Varpos vėžys

Onkologinių ligų struktūroje varpos vėžys sudaro tik 0,2 %. Vidutinis pacientų amžius buvo 62,3 metų, o didžiausias sergamumas buvo tarp vyresnių nei 75 metų pacientų. Liga itin reta pacientams iki 40 metų, užfiksuoti pavieniai atvejai ir vaikams. Standartizuotas sergamumo rodiklis mūsų šalyje 2000 ir 2005 metais buvo atitinkamai 0,54 ir 0,53 atvejo 100 000 gyventojų, t. y. sergamumo padidėjimo nepastebėta.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Epidemiologija

Varpos vėžio dažnis Europoje ir pasaulyje yra atitinkamai 0,1–0,9 ir 0,45 iš 100 000 žmonių. Reikėtų pažymėti, kad sergamumas labai skiriasi priklausomai nuo geografinio regiono. Taigi, jei Europoje ir JAV varpos vėžys sudaro 0,4–0,6 % visų piktybinių navikų atvejų tarp vyrų, tai kai kuriose Afrikos ir Lotynų Amerikos šalyse sergamumas siekia 10–20 %.

Nors varpos vėžys yra išorinis navikas, 15–50 % pacientų kreipiasi į gydytoją tik vėlyvose stadijose. Beveik 30 % pacientų varpos vėžys nustatomas, kai navikas jau išplitęs už organo ribų, o 10 % jų turi tolimųjų metastazių.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Priežastys varpos vėžys

Varpos vėžio priežastys nėra iki galo išaiškintos. Yra žinoma, kad lėtinis apyvarpės maišelio odos dirginimas smegma ir eksfoliuotų epitelio ląstelių bakterijų skaidymo produktais vaidina neigiamą vaidmenį, todėl apipjaustyti vyrai turi mažesnę tikimybę susirgti varpos vėžiu nei vyrai su išsaugota apyvarpe. Tai labiausiai pastebima fimozės atveju, kai smegma kaupiasi dideliais kiekiais, o lėtinis uždegimas yra ryškesnis. Taigi, fimozė nustatoma 44–90 % varpos vėžiu sergančių pacientų atvejų.

Ilgalaikis smegmos poveikis turi įtakos varpos vėžio išsivystymo tikimybei, ką rodo skirtingas ligos paplitimas, priklausantis nuo kultūrinių ir religinių praktikų skirtingose šalyse.

Pavyzdžiui, varpos vėžys yra itin retas tarp žydų vyrų, kurie dėl religinių priežasčių paprastai apipjaustomi 8-tą dieną po gimimo. Tačiau varpos vėžys dažniau pasitaiko tarp musulmonų, kurie apipjaustomi vyresniame amžiuje. Reikėtų pažymėti, kad apipjaustymas suaugusiesiems nesumažina šios ligos išsivystymo rizikos.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Simptomai varpos vėžys

Varpos vėžys turi vieną tipišką simptomą – varpos odoje atsiranda navikas, iš pradžių mažas ir dažnai palaipsniui didėjančio sutankėjimo pavidalo. Navikas gali būti papiliarinis arba turėti plokščio, tankaus darinio išvaizdą. Augdamas navikas gali išopėti, su kraujingomis išskyromis ir kraujavimu, kol gali tapti gausus. Kai opa užsikrečia, išskyros įgauna aštrų, nemalonų kvapą. Naviko plitimą į avernozinius kūnus iš pradžių stabdo Bako fascija ir baltyminės membranos, kurių augimas veda prie kraujagyslių invazijos ir navikinio proceso išplitimo.

[ 13 ]

Etapai

Scenoje	Naviko paplitimas	Limfmazgių pažeidimas	Metastazių buvimas
0 etapas	Tis-Ta	Nr.	M0
I etapas	T1	Nr.	M0
II etapas	T1 T2	N1 N0	M0 M0
III etapas	T1-3	N2 N2 N0-2	M0
IV etapas	T4 T bet koks T bet koks	N bet koks N3 N bet koks	M0-1

[ 14 ]

Formos

Žemiau pateikiama 2002 m. varpos vėžio klinikinė klasifikacija, naudojant TNM sistemą.

T kriterijus apibūdina pirminio naviko paplitimo laipsnį.

• Tx – nepakanka duomenų pirminiam navikui įvertinti.
• T0 – pirminis navikas nenustatytas.
• Tis – preinvazinė karcinoma (carcinoma in situ).
• Ta yra neinvazinė karpinė karcinoma.
• T1 – navikas plinta į subepitelinį jungiamąjį audinį.
• T2 – navikas išplitęs į korpora spongiosum arba korpora cavernosa.
• T3 – navikas išplitęs į šlaplę arba prostatą.
• T4 – navikas plinta į kaimyninius organus.

N kriterijus apibūdina regioninių limfmazgių įsitraukimo į procesą laipsnį.

• Nx – nepakanka duomenų regioninių limfmazgių būklei įvertinti.
• N0 – nėra metastazių regioniniuose limfmazgiuose požymių.
• N1 – metastazės viename paviršiniame kirkšnies limfmazgyje.
• N2 metastazės keliuose paviršiniuose kirkšnies limfmazgiuose arba metastazės abiejose pusėse.
• N3 – metastazės giliuose kirkšnies limfmazgiuose arba dubens limfmazgiuose vienoje ar abiejose pusėse.

M kriterijus apibūdina tolimųjų metastazių buvimą.

• Mx – nepakanka duomenų, kad būtų galima įvertinti tolimųjų metastazių buvimą.
• M0 – nėra tolimųjų metastazių.
• Ml - metastazės į tolimus organus.

Auglio anaplazijos laipsnis nustatomas pagal morfologinę klasifikaciją.

• Gx – anaplazijos laipsnio nustatyti negalima.
• G1 – žemas anaplazijos laipsnis.
• G2 – vidutinio laipsnio anaplazija.
• G3 – didelis anaplazijos laipsnis.
• G4 – nediferencijuoti navikai.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Gydymas varpos vėžys

Varpos vėžys gydomas įvairiais būdais, gydymo metodą lemia ligos stadija, o gydymo sėkmė priklauso nuo poveikio pirminiam navikui veiksmingumo ir regioninių metastazių srities.

Varpos rezekcija arba visiška penektomija yra „auksinis standartas“ chirurginiame varpos vėžio gydyme. Kai paciento pirminio vizito metu nustatomas limfmazgių padidėjimas, būtina pašalinti ne tik pirminį naviką, bet ir limfmazgius regioninių metastazių srityje.

Limfmazgių disekcija (Duquesne operacija) gali būti atliekama kartu su pirminio naviko operacija, išnykus uždegiminiams pokyčiams arba po neefektyvios chemoterapijos ar spindulinės terapijos, kurių indikacijos nustatomos atsižvelgiant į ligos stadiją. Deja, šiuo metu nėra tikslių rekomendacijų, apibrėžiančių limfmazgių disekcijos indikacijas, taip pat chirurginės intervencijos apimtį ir laiką.