Vėmimas tulžimi kūdikiui

Vaikams ir paaugliams būdingi virškinimo sutrikimai ir GI patologijos. Visų pirma, vaiko vėmimas tulžimi gali būti susijęs su įvairiomis sąlygomis, kurioms reikalinga medicininė intervencija. Svarbu laiku ir teisingai įvertinti vaiko organizmo būklę, išsiaiškinti šio sutrikimo priežastį kruopščiai renkant anamnezinę informaciją ir ištyrus vaiką.

Kaip atrodo tulžis, kai vaikas vemia?

Vėmimo masėse esanti tulžis atrodo kaip geltonos arba žalsvos spalvos priemaiša arba skystis. Dažnai šiomis spalvomis nuspalvinama visa masė.

Būdinga tai, kad esant tulžies vėmimui burnos ertmėje atsiranda nemalonus kartokas išliekantis skonis, kuris neišnyksta skalaujant burną.

Daugeliui vaikų prieš vėmimo priepuolį atsiranda pykinimas, kartais padidėjęs seilėtekis.

Iš karto priepuolį lydi bendras silpnumas, rankų ir pirštų drebulys, veido blyškumas, padidėjęs prakaitavimas, sumažėjęs kraujospūdis, tachikardija. Nustojus kamuoti, būklė palaipsniui normalizuojasi.

Priežastys Kūdikis vemia tulžimi

Yra daug žinomų veiksnių, kurie gali išprovokuoti vaiko vėmimą tulžimi. Tai galima paaiškinti tuo, kad nuo visų organų ir sistemų iki vėmimo centro yra daug ryšių. Pagrindinis vaidmuo nustatant sutrikimo priežastis tenka vėmimo pobūdžio įvertinimui.

Tradiciškai polietiologinė patologija skirstoma į kelias grupes:

1. Neurogeninis vėmimas (priežasčių reikia ieškoti galvos ar nugaros smegenyse arba periferinės nervų sistemos mechanizmuose).
2. Visceralinis vėmimas (susijęs su vidaus organų pažeidimu).
3. Toksiškas-hematogeninis (sukeltas medžiagų apykaitos sutrikimų, intoksikacijos).

1 grupei priskiriamos sąlygos, kai sąlyginis refleksas suaktyvinamas vizualizuojant ar įsivaizduojant tam tikrus aversinius objektus (plaukus maiste ir kt.). Tai taip pat gali būti vėmimas, susijęs su dideliu nuovargiu , sutrikusia smegenų kraujotaka, smegenų sukrėtimu , meningitu , navikiniais procesais, vestibulinio aparato pažeidimu, glaukoma ir pan.

2 grupei priklauso reiškiniai, kuriuos sukelia dirginantis poveikis skrandžio gleivinės audiniams (pvz., sergant gastritu , duodenitu , pepsine opa ir kt.), žarnyno audiniams (sergantiems enterokolitu, apendicitu ir kt.), žarnyno audiniams (sergant enterokolitu , apendicitu ir kt.), kepenys ir tulžies pūslė (sergant cholecistitu , tulžies akmenlige , hepatitu ). Ta pati grupė apima sutrikimus, susijusius su uždegiminiais procesais vidaus lyties organuose, pankreatitą , peritonitą , inkstų ligas, ryklės, ryklės patologijas ir kt.

Toksiška-hematogeninė grupė apima nuodingų medžiagų, kai kurių vaistų, mikrobų toksinų poveikį. Taigi tulžies gali atsirasti vemiant vaikui apsinuodijus nuodais iš išorės, įkvėpus chlorido junginių, toksinių dujų arba pavartojus vaistus nuo gencijonų, lapuočių, morfijų ir kt.

Į tą pačią kategoriją įeina ir tulžies vėmimas vaikui, sergančiam rotavirusu : šis požymis yra vienas iš pirmųjų simptomų ir išlieka 24-48 valandas.

Esant mikrobų ir virusų pažeidimams virškinamojo trakto gleivinei, gag refleksas suaktyvėja net suvalgius nedidelį kiekį maisto ar paprasto vandens. Išsiliejusiame skrandžio turinyje gali būti ir maisto likučių, ir gleivių dalelių, skrandžio sulčių, tulžies, išmestų iš 12 tiesiosios žarnos į skrandžio ertmę.

Kaip rodo praktika, dažniausiai vaiko vėmimas tulžimi yra susijęs su tokiais sutrikimais kaip:

• atrezija arba 12-žarnyno stenozė ;
• plonosios arba storosios žarnos atrezija;
• Duodenostazė (virškinimo trakto diskinezija);
• būklė duodenogastrinis refliuksas ;
• mekoninė obstrukcija (ileus) ;
• mekoninis peritonitas;
• megaduodenum, megacolon .

Pathogenesis

Reikia suprasti, kad vėmimas, įskaitant tulžį, pirmiausia yra kompensacinė organizmo reakcija. Be to, vaikystėje tokios reakcijos suaktyvėja ypač greitai, suteikdamos atsaką beveik į bet kokį dirgiklį. Dar vienas vaiko organizmo bruožas: kompensavimo funkcija, deja, kaip greitai „išsenka“, pakeičiama grėsminga dekompensacijos būsena. Todėl, kai vaikas vemia, turėtų veikti nedelsiant ir kompetentingai.

Vėmimas tulžimi – tai kompleksinis refleksinis veiksmas, pasireiškiantis reaguojant į vėmimo centro sužadinimą bet kokiais išoriniais pokyčiais (vestibuliarinių, uoslės, regos ir kitų nervų galūnių dirginimu) arba vidiniais veiksniais (virškinimo patologijomis, nervų sistemos, inkstų ligomis)., kepenys ir kt.).

Vėmimo centro lokalizacija – pailgųjų smegenėlių ketvirtojo skilvelio dugno apatinio segmento plotas. Jis yra greta kvėpavimo ir kosulio centrų. Šalia yra chemoreceptorių sritis.

Ištirta, kad tiesioginį vėmimo centro aktyvavimą sukelia aferentinės vibracijos, atsirandančios įvairiose kūno vietose. Šiuo atveju chemoreceptorių sritis veikia kaip tarpininkas, paskirstantis stimulų virpesius į atitinkamą centrą. Receptorių yra tiek vidaus organuose, tiek pailgosiose smegenyse. Reguliavimą atlieka smegenų žievė.

Apskritai, užkimimo priepuolis apima kelis būdingus judesius po ankstesnio įkvėpimo. Tada vienu metu nuleidžiamas antgerklis, pakeliama gerklos ir uždaromas balso plyšys.

Vartininkas susitraukia, skrandžio dugnas atsipalaiduoja, maisto masė kartu su tulžimi dėl stipraus diafragmos ir pilvo raumenų susitraukimo greitai išsilieja.

Formos

Vėmimas ankstyvoje ir vyresnioje vaikystėje yra šių tipų:

• centrinės kilmės (dėl baroreceptorių sužadinimo);
• psichogeninės kilmės;
• viscero-visceralinė arba vegeto-visceralinė genezė;
• atsiranda dėl homeostazės sutrikimo;
• mechaninė kilmė (sergant organinėmis ar funkcinėmis virškinimo sistemos ligomis).

Savo ruožtu mechaninės kilmės vėmimas skirstomas į organinį (sukeltas vystymosi sutrikimų) ir funkcinį (susijęs su funkcijos nepakankamumu).

Jei vaikas vemia tulžimi be viduriavimo, bet su galvos skausmu, fotofobija, tai gali rodyti centrinės genezės problemą. Šios būklės priežastis dažnai yra galvos trauma, intrakranijinis kraujavimas, smegenų edema ir kitos patologijos, kurias lydi padidėjęs intrakranijinis spaudimas .

Nekarščiuojančio vaiko vėmimas tulžimi gali būti per didelio susijaudinimo ar baimės pasekmė. Dažnai toks reiškinys pastebimas vaikų pykčio priepuolių, emocinių protrūkių, kaprizų fone.

Jei vaikui skauda pilvą, vėmimas tulžimi gali rodyti skirtingus virškinimo trakto diskinezijų variantus. Atsiranda nuolatinis vėmimas, sutrinka stemplės-skrandžio sfinkterio koordinacija. Gali išsivystyti pylorospasmas, rečiau pasitaiko dvylikapirštės žarnos spazmas.

Po vėmimo vaikui toliau gali išsiskirti tulžis, o tai išprovokuoja naujus pasikartojančius priepuolius. Esant tokiai situacijai, būtina nedelsiant kreiptis į gydytoją, nes problemą gali apsunkinti ureminės būklės išsivystymas, pasireiškiantis amoniako kvapu, kartu su sutrikusia inkstų funkcija.

Karščiuojančio vaiko vėmimas tulžimi gali būti tiesiogiai susijęs su hipertermija: tai dažnai nutinka mažiems vaikams virusinių infekcijų fone. Jei tai yra homeostazės pažeidimas, tada chemoreceptorių sritis, esanti šalia vėmimo centro, yra sudirgusi. Tokiose situacijose galima svarstyti ir infekcinius, ir neinfekcinius vėmimo priepuolių variantus.

Vaiko karščiavimas, viduriavimas, tulžies vėmimas – tai dažni infekcinių patologijų simptomai, kai „kaltininkai“ yra ir egzogeniniai, ir endogeniniai toksinai. Kūdikiams problema dažnai randama viršutinio virškinamojo trakto infekcinių pažeidimų atveju - pavyzdžiui, gastrito, virusinės, stafilokokinės, salmoneliozės kilmės gastroenterito fone. Vaiko vėmimas tulžimi ir viduriavimas dažnai pasireiškia kaip pradiniai skarlatinos, encefalito, meningito, ūminio vidurinės ausies uždegimo simptomai.

Vaiko vėmimas tulžimi ryte gali rodyti patologinę hipersekreciją. Atsižvelgiant į priemaišų kiekį, dažnai galima daryti išvadą apie atakos stiprumą ir vartų sargės uždarymo užbaigtumą.

Diagnostika Kūdikis vemia tulžimi

Gana daug vertingos informacijos gydytojas gali gauti atidžiai ištyręs vėmalų mases. Visų pirma, diagnostinė vertė yra:

• tūris;
• Maisto dalelių pasikeitimo mastas ir pobūdis;
• tam tikrų priemaišų ir kvapų buvimas.

Jei gydytojas įtaria toksinio-infekcinio proceso vystymąsi, vėmalų masės siunčiamos laboratorinei analizei. Jei masių tūris viršija prieš priepuolį suvartoto maisto kiekį, tai gali reikšti skrandžio evakavimo slopinimą ir organo padidėjimą. Tamsiai ruda arba žalia spalva rodo ilgalaikį maisto buvimą skrandyje. Nepakitęs sukramtytas maistas, suvartotas kelias valandas prieš priepuolį, rodo silpną virškinimo sistemą.

Fizinės apžiūros metu specialistas apčiuopia vaiko pilvo organus, nustato galimus infekcinės ligos požymius (karščiavimą, silpnumą, karščiavimą, viduriavimą ir kt.).

Svarbi informacija apie virškinamojo trakto būklę suteikia instrumentinę diagnostiką:

• gastroskopija (endoskopinis stemplės ir skrandžio gleivinių audinių tyrimas);
• rentgeno nuotraukos su kontrastu;
• ultragarsas, kompiuterinė pilvo ertmės tomografija;
• stemplės slėgio matavimai (stemplės manometrija).

Jei vaikas kartojasi tulžies vėmimu, rekomenduojama atlikti kepenų ir tulžies pūslės ultragarsinį tyrimą. Gali būti indikacijų dvylikapirštės žarnos zondavimui tiriant 12-žarnos turinį.

Diferencialinė diagnostika

Vėmimo tipas	Galimos patologijos
Stemplės	Atsiranda valgio metu, sukeltas nudegimų ar stemplės stenozės, įgimtos trumpos stemplės.
Skrandžio	„Fontano“ vėmimas yra susijęs su pilorostenoze, pilorospazmu, gastritu, pepsine opa.
Tulžies akmuo	Būdingas atkaklumas, atkaklumas, lydimas pošonkaulinio skausmo dešinėje pusėje.
Susijęs su 12-os žarnos diskinezija.	Turi aiškiai pastebimą tulžies priemaišą.
Pankreatitas	Nuolatinis, kompulsyvus, lydimas padidėjęs seilėtekis ir pykinimas.
Susijęs su žarnyno obstrukcija	Be tulžies kartumo, masės gali turėti išmatų kvapą.

Gydymas Kūdikis vemia tulžimi

Jei vaiko vėmimas tulžimi apsiriboja vienu priepuolio epizodu, o priežastis yra banalus persivalgymas (ypač vartojant didelį kiekį riebaus maisto), tada gydymo paprastai nereikia.

Jei yra pagrindo įtarti apsinuodijimą maistu, reikia suteikti visą reikiamą pagalbą:

• atlikti skrandžio plovimą (iki skaidrumo išplaunamas vanduo);
• jei reikia, valomoji klizma;
• Užtikrinti pakankamą švaraus geriamojo vandens patekimą į organizmą;
• skirkite vaikui specialią dietą.

Norint pašalinti iš virškinimo sistemos toksines medžiagas ir metabolitus, rekomenduojama vartoti sorbentus.

Keičiant mitybą, pirmiausia reikia atsisakyti riebaus, kepto, sūraus, aštraus maisto, rūkytos mėsos, prieskonių ir saldumynų. Norėdami sumažinti virškinamojo trakto apkrovą, valgykite dažnai mažomis porcijomis. Jei „kaltininkas“ – kasos liga, vyresniems vaikams rekomenduojama keletą dienų išvis susilaikyti nuo maisto.

Kaip sustabdyti tulžies vėmimą vaikui?

Kartojant vėmimo epizodus, vaiko organizmas netenka daug skysčių. Mažiems vaikams tai greitai sukelia dehidratacijos vystymąsi, todėl svarbu pasiūlyti kūdikiui atsigerti – kas 5-10 minučių po 5 ml. Kartais vandens patogiau duoti ne šaukšteliu, o dozavimo švirkštu (pavyzdžiui, nuo kokio nors vaisto sirupe) arba paprastu švirkštu be adatos.

Įprastas vanduo tinka gerti, tačiau esant galimybei, geriau naudoti kombinuotus druskos ir gliukozės mišinius (pvz., Rehydron ir kt.).

Vaikams, vemiantiems tulžimi, jokių specialių vaistų vartoti nereikia. Tik gydytojas gali skirti vaistus nuo vėmimo.

Žindomiems kūdikiams rekomenduojama ir toliau duoti motinos pieno ir net dažniau žindyti.

Vyresniems vaikams mityba (negerti) yra ribojama, maitinimas mažomis porcijomis, bet dažniau nei įprastai. Negalima toleruoti ilgo badavimo laikotarpių. Tokios pauzės gali sukelti cukraus kiekio kraujyje sumažėjimą ir, atitinkamai, vėmimo epizodo pasikartojimą.

Jei mažam vaikui tikėtinas pasikartojantis vėmimo su tulžimi epizodas, geriau jį paguldyti ant šono, kad vėmalai nepatektų į kvėpavimo sistemą.

Gydymas vaistais

Vaistų terapija yra skirta neutralizuoti vėmimo centro dirginimo veiksnius, paveikti pagrindinę patologiją ir užkirsti kelią komplikacijų vystymuisi. Remdamasis diagnozės rezultatais, gydytojas nustato individualią vaistų gydymo schemą.

Į visuotinai priimtus vaistus, kurie dažniausiai vartojami nuo tulžies vėmimo vaikams, gali būti šie vaistai:

• Prokinetika (Motilium, Motilac, Ganaton, Itomed ir kt.) – optimizuoja skrandžio darbą, sumažina užkimimo dažnį. Pediatrijoje dažniausiai skiriamas 1-2 savaičių gydymo Motilium kursas 0,25 mg vaiko kilogramui svorio 3-4 kartus per dieną pusvalandį prieš valgį. Taip pat nuo 5 metų amžiaus skirkite Domperidoną po 10 mg tris kartus per dieną pusvalandį prieš valgį.
• Antacidiniai vaistai ( Maalox , Fosfalyugel , Almagel ir kt.) - neutralizuoja rūgštinę skrandžio terpę, dirgina jo sieneles ir suaktyvina dusulio refleksą.
• Antiinfekciniai vaistai (Ampicilinas 250 mg, Biseptolis 480, Furazolidonas 50 mg, Enterofuril kapsulės 100 mg ir kt.) - skiriami pacientams, kuriems nustatyta žarnyno infekcija, atsižvelgiant į patogenų jautrumą, individualiai parinktomis dozėmis.
• Fermentinės medžiagos (laktazė, laktazaras, trimedatas, kreonas) - stabilizuoja virškinimo reakcijų eigą, palengvina baltymų, riebalų ir angliavandenių skaidymą, normalizuoja naudingų elementų pasisavinimą. Paprastai vartojamas ilgą laiką, individualiai parinktomis dozėmis.

Vaistai nuo vėmimo skiriami tik sunkiais atvejais, pvz., vaikams, kuriems skauda, ​​pasikartoja dusulys. Šie vaistai veikia vėmimo centro reakciją, o tai padeda išvengti pasikartojančių potraukių.

Jei yra dehidratacijos požymių, skiriama rehidratacija specialiomis skystomis kompozicijomis. Jei dehidracija yra ryški, pavyzdžiui, pacientams, kurie nuolat vemia, vandens ir elektrolitų pusiausvyrai normalizuoti į veną leidžiami fiziologiniai tirpalai, gliukozė.

Psichogeninės kilmės vėmimo priepuolis gydomas ilgai, taikant psichoterapiją, akupunktūrą. Tarp vaistų gali būti vartojamas fenotiazinas, antihistamininiai preparatai, prokinetikai, vitaminas _B6 į veną (paauglystėje iki 100 mg per parą).

Gydymas žolelėmis

Vaistažolių vartojimą reikia derinti su gydančiu gydytoju, nes vaiko vėmimas tulžimi yra pakankamai rimtas bet kokio organizmo sutrikimo požymis. Lengvais atvejais po išankstinės medicininės konsultacijos galite naudoti šias priemones:

• Pipirmėčių arbata, 1-2 šaukšteliai. Kas 10-15 minučių;
• ramunėlių ar medetkų antpilo, arba beržo pumpurų nuoviro 4 arb. Kas pusvalandį, kol būklė pagerės;
• obuolių kompotas (be cukraus) tris kartus per dieną 50-150 ml;
• Aviečių (viršutinių šakelių) užpilas gurkšneliu esant pykinimui;
• gerti vaistinio mišinio antpilą iš mėtų lapų, melisų, medetkų žiedų, raudonėlio žolės, beržo lapų, asiūklio žolės, taip pat šalavijų, bazilikų, aviečių ūglių.

Jei tulžies vėmimas vaikui susijęs su lengvu apsinuodijimu maistu, jam galima pasiūlyti ramunėlių arbatos, krapų vandens, gervuogių šakelių antpilo.