Vėmimas ir karščiavimas vaikui be viduriavimo

Tokius vaiko simptomus kaip vėmimas, viduriavimas, karščiavimas tėvai sieja su žarnyno infekcija. Paprastai visi suaugusieji turi pirmosios pagalbos įgūdžių šioje situacijoje, žino apie ligos keliamus pavojus, geba įvertinti būklę ir savarankiškai imtis skubių priemonių arba kreiptis pagalbos į gydytoją. O jei vaikas vemia ir karščiuoja be viduriavimo, kas tai galėtų būti?

Epidemiologija

Sunku spręsti apie pykinimo, vėmimo ir karščiavimo epidemiologiją vaikams, nes šie simptomai rodo kitokį jų atsiradimo pobūdį ir yra būdingi daugeliui ligų. Yra tam tikra statistika, leidžianti susidaryti apytikslį vaizdą apie šių patologijos požymių paplitimą. Taigi, iki ketvirtadalio visų vaikų kenčia nuo pankreatito ir įvairių virškinimo trakto ligų. Sunku spręsti apie apsinuodijimo maistu paplitimą, nes daugelis nesikreipia į gydytoją, jei simptomai nekelia pavojaus gyvybei. Ūminio apendicito atvejų skaičius yra 5 vienetai 1000 žmonių iš visos populiacijos. Dažniausiai buvo operuojami vyresni nei 15 metų paaugliai. Nuo 10 iki 25 % vaikų užsitęsusio streso metu paūmėjo vidaus organų ligos, įskaitant pykinimą ir vėmimą.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Priežastys vaiko vėmimas su karščiavimu be viduriavimo

Vaiko vėmimo ir karščiavimo be viduriavimo priežastys gali būti tokios:

• apsinuodijimas maistu;
• produkto nesuderinamumas;
• stiprus stresas, dėl kurio atsiranda nervų sutrikimų;
• centrinės nervų sistemos patologijos (smegenų augliai, trauminės smegenų ir gimdymo traumos, padidėjęs intrakranijinis slėgis, meningitas, encefalitas);
• virškinimo organų sutrikimai (ūminis gastritas, žarnyno stenozė, polipai, navikai, pankreatitas, cholecistitas ir kt.);
• prarytas svetimkūnis;
• ūminis apendicitas;
• inkstų nepakankamumas;
• reakcija į vaistų vartojimą.

[ 6 ], [ 7 ]

Rizikos veiksniai

Pykinimo ir vėmimo, kartais lydimo karščiavimo, rizikos veiksniai yra šie:

• silpna vestibiuliarinė sistema;
• nervų sistemos tipas, būtent, nesubalansuota, lengvai sužadinama;
• nutukimas;
• skrandžio hipotenzija;
• chirurginės operacijos, lokalizuotos vėmimo centro sužadinimo srityje;
• ankstesnė anestezija, ypač jei buvo atlikta ilga operacija;
• cukrinis diabetas.

[ 8 ]

Pathogenesis

Kiekviena patologija, sukelianti šią būklę, turi savo patogenezę. Bendri požymiai yra pykinimas ir vėmimas, kurie turi didelę klinikinę reikšmę, nes gali sukelti rimtų pasekmių. Dėl skirtingo skrandžio ir dvylikapirštės žarnos raumenų tonuso (pastaroji yra stipresnė) ir silpnos skrandžio peristaltikos į ją patenka plonosios žarnos turinys. Be to, noras vemti sukelia diafragmos ir kvėpavimo organų raumenų susitraukimą. Vėmimas yra sudėtinga nevalingų refleksų seka, dėl kurios susitraukia stemplės sfinkteris, stumdamas viską, kas yra skrandyje, į burnos ertmę. Vėmimą dažnai lydi prakaitavimas, blyški oda ir nereguliarus širdies plakimas. Visą šį procesą koordinuoja vėmimo centras.

Kūno temperatūros padidėjimą sukelia arba šilumos gamybos ir šilumos perdavimo disbalansas, arba, esant normaliai šilumos gamybai, šilumos perdavimo sutrikimai.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Simptomai vaiko vėmimas su karščiavimu be viduriavimo

Vaiko vėmimo ir karščiavimo be viduriavimo simptomai skiriasi priklausomai nuo priežasčių. Pirmieji požymiai gali pasireikšti staiga – ūminis pykinimas ir vėmimas būdingi apsinuodijimui maistu ar vaistais, galvos traumoms, infekcijoms, įskaitant žarnyno. Vėliau pakyla kūno temperatūra. Užsikimšus virškinimo organams, sutrikus jų motorikai, sutrikus psichogeniniams sutrikimams, padidėjus intrakranijiniam slėgiui, atsiranda banguojančių priepuolių. Pykinimo ir vėmimo atsiradimas valgio metu arba iškart po jo rodo neurozinius sutrikimus, ryte – apie tulžies pūslės sutrikimus. Padidėjus temperatūrai, kai sutrikusi šilumos gamybos ir šilumos perdavimo pusiausvyra, vaiko oda rausva, šilta, valant šaltu vandeniu neatsiranda „žąsies oda“, galūnės taip pat šiltos, nėra tachikardijos. Kitas variantas – blyški karštligė, kuri atsiranda sutrikus šilumos perdavimo mechanizmui. Šiam variantui būdinga aukšta temperatūra, šaltos galūnės, tachikardija ir blyški oda.

Etapai

Vėmimo proceso etapai yra šie: pykinimas, vėmimo priepuoliai ir vėmimas. Pykinimą žmogus suvokia kaip nemalonų pojūtį, kylantį epigastriniame regione ir gerklose. Vėmimo metu dalyvauja įvairūs raumenys: diafragma, priekinė pilvo siena ir kiti, jie konvulsiškai susitraukia, o vėmalai išeina per burną. Vaikai vėmimą patiria skausmingai, tai juos gąsdina, sukelia fizinį ir psichologinį diskomfortą.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Formos

Yra du vėmimo mechanizmo sukėlimo tipai. Vienas iš jų yra pagumburis, gaunantis impulsus iš virškinamojo trakto pilvaplėvės, ryklės ir vestibiuliarinio aparato. Kitas yra susijęs su vadinamosios chemoreceptorių sužadinimo zonos stimuliavimu, kuri taip pat siunčia signalą į vėmimo centrą. Jos stimuliatoriai gali būti vaistai, diabeto komplikacijos, spindulinė terapija, hipoksija, uremija ir kt.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Komplikacijos ir pasekmės

Pykinimas, vėmimas ir karščiavimas, būdami įvairių organizmo patologijų simptomais, labai pablogina ligos eigą. Stipraus vėmimo, aukštos temperatūros pasekmės ir komplikacijos kelia pavojų vaiko gyvybei, nes sutrinka vandens ir elektrolitų pusiausvyra. Stiprus vėmimas gali pažeisti skrandžio širdies dalies gleivinę, dėl ko gali kraujuoti. Pakartotinis vėmimas turi didžiausią neigiamą poveikį organizmui, sukeldamas medžiagų apykaitos sutrikimus (alkalozę, hipokalemiją ir hiponatremiją), dėl kurių netenkama kalio ir natrio.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Diagnostika vaiko vėmimas su karščiavimu be viduriavimo

Vėmimo ir karščiavimo be viduriavimo diagnozė nėra lengva, nes tokie simptomai gali slėpti daugelį galimų diagnozių. Todėl svarbu surinkti išsamią tėvų anamnezę. Didelį vaidmenį vaidina tokie faktai, kaip kada šie simptomai prasidėjo, kokį maistą pacientas valgė, ar vartojo vaistus. Būtina išsiaiškinti vėmimo ir maisto suvartojimo santykį, skausmo atsiradimo, temperatūros ir vėmimo ryšį, vėmalų kvapą, jų turinį. Taip pat atliekama pilvo palpacija, medžiagos rinkimas analizei, instrumentinis tyrimas, jei gydytojas mato tai tikslingą.

Esant šiems simptomams, atliekamas bendras kraujo tyrimas leukocitų, ESR, hemoglobino kiekiui nustatyti, įvertinant limfocitozę ir eozinofiliją. Biocheminė analizė nustato baltymų, transaminazių, elektrolitų, karbamido, gliukozės, šarminės fosfatazės, kreatinino ir kt. kiekį. Inkstų patologijai nustatyti reikalingas šlapimo tyrimas, o įtarus virškinamojo trakto patologiją, svarbiausias tyrimas yra išmatų koprologinis tyrimas. Jis leis susidaryti vaizdą apie tai, kaip vyksta maisto virškinimo ir maistinių medžiagų įsisavinimo procesai dėl virškinimo.

Diagnozei patikslinti labai svarbi instrumentinė diagnostika. Tai pilvo organų ir inkstų ultragarsinis tyrimas, viršutinės virškinamojo trakto dalies rentgenograma, fibroezofagogastroduodenoskopija. Papildomi metodai yra elektrokardiograma, smegenų KT ir MRT.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Diferencialinė diagnostika

Preliminariai lokalizuojant ligos židinį, atliekant diferencinę diagnostiką, būtina išsami anamnezė. Užuominą apie vėmimo laiką, susijusį su maisto vartojimu, duoda vėmimo, kuris buvo minėtas svarstant patologijos simptomus. Didelį vaidmenį atlieka ir gretutiniai simptomai: galvos svaigimas (būdingas Menjero ligai), galvos skausmas (migrena, arterinė hipertenzija) ir kt. Vėmimų pobūdis daug pasako: gleivės rodo gastritą, pūliai – skrandžio flegmoną, tulžis – dvylikapirštės žarnos refliuksą, kraujo fragmentai – opą, puvimo kvapas – peritonitą ir kt.

[ 28 ], [ 29 ]

Gydymas vaiko vėmimas su karščiavimu be viduriavimo

Pagrindinis vaiko vėmimo ir karščiavimo be viduriavimo gydymo uždavinys yra užkirsti kelią komplikacijoms. Tėvai turėtų užtikrinti, kad vaikas neužspringtų vėmimu. Norėdami tai padaryti, jį reikia paguldyti ant šono. Jei vėmimas yra izoliuotas ir kūno temperatūra žema, galite stebėti jo būklę nekviesdami gydytojo. Norint išvengti dehidratacijos, reikia duoti daug skysčių. Priklausomai nuo amžiaus, reikės skirtingos paros dozės, tačiau ją galima apytiksliai nustatyti 100 ml vienam vaiko svorio kilogramui. Jei vėmimas kartojasi ir būklė pablogėja, turite skubiai kviesti gydytoją arba greitąją pagalbą. Pagrindinė gydytojų užduotis – sustabdyti vėmimą vėmimą slopinančiais vaistais, sumažinti temperatūrą iki nekritinio lygio ir ištaisyti elektrolitų disbalansą. Tolesni veiksmai skirti gydyti pagrindinę priežastį, sukėlusią tokius simptomus.

Vaistai

Gydymui naudojami vaistai nuo vėmimo, karščiavimą mažinantys vaistai ir vaistai, skirti konkrečiai ligai gydyti, priklausomai nuo diagnozės. Būtina laikytis vienos taisyklės: visus vaistus skiria tik gydytojas, savarankiškas gydymas gali pakenkti jūsų vaiko sveikatai. Norint sustabdyti vėmimo spazmus, vyresniems nei 3 metų vaikams paprastai skiriamas cerukalas.

Cerucal turi antiemetinį poveikį, išskyrus psichogeninio ir vestibuliarinio pobūdžio vėmimą. Vaistas normalizuoja virškinimo organų tonusą. Priklauso dopamino receptorių blokatoriams. Galimas tablečių ir injekcinių tirpalų pavidalu. Vaikams, vyresniems nei trejų metų, dozė nustatoma 0,1 mg / kg svorio. Tabletės geriamos 30 minučių prieš valgį 3-4 kartus per dieną. Paaugliams norma yra didesnė - 10 mg. Gydymas trunka nuo vieno mėnesio iki šešių mėnesių. Vartojant vaistą, galimas šalutinis poveikis iš centrinės nervų sistemos - galvos skausmas, spengimas ausyse, galvos svaigimas, baimė, nerimas; virškinimo trakto - burnos džiūvimas, išmatų sutrikimai; širdies ir kraujagyslių sistemos - tachikardija, kraujospūdžio pokyčiai. Nenustatoma esant bronchinei astmai, žarnyno nepraeinamumui, skrandžio kraujavimui, epilepsijos priepuoliams, alergijoms.

Karščiavimą mažinančio gydymo indikacijos yra kūno temperatūra virš 38,5 ^°C, traukuliai, karščiavimas, žema temperatūra, jei pablogėja vaiko sveikata arba yra kitų sistemų ligų. Dažniausiai kaip karščiavimą mažinantys vaistai vartojami paracetamolis, analginas ir cefekono žvakutės.

„Cefekon“ yra žvakutė, vartojama rektaliniu būdu po tuštinimosi arba valomosios klizmos. Ji vartojama nuo 3 mėnesių iki 12 metų. Dozė apskaičiuojama atsižvelgiant į vaiko svorį, padalinta į 2–3 dozes, bet ne daugiau kaip 60 mg/kg per parą. Paprastai vaikai vaistą toleruoja gerai, pykinimas, viduriavimas, odos bėrimas pasitaiko retai. Yra kontraindikacijų dėl padidėjusio jautrumo vaistui, sutrikusios inkstų ir kepenų funkcijos.

Tokia liga kaip pankreatitas – kasos uždegimas, gydoma analgetikais, antispazminiais vaistais, kasos fermentais. Sunkiais atvejais gali būti vartojami antibiotikai, antihistamininiai vaistai ir kt.

Vaikams skirtas pankreatinas yra fermentų preparatas, pagamintas iš gyvūnų kasos. Tai apvali, plėvele dengta tabletė. Ji geriama prieš valgį arba valgio metu nekramtant. Dozė priklauso nuo vaiko amžiaus: 3-5 metų vaikams – 1 tabletė; 6-7 metų – 1-2; 8-9 metų – 2; 10-14 metų – 2-4 tabletės. Šalutinis poveikis pastebėtas mažiau nei 1% šį vaistą vartojusių vaikų. Tai buvo alergijos, viduriavimas, pykinimas, vidurių užkietėjimas. Jis neskiriamas vaikams iki trejų metų.

Sergant įvairiomis žarnyno infekcijomis, apsinuodijus maistu, būtina skirti antibiotikų.

Amoksicilinas yra plataus spektro antibiotikas iš penicilinų grupės. Jis tiekiamas tabletėmis ir patogesne vartojimo forma – suspensija. Vaikams nuo 2 iki 5 metų rekomenduojama vartoti po 0,125 g tris kartus per dieną, iki dvejų metų – 20 mg/kg, padalytą į 3 dozes. Po 5 metų skiriama 0,25 g tris kartus per dieną, vyresniems nei 10 metų ir sveriantiems daugiau nei 40 kg – 0,5 g viena doze tokiu pačiu dažnumu. Šalutinis poveikis gali pasireikšti konjunktyvitu, rinitu, karščiavimu. Vaistas turi kontraindikacijų žmonėms, jautriems penicilinams.

Stresinėse situacijose, dėl kurių atsiranda pykinimas, vėmimas ir karščiavimas, pediatrai naudoja raminamuosius vaistus (diazepamą, neozepamą) ir neuroleptikus (haloperidolį, etapiroziną).

Diazepamas – tabletės, vaikams iki 3 metų dozė apskaičiuojama individualiai, atsižvelgiant į svorį, po šio amžiaus – 2,5 mg 3 kartus per dieną. Paprastai pradedama nuo minimalios dozės, palaipsniui didinant. Vaistas sukelia šalutinį poveikį: mieguistumą, apatiją, depresiją, burnos džiūvimą, pykinimą, kartais geltą. Kontraindikuotinas esant kepenų, inkstų, širdies ir kraujagyslių sistemos ligoms, padidėjusiam jautrumui vaisto sudedamosioms dalims.

Vaistų vartojimo sukeltus simptomus taip pat pašalina neuroleptikai (chlorpromazinas, prochlorperazinas).

Chlorpromazinas mažmeninės prekybos tinkle tiekiamas tabletėmis, dražė ir injekcinėmis ampulėmis. Vaikams paros dozė yra 1 mg/kg svorio, ją nustatydamas gydytojas individualiai kreipiasi į kiekvieną pacientą. Jis vartojamas po valgio. Gali pasireikšti alergijos, sumažėjęs kraujospūdis, dispepsiniai reiškiniai. Kontraindikuotinas esant galvos traumoms, kepenų ir inkstų funkcijos sutrikimui, kraujodaros organų sutrikimams.

Vitaminai

Manoma, kad esant sunkiai toksikozei nėščioms moterims, gerų rezultatų duoda vitamino B6 (piridoksino) vartojimas. Tai leidžia manyti, kad esant pykinimui ir vėmimui vaikams, laikantis reikiamų dozių ir prižiūrint gydytojui, šio vitamino vartoti taip pat galima. Didžiausios dozės skirtingoms amžiaus grupėms yra tokios: 1-3 metai - 30 mg, 4-8 metai - 40 mg, 9-13 metų - 60 mg, po 14 metų - 80 mg. Be vitamino B6, geram augimui ir visaverčiam visų organizmo sistemų funkcionavimui naudingi ir kiti šios grupės vitaminai, taip pat A, C, E. Be vitaminų, mityboje turėtų būti įvairių mikroelementų, reikalingų augančiam žmogui. Vėmimo metu iš organizmo išsiskiria magnis, jo trūkumas pablogina būklę, todėl šioje situacijoje labai tinka kompleksai, kurių sudėtyje yra vitamino B6 ir magnio.

Kineziterapijos gydymas

Pykinimui, vėmimui, karščiavimui lydimų patologinių būklių fizioterapinis gydymas, palengvinus ūminius simptomus, gali apimti elektromiego, lazerio ir akupunktūros, hipnozės, elektroforezės su novokainu, vitaminu B1, difenhidraminu naudojimą. Taip pat veiksmingos psichoterapija, mankštos terapija ir įvairios vandens procedūros, pavyzdžiui, mineralinės ir žolelių vonios.

Liaudies gynimo priemonės

Liaudies medicinos receptuose yra būdų, kaip paruošti vėmimą slopinančius mikstūras, jos nepakenks, bet kadangi kalbame apie vaikus, nereikėtų jais per daug pasikliauti ir atidėlioti gydytojo iškvietimo. Štai keletas iš jų:

• į šaltą virintą vandenį įberkite tarkuotos citrinos žievelės, leiskite užvirti 30 minučių, gerkite mažais gurkšneliais;
• svarainius išvirkite, sutarkuokite ir suvalgykite;
• prieš valgį išgerkite šaukštą žalių bulvių sulčių;
• kramtykite žaliosios arbatos lapelius arba gerkite iš jų pagamintą arbatą.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Žolelių gydymas

Tokios žolelės kaip pipirmėtė, melisa, valerijono šaknis ir drignė jau seniai laikomos pykinimo ir vėmimo gydymo priemonėmis. Iš jų gaminami užpilai ir jos geriamos prieš valgį, kad sumažėtų noras vemti. Veiksminga priemonė taip pat yra džiovintų klevo lapų užpilas, o krapų sėklų nuoviras padės nuo skrandžio ligų sukeltų simptomų.

Homeopatija

Pykinimui ir vėmimui malšinti naudojami tiek atskiri homeopatiniai komponentai, tiek kompleksiniai preparatai. Jų veikimas skirtas aktyvinti organizmo apsaugą. Galima vartoti kompleksinius homeopatinius vaistus: gastricumel, duodenohel, vertihogel, nux vomica gomaccord, spascuprel. Vieno komponento preparatams priskiriami: antimonium crudum (vartojamas nuo vėmimo po persivalgymo), anacardium (vėmimas tuščiu skrandžiu), arcenicum album (maisto vaizdas ir kvapas sukelia pasibjaurėjimą), coccullus indicus (esant silpnam vestibiuliariniam aparatui), ipekakuanha (vėmimas po valgio, lydimas tachikardijos), creosotum (vėmimas dėl navikų), tabacum (galvos svaigimas vemiant) ir kt.

Duodenohel yra pastilė, mažinanti druskos rūgšties gamybą. Ji vartojama pykinimui ir vėmimui malšinti sergant gastritu ir gastroduodenitu, kai padidėja rūgštingumas. Dozė nustatoma individualiai, mažiausia – viena tabletė tris kartus per dieną. Kontraindikuotina vaikams iki 4 metų. Galimas šalutinis poveikis, pasireiškiantis alerginėmis apraiškomis.

„Vertihogel“ skirtas kraujagyslinės, neurogeninės kilmės ir smegenų sukrėtimo simptomams gydyti. Išleidimo forma – lašai ir injekcinis tirpalas (leidžiami į raumenis, po oda ir į veną). 1–3 metų vaikams per burną įlašinama ketvirtadalis ampulės arba 3 lašai į šaukštą vandens; 3–6 metų vaikams – pusė ampulės arba 5 lašai per burną, nuo 6 metų ir vyresniems – ampulė arba 10 lašų. Gydymo kursas – nuo trijų savaičių iki pusantro mėnesio. Kontraindikacijų ir šalutinių poveikių nėra.

„Nux vomica gomaccord“ – lašai, vartojami vėmimui dėl migrenos, virškinimo trakto patologijų. Vaikams iki 2 metų lašinama į vandenį po 9 lašus per dieną, nuo 2 iki 6 metų – 15, vyresniems nei 6 metų – 30. Galimos alerginės reakcijos, jei pacientas netoleruoja vaisto sudedamųjų dalių.

Spascuprel – tabletės po liežuviu, skirtos rezorbcijai. Prieš vartojant vaikams iki 3 metų, būtina pasitarti su gydytoju. Dozė yra 3 tabletės per dieną. Gydymo trukmė gali būti iki trijų savaičių.

Visus aprašytus vaistus vienija vartojimo būdas: 20–30 minučių prieš valgį arba valandą po jo.

Chirurginis gydymas

Kai kurioms ligoms, sukeliančioms pykinimo ir vėmimo simptomus, tik chirurginis gydymas yra vienintelė įmanoma galimybė išgelbėti paciento gyvybę. Kalbame apie ūminį apendicitą. Chirurginė intervencija taip pat įmanoma, jei vaikų pankreatito gydymas yra neefektyvus; kartais jie griebiasi kasos rezekcijos, nekrektomijos (negyvyvingo audinio pašalinimo), cholecistektomijos (tulžies pūslės pašalinimo) ir kt. Smegenų ir virškinimo organų navikams taip pat reikalingas chirurginis gydymas.

[ 33 ]

Prevencija

Įvairių ligų, lydimų aprašytų simptomų, prevencija yra tėvų pareiga. Jie privalo organizuoti sveiką ir reguliarią mitybą, laikytis higienos taisyklių gamindami maistą, kad išvengtų įvairių maisto infekcijų, helmintozių invazijų, stebėti vaistų vartojimą ir nepalikti vaikų be priežiūros. Jei atsiranda simptomų, į juos reikia žiūrėti rimtai ir kreiptis pagalbos į gydytoją.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Prognozė

Pykinimas, vėmimas, karščiavimas ne visada yra palankūs pacientui. Aklosios žarnos ataugos plyšimas sukelia pilvo abscesus, peritonitą, sepsį, kurie yra itin pavojingi vaiko sveikatai. Sergant hemoraginiu ar pūlingu pankreatitu, taip pat yra didelė mirties rizika. Tokios ligos kaip meningitas ir encefalitas taip pat yra labai pavojingos, pasveikimo prognozė priklauso nuo pradėto gydymo greičio.

[ 38 ], [ 39 ]