Vaikų ligoninės (nosokominės) pneumonijos simptomai

Stafilokokinė pneumonija - greitas apsinuodijimas, didelis karščiavimas (39-40 ° C), pilka odos spalva, mieguistumas, blogas apetitas. Plaučiuose perkusijose yra didelė tonas (dažnai masinis dusinimas), auskulatūros-silpnėjantis kvėpavimas su bronchų atspalviu, krepito švokštimas. Iš kraujo dalies - reikšmingo leukocitozės, neutrofilijos su ryškiu poslinkiu į kairę ir labai padidėjusia ESR, dažnai atsiranda toksinis granuliacija neutrofilų.

Dėl rentgenogramos - infiltrato, užimančio dalį su pleuros dalyvavimu. Ypač grėsmė vaiko gyvenime yra stafilokokinės pneumonijos komplikacija - pneumoempyema - Proveržis bendravimo su bronchų pūlinio ertmės į pleuros ertmę. Nuotrauka yra tokia būdinga, kad tiksliai galima nurodyti katastrofos laiką vaiko būsenoje. Abscesso proveržio į pleuros ertmę momentas atsiranda staiga. Jau sunki ligonio būklė blogėja, yra variklis susijaudinimas, dažną kvėpavimą (70-80 ir daugiau nei 1 minutės), pažymėtos blyškumas, greitai pakaitomis su cianozę šalto drėgna prakaito, tachikardija (200 dūžių / min, silpnas pulsas). Dėl paciento pusėje šviesos lange skamba pasiryžusi mušamiesiems (anksčiau nustatytas atbukimas dingsta), kvėpavimo garsai nusilpusi, ar ne smarkiai paliesti. Širdis perkelta priešinga kryptimi, jos tonai yra kurti. Per ateinančius valandų poslinkio iš tarpuplaučio laipsnį daugiausia lemia paciento būklės sunkumą.

Maži vaikai, turintys pyopneumotorax, pastebi pilvo pūtimą, dažnai vemiate. Su piopneumotorax parodyta skubi pleuros ertmės punkcija ir turinio aspiracija. Esant veikiančiai bronchų fistuliai - torakotomija ir povandeninis drenažas, užtikrinantis oro ir pūlimo iš pleuros ertmės praėjimą. Norint pasiekti visišką plaučių išsivystymą būtina aktyvi oro ataka iš pleuros ertmės.

Klebsielleznaya pneumonija prasideda ūmiai. Išreikšti apsinuodijimo reiškiniai. Plaučiuose infiltracija dažnai pasižymi nutekėjimu, bet ne segmentine (židinio nuotėkio pneumonija). Perkusinio garso sutrumpinimas yra aiškiai išreikštas, nekviestas, drėgnas, girdimas nedidelis burbuliukų ralesas. Dėl rentgenogramos intensyvus tamsos šešėlis, dažniau lokalizuotas viršutinėse plaučių dalyse (viršutinių skilčių užpakalinės dalys, apatinės skilties viršutinės dalys). Tendencija pabėgti yra labai ryški. Labai didelė ESR yra būdinga.

Komplikacijos - plaučių abscesas, pleuros empiēma, pielonefritas, sepsis.

Pseudomonas aeruginosa sukeltas pneumonija (Pseudomonas aeruginosa). Tipiška ligonio infekcija, ypač pacientams, turintiems imuniteto defektų. Dabartinis yra aštrus. Būklė yra sunki, yra apsinuodijimas ir karščiavimas, cianozė ir tachikardija. Būdinga yra sparčios infiltracijos šaltinio paplitimas ir naujų plaučių atsiradimas plaučiuose. Bronchuose ir plaučiuose pastebimi nekrotiniai pokyčiai, dėl kurių yra ankstyvos komplikacijos - plaučių abscesas, pleuritas. Dėl kraujo dalies - leukocitozės su neutrofilioze, didelis ESR padidėjimas.

Haemophilus influenzae sukelta pneumonija . Su ARVI išreikštas nazofaringitas, kosulys be skreplių. Temperatūros reakcija yra išreikšta. Plaučių nugalimas yra židinio pobūdžio, dažniausiai pneumonija išsivysto atelektozės segmente, kurį sukelia mažų bronchų obstrukcija. Gali būti drenažo infiltratai - židinio nuotėkio formos pneumonija. Būdingas grynojo bronchito dominavimas. Kintamumas, mušamieji ir muzikiniai duomenys yra "mozaika". Iš kraujo dalies, leukocitozė su neutrofilija, ESR padidėjimas.

Legionelozės pneumonija (Legionella pneumophila). Patogenas - gramneigiamas strypas, perduodamas aerozolis (lizdas aerozoliniuose įtaisuose, oro kondicionieriai). Liga prasideda ūminiu drebuliu, negalima. Temperatūra 2-3 dienas padidėja iki 38,5-40 ° C. Yra galvos skausmas, mialgija. Dažnai prieš karščiavimą įvyksta viduriavimas. Infekcinis toksinis šokas gali išsivystyti. Pirmosiomis dienomis kosulys yra sausas, tada skrandis tampa grynus. Dusulys ir cianozė. Objektyviai tiriant plaučius, netolygus perkusinio garso sutrumpinimas, auskultavimas, kvėpavimas susilpnėja, išgirstas smulkių ir vidutinių burbuliukų rales. Dėl rentgenogramos - židinio ir drenažo infiltratai, kartais užfiksuoti plaučių dalį. Nuo širdies ir kraujagyslių sistemos - tachikardija, silpnos širdies garsai.

Kraujyje - leukocitozė, ESR 60-80 mm / val. Ir santykinė arba absoliuti limfopenija. Dažnai inkstų pažeidimas; tiriant šlapimo proteinuriją, leukocituriją, eritrocitus ir balionus.

Pneumocystis pneumonija reiškia parazitines ligas. Pneumocystae carinii - grybai, arti mielių grybelių. Jie gali pasireikšti epidemijų pavidalu ir yra stebimi kūdikiams ir negyviems kūdikiams. Į pneumocistozė labai svarbus įvykis yra apskritai silpnina organizmo kaip priešlaikinio, prasta mityba, virškinimas ir kitų ligų rezultatas, ir bet kokio amžiaus pacientui gauti gliukokortikoidus, citostatikai, turintiems imuninės sistemos būklę kurti sunkiu plaučių uždegimu.

Tipiški simptomai yra: staigus dusulys (iki 100 ar daugiau kvėpavimų per minutę); cianozė aplink burną ir akrocianozė; putų turinio paskirstymas ir dusulys su ryškiu kosuliu. Nėra toksikozės.

Plaučių rentgenogramoje židinio nuotėkio šešėliai abiejuose plaučių laukuose yra "vaginiai plaučiai", interstitiški pokyčiai. Kraujyje - leukocitozė, neutrofilija, padidėjęs ESR.

Diagnozuojant ypatingą svarbą yra pneumocistų aptikimas viršutinių kvėpavimo takų gleivėse, paimtas iš tracheos kateteriu.

Vaikų pneumonijos klasifikacija (1995 m.)

Morfologinė forma	Infekcijos sąlygos	Dabartinis	Komplikacijos
			Plaučių	Extrapulmonary
Focal	Bendruomenė įsigijo	Aštri	Sinofobinis pleuritas	Infekcinis toksinis šokas
Segmentuota	Viduje ligoninė	Užsitęsęs	Metampneumonijos pleuroszė	DIC-sindromas
Ochagovo drenavimas	Su perinataline infekcija		Plaučių sunaikinimas	Širdies nepakankamumas
Krupas	Pacientams, turintiems imunodeficito		Plaučių abscesas	Kvėpavimo distreso sindromas
Intersticinis			Pneumotoraksas Pyopnevmo-krūtinės ląstos

Remiantis klinikinių bronchito formų klasifikacija: vaikų gonorėja be plaučių uždegimo formos yra skiriama bendruomenės įsigijimui ir hospitalinei pneumonijai.

Hospitalinės (ligoninė, Hospitalinės) pneumonija yra tie, kurie pasireiškia 48-72 valandas po priėmimo į infekcijų, kurios gali būti inkubacinio periodo metu priėmimo metu atskirtį.

Dabartinis - ūmus ir užsitęsęs; Komplikacijos yra plaučių ir extrapulmonary.

Ilgalaikis pneumonijos srautas diagnozuojamas nesant pneumoninio proceso rezekcijos laikotarpiu nuo 6 savaičių iki 8 mėnesių nuo ligos pradžios; tai turėtų būti proga ieškoti galimų tokio kurso priežasčių.

Kai pasikartojimo pneumonija (su PE ir superinfekcijos atskirties) būtina ištirti dėl cistinės fibrozės, imunodeficitas, lėtinis aspiracijos maisto ir pan akivaizdoje vaiką. D.

Siekiant nustatyti pneumonijos globėjų priėmimo ligoninėje, Biurai ambulatorijas, sveikatos lankytojo etiologiją pediatrijos srityje (gydant namuose vaiką), turite imtis paciento skreplių ir siųsti bacterioscopy Gramo tamsintas skreplių. Tada skreplių kultūra floroje, kiekybinių metodų panaudojimas bakterijų kiekiui 1 ml skreplių, koncentracijos 10 ⁶ -10 ^{8, yra} svarbus diagnostikos požiūriu . Rodiklis 10 ³ ir mažiau būdingas kartu mikrofloros.

Perspektyviausios metodai sparčiai aptikti etiologinis agentas, būdų nustatyti antigenus bakterijų patogenų skreplių, kraujo ir kitų patologinių medžiagų - tai kontrimmunoelektroforez, koagglyutinatsiya. Svarbu, kad taikant šiuos tyrimo metodus priešofistikos antibiotikų poveikis neturėtų įtakos.

Virusinės infekcijos serumo C reaguojančio baltymo (CRP) koncentracija 40 μg / ml, o bakterinė infekcija - 8 μg / ml ir didesnė, gali būti laikoma bakterinės ir virusinės infekcijos diferenciacija. Viršutinė CRP normos riba yra 20 μg / ml.

Esant veiksmingam gydymui, greitas CRP kiekis sumažėja iki 20 μg / ml, o kartu yra sumažėjusi kūno temperatūra, intoksikacijos nykimas ir pneumoninės infiltracijos radiologinis sumažėjimas. Ilgalaikis didelių CRP rodiklių išsaugojimas rodo neefektyvų plaučių uždegimo gydymą. Antrosios bangos padidėjusio CRP nustatymas pneumonijoje rodo komplikacijų atsiradimą, ypač metapneumoninį pleuros būdą.

Dėl etiologinio chlamidinio, mikoplazminio, legioneliozės pneumonijos interpretavimo naudojami vadinamieji ne kultūriniai metodai. Specifiniai antikūnai į šių ligų sukėlėjų yra nustatomi naudojant netiesioginį immunoflyuoretsentsii, komplemento sujungimo ar daugiau šiuolaikines technologijas - ELISA tyrimas (aptikti specifinius antikūnus klasių IgM, IgG, IgA į mikoplazmas ir chlamidijos).

Viena iš nepaprastų plaučių uždegimo komplikacijų mažiems vaikams yra suaugusiųjų kvėpavimo distreso sindromas (RD SV).

Suaugusiųjų respiracinis distreso sindromas - iš pneumonijos komplikacija. Apibūdina ugniai hipoksemija nebuvo svarstomas hiperoksinio mėginių radiologinių požymių intersticinės ir alveolių plaučių edema (prailginimo kraujagyslių modelio plaučių edema interlobar pleuros, sumažinti oro turinį ir židinių šešėliai - "pūkuotas šviesą", segmentinė ir teisingumas patinimas "bronchograms oro pagalvės").

ARDS esmė yra tai, kad yra kvėpavimo aparato nugalimas, dėl kurio neįmanoma atlikti fiziologinės dujų mainų, ty plaučiai prarandama galimybė paversti veninio kraujo arteriją. Didžiausias ARDS komplikuotas pneumonijos sindromas yra kvėpavimo ir hemodinamikos nepakankamumo sindromas.

Kliniškai, jis pasižymi: šviesiai odą su marmuro modelis, pilkos arba pelenų atspalvį bendroji cianozė, sunkus dusulio su paviršiaus dejonių kryahtyaschim kvėpavimo įtraukiant pagalbinius raumenis kvėpavimo, tachikardija, padidėjęs kepenų dydį, neurologinių sutrikimų (precoma, koma, traukuliai ), periferinė kraujo apytakos nepakankamumas, hemoraginis sindromas (per odą hemoragija, kraujavimas iš virškinimo trakto), dauginis organų nepakankamumas su oligurija il anurija. Arterinis spaudimas vaikų dalyje padidėja, dalis - sumažėja.

Maždaug tuo pačiu dažnumu pastebėta karščiavimas ir hipotermija, DN III, retai DN II. ARDS buvimas pneumonijoje yra intersticinės alveolinės edemos rentgeno spinduliuotės požymių atsiradimas.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]