Vaizdo nervo išeminė neuropatija: priekinė, užpakalinė

Vaizdinio nervo išeminės neuropatijos pagrindas yra ūminis arterinio kraujo apytakos sutrikimas kraujagyslių sistemoje, maitinančio regos nervą.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Priežastys regos nervo išeminė neuropatija

Šios patologijos raidai svarbus vaidmuo tenka šiems trims veiksniams: bendrosios hemodinamikos pažeidimui, kraujagyslių sienelės pokyčiams, krešėjimo ir lipoproteinų pokyčiams kraujyje.

Pažeidimai bendrųjų hemodinamikos dažnai sukelia hipertenzija, hipotenzija, aterosklerozės, diabeto, streso ir kraujavimo atsiradimo, atheromatosis iš miego arterijos užakimo brachicefalinių arterijų kraujo ligos, vystymosi milžinišką ląstelių arterito.

Vietiniai veiksniai. Šiuo metu didelę reikšmę lemia vietiniai vietiniai faktoriai, dėl kurių susidaro trombai. Tarp jų - kraujagyslių sienelės endotelio pasikeitimas, ateromatinių plokštelių ir stenozinių vietų atsiradimas, sukuriant sukamą kraujotaką. Pateikti veiksniai lemia patologiškai orientuotą šios sunkios ligos terapiją.

[7], [8], [9]

Simptomai regos nervo išeminė neuropatija

Yra du išeminės neuropatijos formos - priekinė ir užpakalinė. Jie gali pasireikšti kaip dalinis (ribotas) ar bendras (bendras) pralaimėjimas.

[10], [11], [12]

Priekinė išeminė neuropatija

Ūminis kraujo apytakos sutrikimas regos nervo intrabulberinėje srityje. Pokyčiai, susidarantys regos nervo galva, aptiktų oftalmoskopija.

Iš viso pažeidimo regos nervo vizija yra sumažinama iki kelių šimtųjų ar net aklumas, su daline - vyksta didelis, tačiau pažymėta būdingą skotoma pleištą, kuriame pleišto patarimas yra visada įjungtas į fiksavimo taško. Plikinio formos prolapsas yra paaiškinamas regos nervų tiekimo sektoriaus pobūdžiu. Kilpinio formos defektai, sujungti, sukelia kvadrantą ar pusę matymo lauko. Apatinės srities defektai dažniau būna lokalizuoti. Vizija sumažinama per kelias minutes ar valandas. Paprastai pacientai tiksliai nurodo dieną ir valandą, kai regimas smarkiai sumažėjo. Kartais gali būti pirminių galvos skausmų ar laikino aklumo formos, bet dažniau liga vystosi be pirmtakų. Oftalmoskopijoje matomas šviesaus edeminio regos nervo diskas. Kraujagyslių tinklainės indai, pirmiausia veninės, yra antrinės. Jie plati, tamsūs, suvyniojami. Diske ir parapapilijos zonoje gali atsirasti kraujavimas.

Ūminio ligos laikotarpis trunka 4-5 savaites. Tada edema palaipsniui mažėja, kraujoskūniai ištirpsta ir pasireiškia skirtingo manifestacijos laipsnio regos nervo atrofija. Išsaugomi regėjimo lauko defektai, nors jie gali žymiai mažėti.

[13], [14], [15], [16]

Atgal išeminė neuropatija

Ūminiai išemijos sutrikimai išsidėstę palei optinį nervą už akies obuolio - intraorbitiniame skyriuje. Tai yra išeminės neuropatijos atgal. Patogenezę ir klinikinės eigos liga buvo identiškos toms sukeltos priekinės išeminės neuropatija, ūminiu laikotarpiu, bet ne į dugno pokyčius. Regos nervo diskas yra natūralios spalvos ir aiškių ribų. Tik po 4-5 savaičių atsiranda spalvos išblukimas, atsiranda dalinė arba visa atrofija. Iš viso pažeidimo regos nervo centrinio matymo gali būti sumažintas iki šimtosios aklumą arba, kaip priekinės išeminės neuropatija, su dalinė regėjimo aštrumas gali būti palaikomas aukštas, tačiau atsižvelgiant į lauką atskleisti tipiškas pleišto nuostolius, dažnai dugne ar mažesnės nosies nugarėlė. Ankstyvojoje stadijoje diagnozė yra sudėtingesnė nei regos nervo galvos išemija. Diferencialinė diagnozė atliekama su retrobulberiniu neuritu, orbitos ir centrinės nervų sistemos tūrio formavimu.

Trečdalis pacientų, sergančių išemine neuropatija, antrą akį paveikia vidutiniškai po 1-3 metų, bet šis intervalas gali būti nuo kelių dienų iki 10-15 metų.

[17], [18], [19]

Gydymas regos nervo išeminė neuropatija

Išeminės neuropatijos gydymas turi būti sudėtingas, patogenetiškai kondicionuojamas atsižvelgiant į bendrą paciento kraujagyslių patologiją. Visų pirma numatoma:

• antispazminiai vaistai (sermionas, nicergolinas, trentalis, ksantinolis, nikotino rūgštis ir kt.);
• tromboliziniai agentai - plazminas (fibrinolizinas) ir jo aktyvatoriai (urokinazė, gemazė, kavikinazė);
• antikoaguliantai;
• simptominės priemonės;
• vitaminai B.

Taip pat atlikite magnetoterapiją, optinį nervą skatinančiu elektro- ir lazeriu.

Pacientai, kuriems atlikta vienos akies išeminė neuropatija, turi būti klinikinės priežiūros, jiems reikia atlikti tinkamą profilaktinį gydymą.