Vaistai smegenų astrocitomai

Smegenų astrocitomos chemoterapija turi būti skiriama nuo kartu vartojamo simptominio gydymo. CNS navikai, kaip jie auga, sutrikdo smegenų skysčio cirkuliaciją smegenyse, kuris tampa hipertenzinio-hidrocefalinio sindromo priežastimi. Būtent su juo pacientai dažnai kreipiasi į gydytojus, nežino apie tikrąją ligos priežastį.

Skysčių susilaikymas centrinėje nervų sistemoje sukelia edemą, o tai reiškia, kad paciento būklę palengvinti reikia gydyti prieš edemą, vėžiui gydyti skiriami priešuždegiminiai vaistai. [1]Šiuo tikslu pacientams skiriami kortikosteroidai (prednizolonas, deksametazonas) [2], diuretikai iš saluretikų ir osmotinių diuretikų („Furosemidas“, „Manitolis“ ir tt).[3]

Steroidinių vaistų vartojimas yra kupinas komplikacijų iš virškinimo trakto. Dėl profilaktikos vaistai nuo opos yra skiriami iš H2-gikli receptorių blokatorių (ranitidino) kategorijos.

Esant tam tikros vietos astrocitomoms, būdingas simptomas yra epilepsijos priepuolių atsiradimas. Tokioje situacijoje, prieš ir po operacijos, pacientui skiriamas prieštraukulinis gydymas. Panašios užduotys atliekamos ir pacientams, kurių elektroencefalograma turi epileptinės veiklos požymių. Nors dažnai šis gydymas turi tik profilaktinį tikslą užkirsti kelią epifrikų atsiradimui.

Skiriant prieštraukulinius vaistus (antikonvulsantus) svarbu atsižvelgti į jų poveikį veikliųjų medžiagų metabolizmui. Jei pacientui skiriama chemoterapija, vaistų pasirinkimas turėtų būti atliekamas atsižvelgiant į jų neigiamą poveikį kepenims (prisiminkite, kad chemoterapiniai vaistai yra labai hepatotoksiniai). Tarp saugiausių antikonvulsantų yra Lamotriginas, valproinės rūgšties preparatai, Levetiracetamas (Kepra), karbamazepinas ir fenitoinas.[4]

Populiariausi preparatai "Finlepsin", "Fenobarbital" ir kai kurie kiti turi neigiamą poveikį kepenims, todėl jie gali būti naudojami tik gerybiniams navikams, kuriems nereikia chemoterapijos. [5]

Kalbant apie pooperacinį gydymą, svarbus dalykas yra antikoaguliantų paskyrimas. Bet kokios operacijos metu į kraujo apytakos sistemą patenka daug medžiagos, padidinančios kraujo krešėjimą. Tai gynybos mechanizmas, kuris gali tarnauti nepatogiai. Mažas aktyvumas po operacijos ir aukštas kraujo krešėjimas yra tiesioginis kraujo krešulių susidarymo būdas, kuris vėliau gali blokuoti plaučių arteriją.[6]

Plaučių arterijų tromboembolija (BODY) yra labai pavojinga patologija, kuri gali būti išvengta skiedikliu krauju. Trečią dieną po operacijos, kai sumažėja kraujavimo rizika, pacientams skiriami mažos molekulinės masės heparinai, kurie rodo nuspėjamą poveikį, turi ilgą pusinės eliminacijos laiką ir nereikalauja nuolat stebėti kraujo krešėjimo. Tai apima „Gemapaksan“, „Fraksiparin“, „Kleksan“, „Fragmin“ ir kt. Vaistai skiriami po oda arba į veną per 1-1,5 savaites.[7], [8]

Smegenų astrocitomos skausmo sindromas  (dažnas ir stiprus galvos skausmas) paprastai palengvinamas naudojant NVNU, kurie vartojami per burną arba injekciją. Tačiau, jei kalbama apie sunkius skausmus, kurių nėra įprastų skausmą malšinančių vaistų (ir tai yra bendra 4-ojo laipsnio navikų situacija), jie naudojasi narkotinėmis analgetikomis, kad kažkaip palengvintų pasmerkto asmens kančias.

Narkotikų gydymas 

Piktybinių navikų chemoterapija ir tie, kurie linkę degeneruoti į vėžį, yra vienas iš visaverčių metodų, kurie ne tik pašalina ligos simptomus, bet ir gydo jį, naikindami vėžines ląsteles. Narkotikų gydymas kitais vaistiniais preparatais, išskyrus tuos, kurie naudojami chemoterapijoje, smegenų navikams palengvina tik mažinant skausmingų simptomų intensyvumą.

Kitaip tariant, kalbame apie simptominį gydymą. Ir nors ši liga negali būti išgydyta jos pagalba, jos nemalonių apraiškų pašalinimas gali suteikti žmogui viltį geriausiems, užkirsti kelią sunkios depresijos vystymuisi ir beviltiškumo jausmo atsiradimui. Galų gale, vėžio gydymo rezultatas priklauso nuo paciento nuotaikos.

Kokie vaistai daro smegenų auglio paciento gyvenimą mažiau skausmingą ir pavojingą? Tai yra kortikosteroidai kartu su vaistais nuo opų, diuretikais, prieštraukuliniais vaistais, antikoaguliantais ir skausmą malšinančiais vaistais. Laikykime rekomenduojamų vaistų nuo epilepsijos, kurie yra skirti ir esamų išpuolių atveju, ir jų prevencijai, ir antikoaguliantams, numatytiems pooperaciniu laikotarpiu, prevenciniais tikslais.

„Lamotriginas“ yra antikonvulsantas tablečių pavidalu, turintis palyginti mažą toksinį poveikį kepenims. Šis vaistas gali būti skiriamas net pacientams, sergantiems vidutinio sunkumo ir sunkiu kepenų nepakankamumu, jei dozė sumažinama atitinkamai 50 ir 75%. Pediatrijoje jis vartojamas nuo 3 metų amžiaus. [9]

Šis vaistas padeda sumažinti epilepsijos priepuolių dažnumą ir intensyvumą bei apsaugo nuo psichikos sutrikimų.

Tabletės turi būti vartojamos visiškai, be kramtymo ir laužymo, todėl reikia apskaičiuoti dozę atsargiai. Lamotriginas tiekiamas 25, 50 ir 100 mg tabletėmis. Jei dozė apskaičiuojama vaikui ar asmeniui, sergančiam sergantiems kepenims, ir gautas rezultatas skiriasi nuo visos tabletės masės, palenkite dozę, kuri atitinka artimiausią minimalią vertę, kurią gali turėti visa tabletė. Pavyzdžiui, jei apskaičiavimas parodė 35 paveikslą, pacientui skiriama 25 mg dozė, atitinkanti visą tabletę. Tiems, kurie pagal skaičiavimus turėjo skirti 40 arba 45 mg, turėtų būti skiriama ta pati dozė.

Standartinė pradinė vaistinio preparato monoterapija yra 25 mg du kartus per parą. Po 2 savaičių jie keičia režimą ir vartoja vaistą vieną kartą per parą, 50 mg 2 savaites. Ateityje rekomenduojama kas 1-2 savaites padidinti 50-100 mg dozę, kontroliuojant paciento būklę. Optimali dozė yra grynai individuali, viena - 100 mg per dieną, kita - 500 mg, kad pagerėtų.

Jei Lamotrigine skiriama kartu su kitais prieštraukuliniais vaistais, dozė bus mažesnė.

Jei epilepsijos priepuoliai yra smegenų astrocitoma sergantiems vaikams, „Lamotrigino“ dozė apskaičiuojama pagal paciento svorį. Vaikas iki 12 metų turėtų gauti vaistą 0,3 mg / 1 kg svorio (1-2 dozės) per dieną. Šis gydymas trunka 2 savaites, po to 1 arba 2 kartus per dieną pacientui skiriamas 0,4 mg per parą vaisto kiekvienam kilogramui svorio. Be to, kaip ir suaugusiems, dozė palaipsniui didinama kas 1-2 savaites, kol bus pasiektas norimas poveikis.[10]

Gydymo trukmę nustato gydytojas, nes šiuo atveju viskas priklauso nuo naviko elgesio ir jo pašalinimo galimybių.

Vaistas gali būti priskirtas bet kuriam vyresniam nei 3 metų pacientui, jei jis neturi padidėjusio jautrumo vaisto komponentams. Gydant sunkiomis kepenų ir inkstų ligomis, taip pat vaikams.

Nėščios moterys „Lamotriginas“ skiriamos atsižvelgiant į riziką motinai ir vaisiui. Žindymo metu reikia atsižvelgti į veikliosios medžiagos gebėjimą patekti į motinos pieną.

Šalutinis poveikis gali būti susijęs su didele doze, padidėjusiu jautrumu arba kartu su lamotriginu ir natrio valproatu. Šie simptomai yra odos išbėrimas, sutrikusi kraujo sudėtis ir savybės, galvos skausmas, galvos svaigimas, pykinimas, prastas judesių koordinavimas, priverstiniai akių judesiai, miego sutrikimai, haliucinacijos, judėjimo sutrikimai ir kt. Gali sustiprėti traukuliai, kepenų nepakankamumas.

Jei lamotriginas skiriamas kaip monoterapija, regėjimo sutrikimai ir akies junginės uždegimas, dirglumas, nuovargis ir miego sutrikimai gali tapti nemaloniais simptomais.

„Keppra“ yra vaistas nuo epilepsijos, kurio veiklioji medžiaga yra levetiracetamas, gaminamas skirtingų dozių tabletėmis koncentrato pavidalu, iš kurio paruošiamas infuzinis tirpalas, ir tirpalas, skirtas gerti. Net kūdikiams nuo 1 mėnesio šį vaistą galima gydyti geriamuoju tirpalu.[11]

Infuzinis tirpalas paruošiamas ištirpinant koncentratą fiziologiniame tirpale arba Ringerio tirpale. Droppers įdėti 2 kartus per dieną. Pacientas gali būti perkeltas į geriamąją dozę ir atgal, išlaikant dozę ir dozių skaičių.

Vyresniems nei 16 metų pacientams pradinė dozė yra 250 mg du kartus per parą. Po 2 savaičių, paros dozė padvigubinama su ta pačia doze. Taip pat galima toliau didinti dozę, bet ne daugiau kaip 3000 mg per parą.

Vaikai, jaunesni kaip 16 metų, gydomi sudėtinga terapija, skaičiuojant dozes atskirai. Pirma, dozė apskaičiuojama kaip 10 mg / kg kūno svorio du kartus per dieną, po 2 savaičių dozė padvigubinama ir tt Rekomenduojama vienkartinė dozė dvigubai dozei yra 30 mg kilogramui svorio, tačiau gydytojas turi vadovautis paciento būklės ir, jei reikia, koreguoti dozę iki mažiausio veiksmingo.

Į veną vartojamas vaistas skiriamas ne ilgiau kaip 4 dienas, po to jie perkeliami į tabletes, išsaugant dozavimo rekomendacijas.

Geriamasis tirpalas yra patogus mažiems vaikams gydyti. Reikalinga dozė matuojama naudojant 1, 3, 10 ml švirkštus (parduodami kartu su vaistu), kuris atitinka 100, 300 ir 1000 mg levetiracetamo. Švirkštuose esantys skyriai padeda apskaičiuoti apskaičiuotą dozę.

Kūdikiai iki šešių mėnesių, kaip pradinė dozė - 14 mg / kg kūno svorio, padalinta į dvi dozes. Po 2 savaičių dozė padvigubinama tuo pačiu dažnumu. Jei reikia, po 4 savaičių nuo gydymo pradžios pacientui gali būti skiriama 42 mg / kg paros dozė (2 dozės).

Vaikai nuo šešių mėnesių iki 16 metų per dieną nurodė 20 mg kilogramui svorio (2 dozėmis). Pirmąsias dvi savaites vaikas iš karto vartoja 10 mg / kg, kitas 2 savaites - 20 mg / kg, tada, jei reikia, dozę padidinkite iki 30 mg / kg.

Vaistas nėra skirtas individualiam jautrumui komponentams. Geriamojo vaisto vartoti nerekomenduojama fruktozės netolerancijai, taip pat jaunesniems kaip 1 mėn. Droppers įdėti vaikus, vyresnius nei 4 metus. Galimybė vartoti vaistą nėštumo ir žindymo laikotarpiu turėtų būti aptarta su gydytoju.

Dažnas nosies gleivinės uždegimas, mieguistumas, galvos skausmas ir galvos svaigimas, ataksija, traukuliai, drebulys rankose, depresija, dirglumas, miego sutrikimai, kosulys yra susiję su vaisto vartojimu. Gali sukelti mieguistumą, anoreksiją, padidėjusį nuovargį, diskomfortą pilve, odos išbėrimą ir kitus nemalonius simptomus.

„Fraksiparin“ - antitrombozinis agentas (antikoaguliantas) iš mažos molekulinės masės heparinų, kuris švirkščiamas, veikia greitai ir ilgą laiką, nesukelia kraujavimo. Jis naudojamas kaip kraujo krešulių susidarymo prevencija pooperaciniu laikotarpiu.[12]

Reguliariai stebint trombocitų kiekį, leidžiama vartoti tik po oda. Pacientams, kurių svoris neviršija 51 kg, 0,3 ml vaisto skiriama kartą per parą, kurių svoris 51-70 kg, rekomenduojama dozė yra 0,4 ml, virš 70 kg - 0,6 ml. Gydymas paprastai atliekamas per 10 dienų nuo 3-4 dienų po operacijos. Gydymo metu dozė lieka nepakitusi.

Narkotikai turi deramą kontraindikacijų sąrašą. Vaistas, nėščios moterys, sunkios kepenų ir inkstų ligos, organų funkcijos sutrikimas, retinopatija, didelė kraujavimo rizika, ūmus infekcinis endokardo uždegimas, trombocitopenija ir padidėjęs jautrumas vaistui ir jo sudėtinėms dalims.

Dažnas šalutinis poveikis vartojant antikoaguliantus laikomas kraujavimu (esant ligoms, kurios yra linkusios į kraujavimą ir traumą), grįžtamasis kepenų sutrikimas, hematomų susidarymas injekcijos vietoje. Labai retai pasireiškia padidėjusio jautrumo reakcijos ir anafilaksija.

Beveik visi mažos molekulinės masės heparinai švirkščiami po oda. Jų saugumas vaikams nebuvo atliktas, todėl pediatrinėje praktikoje šie vaistai nenaudojami. Sprendimą dėl antitrombozinių vaistų vartojimo vaikams priima gydantis gydytojas, kuris pasirenka tinkamą vaistą.

Mes pažvelgėme į kai kurias gydymo priemones, kurios gali būti simptominio gydymo smegenų astrocitoma dalis. Jie neišgydo ligos, kitaip nei chemoterapiniai vaistai. Tai gana agresyvūs agentai, kurie turi neigiamą poveikį imuninei sistemai ir sukelia daugelį šalutinių poveikių, tačiau be jų pagalbos greitas piktybinių navikų gydymas ne visada sukelia ilgalaikį poveikį.

Temozolomidas yra vienas iš šių agresyvių chemoterapijos vaistų, kurie gali pakeisti netipinių ląstelių savybes, dėl kurių jie gali mirti. Vaistas skiriamas daugiaformei glioblastomai (kartu su radioterapija), anaplastine astrocitoma, pasikartojančia piktybine glioma, taip pat įtariamu galimų gerybinių navikų ląstelių degeneracija. Su juo galite gydyti pacientus nuo 3 metų.[13]

"Temodal" gaminamas kapsulių pavidalu (keletas dozių nuo 5 iki 250 mg). Paimkite kapsules tuščiu skrandžiu su stikline vandens. Valgymas gali būti ne anksčiau kaip po valandos po vaisto vartojimo.

Gydymo režimai, nustatyti pagal diagnozę. Glioblastoma „Temodal“ pirmą kartą nustatomas 42 dienų kursas kartu su radioterapija (30 frakcijų, iš viso 60Gy). Vaisto paros dozė apskaičiuojama kaip 75 mg kūno paviršiaus kvadratiniam metrui. Visą laiką pacientas turi būti prižiūrimas specialistų, kurie priima sprendimą dėl galimo gydymo nutraukimo arba jo atšaukimo, esant blogai tolerancijai.

Kombinuotojo kurso pabaigoje atliekama 4 savaičių pertrauka, po kurios jie perkeliami į Temodal monoterapiją, kuri apima 6 ciklus. Rekomenduojama dozė skiriasi nuo ciklo. Pirma, tai yra 150 mg / m2 per parą 5 dienas, po to pertrauka 23 dienas. Antrasis ciklas prasideda nuo 200 mg / m2 dozės. Gerkite narkotikus 5 dienas ir vėl pertrauka. Visi kiti ciklai yra panašūs į antrąjį su ta pačia doze.

Prastos tolerancijos po 1-ojo ciklo dozė nepadidėja arba laipsniškai mažinama (iki 100 mg / m2), kai pasireiškia stiprus toksiškumas.

Anaplastinių ir pasikartojančių piktybinių astrocitomų gydymas atliekamas per 28 dienas. Jei pacientui anksčiau nebuvo atlikta chemoterapija, jam skiriama 200 mg / m2 dozė. Gydant 5 dienas, turite pertrauką per 23 dienas.

Pakartotinės chemoterapijos atveju pradinė dozė sumažinama iki 150 mg / m2 ir antrajame cikle padidinama iki 200 mgm2 tik esant normaliai tolerancijai.

Esant sunkioms kepenų ir inkstų patologijoms, reikia koreguoti dozę ir nuolat stebėti organų būklę.

Vaistas nėra skiriamas pacientams, kuriems yra padidėjęs jautrumas, taip pat esant mažam leukocitų ir trombocitų skaičiui kraujyje, nes mielosupresija (šių kraujo elementų koncentracijos sumažėjimas) yra vienas iš dažniausių chemoterapijos šalutinių reiškinių. Vaikams vaistas skiriamas nuo 3 metų amžiaus, jis nėra naudojamas nėštumo ir žindymo laikotarpiu (jis turi teratogeninį poveikį ir patenka į motinos pieną).

Dažniausi šalutiniai poveikiai gydant smegenų astrocitomas, nepaisant piktybinių navikų laipsnio, yra pykinimas, vėmimas, nenormalus išmatos, plaukų slinkimas, galvos skausmas, svorio kritimas ir nuovargis. Dažnai pasitaikė skundų dėl traukulių, odos bėrimų, infekcijų (depresinio imuniteto pasekmių), kraujo sudėties pokyčių, miego sutrikimų, emocinio nestabilumo, neryškaus matymo ir klausos, kojų patinimas, kraujavimas, burnos džiūvimas ir pilvo diskomfortas. Taip pat dažnai pasireiškia raumenų silpnumas, sąnarių skausmas, skonio pokyčiai ir alerginės reakcijos. Kraujo tyrimas gali parodyti ALAT koncentracijos padidėjimą, nurodant, kad kepenų ląstelės yra sunaikintos.

Kiti šalutiniai poveikiai yra galimi, bet mažiau tikėtini. Tiesa, kai kurie iš jų yra mažiau nekenksmingi nei pirmiau. Taigi chemoterapija yra smūgis ne tik vėžio ląstelėms, bet ir visam kūnui, todėl rekomenduojama jį skirti tik tada, kai yra tinkamų priežasčių.