Kūdikio vėmimas tulžimi

Virškinimo sutrikimai ir GI patologijos yra dažnos vaikams ir paaugliams. Visų pirma, vaiko vėmimas tulžimi gali būti susijęs su įvairiomis būklėmis, kurioms reikalinga medicininė intervencija. Svarbu laiku ir teisingai įvertinti vaiko organizmo būklę, išsiaiškinti šio sutrikimo priežastį, atidžiai renkant anamnezinę informaciją ir apžiūrint vaiką.

Kaip atrodo tulžis, kai vaikas vemia?

Vėmaliuose esanti tulžis yra geltonos arba žalsvos spalvos priemaišos arba skysčio pavidalo. Dažnai visa masė yra nudažyta šiomis spalvomis.

Būdinga, kad esant tulžies vėmimui burnos ertmėje, yra nemalonus kartaus skonio pojūtis, kuris neišnyksta skalaujant burną.

Daugumai vaikų vėmimo priepuolį lydi pykinimas, kartais padidėjęs seilėtekis.

Skubus priepuolis lydimas bendro silpnumo, rankų ir pirštų drebėjimo, veido blyškumo, padidėjusio prakaitavimo, sumažėjusio kraujospūdžio, tachikardijos. Būklė palaipsniui normalizuojasi nutraukus vėmimą.

Priežastys kūdikis vemia tulžimi

Yra daug žinomų veiksnių, galinčių išprovokuoti vaiko vėmimą su tulžimi. Tai galima paaiškinti tarpusavio ryšių, einančių nuo visų organų ir sistemų iki vėmimo centro, platumu. Pagrindinis vaidmuo nustatant sutrikimo priežastis skiriamas vėmimo pobūdžio įvertinimui.

Tradiciškai polietiologinė patologija skirstoma į kelias grupes:

1. Neurogeninis vėmimas (priežasčių reikėtų ieškoti smegenyse ar nugaros smegenyse arba periferinės nervų sistemos mechanizmuose).
2. Visceralinis vėmimas (susijęs su vidaus organų pažeidimu).
3. Toksinis-hematogeninis (sukeltas medžiagų apykaitos sutrikimų, intoksikacijos).

1 grupei priklauso būklės, kai sąlyginis refleksas aktyvuojamas vizualizuojant ar įsivaizduojant tam tikrus nemalonius objektus (plaukus maiste ir kt.). Tai taip pat gali būti vėmimas, susijęs su dideliu nuovargiu, sutrikusia smegenų kraujotaka, smegenų sukrėtimu, meningitu, navikiniais procesais, vestibiuliarinio aparato pažeidimu, glaukoma ir kt.

2 grupei priklauso reiškiniai, kuriuos sukelia dirginantis poveikis skrandžio gleivinės audiniams (pvz., sergant gastritu, dvylikapirštės žarnos uždegimu, pepsine opa ir kt.), žarnyno audiniams (sergant enterokolitu, apendicitu ir kt . ), kepenims ir tulžies pūslei (sergant cholecistitu, tulžies akmenlige, hepatitu ). Tai pačiai grupei taip pat priklauso sutrikimai, susiję su uždegiminiais procesais vidaus lytiniuose organuose, pankreatitu, peritonitu, inkstų ligomis, ryklės, gerklės patologijomis ir kt.

Toksiškai hematogeninei grupei priklauso nuodingų medžiagų, kai kurių vaistų, mikrobų toksinų poveikis. Taigi, tulžis gali pasireikšti vaiko vėmime po apsinuodijimo nuodais iš išorės, įkvėpus chloridų junginių, toksiškų dujų arba pavartojus gencijonų, rusmenės, morfino ir kt. vaistų.

Į tą pačią kategoriją įeina ir tulžies vėmimas vaikui, sergančiam rotavirusu: šis požymis yra vienas iš pirmųjų simptomų ir išlieka 24–48 valandas.

Mikrobų ir virusų pažeista virškinamojo trakto gleivinė, vėmimo refleksas suaktyvėja net suvalgius nedidelį kiekį maisto ar paprasto vandens. Išsiliejusiame skrandžio turinyje gali būti ir maisto likučių, ir gleivių, skrandžio sulčių, tulžies dalelių, išmestų iš dvylikapirštės žarnos į skrandžio ertmę.

Kaip rodo praktika, dažniausiai vaiko vėmimas tulžimi yra susijęs su tokiais sutrikimais kaip:

• Atrezija arba dvylikapirštės žarnos stenozė;
• Plonosios arba storosios žarnos atrezija;
• Duodenostazė (virškinimo trakto diskinezija);
• Dvylikapirštės žarnos refliukso būklė;
• Mekoninė obstrukcija (ileusas);
• Mekoninis peritonitas;
• Megaduodenumas, megakolon.

Pathogenesis

Reikėtų suprasti, kad vėmimas, įskaitant ir tulžį, pirmiausia yra kompensacinė organizmo reakcija. Be to, vaikystėje tokios reakcijos suaktyvėja ypač greitai, reaguojant į beveik bet kokį dirgiklį. Dar viena vaiko organizmo ypatybė: kompensavimo funkcija, deja, kaip greitai „išsenka“, pakeičiama grėsminga dekompensacijos būsena. Todėl, kai vaikui pasireiškia vėmimas, reikia veikti nedelsiant ir kompetentingai.

Tulžies vėmimas yra sudėtingas refleksinis veiksmas, pasireiškiantis reaguojant į vėmimo centro sužadinimą dėl bet kokių išorinių pokyčių (vestibiuliarinio, uoslės, regos ir kitų nervų galūnių dirginimo) arba vidinių veiksnių (virškinimo patologijų, nervų sistemos ligų, inkstų, kepenų ir kt.).

Vėmimo centro lokalizacija yra pailgųjų smegenų ketvirtojo skilvelio dugno apatinio segmento sritis. Jis yra greta kvėpavimo ir kosulio centrų. Šalia jo yra chemoreceptorių sritis.

Buvo ištirta, kad tiesioginį vėmimo centro aktyvavimą sukelia aferentinės vibracijos, atsirandančios skirtingose kūno dalyse. Šiuo atveju chemoreceptorių sritis veikia kaip tarpininkas, paskirstydamas dirgiklių vibracijas atitinkamam centrui. Receptorių yra tiek vidaus organuose, tiek pailgųjų smegenų srityse. Reguliavimą vykdo smegenų žievė.

Paprastai vemimo priepuolis apima kelis būdingus judesius po ankstesnio įkvėpimo. Tada vienu metu nuleidžiamas antgerklis, pakeliamos gerklos ir užsidaro balso plyšys.

Vartininkas susitraukia, skrandžio dugnas atsipalaiduoja, maisto masė kartu su tulžimi, dėl stipraus diafragmos ir pilvo raumenų susitraukimo, greitai išsilieja.

Formos

Vėmimas ankstyvoje ir vyresnioje vaikystėje yra šių tipų:

• Centrinės kilmės (dėl baroreceptorių sužadinimo);
• Psichogeninės kilmės;
• Viscero-visceralinė arba vegeto-visceralinė genezė;
• Dėl homeostazės sutrikimo;
• Mechaninė kilmė (esant organinėms ar funkcinėms virškinimo sistemos ligoms).

Savo ruožtu mechaninės kilmės vėmimas skirstomas į organinį (sukeltą vystymosi sutrikimų) ir funkcinį (susijusį su funkcijos sutrikimu).

Jei vaikas vemia tulžį be viduriavimo, bet su galvos skausmu, fotofobija, tai gali rodyti centrinės kilmės problemą. Šios būklės priežastis dažnai yra galvos trauma, intrakranijinis kraujavimas, smegenų edema ir kitos patologijos, kurias lydi padidėjęs intrakranijinis slėgis.

Vėmimas tulžimi vaikui be karščiavimo gali būti per didelio susijaudinimo ar baimės pasekmė. Dažnai toks reiškinys pastebimas vaikų pykčio priepuolių, emocinių protrūkių, kaprizų fone.

Jei vaikui skauda pilvą, tulžies vėmimas gali rodyti skirtingus virškinamojo trakto diskinezijų variantus. Yra nuolatinis vėmimas, sutrinka stemplės ir skrandžio sfinkterio koordinacija. Gali išsivystyti prievarčio spazmas, rečiau – dvylikapirštės žarnos spazmas.

Po vaiko vėmimo tulžis gali toliau išsiskirti, o tai išprovokuoja naujus pakartotinius priepuolius. Tokioje situacijoje būtina nedelsiant kreiptis į gydytoją, nes problemą gali pabloginti ureminė būsena, pasireiškianti amoniako kvapu ir sutrikusia inkstų funkcija.

Vėmimas tulžimi vaikui, sergančiam karščiavimu, gali būti tiesiogiai susijęs su hipertermija: tai dažnai nutinka mažiems vaikams virusinių infekcijų fone. Jei tai homeostazės pažeidimas, tai čia dirginama chemoreceptorių sritis, esanti netoli vėmimo centro. Tokiose situacijose galima apsvarstyti tiek infekcinius, tiek neinfekcinius vėmimo priepuolių variantus.

Karščiavimas, viduriavimas, tulžies vėmimas vaikui – tai dažni infekcinių patologijų simptomai, kai „kaltininkai“ yra ir egzogeniniai, ir endogeniniai toksinai. Kūdikiams ši problema dažnai kyla dėl infekcinių viršutinių virškinamojo trakto pažeidimų, pavyzdžiui, sergant gastritu, virusiniu, stafilokokiniu, salmonelioze. Tulžies vėmimas vaikui ir viduriavimas dažnai pasireiškia kaip pradiniai skarlatinos, encefalito, meningito, ūminio vidurinės ausies uždegimo simptomai.

Vaiko vėmimas tulžimi ryte gali rodyti patologinę hipersekreciją. Priklausomai nuo priemaišų kiekio, dažnai galima daryti išvadą apie priepuolio stiprumą ir vartininko uždarymo išsamumą.

Diagnostika kūdikis vemia tulžimi

Atidžiai ištyręs vėmimo masę, gydytojas gali gauti daug vertingos informacijos. Visų pirma, diagnostinė vertė yra:

• Tūris;
• Maisto dalelių pakitimo mastas ir pobūdis;
• Tam tikrų priemaišų ir kvapų buvimas.

Jei gydytojas įtaria toksinio-infekcinio proceso vystymąsi, vėmimo masės siunčiamos laboratoriniam tyrimui. Jei masių tūris viršija prieš priepuolį suvartoto maisto kiekį, tai gali rodyti skrandžio evakuacijos slopinimą ir organo padidėjimą. Tamsiai ruda arba žalia spalva rodo ilgalaikį maisto buvimą skrandyje. Nepakitęs sukramtytas maistas, suvartotas kelias valandas prieš priepuolį, rodo silpną virškinimo sistemą.

Fizinės apžiūros metu specialistas apčiuopia vaiko pilvo organus, nustato galimus infekcinės ligos požymius (karščiavimą, silpnumą, karščiavimą, viduriavimą ir kt.).

Svarbi informacija apie virškinamojo trakto būklę suteikia instrumentinę diagnostiką:

• Gastroskopija (endoskopinis stemplės ir skrandžio gleivinės tyrimas);
• Rentgeno nuotraukos su kontrastu;
• Ultragarsas, pilvo ertmės kompiuterinė tomografija;
• Stemplės slėgio matavimas (stemplės manometrija).

Jei vaikui pakartotinai pasireiškia tulžies vėmimas, rekomenduojama atlikti kepenų ir tulžies pūslės ultragarsinį tyrimą. Gali būti indikacijų dvylikapirštės žarnos zondavimui, tiriant dvylikapirštės žarnos turinį.

Diferencialinė diagnostika

Vėmimo tipas	Galimos patologijos
Stemplė	Atsiranda valgio metu, dėl nudegimų ar stemplės stenozės, įgimtos trumpos stemplės.
Skrandžio	„Fontano“ tipo vėmimas, susijęs su pilorostenoze, pilorospazmu, gastritu, pepsine opa.
Tulžies akmenligė	Būdingas atkaklumas, atkaklumas, lydimas subkostalinio skausmo dešinėje pusėje.
Susijęs su 12 žarnų diskinezija.	Turi aiškiai pastebimą tulžies priemaišą.
Pankreatitas	Nuolatinis, kompulsyvus, lydimas padidėjusio seilėtekio ir pykinimo.
Susijęs su žarnyno nepraeinamumu	Be tulžies kartumo, masės gali turėti išmatų kvapą.

Gydymas kūdikis vemia tulžimi

Jei vaiko vėmimas su tulžimi apsiriboja vienu priepuolio epizodu, o priežastis yra banalus persivalgymas (ypač didelio kiekio riebaus maisto vartojimas), gydymas paprastai nereikalingas.

Jei yra pagrindo įtarti apsinuodijimą maistu, reikia suteikti visą reikiamą pagalbą:

• Atlikite skrandžio plovimą (kol bus skaidrus skalavimo vanduo);
• Jei reikia, valomoji klizma;
• Užtikrinkite pakankamą švaraus geriamojo vandens patekimą į organizmą;
• Priskirkite vaikui specialią dietą.

Rekomenduojama vartoti sorbentinius vaistus, kad pašalintumėte toksines medžiagas ir metabolitus iš virškinimo sistemos.

Keičiant mitybą, pirmiausia reikia atsisakyti riebaus, kepto, sūraus, aštraus maisto, rūkytos mėsos, prieskonių ir saldumynų. Norint sumažinti virškinamojo trakto apkrovą, reikia dažnai valgyti mažomis porcijomis. Jei „kaltininkas“ yra kasos liga, vyresniems vaikams rekomenduojama kelias dienas visiškai susilaikyti nuo maisto.

Kaip sustabdyti tulžies vėmimą vaikui?

Kartojant vėmimo epizodus, vaiko organizmas netenka daug skysčių. Mažiems vaikams tai greitai sukelia dehidrataciją, todėl svarbu kūdikiui pasiūlyti atsigerti – kas 5–10 minučių po 5 ml. Kartais patogiau vandenį duoti ne arbatiniu šaukšteliu, o dozavimo švirkštu (pavyzdžiui, iš kokio nors vaisto sirupe) arba įprastu švirkštu be adatos.

Gerti tinka įprastas vanduo, tačiau, jei įmanoma, geriau naudoti kombinuotus druskos ir gliukozės mišinius (pvz., „Rehydron“ ir kt.).

Vaikams, sergantiems tulžies vėmimu, specialių vaistų vartoti nereikia. Vėmimą slopinančių vaistų gali skirti tik gydytojas.

Žindomiems kūdikiams rekomenduojama ir toliau duoti motinos pieno ir netgi padidinti žindymo dažnumą.

Vyresniems vaikams mityba (negėrimas) yra ribojama, maitinama mažomis porcijomis, bet dažniau nei įprastai. Ilgas badavimas neturėtų būti toleruojamas. Tokios pauzės gali sukelti cukraus kiekio kraujyje sumažėjimą ir dėl to vėmimo epizodo pasikartojimą.

Jei mažam vaikui tikėtina pakartotinis vėmimas su tulžimi, geriau jį paguldyti ant šono, kad vėmalai nepatektų į kvėpavimo sistemą.

Narkotikų gydymas

Vaistų terapija skirta neutralizuoti vėmimo centro dirginimo veiksnius, paveikti pagrindinę patologiją ir užkirsti kelią komplikacijų vystymuisi. Remdamasis diagnozės rezultatais, gydytojas nustato individualią vaistų gydymo schemą.

Dažniausiai vaikams nuo tulžies vėmimo vartojamų vaistų asortimentas gali apimti šiuos vaistus:

• Prokinetikai (Motilium, Motilac, Ganaton, Itomed ir kt.) – optimizuoja skrandžio darbą, mažina vėmimo dažnį. Pediatrijoje dažniausiai skiriamas 1–2 savaičių Motilium gydymo kursas, kurio dozė yra 0,25 mg vienam vaiko svorio kilogramui 3–4 kartus per dieną pusvalandį prieš valgį. Taip pat nuo 5 metų amžiaus skiriama 10 mg domperidono tris kartus per dieną pusvalandį prieš valgį.
• Antacidiniai vaistai ( Maalox, fosfalyugel, almagel ir kt.) – neutralizuoja rūgštinę skrandžio aplinką, dirgina jo sieneles ir aktyvuoja vėmimo refleksą.
• Antiinfekciniai vaistai (ampicilinas 250 mg, biseptolis 480, furazolidonas 50 mg, enterofurilio kapsulės 100 mg ir kt.) – skiriami pacientams, kuriems nustatyta žarnyno infekcija, atsižvelgiant į patogenų jautrumą, individualiai parinkta doze.
• Fermentų preparatai (laktazė, laktazaras, trimedatas, kreonas) – stabilizuoja virškinimo reakcijų eigą, palengvina baltymų, riebalų ir angliavandenių skaidymą, normalizuoja naudingų elementų įsisavinimą. Paprastai vartojami ilgą laiką, individualiai parinkta doze.

Vėmimą slopinantys vaistai skiriami tik sunkiais atvejais, pavyzdžiui, vaikams, kuriems pasireiškia skausmingas, pasikartojantis vėmimas. Šie vaistai veikia vėmimo centro reakciją, o tai padeda išvengti pasikartojančio potraukio vemti.

Jei yra dehidratacijos požymių, skiriama rehidratacija specialiais skystais mišiniais. Jei dehidratacija ryški – pavyzdžiui, pacientams, kuriems kartojasi vėmimas – vandens ir elektrolitų pusiausvyrai normalizuoti į veną leidžiami fiziologiniai tirpalai, gliukozė.

Psichogeninės kilmės vėmimo priepuolis gydomas ilgą laiką, taikant psichoterapiją, akupunktūrą. Tarp vaistų gali būti skiriamas fenotiazinas, antihistamininiai vaistai, prokinetika ir vitaminas _B6. Į veną (iki 100 mg per parą paauglystėje) galima leisti ir kitus vaistus.

Žolelių gydymas

Žolelių preparatų vartojimas turėtų būti suderintas su gydančiu gydytoju, nes vaiko vėmimas tulžimi yra pakankamai rimtas bet kokio organizmo sutrikimo požymis. Lengvais atvejais, po išankstinės medicininės konsultacijos, galite naudoti šias priemones:

• Pipirmėčių arbata, 1-2 arb. šaukšteliai kas 10-15 minučių;
• Ramunėlių arba medetkų užpilas arba beržo pumpurų nuoviras po 4 arb. šaukštelius kas pusvalandį, kol būklė pagerės;
• Obuolių kompotas (be pridėtinio cukraus) tris kartus per dieną po 50–150 ml;
• Aviečių (viršutinių šakelių) užpilas gurkšniu pykinimo atveju;
• Gerkite vaistinio mišinio užpilą, pagrįstą mėtų lapais, melisa, medetkų žiedais, raudonėlio žolės, beržo lapų, asiūklio žolės, taip pat šalavijų, bazilikų, aviečių ūglių pagrindu.

Jei vaiko vėmimas tulžimi yra susijęs su lengvu apsinuodijimu maistu, jam galima pasiūlyti ramunėlių arbatos, krapų vandens, gervuogių šakelių užpilo.