinis kelias „receptorius-žievė“. Tačiau net ir čia lieka atviras klausimas apie kokybinį suvokimo aspektą galiausiai, pavyzdžiui, esant parosmijos reiškiniui. EKoG ir EEG metodai uoslės funkcijai įvertinti turi tam tikrą vertę atliekant išsamų pacientų, sergančių tūriniais procesais parietalinėje-pakaušio-smilkininėje srityje, tyrimą.

Visi uoslės tyrimo metodai skirstomi į kokybinius ir kiekybinius. Kokybinis tyrimas atliekamas uoslės šnervę pauostant arti vienos, o po to kitos šnervės, kurio metu paciento prašoma aktyviai pauostyti ir atsakyti, ar jaučia kokį nors kvapą, o jei taip, kokį. Šiam tyrimui atlikti įvairūs autoriai pasiūlė skirtingų uoslės kvapų rinkinius. Pastarieji naudojami tirpalų pavidalu, supiltuose į tamsius buteliukus su šlifuotais kamščiais; buteliukai sunumeruoti, po kuriais žymimi atitinkami uoslės kvapai.

Taigi, N. S. Blagoveshchenskaya (1990) praneša apie W. Bornsteino (1929) rinkinį, sudarytą iš aštuonių PV, išdėstytų nuosekliai nuo silpniausio (Nr. 1) iki stipriausio (Nr. 8): skalbimo muilas, rožių vanduo, karčiųjų migdolų vanduo, degutas, terpentinas (šios medžiagos daugiausia veikia uoslės nervą), vandeninis amoniako tirpalas, acto rūgštis (veikia uoslės ir trišakio nervo nervus), Nr. 8 - chloroformas (veikia uoslės ir liežuvio ryklės nervus). PV, turinčių skirtingą poveikį uoslės, trišakio ir liežuvio ryklės nervams, naudojimas turi tam tikrą diagnostinę vertę, nes visiškai išjungus uoslės nervą, pacientas vis tiek jaus „kvapus“, veikiančius V ir IX nervus, bet žymiai susilpnėjusia ir iškreipta forma.

Vienu metu buvo plačiai naudojamas V. I. Voyacheko odorimetrinis rinkinys. Originalioje versijoje šį rinkinį sudarė keturi didėjančio stiprumo PV: 0,5 % acto rūgšties tirpalas (silpnas kvapas); grynas etanolis (vidutinio stiprumo kvapas); valerijonų tinktūra (stiprus kvapas); vandeninis amoniako tirpalas (labai stiprus kvapas). Vėliau į šį rinkinį buvo pridėta benzino (techniniam personalui, kuris nėra susipažinęs su valerijonų kvapu) ir distiliuoto vandens (kontrolė).

Benzinas, kaip labiausiai lakus ir labiausiai „prasiskverbianti“ medžiaga iš rinkinio, buvo įtrauktas į V. I. Voyacheko 6 numerį. Nesant jo suvokimo, uoslė turėtų būti laikoma visiškai išjungta.

Teisingas kokybinio uoslės tyrimo atlikimas reikalauja tam tikro eksperimento standartizavimo: pašalinti galimybę, kad uoslės garai patektų į neapžiūrėtą nosies pusę; atlikti uoslės vertinimą įkvepiant sulaikius kvėpavimą, kad iškvėpiant nebūtų retrogradinių uoslės garų, kurie patektų į kitą nosies pusę. Prie vienos šnervės įdėklas įtvaro plyšį pritvirtintas ir uoslės tirpale sudrėkintas 0,3x1 cm dydžio filtro popieriaus gabalėlis įdedamas į kitą šnervę uždarant, ir paciento prašoma lengvai įkvėpti pro nosį, 3–4 sekundes sulaikyti kvėpavimą ir nustatyti, kokį kvapą jis užuodžia. Tyrimo rezultatai vertinami naudojant 5 laipsnių sistemą, priklausomai nuo to, kokius kvapus tiriamasis suvokia:

• I laipsnis - tiriamasis atpažįsta silpniausią kvapą - Nr. 1;
• II laipsnis - suvokiami 2, 3, 4, 6 kvapai;
• III laipsnis - suvokiami 3, 4, 6 kvapai;
• IV laipsnis - suvokiami 4, 6 kvapai;
• V lygis – suvokiamas tik 6-asis kvapas.

Jei nejaučiamas nė vienas kvapas, diagnozuojama anosmija.

Hiposmijos atveju atmetama mechaninė jos priežastis. Tam atidžiai apžiūrėkite viršutines nosies ertmės dalis ir, jei reikia, vieną kartą patepkite gleivinę adrenalino chlorido 1:1000 tirpalu (bet ne anestetiku!), o po 5 minučių atlikite pakartotinį tyrimą. Uoslės atsiradimas arba pagerėjimas po šios procedūros rodo „mechaninės“ hiposmijos buvimą.

Kiekybinis uoslės funkcijos tyrimas apima suvokimo ir atpažinimo slenksčio nustatymą. Šiuo tikslu naudojami uoslės, trišakio nervo ir mišraus veikimo PV. Metodo principas yra dozuoti oro, kuriame yra PV, tūrį pastovia koncentracija arba palaipsniui didinti PV koncentraciją, kol bus pasiektas suvokimo slenkstis.

Kiekybinio uoslės tyrimo metodas vadinamas olfaktometrija, o prietaisai, kuriais šis metodas įgyvendinamas, – olfaktometrais. Klasikiniai tokių prietaisų pavyzdžiai yra Zwaardemaker ir Elsberg-Levi olfaktometrai. XIX a. pabaigoje H. Zwaardemaker suprojektavo olfaktometrą, kurio veikimo principas yra toks, kad mėginių ėmimo vamzdelis yra cilindro, sudaryto tik iš tankios fotovoltinės medžiagos (PV), viduje, išorėje padengto stiklu, kad ji nesublimuotų į aplinką. Kai distalinis vamzdelio galas išsikiša už cilindro ribų, PV garai į jį nepatenka.

Kai vamzdelis įtraukiamas į cilindrą, į jį patenkančio PV kiekis priklauso nuo vamzdelio atstumo iki cilindro galo, t. y. nuo PV tūrio, kuris gali patekti į vamzdelį. Metodo trūkumas yra nekontroliuojamas aktyvus tiriamojo įkvėpimas. Elsbergo-Levy „pulsinis“ (injektorius) metodas šio trūkumo neturi.

Elsbergo olfaktometras yra kolba su polivinilo alkoholio tirpalu, hermetiškai uždaryta guminiu kamščiu, į kurią įkišti du stikliniai vamzdeliai (trumpas ir ilgas) su guminėmis žarnelėmis proksimaliniuose galuose. Ilgo vamzdelio žarnelė uždaroma čiaupu arba spaustuku. Trumpo vamzdelio žarnelė šakojasi į du vamzdelius su alyvuogėmis galuose. Oras į kolbą per ilgą vamzdelį įleidžiamas švirkštu su antgaliu, kuris išstumia polivinilo alkoholio garus per trumpą vamzdelį ir alyvuoges. Polivinilo alkoholio tiekimo injektoriumi principas buvo panaudotas N. S. Melnikovos ir L. B. Daynyako (1959 m.) olfaktometre. Vėlesniais metais buvo sukurti įvairūs pažangesni olfaktometrų su elektromechaniniu ir elektroniniu PV dozavimu modeliai su sudėtinga kvapiojo mišinio kondicionavimo sistema pagal temperatūrą, drėgmę ir garų koncentraciją skirtingais jų tiekimo režimais (pertraukiamu, nuolatiniu, didėjančiu, mažėjančiu režimais).

Kiekybinis uoslės funkcijos tyrimas gali būti atliekamas itin paprastai, naudojant filtravimo popierių ir didėjančią bet kurios medžiagos koncentraciją, pavyzdžiui, 0,2–0,5 % etilo alkoholio tirpalo, 0,2–0,9 % acto rūgšties tirpalo ir kt. Šiuo tikslu galima dozuoti iš tirpalo sklindančio uoslės garais prisotinto oro tūrį injekciniu švirkštu (Elsbergo-Levi metodo modifikacija), įsiurbiant šį orą į injekcinį švirkštą (10 arba 20 ml) ir po to įleidžiant šį orą į nosies ertmę 1, 2, 3 ml ir kt., kol atsiranda kvapo pojūtis. Pastarasis metodas yra paprastas, patikimas ir nereikalauja praktiškai jokių medžiagų sąnaudų. Norint sukonstruoti tokį prietaisą, reikia kolbos, 1/3 pripildytos stalo acto tirpalu; guminio kamščio su dviem stikliniais vamzdeliais, ant kurių užmautos dvi guminės žarnos su spaustukais; švirkšto, sandariai įkišto į vieną iš žarnų, ir plono guminio kateterio orui, paimtam iš kolbos su acto garais, į nosį įvesti. Prieš galutinį oro įsiurbimą, švirkštu atliekami du ar trys įsiurbimai, kad išleidimo vamzdelis būtų užpildytas acto garais. Į kolbos ertmę įkištas įsiurbimo vamzdelio stiklinis galas turi būti gerokai žemiau nei antrojo stiklinio vamzdelio galas, bet neliesti skysčio. Šio metodo privalumas yra tas, kad jis užtikrina dozuotą priverstinį PV įvedimą į nosies ertmę iki norimo gylio, iki pat uoslės plyšio, o tai pašalina nekontroliuojamą įkvėpimo jėgą metoduose, kurie nenumato priverstinio PV įvedimo.