Vaikų sąnarių tuberkuliozė: priežastys, simptomai, diagnostika, gydymas

Vaikams ir paaugliams dėl skeleto tuberkuliozinių pažeidimų būdingas didelis kaulų ir sąnarių nykimas, nes nėra tinkamo gydymo, dėl kurio anksti ir nuolat besikeičianti negalia. Daugumoje jaunesnių nei 7 metų vaikų anamneziniai duomenys rodo pirmųjų ligos požymių atsiradimą per pirmuosius trejus gyvenimo metus, tačiau diagnozė nustatyta tik šiuo metu tik pusę atvejų.

Kaulų ir sąnarių sužalojimų patogenezės, kaip taisyklė, susijusi su įvairių Mycobacterium limfogematogennym organų sklaidos pradinės infekcijos metu. Panašus į skeleto komplikacijų BCG vakcinacijos patogenezė, kaip natūralaus sklaidos Mycobacterium padermės BCG iš jų vietoj parenteraliniu būdu rezultatas suformuotas arba izoliuotos tuberkuliozės pakitimai kauluose (-osteomyelitis BCG) ar kelis konkrečius pažeidimai vystosi įvairių organų ir sistemų (-sepsis BCG).

Simptomai ir vaikų tuberkuliozės diagnozė

Osteoartikuliarinės tuberkuliozės diagnozavimas vaikams atliekamas lygiagrečiai dviem kryptimis:

• tuberkuliozės infekcijos aktyvumo ir paplitimo nustatymas;
• Vietinių pažeidimų ir jų komplikacijų paplitimo nustatymas.

Vertinimo veiklą ir tuberkuliozės infekcijos paplitimas vaiku su Osteo-sąnarių tuberkuliozės TB atliekamas specializuotose institucijose: TDO nustatyti infekcijos faktus, klinikinė forma intratorakaliniuose tuberkuliozė, jautrumo į tuberkuliną laipsnį, nustatyti kitų organų pažeidimų.

Vietinių kaulų ir sąnarių pažeidimų diagnozė atliekama remiantis klinikiniais ir radiaciniais tyrimo metodais.

• Klinikiškai įvertinamas paveikto skeleto atsiradimas, abscesų, fistulių buvimas, deformacijų dydis, kontraktai, organų funkcijų apribojimo laipsnis, patologiniai neurologiniai simptomai.
• Pagrindinis radialinio vertinimo metodas yra standartinė paveikto skeleto rentgenografija dviem projekcijomis. Diagnozei paaiškinti naudojant specialius metodus - Rentgeno tomografiją, KT, MR. Kiekvienas iš šių metodų naudojamas pagal indikacijas, priklausomai nuo proceso lokalizacijos ir diagnostikos užduočių.

Esant abscesams, fistulams, ankstesnių operacijų ar biopsijų medžiagai, atliekamas bakteriologinis, citologinis ir / ar histologinis tyrimas.

Klinikinis vaizdas nuo tuberkuliozės osteitas yra pirmaujanti skundus vidutiniškai išreikšta trumpalaikis skausmas, galūnių ir sąnarių, vidutinio patinimas, klibošanas (su apatinių galūnių kaulų pralaimėjimo), vėliau prisijungė ribojant pažeistą galūnę, reaktyvusis artritas mobilumą. Bendra sąlyga vaikų paprastai neturi įtakos, simptomus intoksikacijos arba nustatyti su keliais kaulų pakitimais, arba aktyvaus Tuberkuliozinio intratorakaliniuose proceso buvimą. Kai rentgeno eksponatas platus destruktyvus ertmė epimetaphysis dažniausiai lokalizuojasi ilgieji kaulai, bendrauti vieni su kitais per atauga kremzlės defektas ir dažnai lydi antkaulio reakcija. Kai osteitas maži vamzdiniai kaulai paprastai ištiktų jų diafizės kad rentgenologiškai apreiškė savo patinimas, ir masinio naikinimo (Spina Ventosa tuberculosa). Aptinkama tuberkuliozės osteitas radiografijos pokyčių dažnai sukelia klaidingi lėtinio osteomielito, ar navikų ir dėl netinkamų chirurginių intervencijų priežasties, todėl su fistulių formavimas. Teisingas diagnozė nei klinikinių, radiologinių laboratorinių duomenų ir tuberkulino bandymų arba iš histologinio tyrimo chirurginių egzempliorių rezultatų derinys.

Vaikų susirgimų tuberkuliozės diferencinė diagnostika

Diferencialinė diagnozė įvairiems kaulų ir sąnarių pažeidimams turi savo ypatybes.

Diferencinė diagnostika Tuberkuliozinio ostitis atliekamas su židinio formų lėtinio osteomielito, kaulų navikų (osteoido osteoma, Chondroblastoma, gigantinių ląstelių navikais), monoossalnoy forma pluoštinių displazijos, pluoštinių žievės defekto.

• Židininis lėtinis hematogeninis osteomielitas dažniausiai nustatomas mokyklinio amžiaus vaikams, ligos progresui lydi temperatūros reakcija, laboratoriniai pokyčiai (leukocitozė, padidėjęs ESR). Mažiems vaikams osteomielito chronizavimas yra labai retas.
• Kai kurių kaulų navikų, turinčių tuberkuliozinio osteto, klinikinis vaizdas yra panašus dėl skausmo sindromo ir reaktyviojo sinovito. Augliai dažniau pasitaiko mokyklinio amžiaus vaikams, jie skiriasi nuo nuolatinio skausmo. Chondroblastai būdingi epifizinių navikų lokalizacijai, sunaikinimo fokusai yra fuzziniai kontūrai ir tankūs įtraukimai. Osteoidinė osteoma rentgenogramose ir kompiuterinėse tomogramose atrodo kaip vietinė skiedimo vieta, kurios skersmuo yra 1-2 cm, esant osteosklerozės ir hiperostozės fone. Dėl milžiniškų ląstelių navikų, paauglių amžiaus, metafizinės lokalizacijos dėmesio, jos policiklinės struktūros, pilvo pūtimas yra tipiškas.
• Displazijos procesai kaulų (monoossalnaya forma Pluoštinių displazija, pluoštinės žievės defektas) paprastai lydi subjektyvių nusiskundimų minimumo, jie dažnai pasitaiko beje ant rentgeno tyrimu.
• Diferencinė diagnostika Reumatoidinio artrito ir sinovito su viliozinės pirminės Tuberkuliozinio sinovito atliekamas dėl bakterinio, biocheminio ir citologinis tyrimas sinovinio skysčio, taip pat histologinio tyrimo biopsijos iš sinovijoje pagrindu. Kai paveikiamas klubo sąnarys, diferencinė diagnozė taip pat atliekama su "Perthes" liga.

Diferencialinė stuburo tuberkuliozės diagnostika vaikams atliekama su nespecifiniais uždegiminiais pažeidimais, įgimtais skrandžio ligomis, degeneraciniais ir naviko procesais. Joms būdingas žemas specifinės alergijos lygis pagal tuberkulino mėginius, serologinė ir imunologinė diagnostika.

• Dėl lėtinio hematogeninio stuburo osteomielito paauglių amžius pacientams yra tipiškas, anamnezėje - ūminis ligos atsiradimas su sunkiu skausmo sindromu ir temperatūros reakcija. Laboratorinių tyrimų metu nustatytas vidutinio sunkumo leukocitozė, padidėjusi ESR ir disproteinemija. Radiografija rodo gilesnį, nei tuberkuliozės, kontaktinį II-III slankstelių kūnų sunaikinimą su paveiktomis kūno osteosklerozėmis.
• Jei nespecifinis uždegimas stuburo MRI aptikta naudingai pakeisti tarpslankstelinio disko (deformacijos ir išnykimas branduolio pulposus, edema arba degeneracija disko) su amplifikacijos signalo iš adresato organų slankstelių.
• Tarp vystymosi sutrikimų tuberkuliozinis spondilitas dažniausiai yra diferencijuotas nuo įgimtų I tipo kifozų, kuriuos sukelia slankstelių kūnelių susidarymo sutrikimai. Dėl anomalijų būdinga ne ray tyrimą pagal Anamnestyczny, klinikinių ir laboratorinių požymių uždegimas nėra atskleidžia pažeidimą formos slankstelius išlaikant savo aiškius kontūrus, struktūra ir minkštųjų audinių reakcijos nebuvimą.
• Tarp degeneracinių stuburo ligų vaikams, dažniausiai tuberkuliozinis spondilitas yra diferencijuotas su jaunatvine osteochondroze, paprastai nustatoma paauglystėje. Degeneraciniams procesams būdingas anamnezinių, klinikinių ir laboratorinių uždegimo požymių nebuvimas. X-spindulių yra paprastai gerokai ilgio stuburo atskleidė laisvesnė galines plokšteles stuburo organų, keičia savo konfigūraciją, kremzlės sudedamųjų dalių ir išvaržos SHmorlja.
• Tarp naviko ir navikinių ligų gydymui dažniausiai tuberkuliozės spondilitas diferencijuoti su stuburo pakitimai, histocitoze Langerhans'o ląstelių, hemangiomos, osteoido osteoma, gigantinių ląstelių navikų. Įtarimas dėl naviko proceso visada reikalauja citologinio arba histologinio patvirtinimo.