Išeminė regos nervo neuropatija: priekinė, užpakalinė

Išeminė optinė neuropatija yra pagrįsta ūminiu arterinės kraujotakos sutrikimu kraujagyslių sistemoje, maitinančioje regos nervą.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Priežastys išeminė regos nervo neuropatija

Šios patologijos vystymuisi svarbų vaidmenį atlieka šie trys veiksniai: bendros hemodinamikos sutrikimas, vietiniai kraujagyslių sienelės pokyčiai, krešėjimo ir lipoproteinų pokyčiai kraujyje.

Bendruosius hemodinamikos sutrikimus dažniausiai sukelia hipertenzija, hipotenzija, aterosklerozė, diabetas, stresinės situacijos ir gausus kraujavimas, miego arterijų ateromatozė, brachiocefalinių arterijų okliuzinės ligos, kraujo ligos, gigantinių ląstelių arterito išsivystymas.

Vietiniai veiksniai. Šiuo metu didelė reikšmė teikiama vietiniams veiksniams, sukeliantiems trombų susidarymą. Tarp jų yra kraujagyslės sienelės endotelio pokyčiai, ateromatinių plokštelių buvimas ir stenozės sritys su kraujotakos turbulencijos susidarymu. Pateikti veiksniai lemia patogenetiškai orientuotą šios sunkios ligos terapiją.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Simptomai išeminė regos nervo neuropatija

Yra dvi išeminės neuropatijos formos – priekinė ir užpakalinė. Jos gali pasireikšti kaip dalinis (ribotas) arba visiškas (visiškas) pažeidimas.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Priekinė išeminė neuropatija

Ūminis kraujotakos sutrikimas regos nervo intrabulbarinėje dalyje. Regos nervo galvoje atsirandantys pokyčiai nustatomi oftalmoskopijos būdu.

Esant visiškam regos nervo pažeidimui, regėjimas sumažėja iki šimtųjų dalių ir net iki aklumo, esant daliniam pažeidimui – išlieka geras, tačiau pastebimos būdingos pleišto formos skotomos, o pleišto viršūnė visada nukreipta į žvilgsnio fiksavimo tašką. Pleišto formos praradimai paaiškinami sektoriniu regos nervo kraujo tiekimo pobūdžiu. Pleišto formos defektai, susiliedami, sukelia kvadrantinį arba pusinį regėjimo lauko praradimą. Regėjimo lauko defektai dažniausiai lokalizuojasi apatinėje jo pusėje. Regėjimas susilpnėja per kelias minutes ar valandas. Paprastai pacientai tiksliai nurodo dieną ir valandą, kada regėjimas smarkiai sumažėjo. Kartais galima pastebėti pirmtakų, tokių kaip galvos skausmas ar trumpalaikis aklumas, tačiau dažniau liga išsivysto be pirmtakų. Oftalmoskopijos metu matomas blyškus edematiškas regos nervo diskas. Tinklainės kraujagyslės, pirmiausia venos, antriniu būdu keičiasi. Jos yra plačios, tamsios, vingiuotos. Diske ir parapapiliarinėje zonoje gali būti kraujavimų.

Ūminis ligos laikotarpis trunka 4–5 savaites. Tuomet patinimas palaipsniui mažėja, kraujavimai rezorbuojasi ir atsiranda įvairaus sunkumo regos nervo atrofija. Regos lauko defektai išlieka, nors juos galima gerokai sumažinti.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Užpakalinė išeminė neuropatija

Ūminiai išeminiai sutrikimai išsivysto palei regos nervą už akies obuolio – akiduobės srityje. Tai užpakalinės išeminės neuropatijos apraiškos. Ligos patogenezė ir klinikinė eiga yra identiška priekinės išeminės neuropatijos patogenezei ir klinikinei eigai, tačiau ūminiu laikotarpiu akies dugne pokyčių nėra. Regos nervo diskas yra natūralios spalvos su aiškiomis ribomis. Tik po 4–5 savaičių atsiranda disko spalvos pakitimas, pradeda vystytis dalinė arba visiška atrofija. Visiškai pažeidus regos nervą, centrinis regėjimas gali sumažėti iki šimtųjų dalių arba apakti, kaip ir esant priekinei išeminei neuropatijai, dalinis regėjimo aštrumas gali išlikti aukštas, tačiau regėjimo lauke, dažniau apatinėje arba apatinėje nosies dalyje, nustatomi būdingi pleišto formos praradimai. Diagnostika ankstyvoje stadijoje yra sunkesnė nei regos nervo galvos išemijos atveju. Diferencinė diagnostika atliekama su retrobulbariniu neuritu, erdvės užimančiais akiduobės ir centrinės nervų sistemos pažeidimais.

1/3 pacientų, sergančių išemine neuropatija, pažeidžiama antroji akis, vidutiniškai po 1–3 metų, tačiau šis intervalas gali svyruoti nuo kelių dienų iki 10–15 metų.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Gydymas išeminė regos nervo neuropatija

Išeminės neuropatijos gydymas turėtų būti išsamus, patogenetiškai nustatytas, atsižvelgiant į bendrą paciento kraujagyslių patologiją. Visų pirma, numatoma naudoti:

• antispazminiai vaistai (sermionas, nicergolinas, trentalas, ksantinolis, nikotino rūgštis ir kt.);
• tromboliziniai vaistai - plazminas (fibrinolizinas) ir jo aktyvatoriai (urokinazė, hemazė, kavikinazė);
• antikoaguliantai;
• simptominiai agentai;
• B grupės vitaminai.

Taip pat atliekama magnetinė terapija, regos nervo elektrinė ir lazerinė stimuliacija.

Pacientai, kuriems pasireiškė vienos akies išeminė neuropatija, turėtų būti prižiūrimi gydytojo ir gauti tinkamą profilaktinį gydymą.