Vaikų hospitalinės (hospitalinės) pneumonijos simptomai

Stafilokokinė pneumonija – staigus intoksikacijos padidėjimas, aukšta temperatūra (39–40 °C), pilkšva odos spalva, letargija, prastas apetitas. Plaučiuose perkusija atskleidžia reikšmingą tonuso sutrumpėjimo sritį (dažnai didžiulį bukumą), auskultuojant – susilpnėjęs kvėpavimas su bronchų atspalviu, krepitacinis švokštimas. Kraujyje – reikšminga leukocitozė, neutrofilija su ryškiu poslinkiu į kairę ir smarkiai padidėjusiu ESR, dažnai pasireiškia toksinis neutrofilų granuliarumas.

Rentgeno nuotraukoje matomas infiltratas, užimantis skiltį su pleuros pažeidimu. Stafilokokinės pneumonijos komplikacija – piopneumotoraksas, absceso, susisiekiančio su bronchų spindžiu, proveržis į pleuros ertmę – kelia ypatingą grėsmę vaiko gyvybei. Vaizdas toks būdingas, kad galima tiksliai įvardyti katastrofos laiką vaiko būklėje. Absceso proveržio į pleuros ertmę momentas įvyksta staiga. Ir taip sunki paciento būklė smarkiai pablogėja, atsiranda motorinis sujaudinimas, padažnėjęs kvėpavimas (iki 70–80 ar daugiau per 1 min.), ryškus blyškumas, kurį greitai pakeičia cianozė, šaltas, lipnus prakaitas, tachikardija (iki 200 dūžių per minutę, silpnas pulsas). Pažeistoje plaučių pusėje perkusijos metu girdimas dėžutės formos garsas (anksčiau nustatytas duslumas išnyksta), kvėpavimo garsai smarkiai susilpnėja arba negirdimi. Širdis pasislenka į priešingą pusę, jos tonai prislopinti. Per kitas kelias valandas tarpuplaučio poslinkio laipsnis daugiausia lemia paciento būklės sunkumą.

Mažiems vaikams piopneumotoraksą lydi pilvo išsipūtimas ir dažnai vėmimas. Sergant piopneumotoraksu, reikalinga skubi pleuros ertmės punkcija ir turinio išsiurbimas. Esant funkcionuojančiai bronchų fistulei, reikalinga torakotomija ir povandeninis drenažas, užtikrinantis oro ir pūlių išsiskyrimą iš pleuros ertmės. Norint visiškai ištiesinti plaučius, būtina aktyviai išsiurbti orą iš pleuros ertmės.

Klebsiellos sukelta pneumonija prasideda ūmiai. Būdingi ryškūs intoksikacijos simptomai. Plaučiuose infiltracija dažnai būna susiliejanti, bet ne segmentinė (žiedinė-susiliejanti pneumonija). Aiškiai sutrumpėjęs perkusinis garsas, girdimi negausūs, drėgni, smulkiai burbuliuojantys karkalai. Rentgenogramoje intensyvus tamsėjimo šešėlis, dažniau lokalizuotas viršutinėse plaučių dalyse (viršutinių skilčių užpakalinėse dalyse, apatinių skilčių viršutinėse dalyse). Polinkis į abscesų susidarymą yra labai ryškus. Būdingas labai didelis ESR.

Komplikacijos: plaučių abscesas, pleuros empiema, pielonefritas, sepsis.

Pseudomonas aeruginosa sukelta pneumonija. Tipiška hospitalinė infekcija, ypač pacientams, turintiems imunodeficitą. Eiga ūminė. Būklė sunki, pasireiškia intoksikacija ir karščiavimas, ryški cianozė ir tachikardija. Būdingas greitas infiltracijos židinio plitimas ir naujų židinių atsiradimas plaučiuose. Bronchuose ir plaučiuose stebimi nekroziniai pokyčiai, dėl kurių atsiranda ankstyvos komplikacijos – plaučių abscesas, pleuritas. Iš kraujotakos pusės – leukocitozė su neutrofilija, reikšmingas ESR padidėjimas.

Haemophilus influenzae sukelta pneumonija. Sergant ūmine respiracine virusine infekcija, pasireiškia ryškus nazofaringitas ir kosulys be skreplių. Ryški temperatūrai būdinga reakcija. Plaučių pažeidimas yra židininis, pneumonija dažnai išsivysto atelektazės, kurią sukelia mažų bronchų obstrukcija, srityje. Gali būti susiliejusių infiltratų – židininė-susiliejanti pneumonijos forma. Būdingas pūlingo bronchito vyravimas. Pastebimas perkusijos ir auskultacijos duomenų kintamumas, „mozaika“. Iš kraujo pusės – leukocitozė su neutrofilija, padidėjęs ESR.

Legionelinė pneumonija (Legionella pneumophila). Sukėlėjas yra gramneigiama bakterija, perduodama aerozoliu (lizdai aerozoliniuose prietaisuose, oro kondicionieriuose). Liga prasideda ūmiai, šaltkrėčiu ir negalavimu. Temperatūra pakyla iki 38,5–40 °C 2–3 dieną. Pastebimas galvos skausmas ir mialgija. Prieš karščiavimą dažnai pasireiškia viduriavimas. Gali išsivystyti infekcinis toksinis šokas. Pirmosiomis dienomis kosulys sausas, vėliau skrepliai tampa pūlingi. Pastebimas dusulys ir cianozė. Objektyvaus tyrimo metu plaučiuose netolygiai sutrumpėja perkusinis garsas, auskultacijos metu susilpnėja kvėpavimas, girdimi smulkūs ir vidutiniai burbuliuojantys karkalai. Rentgeno nuotraukoje – židininiai ir susiliejantys infiltratai, kartais užfiksuojantys plaučių skiltį. Iš širdies ir kraujagyslių sistemos – tachikardija, duslūs širdies tonai.

Kraujyje – leukocitozė, ESR 60–80 mm/val. ir santykinė arba absoliuti limfopenija. Inkstų pažeidimas nėra retas; šlapimo analizėje nustatoma proteinurija, leukociturija, eritrocitai ir cilindrai.

Pneumocystis pneumonias yra parazitinės ligos. Pneumocystae carinii yra grybeliai, artimi mielių grybeliams. Jie gali pasireikšti epidemijų forma ir stebimi kūdikių ir neišnešiotų kūdikių skyriuose. Pneumocistozės atveju didelę reikšmę turi bendras organizmo nusilpimas dėl neišnešiotumo, nepakankamo maitinimosi, dispepsijos ir kitų ligų, o bet kokio amžiaus pacientams, vartojantiems gliukokortikosteroidus, citostatikus, esant imunodeficito būklei, išsivysto sunki pneumonija.

Būdingi simptomai: stiprus dusulys (iki 100 ar daugiau įkvėpimų per minutę); cianozė aplink burną ir akrocianozė; putojančio turinio išskyros ir dusulys su stipriu kosuliu. Toksikozės nėra.

Krūtinės ląstos rentgeno nuotraukoje matyti židininiai susiliejantys šešėliai abiejuose plaučių laukuose – „vatos plaučiai“, intersticiniai pokyčiai. Kraujyje – leukocitozė, neutrofilija, padidėjęs ESR.

Diagnostikoje ypač svarbus pneumocistų aptikimas viršutinių kvėpavimo takų gleivėse, kurios paimamos iš trachėjos kateteriu.

Vaikų pneumonijos klasifikacija (1995)

Morfologinė forma	Infekcijos sąlygos	Srautas	Komplikacijos
			Plaučių	Ekstrapulmoninis
Židinys	Ne ligoninėje	Ūmus	Sinpneumoninis pleuritas	Infekcinis toksinis šokas
Segmentinis	Ligoninės viduje	Užsitęsęs	Metampneumoninis pleuritas	DIC sindromas
Židinio susiliejimas	Perinatalinės infekcijos atveju		Plaučių sunaikinimas	Širdies ir kraujagyslių nepakankamumas
Krupusas	Pacientams, sergantiems imunodeficitu		Plaučių abscesas	Kvėpavimo distreso sindromas
Tarpinis			Pneumotoraksas Piopneumotoraksas

Pagal vaikų bronchopulmoninių ligų klinikinių formų klasifikaciją, be pneumonijos formos, išskiriamos bendruomenėje įgytos ir ligoninėje įgytos pneumonijos.

Ligoninėje įgyta (nozokomine) pneumonija laikoma ta, kuri pasireiškia praėjus 48–72 valandoms po hospitalizacijos, neįskaitant infekcijų, kurios galėjo būti inkubaciniame periode priėmimo į ligoninę metu.

Eiga ūminė ir užsitęsusi; komplikacijos yra plaučių ir ekstrapulmoninės.

Užsitęsusi pneumonijos eiga diagnozuojama, kai per 6 savaites–8 mėnesius nuo ligos pradžios pneumoninis procesas neišnyksta; tai turėtų būti priežastis ieškoti galimų tokios eigos priežasčių.

Jei plaučių uždegimas pasikartoja (išskyrus pakartotinę ir superinfekciją), vaikas turi būti ištirtas dėl cistinės fibrozės, imunodeficito, lėtinės maisto aspiracijos ir kt.

Norint nustatyti pneumonijos etiologiją, ligoninių priėmimo skyriaus, ambulatorinių skyrių medicinos personalas ir pediatrijos centro (gydant vaiką namuose) slaugytojos turi paimti paciento skreplių ir nusiųsti juos bakterioskopijai – Gramo dažytam skreplių tepinėliui. Tada skrepliai kultivuojami florai nustatyti, naudojant kiekybinius bakterijų kiekio 1 ml skreplių įvertinimo metodus; diagnostinę reikšmę turi ^{106–108 koncentracijos.103ir} mažesni rodikliai būdingi gretutinei mikroflorai.

Perspektyviausi metodai yra tie, kurie skirti greitam etiologinio agento nustatymui, metodai, leidžiantys aptikti bakterijų patogenų antigenus skrepliuose, kraujyje ir kitose patologinėse medžiagose – tai kontrimunoelektroforezė, koagliutinacija. Svarbu, kad taikant šiuos tyrimo metodus rezultato nepaveiktų ikiligoninis antibiotikų vartojimas.

Skirtumas tarp bakterinių ir virusinių infekcijų gali būti laikomas C reaktyviojo baltymo (CRB) nustatymu serume, kai virusinių infekcijų atveju jo kiekis yra 40 μg/ml, o bakterinių infekcijų atveju – 8,0 μg/ml ir daugiau. Viršutinė CRP normos riba yra 20 μg/ml.

Efektyvios terapijos atvejais stebimas greitas C reaktyviojo baltymo (CRB) lygio sumažėjimas iki 20 μg/ml, kartu sumažėja kūno temperatūra, išnyksta intoksikacija ir radiologiškai sumažėja pneumoninė infiltracija. Ilgalaikis didelis CRB kiekis rodo pneumonijos gydymo neefektyvumą. Antrosios padidėjusio CRB bangos nustatymas sergant pneumonija rodo komplikacijų, ypač metapneumoninio pleurito, atsiradimą.

Chlamidinės, mikoplazminės, legionelinės pneumonijos etiologiniam dekodavimui naudojami vadinamieji nekultūriniai metodai. Specifiniai antikūnai prieš šiuos patogenus nustatomi naudojant netiesioginę imunofluorescencijos reakciją, komplemento fiksacijos reakciją arba modernesnius metodus – ELISA testą (specifinių IgM, IgG, IgA klasių antikūnų prieš mikoplazmą ir chlamidiją nustatymas).

Viena iš ekstrapulmoninių plaučių uždegimo komplikacijų mažiems vaikams yra suaugusiųjų kvėpavimo distreso sindromo (ARDS) išsivystymas.

Suaugusiųjų kvėpavimo distreso sindromas yra pneumonijos komplikacija. Jam būdinga refrakterinė hipoksemija, kurios nepašalina hiperoksinis testas, radiologiniai intersticinės ir alveolinės plaučių edemos požymiai (plaučių kraujagyslių išsiplėtimas su tarpląstelinės pleuros edema, sumažėjusi pneumatizacija ir židinio formos šešėliai – „pūkuoti plaučiai“, segmentinė ir lobarinė edema, „oro bronchograma“).

ARDS esmė yra ta, kad pažeidžiama kvėpavimo sistema, dėl kurios neįmanoma atlikti fiziologinių dujų mainų, t. y. plaučiai praranda gebėjimą veninį kraują paversti arteriniu. Dominuojantis sindromas sergant ARDS komplikuota pneumonija yra kvėpavimo hemodinaminio nepakankamumo sindromas.

Kliniškai jam būdinga: blyški oda su marmuriniu raštu, pilkas arba žemiškas atspalvis, išplitusi cianozė, sunkus dusulys su paviršutinišku, dejuojančiu, urzgiančiu kvėpavimu, pagalbinių raumenų dalyvavimas kvėpuojant, tachikardija, padidėjusios kepenys, neurologiniai sutrikimai (prieškoma, koma, konvulsinis sindromas), periferinio kraujotakos nepakankamumas, hemoraginis sindromas (odos kraujavimas, kraujavimas iš virškinimo trakto), daugelio organų nepakankamumas su oligurija arba anurija. Kai kuriems vaikams kraujospūdis padidėja, kitiems – sumažėja.

Karščiavimas ir hipotermija, DN III ir rečiau DN II stebimi maždaug vienodu dažniu. ARDS buvimą sergant pneumonija patvirtina radiologiniai intersticinės alveolių edemos požymiai.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]