Mediastinalinių limfmazgių padidėjimas

Kraujagyslių ir limfinių kapiliarų vaidmuo yra sugerti ir pašalinti baltymų skystį iš kraujo kapiliarų vagos ir grąžinti jį į veninę kraujotaką. Palei limfinę sistemą, šalia kraujagyslių ir didelių venų, susigrupavę limfmazgiai (jų žmogaus kūne yra daugiau nei 600) – rausvai pilki apvalūs arba ovalūs dariniai, maždaug 0,5–50 mm dydžio, įskaitant tarpuplautyje – vidurinėje krūtinės ląstos dalyje, kur yra svarbiausi žmogaus organai: širdis, bronchai, plaučiai, plaučių arterija ir venos ir kt. Jie yra savotiška limfos filtravimo kamera ir tarnauja kaip barjeras įvairioms infekcijoms. Tarpuplaučio limfmazgių padidėjimas arba limfadenopatija yra atsakas į patologinį procesą, vykstantį plaučiuose, arba piktybinių navikų pasekmė anatomiškai gretimuose organuose: pieno liaukoje, gerklose, skydliaukėje, virškinimo trakte.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologija

Remiantis statistika, tarpuplaučio limfadenopatija diagnozuojama 45 % pacientų. Kadangi ši liga siejama su tokiomis diagnozėmis kaip vėžys, pneumonija, sarkoidozė, su šiomis patologijomis susiję duomenys taip pat leidžia susidaryti vaizdą apie padidėjusių tarpuplaučio limfmazgių epidemiologiją. Pasaulyje užregistruota daugiau nei 14 milijonų žmonių, sergančių plaučių vėžiu, ir apie 17 milijonų per metus – pneumonija. Sarkoidozė skirtingose šalyse pasiskirsto netolygiai, todėl Europoje ji nustatoma 40 atvejų 100 tūkstančių žmonių, o Japonijoje – 1–2.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Priežastys mediastinalinių limfmazgių padidėjimas

Tarpuplaučio limfmazgių padidėjimo priežastis yra patogeninių mikrobų prasiskverbimas į juos, kurie aktyvina leukocitus, kovojančius su infekcija. Pirminės yra bronchopneumonija, tuberkuliozė, sarkoidozė, piktybiniai navikai. Piktybinėms patologijoms priskiriamos limfomos, pažeidžiančios ne tik tarpuplaučio limfmazgius, bet ir kitas sritis, karcinomų metastazės – epitelio audinių navikai.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Padidėję limfmazgiai sergant plaučių vėžiu

Plaučių vėžys yra piktybinis navikas, 95 % atvejų išsivystantis bronchų ir bronchiolių epitelio sluoksniuose. Rečiau navikai pažeidžia pleuros arba plaučių pagalbinių audinių ląsteles. Iš visų vėžio rūšių tai yra dažniausia mirties priežastis visame pasaulyje. Yra 4 vėžio stadijos, priklausomai nuo naviko dydžio, jo išplitimo į gretimus audinius ir metastazių buvimo limfmazgiuose bei kituose organuose. 1 vėžio stadijoje limfmazgiai patologiniame procese nedalyvauja. Limfmazgių padidėjimas sergant plaučių vėžiu stebimas nuo 2 stadijos. Pirmiausia pažeidžiami bronchų mazgai, 3a stadijoje – priešingos pusės tarpuplaučio limfmazgiai, 3b stadijoje – priešingos pusės bronchopulmoniniai limfmazgiai ir supraklavikuliariniai limfmazgiai.

[ 12 ], [ 13 ]

Padidėję tarpuplaučio limfmazgiai po bronchopneumonijos

Bronchopneumonija yra ūminė infekcinė liga, pažeidžianti bronchiolių sieneles. Ji dažnai pasireiškia po ūminės respiracinės virusinės infekcijos, tačiau gali būti ir pirminė liga. Limfmazgių padidėjimas po bronchopneumonijos atsiranda dėl limfinės ir kraujagyslių sistemų, įskaitant tarpuplaučio limfmazgius, dalyvavimo uždegiminiame procese. Paprastai sergant šia liga jie yra vidutiniškai padidėję.

[ 14 ], [ 15 ]

Rizikos veiksniai

Tarpuplaučio limfmazgių padidėjimo rizikos veiksniai yra rūkymas, ilgalaikis cheminių medžiagų, kenksmingų garų, dulkėto ir užteršto oro bei dujų poveikis. Hipotermija sukelia imuniteto sumažėjimą ir įvairias virusines infekcijas, kurios gali komplikuotis plaučių uždegimu. Negalima atmesti paveldimo ligos vystymosi veiksnio, taip pat ilgalaikio įvairių vaistų vartojimo.

[ 16 ]

Pathogenesis

Limfmazgiai egzistuoja tam, kad iš mūsų kūno audinių filtruotų įvairius infekcinius agentus, todėl jie yra strategiškai svarbiose kūno vietose. Patekę į tokius „spąstus“, suaktyvėja baltieji kraujo kūneliai, kurie kovoja su prasiskverbiančia infekcija. Ligos patogenezė slypi padidėjusiame limfocitų – apsauginių ląstelių, skirtų kovai su svetimkūniais aktyvuoti, jei esamos nesusidoroja, – dauginime. Dėl to limfmazgiai padidėja ir sutankėja.

[ 17 ], [ 18 ]

Simptomai mediastinalinių limfmazgių padidėjimas

Padidėjusių mediastininių limfmazgių simptomai turi aiškiai išreikštą klinikinį vaizdą.

Pirmieji požymiai yra stiprūs ir aštrūs skausmai krūtinėje, kartais jie gali būti jaučiami peties ir kaklo srityje. Atsiranda balso užkimimas, kosulys, išsiplėtę vyzdžiai, įdubusios akių obuoliai, spengimas ausyse ir galvos skausmai. Galimas kaklo venų patinimas, sunku pasisavinti maistą. Lėtinei ligos eigai būdingas karščiavimas, tachikardija, galūnių patinimas, silpnumas, prakaitavimas.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Etapai

Atsižvelgiant į ligos eigą, išskiriami trys jos vystymosi etapai:

• aštrus;
• lėtinis;
• pasikartojantis.

Pastarasis yra susijęs su ligos atsinaujinimu.

[ 22 ]

Padidėję limfmazgiai plaučių šaknyje

Plaučio šaknies limfmazgių padidėjimas yra viena iš dažniausių šios organo dalies patologijų. Vienpusius pažeidimus dažniausiai sukelia tuberkuliozinis bronchoadenitas, vėžio metastazės ir piktybinės limfomos, dvipusius – 1 stadijos sarkoidozė, kuriai būdingas granulomų susidarymas limfmazgiuose.

[ 23 ]

Padidėję intratorakaliniai plaučių limfmazgiai

Viena iš priežasčių, kodėl padidėja plaučių intratorakaliniai limfmazgiai, taip pat ir jų šaknyse, yra plaučių tuberkuliozė. Limfoidinis audinys auga, atitinkamai padidėja ir limfmazgis. Tuomet atsiranda specifinio uždegimo požymių.

Nedidelis mazgų padidėjimas (iki 1,5 cm) vadinamas bronchoadenitu. Kai aplink pažeidimą atsiranda uždegimas, atsiranda infiltracinis bronchoadenitas, kuris lokalizuotas daugiausia vienoje pusėje. Net ir esant dvišalei lokalizacijai, jis yra asimetriškas. Audinių žūtis sūrio masės pavidalu būdinga naviko tipo arba navikiniam bronchoadenitui.

Kita plaučių limfadenopatijos priežastis yra gerybinė liga – sarkoidozė, kuriai būdingas epitelio granulomų susidarymas limfmazgiuose. Ši patologija dažniau pasitaiko 20–40 metų moterims. Šios ligos pobūdis dar nėra aiškus, kai kurie mokslininkai jos atsiradimą sieja su infekciniais veiksniais, kiti – su genetiniu veiksniu.

Plaučių intratorakalinių limfmazgių padidėjimą taip pat gali sukelti organo trauma.

Komplikacijos ir pasekmės

Kadangi tarpuplaučio limfmazgių padidėjimas dažniausiai yra antrinis ir išsivysto daugelio aukščiau paminėtų ligų fone, pasekmės ir komplikacijos priklauso nuo pagrindinės patologijos. Tarpuplaučio limfmazgių padidėjimas gali sukelti plaučių arterijos tromboembolinę ligą, sepsį. Bet kokiu atveju, ankstyva problemos diagnozė, net ir esant piktybiniams navikams, padaro juos ne tokius pavojingus žmogaus gyvybei, kaip vėlesnėse ligos stadijose.

[ 24 ], [ 25 ]

Diagnostika mediastinalinių limfmazgių padidėjimas

Padidėjusių tarpuplaučio limfmazgių diagnozė atliekama remiantis ligos istorija, tyrimais, instrumentine ir diferencine diagnostika, nes krūtinės ląstos limfmazgiai nėra vizualiai prieinami.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Testai

Laboratoriniam įtariamos diagnozės patvirtinimui atliekamas bendras ir biocheminis kraujo tyrimas, kraujo mikroreakcija (sifilio tyrimas). Taip pat atliekama limfmazgių biopsija. Esant piktybiniams navikams, kraujyje nustatoma leukocitozė, sumažėjęs bendras limfocitų skaičius, padidėjęs ESR ir anemija.

Įtarus limfogranulomatozę ar leukemiją, atliekama kaulų čiulpų punkcija. Įtarus tuberkuliozę, atliekamas skreplių tyrimas. Sarkoidozė taip pat keičia bendrą kraujo ir šlapimo analizę, biocheminę, įskaitant eritrocitų kiekio sumažėjimą, monocitų, limfocitų, eozinofilų padidėjimą, ESR. Taip pat yra specifinių šios ligos tyrimų: reikšmingas AKF fermento padidėjimas veniniame kraujyje arba kalcio padidėjimas šlapime patvirtina patologijos buvimą.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Instrumentinė diagnostika

Be mediastino rentgeno tyrimo, kuriam būdingas dvimatis plokščias vaizdas ir kuris negali pateikti išsamaus visų jo organų vaizdo, įskaitant dėl nepakankamo ekrano kontrasto, yra ir kitų instrumentinės diagnostikos metodų.

Rentgeno tyrimas – tai modernus ir efektyvus tyrimas, kurio metu ekrane pateikiamas tikslesnis trimatis vaizdas. Jis padeda išsiaiškinti patamsėjimo struktūrą ir kontūrus, jei tai navikas – jo išplitimo į tarpuplautį laipsnį, ryšį su kitais organais. Informaciniai metodai apima kompiuterinę tomografiją, magnetinio rezonanso tomografiją ir ultragarsinį tyrimą.

Bronchoskopija – tai metodas, kurio metu endoskopu gaunama medžiaga biologiniams tyrimams įtariamos tuberkuliozės atveju, apžiūrima trachėja ir bronchai. Endoskopijos metu tiriami padidėję limfmazgiai.

Padidėję limfmazgiai mediastinumo rentgeno nuotraukoje

Nesant patologinio proceso plaučiuose, limfmazgiai paveikslėlyje nematomi. Padidėję limfmazgiai tarpuplaučio rentgeno nuotraukoje atrodo kaip „patologinis šešėlis“ ir leidžia susidaryti vaizdą apie naviko lokalizaciją, formą, kontūrus, judrumą ir ryšį su kaimyniniais organais. Padidėjusius limfmazgius nuotraukoje gali rodyti plaučių šaknų sutankinimas, išsiplėtimas. Šis vaizdas būdingas bronchitui, pneumonijai ir rūkančiųjų plaučiams. Krūtinės ląstos limfmazgių tuberkuliozė nustatoma naudojant apžvalginę rentgeno nuotrauką, o klinikinis vaizdas priklauso nuo jų pažeidimo masto, kurį rodo plaučių šaknies šešėlis, jos išorinio kontūro kontūras ir kitos savybės. Tikslesniam tarpuplaučio anatomijos tyrimui naudojami įvairūs kontrastiniai fluoroskopijos metodai – pneumomediastinografija (naudojant dujas per punkciją), angiokardiografija (naudojant jodą), bronchografija (įvairios kontrastinės medžiagos) ir stemplės tyrimas bariu.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Diferencialinė diagnostika

Diferencinės diagnostikos užduotis – teisingai atpažinti patologiją tarp visų galimų diagnozių: tuberkuliozės, navikų, sarkoidozės, limfocitinės leukemijos, limfogranulomatozės, virusinių infekcijų, pneumonijos ir kitų ligų, dėl kurių padidėja limfmazgiai mediastinume.

Gydymas mediastinalinių limfmazgių padidėjimas

Padidėjusių tarpuplaučio limfmazgių gydymas tiesiogiai priklauso nuo diagnozės. Apsvarstykime galimų patologijų terapiją. Taigi, sarkoidozės gydymas yra veiksmingas steroidų inhaliacijomis. Tuberkuliozės gydymas trunka ilgą laiką (iki šešių mėnesių) ir atliekamas ligoninėje, po to ambulatoriškai tęsiasi iki pusantrų metų. Tuberkuliozės gydymas apima 3-4 vaistų nuo tuberkuliozės derinį kartu su imunomoduliatoriais, metaboline terapija ir fizioterapija. Įvairiems navikams dažniausiai reikalinga chirurginė intervencija kartu su chemoterapija ir spinduline terapija. Tarpuplaučio limfomos ir vėlyvųjų navikų stadijų atveju taikomas tik konservatyvus gydymas.

Vaistai

Prednizolonas iš pradžių vartojamas sarkoidozei gydyti.

Prednizolonas yra sintetinis hormonų kortizono ir hidrokortizono analogas. Tai priešuždegiminis, antitoksinis, antialerginis vaistas. Jis tiekiamas tabletėmis ir ampulėmis. Dozė nustatoma individualiai, bet paūmėjimo metu paprastai pradedama nuo 20–30 mg per parą. Lėtiniais atvejais – 5–10 mg. Iš pradžių galima skirti į veną (30–45 mg), o esant teigiamai dinamikai, pereiti prie mažesnės dozės tabletėmis. Šalutinis poveikis kartais pasireiškia kaip per didelis plaukų augimas, nutukimas, opų susidarymas ir perforacija. Prednizolonas draudžiamas nėštumo metu, senatvėje, sergant hipertenzija, opiniais virškinamojo trakto pažeidimais.

Įkvėpimui naudojamos didelės flutikazono ir budezonido dozės. Jei patologija nereaguoja į gydymą, skiriami azatioprinas, chrizanolis ir ciklosporinas.

Azatioprinas – tai vaistai, kurie koreguoja imuninius procesus. Išleidimo forma – tabletės. Rekomenduojama vartoti 1–1,5 mg vienam svorio kilogramui per parą. Gali pasireikšti pykinimas, vėmimas, toksinis hepatitas. Kontraindikuotinas esant leukopenijai.

Kombinuotas tuberkuliozės gydymas gali apimti šiuos vaistų derinius: izoniazidą, pirazinamidą, rifampiciną arba izoniazidą, rifampiciną, etambutolio. Ambulatorinio gydymo metu skiriamas dviejų vaistų derinys: izoniazidas su etambutolu arba su etionamidu, arba su pirazinamidu.

Izoniazidas skiriamas visų formų ir lokalizacijų tuberkuliozei gydyti tiek suaugusiesiems, tiek vaikams. Jis tiekiamas tablečių, miltelių, tirpalų pavidalu. Vartojimo būdai skiriasi: geriamas per burną, į raumenis, į veną, į akytkūnį, įkvepiant. Dozė kiekvienu atveju yra individuali, vidutiniškai iki 15 mg vieną kartą po valgio 1-3 kartus per dieną. Šalutinis poveikis gali pasireikšti pykinimu, vėmimu, galvos svaigimu, vaistų sukeltu hepatitu, krūtų padidėjimu vyrams ir kraujavimu moterims. Kontraindikuotinas pacientams, sergantiems epilepsija, padidėjusiu kraujospūdžiu, kepenų ligomis, išemine širdies liga ir kt.

Rifampicinas yra plataus veikimo spektro antibiotikas, vaistinėse parduodamas kapsulėmis ir ampulėmis su porėta mase. Kapsulės geriamos tuščiu skrandžiu pusvalandį–valandą prieš valgį, o suaugusiesiems lašinamos tik į veną, tirpalui paruošti naudojant sterilų vandenį ir gliukozę. Suaugusiesiems paros dozė yra 0,45 g, vaikams – 10 mg/kg. Gydymo kursas yra vienas mėnuo ir atliekamas atidžiai prižiūrint gydytojams, nes gali pasireikšti alerginės reakcijos, sumažėjęs kraujospūdis, virškinimo sutrikimai, kepenų ir inkstų sutrikimai. Jis neskiriamas nėščioms moterims, vaikams iki 3 metų, esant padidėjusiam jautrumui vaistui.

Vitaminai

Padidėję tarpuplaučio limfmazgiai, nesvarbu, kokia jų priežastis, reikalauja subalansuotos mitybos, kurioje gausu vitaminų ir mikroelementų. Sveikų maisto produktų sąrašas yra labai didelis, įskaitant liesą mėsą, daržoves (cukinijas, morkas, šparagus, salierus, kopūstus, agurkus, baklažanus, svogūnus, česnakus, paprikas), įvairius šviežius ir džiovintus vaisius, riešutus, grūdus, varškę, jogurtus, šviežiai spaustas sultis ir kitus produktus. Erškėtuogių užpilai, jautienos kepenėlės, sviestas, citrusiniai vaisiai padės sustiprinti imunitetą. Sergant sarkoidoze, kalcio suvartojimas yra ribojamas, tačiau sergančiam organizmui būtini vitaminai E, D, C, omega-3.

Kineziterapijos gydymas

Kineziterapinis gydymas netaikomas naviko sukeltam tarpuplaučio limfmazgių padidėjimui. UHF terapija užkrūčio liaukai yra veiksminga pacientams, sergantiems sarkoidoze. Plaučių tuberkuliozė gydoma lazeriu, ultragarsu ir induktotermija. Šie metodai padidina kraujotaką plaučiuose, taip sustiprindami prieštuberkuliozinių vaistų poveikį. Jie draudžiami esant ūminiams ligos atvejams, hemoptizei ir naviko procesams.

Liaudies gynimo priemonės

Tradicinės medicinos receptai įvairioms plaučių ligoms gydyti naudoja žoleles, bičių produktus, gyvūninius ir augalinius riebalus, riešutus ir kt. Štai keletas iš jų:

• Sumaišykite kiaulienos taukus (200 g), sviestą (50 g), medų (šaukštą), kakavą (50 g), kiaušinių trynius (4 vnt.), grietinėlę (300 g). Gautą masę suplakite trintuvu ir virkite iki tirštos grietinės konsistencijos. Gerkite atvėsintą po 1 valgomąjį šaukštą 3 kartus per dieną;
• Į pusę litro medaus įdedama 2 valgomieji šaukštai likopodžio ir pakuotė suminkštinto sviesto, gerai išmaišoma. Gerti kelis kartus per dieną, po vieną valgomąjį šaukštą;
• burokėlių sultys, alavijas, medus, Cahors vynas (po 100 g), šaukštas kiaulienos riebalų sumaišomi ir užpilami 2 savaites, paros norma 40–50 g per dieną;
• esant karščiavimui, veiksmingi tarkuotų krienų kompresai ir įtrynimas actu;
• inhaliacijos su pušų spygliais arba eukalipto aliejumi.

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Žolelių gydymas

Gamtoje yra daug žolelių, kurios gali padėti kartu su gydymu vaistais. Jei tarpuplaučio limfmazgių padidėjimas susijęs su infekcinėmis ligomis, plaučių uždegimu, tuberkulioze, sarkoidoze, tuomet galite drąsiai vartoti arbatas ir nuovirus su liepžiedžiais, uogomis ar šeivamedžio žiedais, šalpusniais, saldymedžiu, gysločiu, šalaviju, ugniažolėmis, dilgėlėmis, medetkomis. Vaistinių tinkle parduodamos specialios žolelių kolekcijos, kuriose subalansuoti visi reikalingi komponentai kovai su patologiniais židiniais.

Homeopatija

Homeopatija dažnai taikoma, kai išbandyti įvairūs kiti metodai ir nepasiekta jokių rezultatų. Homeopatinis vėžio gydymas naudoja skirtingų mokslininkų skirtingu metu atrastas biologiškai aktyvias medžiagas, skirtas stimuliuoti organizmo atsparumą ir aktyvuoti priešnavikinius mechanizmus. Jei išnaudoti visi žinomi gydymo metodai, bet jokio poveikio nepasiekta, naudojamas autonosodas – homeopatinė autovakcina, pagaminta naudojant itin mažas toksinų ir nuodų dozes. Tokie preparatai yra individualūs ir gaminami iš paciento kraujo, šlapimo ar seilių alkoholio tirpalo pagrindu.

Homeopatiniai vaistai taip pat naudojami tuberkuliozei gydyti. Priklausomai nuo simptomų, skiriamas vienas ar kitas vaistas. Taigi, užsitęsusiam skrepliavimui skiriamas skirtingo skiedimo fosforas (6, 12, 30); dusuliui gydyti – Adonis vernalis, Apocynum, Digitalis; hemoptizei – millefolium, ferrum aceticum, hamamelis; karščiavimui – aconite, belladonna, gelsemium, ferrum phosphoricum; kosuliui – natrio fosforas, natrio sulfuricum.

Apocynum – gaminamas iš raudonosios kutros šaknų, naudojamas 3, 6, 12, 30 praskiedimų. Šalutinis poveikis ir kontraindikacijos neaprašomos.

Millefolium yra priešuždegiminis ir venotoninis vaistas lašais. Rekomenduojama gerti po 10–15 lašų tris kartus per dieną prieš valgį. Šalutinio poveikio nenustatyta.

Akonitas pasižymi kombinuotu poveikiu, mažina skreplių išsiskyrimą bronchuose, mažina temperatūrą, pasižymi antiseptinėmis, priešuždegiminėmis, anestezinėmis savybėmis. Vartoti pusvalandį prieš valgį arba valandą po jo. Paūmėjimo metu po liežuviu dėti 8 granules 5 kartus per dieną, palaipsniui mažinant iki trijų dozių. Po 2 savaičių vartojimo dažnumą sumažinti iki 2 kartų, tęsti dar dvi savaites. Galimos alerginės reakcijos, tačiau gydymo nutraukti nereikėtų. Kontraindikuotinas nėščioms moterims, pacientams, sergantiems hipotenzija, padidėjusio jautrumo žmonėms.

Hamamelis – plaučių gydymui naudojamas granulėmis, dozę homeopatas nustato individualiai. Nėščiosioms vartojant būtina ginekologo konsultacija.

Chirurginis gydymas

Tarpuplaučio navikams ir cistoms taikomas chirurginis gydymas, ir tai būtina padaryti kuo anksčiau. Piktybinių navikų atveju požiūris yra individualus, nes paskutiniame etape radikalus metodas neturi prasmės. Indikacijos chirurginei intervencijai tuberkulioze yra teigiamos dinamikos nebuvimas 1,5–2 metus. Sarkoidozei labai retai reikalinga chirurginė intervencija, toks poreikis gali kilti norint išgelbėti žmogaus gyvybę, turint įvairių komplikacijų.

Prevencija

Geriausia profilaktika yra sveikas gyvenimo būdas, fiziniai pratimai ir tinkama mityba – visa tai stiprina imuninę sistemą ir mažina organizmo jautrumą įvairioms infekcijoms. Taip pat būtina vengti veiksnių, sukeliančių tarpuplaučio organų ligas: darbo ar gyvenimo užteršto oro zonose, kontakto su pacientais, hipotermijos, streso.

[ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ]

Prognozė

Patologijų vystymosi prognozė skirtingoms ligoms skiriasi. Sarkoidozė tiesiogiai nekelia grėsmės gyvybei, tačiau jos komplikacijos gali būti labai pavojingos. Laiku ir visapusiškai gydant tuberkuliozę, dinamika palanki, o nepriežiūra lemia mirtį. Ankstyvosiose stadijose nustatyti piktybiniai navikai sėkmingai pašalinami chirurginiu būdu, vėlesnėse stadijose – prognozė nepalanki.

[ 51 ], [ 52 ], [ 53 ], [ 54 ]