Varikocelė - informacijos apžvalga

Pirmą kartą varikocelę I amžiuje po Kr. aprašė Celsijus kaip „ištinusias ir vingiuotas venas virš sėklidės, kuri tampa mažesnė už priešingą“. 1889 m. W. H. Bennetas nustatė ryšį tarp kapšelio pokyčių ir sėklidės funkcinio nepakankamumo. Jis apibrėžė varikocelę kaip „sėklinio virželio venos patologinę būklę, atsirandančią daugeliu atvejų dėl sėklidės funkcinio nepakankamumo arba kartu su juo“. Būtent sėklidžių funkcinės kompetencijos kriterijus lemia klinikų susidomėjimą šia urologine liga. Taip yra dėl demografinės padėties, stebimos daugumoje išsivysčiusių šalių. Mažiausiai 40 % nevaisingų santuokų kyla dėl vyrų nevaisingumo. Šiuo atžvilgiu varikocelės problema, kuria serga iki 30 % vyrų, 40–80 % atvejų laikoma sumažėjusio vaisingumo priežastimi, tampa vis aktualesnė.

Jau ligos terminologinio apibrėžimo etape pastebimas esamų požiūrių ir interpretacijų dviprasmiškumas ir prieštaringumas. Varikocelė – tai sėklinio virželio pampiniforminio (plexus pampiniformis) rezginio venų varikozė (vynuogės formos), lydima protarpinio arba nuolatinio veninio refliukso.

Epidemiologija

Varikocelė yra viena iš labiausiai paplitusių vyrų ligų, kurios dažnis, pasak skirtingų autorių, svyruoja nuo 2,3 iki 30%. Turint įgimtą polinkį vystytis, paplitimas skirtingose amžiaus grupėse yra nevienodas.

Ikimokykliniame amžiuje jis neviršija 0,12% ir didėja augant bei bręstant. Varikocelė dažniausiai stebima 15–30 metų amžiaus, taip pat sportininkams ir fizinį darbą dirbantiems asmenims.

Priežastys varikoceles

1918 m. O. Ivanisevičius varikocelę apibrėžė kaip „anatominį ir klinikinį sindromą, anatomiškai pasireiškiantį varikoze kapšelio viduje, o kliniškai – veniniu refliuksu, pavyzdžiui, sukeltu vožtuvų nepakankamumu“. Jis įžvelgė ryšį tarp varikocelės ir sėklidės venos vožtuvų nepakankamumo, dėl kurio per ją kraujotaka retrogradinė. Tai vėliau buvo patvirtinta, įdiegus kraujagyslių tyrimus į klinikinę praktiką, leidžiančius vizualiai įvertinti vidinės sėklinės venos būklę per visą jos ilgį. Šiandien apibrėžianti koncepcija yra ta, kad varikocelė laikoma ne savarankiška liga, o apatinės tuščiosios venos arba inkstų venų vystymosi anomalijos ar ligos simptomu.

Didelis veninės sistemos struktūros kintamumas apskritai, taip pat kairiosios ir dešiniosios inkstų venų, yra sutrikusios kardinalinių ir subkardinalinių venų susitraukimo pasekmė. Retrogradinė kraujotaka stebima esant įgimtam (pirminiam) vožtuvų nebuvimui sėklidės venoje, taip pat genetiškai nulemtam veninės sienelės silpnumui dėl raumeninio sluoksnio neišsivystymo, jungiamojo audinio displazijos, dėl kurios atsiranda pirminis vožtuvų nepakankamumas. Antrinis vožtuvų nepakankamumas išsivysto dėl veninės hipertenzijos apatinės tuščiosios venos ir inkstų venų sistemoje. Tokiais atvejais varikocelė laikoma šuntavimo reno-kavaline anastomozė (per vidines ir išorines sėklines venas į bendrąją klubakaulę), kompensuojanti inkstų venų hipertenziją. Atsižvelgiant į anatomines ypatybes, kurios susideda iš to, kad kairioji sėklidės vena teka į inkstų veną, o dešinioji daugeliu atvejų tiesiai į apatinę tuščiąją veną ir tik 10% į dešinę inkstų veną, sergamumo struktūroje vyrauja kairioji varikocelė - 80-86%, dešinioji - 7-15%, dvišalė - 1-6% atvejų.

Bet kokios patologinės būklės kapšelio, kirkšnies kanalo, pilvo ertmės (išvaržos), inkstų ir apatinės tuščiosios venos lygyje, dėl kurių suspaudžiamos sėklinės virvelės, padidėja intraabdominalinis slėgis, spaudimas apatinėje tuščiojoje venoje ir inkstų venose, trukdantis sėklinių virvelių venų nutekėjimui, laikomos refliuksinio kraujo tekėjimo ir varikocelės vystymosi priežastimi.

Pagrindinės nuolatinio hidrodinaminio slėgio padidėjimo inkstų venų sistemoje ir renosėklidinio refliukso priežastys yra šios: inkstų venos stenozė, kairiosios inkstų venos retroaortinė padėtis, žiedinė inkstų vena, arterioveninė fistulė. Tokiais atvejais varikocelė nustatoma tiek ortostazėje, tiek klinostazėje, ji egzistuoja nuo vaikystės ir progresuoja. Ypatingas dėmesys skiriamas protarpiniam refliukso pobūdžiui, dažnai stebimam naudojant aortomezenterinius žnyples, kuris laikomas viena iš ortostatinės varikocelės priežasčių. Kartais ši urologinė liga išsivysto su kairiojo inksto, pilvo ertmės navikais, spaudžiančiais pagrindinius veninius kolektorius, ir linkusi sparčiai progresuoti augliui augant.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Pathogenesis

Patogenetinių veiksnių, lemiančių spermatogenezės sutrikimus varikocelėje, vaidmuo nėra galutinai nustatytas. Tai apima:

• vietinė hipertermija;
• hipoksija;
• hematotestikulinės barjero sutrikimas, įskaitant iš kontralateralinės pusės dėl kolateralinio kraujo tekėjimo, dėl kurio susidaro antispermos antikūnai;
• per didelė hidrokortizono gamyba antinksčių veninėje hipertenzijoje;
• receptorių aparato ir steroidogenezės sutrikimai;
• Sėklidės-hipofizės-hipotalamo grįžtamojo ryšio sutrikimai.

Šiuo metu tiriamas vietinio ir bendro, santykinio ir absoliutaus androgenų trūkumo bei kitų hormoninių sutrikimų vaidmuo. Pastaruoju metu tirta genetinių veiksnių, lemiančių spermatogenezės sutrikimus, įtaka sergant varikocele. Tiesioginio ryšio tarp varikocelės sunkumo ir spermatogenezės sutrikimų laipsnio nėra; tiriamas ekstrafunikulinės varikocelės įtakos spermatogenezei klausimas. Atsižvelgiant į kremasterinės venos ir sėklidės paviršinės veninės sistemos struktūros anatominius ir fiziologinius ypatumus, nėra sutarimo dėl refliuksinio tipo kraujotakos, kartais stebimos normaliai šioje kraujagyslių sistemoje, patogeninės reikšmės gametogenezei.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Simptomai varikoceles

Varikocelės simptomai nepastebimi. Kartais pacientai pastebi sunkumą ir skausmą kairėje kapšelio pusėje, kurį reikia atskirti nuo kapšelio organų uždegiminių ligų.

Formos

Priklausomai nuo flebo-sėklidžių ryšio pobūdžio, Coolsaet išskiria tris hemodinaminius refliukso tipus:

• reno-sėklidžių:
• ileo-sėklidžių;
• mišrus.

Yra daug varikocelės klasifikacijų, atsižvelgiant į jos sunkumą.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Varikocelės laipsniai pagal PSO (1997)

• I stadijos varikocelė – išsiplėtusios venos išsikiša pro kapšelio odą, yra aiškiai matomos. Sėklidė sumažėjusi, tešlos konsistencijos.
• II stadijos varikocelė – išsiplėtusios venos nematomos, bet lengvai apčiuopiamos.
• III stadijos varikocelė – išsiplėtusios venos nustatomos tik Valsalvos manevru.

Asimptominė varikocelė nustatoma naudojant kosulio testą arba kapšelio Doplerio ultragarsą naudojant Valsalvos manevrą.

Vidaus praktikoje, priešingai nei PSO klasifikacija, naudojama Yu.F. Isakovo (1977) klasifikacija, pagrįsta atvirkštine ligos apraiškų gradacija.

• I laipsnio varikocelė nustatoma tik palpacija, atliekant Valsalvos testą (įtempimą) ortostazėje.
• II laipsnis – varikocelė aiškiai apibrėžiama palpacija ir vizualiai. Sėklidė nepakitusi.
• III laipsnio ryškus pampiniforminio rezginio venų išsiplėtimas. Sėklidė sumažėjusio dydžio, tešlos konsistencijos.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Diagnostika varikoceles

Varikocelės diagnostika pagrįsta palpacija, ultragarsu ir Doplerio tyrimais. Iš neinvazinių metodų didžiausią jautrumą turi ultragarsas kartu su inkstų kraujagyslių ir sėklidės venos Doplerio žemėlapiu. Tyrimas atliekamas ortostatinėje ir klinostazėje, privalomai įvertinant kraujotakos pokyčių (gradiento) pobūdį (inkstų veninio kraujotakos greitį, sėklidės refliukso greitį ir trukmę) Valsalvos manevro metu ir perkeliant pacientą į ortostatinę padėtį. Normaliomis sąlygomis sėklidės venos skersmuo kapšelio lygyje yra ne didesnis kaip 2 mm, kraujotakos greitis neviršija 10 cm/s, refliuksas nenustatomas. Esant subklinikinei varikocelei, sėklidės venos skersmuo padidėja iki 3-4 mm, Valsalvos manevro metu nustatomas trumpalaikis (iki 3 s) refliuksas.

Tolesnis refliukso parametrų padidėjimas atitinka ryškesnius patologinio proceso etapus. Tyrimo atlikimas naudojant šią metodiką daugeliu atvejų leidžia manyti apie hemodinaminį varikocelės tipą, nustatyti inkstų veninės hipertenzijos požymius ir nustatyti subklinikines ligos formas, kurias sunku diagnozuoti palpacija, kuri laikoma subjektyviu sėklinio virželio ir jo elementų būklės vertinimo metodu. Šlapimas tiriamas prieš ir po fizinio krūvio. Teigiamas žygio testas (mikrohematurijos, proteinurijos atsiradimas) rodo inkstų veninę hipertenziją, neigiamas neatmeta pastarosios buvimo, nes renokavinio šunto kraujotaka per sėklidžių venų sistemą yra pakankama jai kompensuoti. Tokiais atvejais žygio testas gali tapti teigiamas po sėklidžių venos perrišimo, nukirpimo ar embolizacijos dėl pablogėjusios inkstų veninės hipertenzijos.

Ultragarsinis metodas pasižymi dideliu jautrumu ir laikomas pagrindiniu varikocelės diagnostikos metodu, invaziniai radiologiniai metodai taip pat yra aktualūs ir pasižymi didžiausiu aiškumu bei informacijos kiekiu. Antegradinė flebotestikulografija ir retrogradinė inkstų flebografija su retrogradine flebotestikulografija ir daugiapozicine flebotonometrija naudojamos neaiškiais atvejais ir pasikartojančių ligos formų diagnostikai. Kartais atliekama dinaminė nefroscintigrafija, siekiant nustatyti inkstų funkcinę būklę. Atsižvelgiant į tyrimo rezultatus, parenkamas chirurginės intervencijos tipas.

Varikocelės diagnostika turi šiuos tikslus:

• varikocelės hemodinaminio tipo nustatymas;
• inkstų veninės hipertenzijos sunkumo, veninio refliukso pobūdžio ir sunkumo įvertinimas;
• Pradinės hormoninės būklės ir spermatogenezės tyrimas.

Privalomas semiologinis tyrimas, MAR testas, hormoninio profilio tyrimas (testosterono, estradiolio, prolaktino, folikulus stimuliuojančio hormono (FSH), liuteinizuojančio hormono (LH) koncentracija). Daugumai pacientų semiologinio tyrimo metu diagnozuojama įvairaus sunkumo patospermija, kurią sudaro aktyviai judančių spermatozoidų formų koncentracijos sumažėjimas ir patologinių formų skaičiaus padidėjimas. Oligospermija pastebima 60% pacientų.

Varikocelės diagnozės formuluotės

Ortostatinė kairioji varikocelė, II stadija, I hemodinaminis tipas, oligoastenozoospermija, nevaisinga santuoka.

Aortomesenteriniai žnyplės, protarpinė inkstų venų hipertenzija, ortostatinė kairiojo skilvelio varikocelė, III stadija, I hemodinaminis tipas, astenoteratozoospermija, nevaisinga santuoka.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Gydymas varikoceles

Nemedikamentinis varikocelės gydymas

Konservatyvaus varikocelės gydymo nėra.

Varikocelės gydymas vaistais

Medikamentinis varikocelės gydymas taikomas pooperaciniu laikotarpiu spermatogenezei skatinti. Gydymo metu vartojami vitaminai, biologiškai aktyvūs maisto papildai (kurių sudėtyje yra seleno ir cinko) ir hormoniniai vaistai (androgenai, žmogaus chorioninis gonadotropinas), skiriami pagal griežtas indikacijas kursais, esant griežtai laboratorinei kontrolei.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Varikocelės operacija

Šiandien varikocelei gydyti atliekama apie 120 operacijų rūšių. Kai kurios iš jų turi tik istorinę reikšmę. Šiuo metu naudojamos procedūros skirstomos į dvi grupes.

I grupė – išsaugantis renokavalinis šuntas. Tai apima šuntavimo operacijas: proksimalinę sėklidės-klubakaulio ir proksimalinę sėklidės-blauzdikaulio kraujagyslių anastomozę. Abipusės anastomozės atlikimas laikomas netinkamu.

II grupė – neišsaugojus renokavalinio šunto.

• Virškirkšninis neselektyvus.
  • Operacija A. Palomo (1949 m.) – vidinė sėklinė vena yra liguojama kartu su visomis lydinčiomis kraujagyslių struktūromis.
  • AP Erokhin (1979) operacija – vidinės sėklinės venos ir arterijos ligavimas, išsaugant limfinius kraujagysles, siekiant geriau vizualizuoti, po sėklidės baltyminiu apvalkalu įvedamas indigokarmino tirpalas.
  • Operacijos „Bernardi“, „Kondakov“ ir kiti vadovai.
• Supraiginalinis selektyvus.
  • Operacija O. Ivanisevičius (1918 m.).
  • Aukštas sėklidės venos ligavimas.
  • Operacija „Speriongano“ (1999 m.) – venų perrišimas ties kirkšnies kanalo vidiniu žiedu, kontroliuojant intraoperacinę spalvinę Doplerio sonografiją.
• Subinguinalinis selektyvus.
  • Sėklidės venos subinguinalinis ligavimas (mikrochirurginis metodas).

Pirmenybę teikiant rekonstrukcinėms kraujagyslių ir selektyvioms supra- ir subinguinalinėms intervencijoms, patartina naudoti optinį didinimą ir tikslias technologijas. Chirurginės intervencijos atlikimas naudojant mikrochirurginę technologiją leidžia, viena vertus, sumažinti recidyvų skaičių dėl padidėjusio intervencijos efektyvumo, kita vertus, sumažinti komplikacijų, susijusių su sėklinio virželio elementų ir kraujagyslių struktūrų, lydinčių vidinę sėklinę veną, diferenciacijos sunkumą, skaičių.

Dažniausia operacija yra Ivanisevičiaus operacija. Kairiosios sėklidės venos perrišimas ir perpjovimas nutraukia atvirkštinį kraujo tekėjimą iš inkstų venos į pampiniforminį rezginį, taip pašalinant varikoze išsiplėtusias venas.

Tačiau šios operacijos, kuria pašalinama varikocelė, metu pakinta šuntavimo veninė renokavalinė anastomozė, kuri išsivystė kompensaciškai dėl sunkumo nutekėti veniniu būdu iš inksto. Atsižvelgiant į tai, kad varikocelės priežastis yra ne tik refliuksas išilgai sėklidės venos, bet ir padidėjęs arterinis kraujo tekėjimas į sėklidę per sėklidės arteriją, A. Palomo (1949) pasiūlė perrišti arteriją kartu su vena. Šios operacijos metu sėklidės vena perrišama kartu su ją lydinčia sėklidės arterija plono vingiuoto kamieno pavidalu. Įrodyta, kad sėklidės arterijos perrišimas nesukelia kraujo tiekimo į sėklidę sutrikimo ir jos atrofijos, jei išsaugomas arterinis kraujo tekėjimas į ją per išorinę sėklinę arteriją ir sėklinio latako arteriją. Nustatyta, kad perrišant sėklidės arteriją, spermatogenezė atsistato lėčiau.

Įvedus 0,5 ml 0,4% indigokarmino tirpalo po sėklidės baltyminiu apvalkalu prieš operaciją, galima gerai apžiūrėti kairiosios sėklidės kraujagyslių pluošto proksimalius limfinius takus operacijos metu vaikams ir išvengti atsitiktinio jų perrišimo kartu su arterija ir vena.

Varikocelės atsinaujinimas įvyksta, kai operacijos metu plonas veninis kamienas, lydintis pagrindinę veną, lieka atrištas. Nuolatinis atvirkštinis kraujo tekėjimas per šią veną greitai ją paverčia plačiu kamienu. Po operacijos atsirandanti sėklidžių membranų hidrocelė (7 % atvejų) išsivysto dėl limfos nutekėjimo iš sėklidės blokados.

Laparoskopinis sėklidžių venų iškirpimas

Laparoskopinė varikoektomija laikoma minimaliai invaziniu endoskopiniu atvirų suprainguinalinių intervencijų analogu. Kontraindikacijos apima kelias ankstesnes pilvo organų operacijas. Vienas iš svarbių privalumų yra galimybė atlikti laparoskopinį venų nukirpimą esant abipusiams pažeidimams. Buvimo ligoninėje trukmė – nuo 1 iki 3 dienų.

Norint nustatyti limfagysles, po sėklidės albugininiu dangalu reikia suleisti metiltioninio chlorido, o arteriją ir limfagysles reikia atsargiai atskirti – tai laikoma recidyvo prevencine priemone.

Pasak IV Podtsubny ir kt., laparoskopinio sėklidžių venų užkimšimo pranašumas, palyginti su angioembolizacija, yra perspektyvesnis ir ekonomiškai naudingesnis.

Laparoskopinio sėklidės venos užkimšimo technika. Operacija atliekama taikant endotrachėjinę nejautrą. Pritaikius karboksiperitoneumą prie bambos 1 taške, įvedamas 5 mm trokaras ir 5 mm laparoskopu apžiūrima pilvo ertmė. Operacijos metu dažnai aptinkamos ir atskiriamos sąaugos su riestine gaubtine žarna. Aptinkamos sėklidės kraujagyslės. Esant sąaugoms, sėklidės kraujagyslės kairėje pusėje matomos ne taip aiškiai kaip dešinėje. Atliekamas Valsalvos manevras (sėklidės suspaudimas ranka – sėklidę žemyn patraukia gydytojas, nedalyvaujantis operacijoje), po kurio kraujagyslės aptinkamos aiškiau. Į retroperitoninę erdvę suleidžiama 5–8 ml 0,5 % prokaino tirpalo. Virš kraujagyslių padaromas 1,5–3,0 cm ilgio skersinis pjūvis. Arterija atskiriama nuo venų, po to jos perkerpamos ir perkertamos. Laparoskopo didinimas leidžia pamatyti limfagysles ir palikti jas nepažeistas. Atidžiai patikrinkite, ar visos venos buvo perpjautos, nes kartais randama vena, kuri yra labai arti arterijos ir ją sunku atskirti.

Todėl kruopščiai ir atsargiai apžiūrima arterija susikertančių venų lygyje. Valsalvos manevras kartojamas, siekiant patvirtinti kraujavimo nebuvimą. Po pilvo ertmės revizijos atliekama dezuffliacija ir pašalinami 5 mm trokarai. Susiuvama tik oda. Laparoskopinė operacija, nukirpiant sėklidžių venas, turi pranašumų, palyginti su atvira operacija.

Atsižvelgiant į tai, kas išdėstyta pirmiau, reikėtų daryti išvadą, kad kartu su daugybe chirurginių intervencijų, siūlomų varikocelei gydyti, laparoskopinė chirurgija, atliekama pagal griežtas indikacijas, laikoma vertinga alternatyva.

Eudovaskulinė flebosklerozė

Atliekama kartu su flebografija ir flebotonometrija, indikuotina, kai nustatoma 1 tipo hemodinaminė varikocelė, nesant organinių ligų (stenozės, retroaortinės inkstų venos vietos) ir inkstų veninės hipertenzijos.

Endovaskulinė sėklidės venos obliteracija yra alternatyva chirurgijai vaikams ir suaugusiesiems. Endovaskulinei okliuzijai naudojamos įvairios medžiagos: spiraliniai embolai, audinių klijai, vieliniai skėčio formos įtaisai, nuimami balionai, skleroterapijos preparatai ir kt. Šlaunikaulio venos kateterizacija atliekama pagal Seldingerį. Po superselektyvaus sėklidės venos zondavimo į ją, 5-8 cm atstumu nuo sėklidės venos angos, suleidžiamas vienas iš trombozuojančių medžiagų (8-15 ml). Kontrastinės medžiagos nebuvimas sėklidės venoje klubakaulio keteros lygyje praėjus 30 minučių po sklerozuojančios medžiagos suleidimo, rodo kraujagyslės trombozę.

Svarbiausia yra tiesioginis trombuojančios medžiagos sąlytis su paciento krauju. Trombozė atsiranda trombuojančios medžiagos ir kraujo sąlyčio vietoje. Kai kurie autoriai rekomenduoja užtikrinti santykinai nejudančią trombuojančios medžiagos ir kraujo sąlyčio vietą 2–3 minutes ir neužpildyti visos sėklidės venos trombuojančios medžiagos tirpalu. Trombozė vidutiniškai baigiasi per 20–25 minutes.

Šis metodas draudžiamas esant laisvoms venoms. Metodo trūkumai: rekanalizacijos ir sklerozuojančių medžiagų patekimo į bendrą kraujotaką galimybė, pampiniforminio rezginio flebitas. Siekiant išvengti pastarosios komplikacijos, trombuojančios medžiagos įvedimo metu rekomenduojama ranka atsargiai suspausti sėklinį virželį prie kapšelio įėjimo.

Absoliučios kontraindikacijos endovaskulinei okliuzijai vaikams:

• didelio skersmens sėklidžių ir sėklidžių inkstų kolateralių diagnozė, per kurią sklerozuojantis agentas gali būti išniręs į centrines venas, dėl ko jis patenka į sisteminę kraujotaką;
• sėklidės venos kamieno, esančio distaliai nuo šių kolateralių, neužsikimšimo nebuvimas;
• flebografinių inkstų ir sėklidžių refliukso požymių nebuvimas, kuris gali būti dėl varikocelės nebuvimo arba nenormalaus kairiosios sėklidės venos patekimo į apatinę tuščiąją veną, juosmens venas ir kt.;
• Vieno sėklidės venos kamieno diagnozė, lydima ryškių inkstų veninės hipertenzijos, hematurijos ir proteinurijos požymių kartu su vieno kamieno naviku ir dešiniojo inksto ageneze.

Endovaskulinės perkutaninės transfemoralinės kairiosios sėklidės venos skleroterapijos metodo privalumai:

• manipuliacija atliekama taikant vietinę nejautrą;
• buvimas ligoninėje sutrumpėja iki 2–3 dienų;
• metodas leidžia išvengti chirurginės intervencijos;
• sklerozuojantis vaistas sukelia ne tik sėklidės venos pirmojo kamieno, bet ir mažų anastomozių trombozę;
• embolizacija leidžia išvengti limfostazės ir hidrocelės;
• Jei liga pasikartoja, galima pakartotinė embolizacija.

Kiekvienas iš išvardytų antrosios grupės metodų turi savo privalumų ir trūkumų, o jų naudojimą daugiausia lemia individualūs urologo pageidavimai. Pasirinkimas tarp pirmosios ir antrosios grupių intervencijų laikomas esminiu.

I hemodinaminio tipo varikocelė su organiniu inkstų venų susiaurėjimu, nuolatine arba protarpine inkstų venų hipertenzija su dideliu ortostatiniu arba funkciniu (Valsalvos testas) slėgio gradientu ir kitais renotestikulinio refliukso parametrais yra indikacija atlikti I grupės šunto operacijas.

Taigi, vyraujantis hemodinaminis varikocelės tipas laikomas renotestikuliniu refliuksu, o chirurginis gydymas yra vienintelis šios ligos gydymo metodas. Chirurginės intervencijos tipas priklauso nuo hemodinaminio varikocelės tipo, inkstų veninės hipertenzijos buvimo ir flebotestikulinio refliukso pobūdžio. Operacija būtina atlikti, kai liga jau nustatyta.

[ 24 ], [ 25 ]

Prevencija

Specifinės varikocelės prevencijos nėra. Fizinio aktyvumo ribojimas negali būti laikomas racionalia ir tinkama prevencine priemone.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Prognozė

Įvairių autorių teigimu, ligos recidyvas stebimas 2–30 % atvejų. Vidutiniškai recidyvai pasitaiko 10 % operuotų pacientų ir yra susiję ne tik su chirurginės technikos trūkumais, bet ir su klaidingu varikocelės hemodinaminio tipo nustatymu. 90 % pacientų pastebimas spermatogenezės rodiklių pagerėjimas, tačiau tik 45 % atvejų rodikliai priartėjo prie normos. Kuo ilgiau liga tęsiasi ir kuo vyresnė operuotų pacientų amžiaus grupė, tuo šis rodiklis mažesnis ir tuo ilgesnis atsigavimo laikotarpis (iki 5–10 ciklų).

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]