Vaistai, vartojami gimdymo metu

Speciali farmakoterapijos akademija akušerijoje yra trijų specialybių dalyvavimas. Apytiksliais skaičiavimais, gimdymo metu 32% vaikų gauna iš motinos kūno daugiau nei šešis vaistus. Trečdalis jų skiriami dėl komplikacijų, susijusių su kitų vaistų vartojimu nėštumo ir gimdymo metu. Šiuo atžvilgiu būtina anesteziologo ir neonatologo pozicijų sąraše pateikti vaistų, vartojamų vaiko gimimo metu (paprastai akušerių), aprašymą.

[1], [2], [3], [4],

Narkotikai, kurie skatina gimdymą

[5], [6], [7], [8], [9]

Oksitocinas

Padidina myometrijos susitraukimų amplitudę ir dažnį. Kai boliuso PB / į dozę iki didesnės nei 5-10 ED, sukelia periferinių kraujagyslių pasipriešinimas 50%, ir širdies ritmą padidinti iki 30%, padidėjęs MAP sumažėjimą. 30%, o tai gali pasunkinti kraujospūdžio sumažėjimas dėl sprendimų ai, klonidinas ir kitais antihipertenziniais preparatais. Ilgalaikis oksitocino vartojimas turi būti atliekamas infuzomatu, nekontroliuojamas įvedimas kristaloidiniais kaip tirpiklyje padidina išankstinė apkrova dėl miokardo ir intersticinės skysčių perteklių, kuris yra dažnai pagrindinė priežastis, motinos ir vaisiaus hipoksija. Reikia pažymėti, kad egzogeninės oksitocino administravimo slopina organizmo gamybą endogeninio moterų hormonas. Šiuo atžvilgiu, pradėjus infuziją su vaistiniais preparatais, jo negalima nutraukti, tai veda prie visiško darbo nutraukimo. Įjungimo / į oksitocino įvedimo dažnai pastebėjo, kad ypač padidinti tonas gimdos, kuri veda pablogėjimo bloginti placentos kraujotaką, nenormalus vaisiaus kvėpavimo judėjimo dėl hipoksijos, paviršinio aktyvumo medžiaga sintezės slopinimo, Padažnėję gimimo traumos, sumažėjo pH naujagimio virkštelės kraujo.

Fetalo širdies susitraukimų dažnis, reaguojant į (standartinį stresą) oksitocino testą, suteikia informacijos apie placentos cirkuliacijos rezervus.

[10], [11], [12], [13], [14], [15]

Metilergometrin

Mažose dozėse padidėja gimdos susitraukimų stiprumas ir dažnis kartu su normalaus myometrio atsipalaidavimu. Didinant dozę, plečiasi mio matuoklio tonizinis susitraukimas. B / A metilergometrina gali sukelti generalizuoto gyslų mėšlungio gydymui (padidinti OPSS), mažėjimą venų talpos ir padidėjęs kraujospūdis, tokiu būdu padidinant hidrostatinis slėgis kapiliariniu vamzdeliu (įskaitant plaučių). Šie pokyčiai gali sukelti ekslampsijos ir plaučių edemos vystymąsi pacientams, sergantiems sunkia preeklampsija. Šiuo atžvilgiu vaistų vartojama tik nutraukus vėlyvą kraujavimą.

Kalcio preparatai

Kalcio chloridas ir kalcio gliukonatas yra gimdos gleivinės. Mažomis dozėmis (IN / 2-6 ml 10% tirpalas), jie yra naudojami (kartu su propranololio), siekiant pašalinti DFA, terapinio dozių - pagreitinti gimdos susitraukimą ir sumažinti kraujo netekimo esant cezario pjūvis tūris (po ekstrahavimo vaisiaus) ir po gimdymo laikotarpis.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

Prostaglandinai

Dinoprostas (PG F2a) skiriamas stimuliuoti ir stimuliuoti miokardo susitraukimo aktyvumą įvairiais nėštumo etapais (rinokuliacija, dirbtinis nėštumo nutraukimas). Dinoprostas gali sukelti trumpalaikį AH, sunkų bronchų spazmą, ypač nėščioms moterims, sergančioms kartu bronchine astma, padidėjusiu virškinamojo trakto judrumu, pykinimu. Dinoprostas padidina CB, padidina širdies ritmą, padidina kraujagyslių pralaidumą. Europoje ir Šiaurės Amerikoje iv dinoprosto vartojimas vartojamas tik abortams.

Dinoprostonas (PGE2) naudojamas darbo stimuliavimui. LS sukelia nėštumo gimdos gleivinės ritmo sutrumpėjimą, padidėja jo tonas ir atsipalaiduoja gimdos kaklelis. Dinoprostonas sumažina kraujospūdį dėl sumažėjusio OPSS, kartu su kompensacine tahikardija. Skirtingai nuo dinoprosto, dinoprostas praplečia plaučių indus ir bronchus, tačiau kapiliarų pralaidumas, kaip ir dinoprostas, didėja. 90% nėščių moterų narkotikų vartojimas yra susijęs su hipertermija, kuri praeina 40-90 min. Po infuzijos sustojimo. Vartojant 10 mg / min ar daugiau dinoprostono, gali atsirasti pykinimas, vėmimas ir drebulys.

Misoprostolio (PGE2) veikimo mechanizmas yra panašus į dinoprostolą.

ŠESD negalima atlikti nėščioms moterims su gimdos randas, kliniškai siauras dubuo, glaukoma ir sunkus somatinių patologijos. Ekologinės širdies liga, GB, pepsinė opa, cukrinis diabetas, epilepsija ir kt; kai jie yra / įvedus galimą flebito atsiradimą.

[24], [25], [26], [27], [28], [29]

nepagimdys

Beta2-adrenomimetikai (terbutalinas, salbutamolis, fenoterolis, heksoprenalinas). Šie

Vaistiniai preparatai naudojami atidėti ir sustabdyti priešlaikinį darbą. Visiškai selektyvaus poveikio beta2-agonistų neturi, visi iš jų vienu ar kitu laipsnis, ir skatinti miokardo beta2 receptorius. Su didėja 25-50% DM III nėštumo trimestrą, stimuliuojant beta-adrenoreceptorius NE tolesnių padidėja iki 300%, kuris yra 70% EKG veda prie pereinamųjų pokyčių slopinta ST segmento ir T bangos inversija (požymiai miokardo išemijos) forma. Skiriant vaistą parenteraliai nepagimdys reikia stebėti pulsoksimetrą (ne cianozė dėl mažo skaičiaus sumažino hemoglobino) kiekį kraujyje.

Vaistiniai preparatai turi būti skirti vartojant infuzomatą (dozavimo tikslumas ir tūrio sumažėjimas, dažnai neregistruojami, vaistiniai tirpalai). Antidiurezinis poveikis sukelia natrio ir vandens reabsorbciją (riboja natrio vartojimą), mažėja CODpl. (CODpll "12 mm Hg yra didelis plaučių edemos atsiradimo tikimybė). Iki trečiosios toksikozės infuzijos valandos didžiausia gliukozės ir insulino koncentracija padidėja, o tai sukelia hipokalemiją ir ketonemiją. Šių metabolitų kaupimasis gali sukelti hiperosmolinį sindromą. Gimusiems kūdikiams dienos metu reikia gliukozės kontrolės. Plaučių edemos dažnis su beta adrenomimetikos terapija yra iki 4%. Bendras beta adrenomimetikų ir GCS vartojimas ženkliai padidina jo vystymosi riziką.

Išvardytų komplikacijų profilaktika:

• beta adrenomimetikų paskyrimas laikantis griežtų nurodymų;
• įšvirkšto skysčio apribojimas (visa!) 1,5-2,5 l / per dieną;
• infuzomato įvedimas;
• pradedant infuziją ar geriamojo vaisto vartojimą mažomis dozėmis, jei įmanoma, kartu su kalcio antagonistais, MgS04 ir progesteronu, siekiant sumažinti jų dozę.

Geras terapinis efektas - trimetilhidrazinio propionato dihidrato riebalų rūgščių oksidacijos blokavimo agento įvedimas. LS yra skiriamas prieš pat tocolysis. Dėl jos jautrinančio poveikio beta adrenerginiams receptoriams padidėja jų afinitetas beta-adrenomimetikams. Tai leidžia pasiekti norimą rezultatą skatinamųjų sumažinti beta-agonistų dozės 2 kartus, pašalinant šalutinio poveikio vystymąsi: trimethylhydrasine propionato dihidratas, 10% tirpalo, W / 5 ml vienos dozės; atlikti anesteziją praėjus 2 valandoms po infuzijos sustabdymo arba 12 valandų po paskutinės vaisto tablečių formos dozės, pirmenybę teikia regioniniams metodams.

Magnio sulfatas

LS dažniausiai vartojamas gydyti preeklampsiją ir eklampsiją, ji taip pat labai veiksminga kaip tocolytic. Magnio jonų paskyrimo magnio sulfato didelėmis dozėmis, yra antagonistai kalcio jonų, kurie padeda sumažinti jų ląstelėje agresiją. LS turi prieštraukulinį ir raminamąjį poveikį, hipotenzinis poveikis yra nereikšmingas. Magnio sulfatas yra broncho- ir kraujagyslių išsiplėtimu, pagerina kraujo tekėjimą į gimdą ir inkstų, endotelio prostaciklino sintezė kelia, mažina renino aktyvumas kraujo plazmoje ir lygius angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitorių, trombocitų agregacija mažėja. PM gali sumažinti gimdos aktyvumą, bazinio FHR nepastovumas (kardio tokogramma) priežastis nervų ir raumenų ir kvėpavimo slopinimas naujagimio (ankstyvos).

[30], [31], [32], [33], [34], [35], [36], [37], [38]

Indometacinas

Turi tocolytic veiklą, nes slopina PG sintezę, stimuliuoja gimdos susitraukimo aktyvumą ir progesterono gamybą.

Vazopressoriniai vaistai

Puikiai motinystės Faktorius, didinantis kraujospūdis turėtų didinti kraujospūdį motinas nemažinant gimdoje ir placentos kraujotaką, suteikia daugiausia beta adrenostimuliruyuschee ir ribotą alfa adrenostimuliruyuschee veiksmų.

Efedrinas yra pasirinktinis vaistas, vartojamas nėščioms moterims dėl arterinės hipotenzijos.

Alfa-adrenerginių receptorių agonistai (fenilefrino) ir priemonės skatinančios ir beta-adrenerginių receptorių (epinefrinas ir norepinefrino) kraujo spaudimo padidėjimas motinos į gimdoje-placentos kraujotaka sąskaita. Tačiau yra įrodymų, kad fenilefrinas, vartojamas mažose dozėse, nesumažina gimdos ir placentos kraujo tėkmės. Jis vartojamas, kai efedrinas yra neveiksmingas arba draudžiamas. Dopaminas skiriamas laikantis griežtų nurodymų, kai teigiamas poveikis motinai viršija galimą pavojų vaisiui.

Kontraindikacijos: idiopatinė hipertrofinė subaortinė stenozė, šiuo atveju hemodinamikos parametrų pagerėjimas dėl to, kad nėra obstrukcijos į skilvelių užpildymą ir (arba) nutekėjimą iš jų.

Infuzijos ir transfuzijos terapija

Nereplikuota cezario pjūvio dalis prieš gimdos įpjovimą, infuzijos tūris yra ne mažesnis kaip 400-600 ml, bendras tūris yra 1200-2000 ml (koloidai ir kristaloidai).

Toliau pateikiamas akušerijos kraujavimo infuzijos-transfuzijos terapijos protokolas, kuriame nustatoma jo kokybinė sudėtis (23.3 lentelė). Atsižvelgiant į tai, kad hemoraginis šokas - tai mados, kuri vystosi kaip ne laiku papildyti kraujo netekimo, starto metu ir infuzijos greitis turi būti optimalus rezultatas: stabilumas išlieka hemodinamikos parametrus ir diurezę minutę saugiu lygiu.

FFP perpylimas gali būti pakeistas plazmos krešėjimo faktorių įvedimu. Jei kraujavimas sukelia DIC plėtros / pablogėjimą ir į padėtį leidžiama įvertinti krešėjimo izoliuojančių, antikoaguliantų ir fibrinolitinio kraujo potencialą, atskleisti normalus (Protiškai) koaguliacija, sumažėjimas rodikliai fiziologinio antikoaguliacinio ir fibrinolizės parodyta perpylimo supernataltnoy frakcijos FFP (FFP, iš kurių pašalinti krioprecipituoto ) Gydant DVS sindromą, efektyvi FFP dozė yra 15-30 ml / kg. Jei būtina, aktyvavimas III (I laipsnis ir II sindromo) į nuo atšildytų plazmsy pridėtinės heparino konteinerio:

Šviežia užšaldyta plazma 15-30 ml / kg, vartojimo dažnumas nustatomas klinikiniu tikslingumu.

Heparino šviežia šaldyta plazmos 0.1-0.25 U / ml plazmos, vartojimo dažnis, kurį nustato klinikinės naudingumą. Kraujo perpylimas atliekamas mažinant hemoglobino <80 g / l ir Ht <25% (tikslas vertinimas yra įmanoma tik tada, kai registruotas fiziologinis skystis ir hemodilution linkę yra pirmą dieną po kraujavimo pabaigos). Todėl, norint spręsti dydžio, greičio, ir kokybinės sudėties infuzija perpylimo terapijos problemą metu ir per pirmąsias valandas po to, kai kraujavimas, reikia išsamiai stebėti hemoglobino, hematokrito ir VSC, kraujo praradimo, minučių diurezės, SA02 ir auskultacija plaučių nuotrauką apimties.

Trombocitų masės perpylimo indikacija - trombocitų skaičiaus sumažėjimas <70 x 103 / ml.

Koloidų ir kristaloidų santykis neturi būti mažesnis nei 2: 1, o dekstrano tūris neturi viršyti 20 ml / kg.

Pagrindinis tikslas koloidinės osmosinės būklės korekcijai hemoraginio šoko srityje yra išvengti CODpl sumažėjimo. žemiau 15 mm Hg. Art. Ir osmolizmo tolerancijos padidėjimas daugiau kaip 40 mosm / kg.

Didžiulė kraujo nutekėjimas lemia ilgalaikės vėdinimo poreikį.

Dekstrozės tirpalai pradedami vartoti tik po vaisiaus ekstrakcijos arba nėščioms moterims, kurioms yra hipoglikemijos atsiradimo rizika (vaisiaus ar naujagimio hipoglikemijos atsiradimo rizika).

Kartu su širdies ir kraujagyslių sistemos ligomis bei kvėpavimo organais reikia individualaus požiūrio į anesteziją ir infuziją.

Sutrikimų korekcija: preeklampsija, ekslampsija ir HELLP sindromas

Preeklampsija yra apibendrintas endotelio pažeidimas (SSR), kurį papildo SPON, pagrįstas padidėjusiu kraujagyslių sienelių pralaidumu, hemodinamikos sutrikimais ir susijusiais sutrikimais. Pasak Pasaulio sveikatos organizacijos klasifikacijos, preeklampsija yra būklė, kai po 20 nėštumo savaičių išsivysto hipertenzija, edema ir proteinurija. Hipertenzija, kuri pasireiškė prieš 20 nėštumo savaičių ir anksčiau, laikoma lėta (dažniau tai yra GB). Hipertenzija, sukurta vėliau, yra gestozės pasireiškimas ir būdingas generalizuotas endotelio pažeidimas. Proteinurija ir (arba) patinimas, atsirandantys prieš 20-ąją nėštumo savaitę, dažniausiai atsiranda dėl lėtinės hipertenzijos ar inkstų ligos. Tačiau apie 20% moterų, turinčių preeklampsiją ir eklampsiją, sergate SBP <140 mmHg. Art. Ir DBP <90 mm Hg. Art.

Eklampsija - MODS pasižymi vienkartinio arba daugkartinio atsiradimo traukuliai (nesusijusių su kitomis smegenų ligomis) pacientams, sergantiems preeklampsija nėštumo, gimdymo arba per 7 dienas po gimdymo laikotarpį. Pagrindinė priepuolių priežastis yra smegenų išemija, kurią sukelia kraujagyslių sienos disfunkcija. Smegenų edema nėščioms moterims su eklampsija atskleisti retas, dažniau jį Yat-Rogen (neracionali infuzija perpylimas terapija) ar vidurinį (Hipoksija metu priepuoliai) kilmę.

Siekiant užtikrinti, kad hipertenzija diagnozuojama objektyviai, o gydymas yra optimalus, būtina griežtai laikytis BP matavimo taisyklių. BP turi būti matuojamas ramybėje trimis egzemplioriais, esant kairėje pusėje, 1 minutės intervalas (vidutinis skaičius yra artimas tikram) per dideles ir apatines galūnes (ACC diagnozė). Būtina pasirinkti tinkamą rankogalą ir užregistruoti DBP.

Proteinurija yra 300 mg baltymo praradimas per parą šlapime arba daugiau kaip 1 g / l bet kurioje porcijoje.

Edema pasireiškia 80% sveikų nėščių moterų ir dažnai dėl sindromo ACC (todėl reikia išsamiai įvertinti).

Akušeriai puikiai žino, kad nenuosekli preeklampsijos forma yra labai nepalanki prognozavimo plane. Šiuo atžvilgiu būtina įvertinti papildomus kriterijus, tarp kurių yra trombocitopenija, regos sutrikimas ir inkstų funkcija (sumažėjęs filtravimas, prirengimo oligurija), neurologinių simptomų atsiradimas.

30 proc. Nėščiųjų, sergančių preeklampsija, sumažina trombocitų skaičių iki 150x103 / ml. 15% nėščių moterų, sergančių sunkia preeklampsija (dažnai su HELLP sindromu), išreiškė trombocitopeniją - 100 x 103 / ml ar mažiau.

Pažeidimas autoreguliacija ir Nepārprotamība galvos smegenų laivams (CAC disfunkcijos ir endotelinio pažeidimo) ji veda į išemijos, kuris yra vizualinio sutrikimų (diplopija, fotofobijos, ir tt) ir neurologinių simptomų priežastis. 80% nėščių moterų, turinčių eklampsiją, galvos skausmas prieš eklampsijos atsiradimą. Neurologiniai simptomai gali būti hipoglikemijos pasireiškimas, dažnai komplikuoja preeklampsiją.

HELLP sindromas - sunki forma preeklampsijos ir Modifikacijos įgyvendinimo variante (su dažnai plėtros ICE), atsiradusioms daugiausia du ir daugiau kartų moterų, turinčių aukštą ir vaisiui (iki 75%) ir perinatalinio (79: 1000) žuvimą. Ankstyvieji požymiai sindromas - pykinimas, vėmimas, epigastriumo skausmas ir dešinysis viršutinis ketvirtis, ryškus patinimas. Laboratoriniai pokyčiai atsiranda ilgai prieš aprašytus skundus. Svarbu nustatyti LDH aktyvumo, kuris atspindi hepatocitų pažeidimo ir sunkumo hemolizės laipsnį. ALT ir ACT santykis HELLP sindromu yra apie 0,55. Reikėtų pažymėti, kad, skirtingai nei su sunkia preeklampsijos HELLP sindromas pagrindiniai laboratoriniai pokyčiai pasieks maksimalų 24-48 valandas po gimdymo. Raida sindromas, gali būti pridėtas sunkių komplikacijų: DIK (21%), placentos atitrūkimas (16%), AKI (7,5%), plaučių edema (6%), formavimas hematomos ir kepenų subkapsulinė plyšimo, tinklainės atšokimas (0,9%) .

[39], [40], [41], [42], [43], [44]