Vandens ir elektrolitų pusiausvyros sutrikimas

Vandens ir elektrolitų pusiausvyros sutrikimas organizme atsiranda šiais atvejais:

• Su hiperhidratacija – per dideliu vandens kaupimusi organizme ir lėtu jo išsiskyrimu. Skystoji terpė pradeda kauptis tarpląstelinėje erdvėje ir dėl to jos lygis ląstelės viduje pradeda didėti, ji išsipučia. Jei hiperhidratacija apima nervines ląsteles, atsiranda traukuliai ir sujaudinami nervų centrai.
• Esant dehidratacijai – drėgmės trūkumui arba dehidratacijai, kraujas pradeda tirštėti, dėl klampumo susidaro kraujo krešuliai ir sutrinka kraujotaka į audinius ir organus. Kai jo trūksta organizme daugiau nei 20% kūno svorio, ištinka mirtis.

Tai pasireiškia svorio kritimu, odos sausumu, ragenos sausumu. Esant dideliam vitamino D trūkumui, oda gali būti susiraukšlėjusi, poodinis riebalinis audinys savo konsistencija panašus į tešlą, akys įdubusios. Taip pat sumažėja cirkuliuojančio kraujo procentas, tai pasireiškia šiais simptomais:

• veido bruožai tampa ryškesni;
• lūpų ir nagų plokštelių cianozė;
• rankos ir kojos šaltos;
• kraujospūdis krenta, pulsas silpnas ir padažnėjęs;
• inkstų hipofunkcija, didelis azoto bazių kiekis dėl baltymų apykaitos sutrikimų;
• širdies sutrikimas, kvėpavimo slopinimas (pagal Kussmaul), galimas vėmimas.

Dažnai registruojama izotoninė dehidratacija – vandens ir natrio netenkama lygiomis dalimis. Ši būklė dažna ūminio apsinuodijimo atveju – vėmimo ir viduriavimo metu netenkama reikiamo skystos terpės ir elektrolitų tūrio.

Vandens ir elektrolitų disbalanso priežastys

Vandens ir elektrolitų disbalanso priežastys yra kūno skysčių persiskirstymas ir išorinis skysčių netekimas.

Kalcio kiekio kraujyje sumažėjimo priežastys:

• skydliaukės pažeidimas;
• gydymas radioaktyviojo jodo preparatais;
• skydliaukės pašalinimas;
• sergant pseudohipoparatiroidizmu.

Natrio kiekio mažinimo priežastys:

• ilgalaikės sunkios ligos, kurioms būdingas sumažėjęs šlapimo išsiskyrimas;
• būklės pooperaciniu laikotarpiu;
• savarankiškas gydymas ir nekontroliuojamas diuretikų vartojimas.

Kalio kiekio sumažėjimo priežastys:

• kalio judėjimas ląstelėse;
• alkalozės patvirtinimas;
• aldosteronizmo buvimas;
• kortikosteroidų vaistų vartojimas.
• piktnaudžiavimas alkoholiu;
• kepenų patologijos;
• plonosios žarnos operacija;
• insulino injekcijos;
• hipotireozė.

Padidėjusio kalio kiekio priežastys:

• katijonų padidėjimas ir kalio junginių sulaikymas;
• ląstelių pažeidimas ir kalio išsiskyrimas iš jų.

Vandens ir elektrolitų disbalanso simptomai

Pirmieji vandens ir elektrolitų disbalanso simptomai priklauso nuo to, koks patologinis procesas vyksta organizme (hidratacija, dehidratacija). Tai padidėjęs troškulys, patinimas, vėmimas ir viduriavimas. Dažnai sutrinka rūgščių ir šarmų pusiausvyra, sumažėja kraujospūdis ir padažnėja širdies plakimas. Šių požymių negalima ignoruoti, nes laiku nesuteikus medicininės pagalbos, jie gali sukelti širdies sustojimą ir mirtį.

Trūkstant kalcio kraujyje, atsiranda lygiųjų raumenų spazmai, ypač pavojingas yra gerklų ir stambiųjų kraujagyslių spazmas. Padidėjus Ca kiekiui – skausmas skrandyje, troškulio jausmas, vėmimas, padažnėjęs šlapinimasis, kraujotakos slopinimas.

K trūkumas pasireiškia atonija, alkaloze, lėtiniu inkstų nepakankamumu, smegenų patologijomis, žarnyno nepraeinamumu, skilvelių virpėjimu ir kitais širdies ritmo pokyčiais. Padidėjęs kalio kiekis pasireiškia kylančia paralyžiumi, pykinimu, vėmimu. Šios būklės pavojus yra tas, kad greitai išsivysto skilvelių virpėjimas ir prieširdžių sustojimas.

Didelis Mg kiekis kraujyje atsiranda sutrikus inkstų funkcijai, piktnaudžiaujant antacidiniais vaistais. Atsiranda pykinimas, vėmimas, karščiavimas ir retas širdies ritmas.

Vandens ir elektrolitų disbalanso simptomai rodo, kad aprašytos būklės reikalauja nedelsiant kreiptis į gydytoją, kad būtų išvengta dar rimtesnių komplikacijų ir mirties.

Vandens ir elektrolitų disbalanso diagnozė

Vandens ir elektrolitų disbalanso diagnozė pradinio priėmimo metu atliekama apytiksliai, tolesnis gydymas priklauso nuo organizmo reakcijos į elektrolitų, anti-šoko vaistų įvedimą (priklausomai nuo būklės sunkumo).

Nustatoma reikalinga informacija apie asmenį ir jo sveikatos būklę hospitalizavimo metu:

• Anamnezės būdu. Apklausos metu (jei pacientas sąmoningas) patikslinami duomenys apie esamus vandens ir druskos apykaitos sutrikimus (pepsinė opa, viduriavimas, pylorinė stenozė, kai kurios opinio kolito formos, sunkios žarnyno infekcijos, kitų etiologijų dehidratacija, ascitas, mažai druskos turinti dieta).
• Dabartinės ligos paūmėjimo laipsnio nustatymas ir tolesnės priemonės komplikacijoms pašalinti.
• Bendrieji, serologiniai ir bakteriologiniai kraujo tyrimai, siekiant nustatyti ir patvirtinti esamos patologinės būklės pagrindinę priežastį. Taip pat skiriami papildomi instrumentiniai ir laboratoriniai tyrimai, siekiant išsiaiškinti negalavimo priežastį.

Laiku diagnozuotas vandens ir elektrolitų disbalansas leidžia kuo greičiau nustatyti sutrikimo sunkumą ir nedelsiant organizuoti tinkamą gydymą.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Vandens ir elektrolitų disbalanso gydymas

Vandens ir elektrolitų disbalanso gydymas turėtų būti atliekamas pagal šią schemą:

• Siekiant pašalinti gyvybei pavojingos būklės progresavimo galimybę:
  • kraujavimas, staigus kraujo netekimas;
  • pašalinti hipovolemiją;
  • Pašalinti hiper- arba hipokalemiją.
• Atkurti normalią vandens ir druskos apykaitą. Vandens ir druskos apykaitai normalizuoti dažniausiai skiriami šie vaistai: 0,9% NaCl, 5%, 10%, 20%, 40% gliukozės tirpalas, polijoniniai tirpalai (Ringerio-Lokės tirpalas, laktazolis, Hartmano tirpalas ir kt.), eritrocitų masė, poligliucinas, 4% sodos, 4% KCl, 10% CaCl2, 25% MgSO4 ir kt.
• Siekiant išvengti galimų jatrogeninių komplikacijų (epilepsijos, širdies nepakankamumo, ypač vartojant natrio preparatus).
• Jei reikia, dietos terapija atliekama kartu su vaistų įvedimu į veną.
• Į veną leidžiant druskos tirpalus, būtina stebėti VSO lygį, rūgščių ir šarmų pusiausvyrą, kontroliuoti hemodinamiką ir stebėti inkstų funkciją.

Svarbu tai, kad prieš pradedant intraveninį fiziologinio tirpalo komponentų skyrimą, būtina apskaičiuoti galimą skysčių netekimą ir sudaryti normalios IVO atkūrimo planą. Netekimas apskaičiuojamas pagal formules: •

Vanduo (mmol) = 0,6 x Svoris (kg) x (140 / tikrasis natrio kiekis (mmol/l) + gliukozė / 2 (mmol/l)),

Kur 0,6 x svoris (kg) yra vandens kiekis organizme

140 – vidutinis % Na (normalus)

Na ist – tikroji natrio koncentracija.

Vandens trūkumas (l) = (Htist – HtN): (100 - HtN) x 0,2 x Svoris (kg),

Kur 0,2 x svoris (kg) yra tarpląstelinio skysčio tūris

HtN = 40 moterims, 43 vyrams.

• Elektrolitų kiekis - 0,2 x svoris x (Norma (mmol/l) – Tikrasis kiekis (mmol/l).

Vandens ir elektrolitų disbalanso prevencija

Vandens ir elektrolitų disbalanso prevencija susideda iš normalios vandens ir druskos pusiausvyros palaikymo. Druskos apykaita gali būti sutrikdyta ne tik esant sunkioms patologijoms (3–4 laipsnių nudegimai, skrandžio opa, opinis kolitas, ūminis kraujo netekimas, apsinuodijimas maistu, infekcinės virškinamojo trakto ligos, psichikos sutrikimai, lydimi valgymo sutrikimų – bulimija, anoreksija ir kt.), bet ir esant per dideliam prakaitavimui, lydinčiam perkaitimą, sistemingam nekontroliuojamam diuretikų vartojimui, ilgai besilaikant druskos neturinčios dietos.

Profilaktiniais tikslais verta stebėti savo sveikatą, kontroliuoti esamų ligų, galinčių išprovokuoti druskų disbalansą, eigą, neskirti vaistų, kurie veikia skysčių tranzitą, papildyti reikiamą paros skysčių kiekį esant sąlygoms, artimoms dehidratacijai, ir tinkamai bei subalansuotai maitintis.

Vandens ir elektrolitų disbalanso prevencija taip pat slypi tinkama mityba – avižinių dribsnių, bananų, vištienos krūtinėlės, morkų, riešutų, džiovintų abrikosų, figų, vynuogių ir apelsinų sulčių valgymas yra ne tik sveikas savaime, bet ir padeda palaikyti tinkamą druskų ir mikroelementų pusiausvyrą.

Vandens ir elektrolitų disbalanso prognozė

Vandens ir elektrolitų disbalanso prognozė yra palanki, jei laiku sustabdoma ir pašalinama pagrindinė priežastis. Jei nesiimama gydymo arba laiku nesikreipiama pagalbos, gali išsivystyti gyvybei pavojingos būklės, taip pat:

• su hiperhidratacija atsiranda toniniai traukuliai, uždusimas, minkštųjų audinių patinimas, smegenų ir plaučių edema;
• sumažėjęs kalio kiekis, sumažėjęs natrio procentas kraujyje, kuris veikia kraujo klampumą ir jo skystumą;
• ragena ir oda išsausėja. Jei skysčių trūkumas viršija 20 % kūno svorio, ištinka mirtis;
• dėl kraujo agregacijos pokyčių išsivysto aritmija ir galimas širdies sustojimas;
• kvėpavimo funkcijos slopinimas, kraujotakos sutrikimas ar nutraukimas.
• Esant hiperhidratacijai, atsiranda toniniai traukuliai ir uždusimas.

Taip pat vandens ir druskų disbalansas dažnai išsivysto tiems, kurie ilgą laiką laikėsi dietos be druskos arba karštyje ir didelio fizinio krūvio metu geria mažai skysčių. Tokiais atvejais labai naudinga išgerti 1–1,5 litro mineralinio vandens per dieną – palaikyti optimalią druskų pusiausvyrą. Tokiu atveju vandens ir elektrolitų disbalanso prognozė ateityje bus teigiama.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]