Vazoresekcija ir vazektomija vyrams: koks skirtumas?

Chirurginė intervencija į vyrų reprodukcinę sistemą, ypač į sėklinį lataką – vazorezekcija – laikoma nuolatinės vyrų kontracepcijos metodu sterilizacijos būdu (t. y. spermos nebuvimas sėkliniame skystyje).

Šios procedūros esmė – dalies sėklinio latako pašalinimas, dėl kurio spermatozoidams neįmanoma patekti į ejakuliatą, pasiekiama užprogramuotos ekskrecinės azoospermijos būsena, ir dėl to vyrai praranda vaisingumą – gebėjimą apvaisinti. Po vazorezekcijos sėklidės vis dar gamina spermatozoidus, tačiau jų judėjimas yra blokuojamas. Tačiau visos lytinės funkcijos, pirmiausia erekcijos, išsaugomos.

Ši operacija turi kitą, gydytojų tarpe labiau paplitusią pavadinimą – vazektomija. Kuo skiriasi vazoresekcija ir vazektomija? Tai sinonimai. Vasoresekcija: iš vas (lot. k. – kraujagyslė) ir resectio (lot. k. – nupjovimas), o vazektomija – iš vas (lot. k. – kraujagyslė) ir ektome (graik. – išpjovimas, pašalinimas).

Procedūros nuorodos

Tarp šios operacijos indikacijų, visų pirma, yra vyro sprendimas visai neturėti palikuonių arba jei jo šeimoje yra pakankamai vaikų ir jis nenori jų gausinti. Galbūt genetinio konsultavimo metu buvo nustatyta, kad vyras turi chromosomų mutacijų arba jo šeimoje yra sunkių įgimtų Y chromosomos sutrikimų, ir yra baimė dėl jų perdavimo vyriška linija.

Be to, sprendimas dėl vazektomijos gali būti priimtas dėl to, kad dėl žmonos sveikatos būklės nėštumas yra susijęs su grėsme jos gyvybei ir todėl yra labai nepageidaujamas.

Medicininės vazorezekcijos indikacijos: tuberkuliozinis sėklinio latako pažeidimas arba jo abscesuojantis uždegimas (deferentitas), taip pat pasikartojantis prielipo uždegimas – prielipo uždegimas, išsivystantis kartu su lėtiniu sėklinės pūslelės uždegimu – vezikulitu (spermatocistitu).

Užsienyje vazoktomija (vazektomija) vyrams per pastaruosius 40 metų tapo gana įprastu nepageidaujamo nėštumo prevencijos metodu moterims (PSO duomenimis, šią procedūrą visame pasaulyje atliko maždaug 40–60 mln. vyrų).

Remiantis oficialia informacija, JAV vyrai yra atlikę vazektomiją beveik 10 % susituokusių porų, turinčių vaikų. Maždaug tokie patys skaičiai yra Kanadoje, Didžiojoje Britanijoje ir Nyderlanduose. Pirmauja Naujoji Zelandija, kur 25 % visų susituokusių vyrų neleidžia gimti vaikams savo šeimose.

Reikėtų nepamiršti, kad vazektomija greičiausiai bus negrįžtama, todėl potencialius pacientus reikėtų apie tai įspėti. Nors sėklinio latako funkcijas galima atkurti chirurginiu būdu, tam atliekama atvirkštinė vazektomija (vazektomijos panaikinimas). Tačiau, nepaisant visų mikrochirurgijos pasiekimų, tokia operacija vis dar yra techniškai labai sudėtinga ir tik 40–45 % atvejų duoda norimą rezultatą. Tuo pačiu metu, kaip teigia chirurgai, atvirkštinės vazektomijos bandymas turi didesnę sėkmės tikimybę, jei jis atliekamas ne vėliau kaip per penkerius metus po sterilizacijos.

Paruošimas

Pasirengimas vazorezekcijai apima kraujo tyrimus (bendruosius, dėl lytiškai plintančių ligų, ŽIV, hepatito virusų ir krešėjimo – koagulogramą) ir šlapimo tyrimus (bendruosius), taip pat urogenitalinės srities ultragarsinį tyrimą ir EKG.

Maždaug dvi savaites prieš procedūrą nustokite vartoti acetilsalicilo rūgštį (aspiriną) ir kitus kraują skystinančius vaistus (varfariną, bet kokius NVNU).

Tris dienas prieš operaciją rekomenduojama plauti kapšelį ir aplinkines sritis antibakteriniu muilu, nuskusti plaukus lytinių organų srityje. Operacijos rytą nusiprausti po dušu ir atsinešti švarius, aptemptus apatinius (kad būtų paremtas kapšelis ir sumažintas pooperacinis patinimas).

[ 1 ]

Technika vazoresekcija

Vazorezekcija atliekama taikant vietinę nejautrą – suleidžiant vietinį anestetiką (kai kuriems pacientams papildomai taikoma sedacija); operacijos trukmė – iki 30 minučių.

Urologijos chirurgas, per nedidelį pjūvį šoninėje kirkšnies duobėje, atlieka išilginį raumens, kuris pakelia sėklidę ir atidengia sėklinį virželį, perskilimą, atskirdamas sėklinį lataką ir jame esančius indus (juos kartu su perivazaliniais audiniais laiko spaustukas).

Toliau sėklinis latakas vazoligatūruojamas: jis perrišamas dviejose vietose (iki dviejų cm atstumu) (t. y. uždedamos ligatūros). Po to latakas perpjaunamas šio tarpo viduryje, o galai arba užkasami netoliese esančiuose audiniuose ir pritvirtinami tirpiu siūlu (tai vadinama fascine interpozicija), arba prideginami elektrokoaguliacija. Gali būti naudojama atvira vazoligatūros technika, kai užblokuojama (perrišama) tik ta latako dalis, kuri veda į varpą.

Žaizda uždaroma susiuvant sluoksnis po sluoksnio; ant odos uždedami pertraukiami siūlai, sujungiant pjūvio kraštus.

Panašios manipuliacijos atliekamos ir antrajame ortakyje (iš priešingos pusės).

Yra technika, leidžianti atlikti vazorezę per vieną pjūvį, taip pat minimaliai invazinę vazektomiją – be skalpelio, per vieną nedidelį kapšelio odos pradurimą (naudojant specialų instrumentą).

Kontraindikacijos procedūrai

Vazosorezekcija kontraindikuotina esant hemofilijai ir sutrikusiam kraujo krešėjimui, kurį sukelia trombocitopenija ar cukrinis diabetas. Kontraindikacijos taip pat taikomos šiais atvejais:

• lytiškai plintančių ligų ir kitų urogenitalinių infekcijų, perduodamų lytinio kontakto metu, buvimas;
• sėklidžių ligos (orchitas, epidemitas, orchoepidimitas ir kt.);
• grybelinis ir bakterinis uretritas;
• lėtinis cistitas;
• navikų formavimasis dubens srityje.

[ 2 ], [ 3 ]

Pasekmės po procedūros

Ištyrę pacientų skundus ir atsiliepimus po vazoresekcijos, specialistai sudarė trumpalaikių (gana greitai praeinančių) šios procedūros pasekmių ir vėliau kylančių komplikacijų sąrašą.

Dažniausiai pasekmės po procedūros pasireiškia skausmu kapšelyje (paprastai - kelias dienas) ir vietinėmis hematomomis bei audinių patinimu lytinių organų srityje (iki dviejų savaičių).

Taip pat po vazoresekcijos gali būti nedidelis kraujavimas (tai rodo kruvinos išskyros iš varpos arba kraujas ejakuliate). Neatmetama antrinės bakterinės infekcijos atsiradimo galimybė (kūno temperatūrai pakilus iki +38 °C).

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Komplikacijos po procedūros

Vėlyvos komplikacijos po procedūros gali būti lėtinė orchialgija (sėklidžių skausmas), apie kurią praneša 1–3 % pacientų.

Kai dėl padidėjusio spaudimo prielipe užsikemša sėklinis latakas, gali išsivystyti varikocelė, kurią lydi spaudimo pojūtis sėklidėse ir tempiantis skausmas. Taip pat pastebimas hidrocelės formavimasis aplink sėklidę, dėl kurio patinsta kapšelis ir atsiranda bukas skausmas, kuris sustiprėja ejakuliacijos metu. Dėl tos pačios priežasties prielipo latakas išsitempia ir plyšta (dažniausiai besimptomiai).

Dėl ligatūros susilpnėjimo spermatozoidai toliau teka į kapšelį per perpjautą sėklidės lataką, o po dviejų trijų savaičių gali susidaryti spermatogeninės (spermatozoidinės) granulomos. Dažniausiai pacientai jų nejaučia ir laikui bėgant išnyksta, tačiau jei granulomos yra didelės (mažiau nei 1 % atvejų), būtinas gydymas (steroidų injekcijos) arba chirurginis pašalinimas.

Galimas stazinis epididimitas (2,8–5,6 % atvejų) ir nenormalios cistos (spermatocelės), kurios susidaro ant epididimio.

Maždaug 50–80 % vyrų (pagal Europos urologijos asociaciją, 52–68 %) po vazorezekcijos išsivysto imuninė reakcija prieš savo spermatozoidus, t. y. kraujyje aptinkami antispermos antikūnai. Tai gali išprovokuoti uždegiminius procesus, nes paties organizmo antikūnai sudaro cirkuliuojančius imuninius kompleksus, kurie sukelia tokią pačią reakciją, kaip ir esant infekcijai. Būtent dėl šios priežasties, kaip parodė užsienio tyrimai, vazektomija pirmaisiais metais po operacijos padidina urogenitalinės sistemos ligų išsivystymo riziką.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Priežiūra po procedūros

Kokia yra priežiūra po vazektomijos?

Būtina: bent dvi dienas pabūti lovoje; tepti šaltai kapšelio sritį (siekiant išvengti hematomų ir patinimo) – ypač per pirmąsias 24 valandas; palaikyti lytinių organų srities švarą, atlikti higienos procedūras; dėvėti aptemptus apatinius arba prilaikantį tvarstį.

Bent dvi savaites negalima vartoti alkoholio, o pusantro mėnesio – bet kokia fizinė veikla. Lytinį gyvenimą galima atnaujinti praėjus porai savaičių po operacijos, tačiau vyras arba jo partnerė turėtų naudoti kitus kontracepcijos metodus, kol vazorezekcijos sėkmė nebus patvirtinta po vazektomijos atliktos spermos analizės (PVSA) rezultatais.

Pasak Amerikos urologų asociacijos, pacientės gali nutraukti kitų kontracepcijos metodų naudojimą, kai PVSA metu nustatoma azoospermija arba aptinkamas tik vienas nejudrus spermatozoidas (RNMS arba ≤ 100 000/ml).

[ 11 ], [ 12 ]

Žmogaus kūno pokyčiai po vazoresekcijos

Po vazoresekcijos vyro organizmas ir toliau gamina ir testosteroną, ir hipofizės gonadotropinus. Reprodukcinės sistemos fiziologija nekinta, tai yra, nekyla seksualinių problemų (pvz., impotencijos), nes nervai, dalyvaujantys erekcijoje ir ejakuliacijoje, nepaveikiami.

Netgi sėklinio skysčio gamyba ir spermatogenezė tęsiasi, tačiau vyras nepastebės spermos kiekio sumažėjimo, nes spermatozoidus, kurie neranda „išėjimo“, naudoja makrofagai epididiminių kanalėlių liumene.

Tiesa, dėl intersticinės fibrozės gali padidėti sėklinio latako sienelių storis, o 35 % pacientų jų iškirpimo vietoje susidaro randinis audinys.

Vazorezekcija kaip vyrų kontracepcijos metodas negarantuoja 100 % veiksmingumo. Pavyzdžiui, pasak britų gydytojų, partnerės nėštumas pasitaiko vienam iš dviejų tūkstančių pacienčių, nusprendusių atlikti šią operaciją.

[ 13 ]