Sėklidžių operacija

Chirurginės intervencijos į sėklides – operacijos sėklidėse – atliekamos siekiant pašalinti jų vystymosi defektus ir traumų pasekmes, taip pat būdas atsikratyti kitų vyriškų reprodukcinių liaukų patologijų.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Procedūros nuorodos

Sėklidžių operacijos priežastys:

• nenusileidusios sėklidės – vienos ar abiejų sėklidžių nebuvimas kapšelyje, apibrėžiamas kaip kriptorchidizmas arba sėklidžių ektopija. Patologija nustatoma 3–4 % naujagimių berniukų ir dažniau pasitaiko neišnešiotiems kūdikiams. 80 % atvejų nenusileidusi yra tik viena sėklidė (vienpusis kriptorchidizmas), tai yra, atliekama kairiosios arba dešiniosios sėklidės operacija;
• sėklidės sukimasis – sėklinio virželio su per jį einančiomis kraujagyslėmis ir nervinėmis skaidulomis sukimasis, atsirandantis dėl sėklidės sukimosi kapšelyje (dažniausiai pasireiškia berniukams, paaugliams ir jauniems vyrams). Ši chirurginė intervencija yra skubi ir turi būti atlikta per keturias valandas nuo simptomų atsiradimo (skausmas, kapšelio patinimas, pykinimas). Nors operacija negarantuoja, kad sėklidė bus išsaugota, šešių ar daugiau valandų delsimas beveik visada sukelia audinių nekrozę, dėl kurios reikia pašalinti sėklidę;
• hormonų terapijos nesugebėjimas išgydyti sėklidžių atrofijos, kai sėklidės susitraukia ir nustoja funkcionuoti tiek jų gemalo ląstelės (kurios gamina spermą), tiek testosteroną gaminančios Leidigo ląstelės;
• sėklidžių cistos, įskaitant skysčio pripildytą epididiminę cistą (besiformuojančią epididimyje, kur prisitvirtina sėklinis virželis), kuri gali būti pakankamai didelė, kad sukeltų diskomfortą; arba spermatocelė – cista, pripildyta spermatozoidų;
• skysčio kaupimasis kapšelyje, aplink sėklidę - sėklidės hidrocelė;
• nenormalus sėklidžių venų tinklo išplitimas - varikocelė, kuri gali sukelti skausmą, sėklidžių atrofiją ir būti vyrų nevaisingumo priežastimi;
• sėklidžių vėžys (seminoma, choriokarcinoma, teratoma, embriono karcinoma, sarkoma ir kt.), kuris sudaro 1–2 % visų vyrų onkologijos tipų.

Taip pat atliekamos operacijos, skirtos pašalinti sėklidę, padedant kapšeliui atkurti normalią anatominę išvaizdą. Ši operacija gali būti atliekama kartu su sėklidės pašalinimu arba vėliau.

[ 5 ], [ 6 ]

Paruošimas

Pasirengimas bet kokiai chirurginei intervencijai sėklidėse susideda iš kapšelio, dubens organų ir pilvo ertmės tyrimo naudojant rentgeno spindulius, ultragarsą ir kitus vizualizavimo metodus.

Atliekami kraujo (bendrieji klinikiniai, krešėjimo, lytiškai plintančių ligų, ŽIV ir hepatito) ir šlapimo tyrimai, atliekama EKG ir plaučių rentgeno nuotrauka.

Likus 6–8 valandoms iki planuojamos operacijos, pacientas nustoja valgyti kietą maistą, o likus 2–3 valandoms iki planuojamos operacijos – gerti skysčius.

Technika sėklidžių operacija

Sėklidžių nusileidimo operacija

Paprastai per pirmuosius tris–šešis berniuko gyvenimo mėnesius nenusileidusios sėklidės natūraliai pasislenka į kapšelį, tačiau jei taip neatsitinka ir diagnozuojamas kriptorchidizmas, reikalinga operacija, kurios metu sėklidė nuleidžiama į kapšelį – sėklidės nuleidimas arba orchiopeksija, kuri turi būti atlikta iki vaikui sukaks 12 mėnesių. Taigi, ši operacija atliekama vaikų sėklidėms.

Operacijos tipas – atvira ar laparoskopinė, taip pat sėklidės operacijos trukmė – priklauso nuo nenusileidusios sėklidės vietos; visos manipuliacijos atliekamos taikant bendrąją nejautrą. Kai sėklidė yra kirkšnyje, galima atlikti paprastą orchiopeksiją, kurios trukmė neviršija 40–45 minučių. Tačiau esant didelei retroperitoninei sėklidės lokalizacijai, gali prireikti dviejų etapų operacijos, naudojant Fowler-Stevens metodą: antrasis etapas atliekamas praėjus keliems mėnesiams po pirmosios intervencijos.

Daugiau informacijos apie tai, kaip pasiruošiama orchiopeksijai, kaip ji atliekama ir kokios gali būti pasekmės bei komplikacijos, rasite išsamiame straipsnyje – Sėklidžių nusileidimas.

Sėklidžių cistos operacija vyrams

Sėklidės prielipo cistos (spermatocelės) šalinamos per pjūvį kapšelyje – iki sėklidės ir jos prielipo, iš pjūvio pašalinant sėklidę ir atskiriant cistą nuo prielipo (kartais tenka pašalinti dalį prielipo). Tada žaizda susiuvama ir įdedamas drenažas, kad kapšelyje nesikauptų skystis.

Taip pat galima atlikti laparoskopinę operaciją (per tris mažus pjūvius).

Operacija užbaigiama uždedant sterilų tvarstį ir ledo paketą, kad po operacijos sėklidėje nesusidarytų hematoma.

Sėklidžių varikocelės operacija arba sėklidžių venų pašalinimo operacija

Kapšelio venų padidėjimas ir (arba) išplitimas (varikocelė) gali sukelti skausmą ir patinimą, o šios patologijos chirurginio gydymo tikslas – sustabdyti kraujo tekėjimą atgal iš inkstų venos į kapšelį. Šiuo metu šiai intervencijai atlikti naudojami laparoskopiniai ir mikrochirurginiai metodai; anestezija gali būti vietinė arba bendroji. Abiejų tipų operacijų rezultatai yra panašūs, nes pjūviai yra minimalūs.

Procedūra pradedama 2–2,5 cm odos pjūviu netoli kirkšnies raukšlės ir viršutinės kapšelio dalies sandūros. Sėklinė virželė atpalaiduojama, išpreparuojama ir ant hipertrofuotų veninių kraujagyslių uždedama ligatūra. Tada sėklinė virželė grąžinama į vietą, o pjūvis uždaromas dviem sluoksniais.

Naudojama laparoskopinio sėklidės venos užklijavimo technika. Norint blokuoti kraujo tekėjimą į varikocelę,

Hidrocelės operacija

Kūdikiams hidrocelė dažniausiai pasireiškia, kai tarp pilvo ertmės ir kapšelio yra anga, o vyrams vandenligė susidaro dėl traumos, infekcinio sėklidžių ar jų priedų uždegimo (epididimito).

Hidrocelės šalinimo operacija atliekama naudojant Winkelmanno, Bergmano arba Lordo metodus, o chirurgas kiekvienu konkrečiu atveju parenka tinkamiausią.

Pirmieji du metodai apima sėklidės membranos nupjovimą arba išpjovimą, po kurio ji apverčiama ir susiuvama iš sėklidės galo. Šiai sėklidžių operacijai vaikams reikalinga bendroji nejautra, suaugusiesiems pakanka vietinės nejautros.

Taip pat hidrocele pašalinama lazeriu (ambulatoriškai, taikant vietinę nejautrą).

Sėklidės sukimo operacija

Jei įvyksta sėklidės sukimasis, operacija reikalinga nedelsiant, kad būtų sumažintas skausmas ir patinimas bei išvengta sėklidės netekimo.

Kapšelyje padaromas pjūvis – atidengiama ir pašalinama sėklidė, išvyniojamas sėklinis virželis ir sėklidė siūlais pritvirtinama prie vidinės kapšelio pertvaros audinių. Įrengiamas pooperacinės žaizdos drenažas.

Esant situacijai, kai sėklidės išeminė būklė buvo ilgalaikė ir neįmanoma atkurti kraujotakos, chirurgas nusprendžia pašalinti sėklidę.

Sėklidžių pašalinimo operacija – orchiektomija

Sėklidžių pašalinimas (orchiektomija) yra pirmasis sėklidžių vėžio gydymo būdas, taip pat padedantis kontroliuoti prostatos vėžį (nes prostatos vėžiui augti reikalingas testosteronas, o pašalinus sėklidę, testosterono kiekis kraujyje greitai sumažėja).

Tai sudėtinga ir ilga operacija. Onkologijoje naudojama radikalios kirkšnies orchiektomijos technika (apima sėklidės pašalinimą kartu su sėkliniu virželiu, taip pat vienalaikį retroperitoninį netoliese esančių limfmazgių išpjaustymą).

Kitais atvejais naudojama subkapsulinė orchiektomija: pašalinamas sėklidės liaukinis audinys, bet paliekama jos membrana. Taip pat galima atlikti dalinį pašalinimą – dalies sėklidės iškirpimą arba sėklidės rezekciją.

Visų tipų orchiektomijos metu operacija atliekama tiesioginės prieigos būdu – išpjaustant kapšelio audinį, pašalinant sėklidę ir sėklinį virželį. Radikalaus pašalinimo atveju pirmiausia perrišama sėklinis virželis, o tada išpjaunama pati sėklidė.

Kontraindikacijos procedūrai

Įgimtos hidrocelės sėklidžių operacija neatliekama jaunesniems nei pusantrų metų berniukams.

Procedūros kontraindikacijos taip pat apima:

• sumažėjęs kraujo krešėjimas, ypač trombocitopenija ir hemofilija;
• bendrosios infekcinės ligos ir ūminiai uždegiminiai procesai;
• infekcinis lytinių organų pažeidimas;
• širdies ir kraujagyslių nepakankamumas;
• sunkus inkstų ir (arba) kepenų nepakankamumas;
• sunkios plaučių patologijos su kvėpavimo nepakankamumu.

[ 7 ]

Pasekmės po procedūros

Vienpusiškai pašalinus sėklidę, erekcijos funkcija paprastai nepakinta, tačiau dvišalės orchiektomijos procedūros pasekmės yra spermos gamybos nutraukimas ir vyro gebėjimo apvaisinti praradimas.

Be to, be sėklidžių vyro organizme trūksta testosterono, todėl sumažėja lytinis potraukis ir gebėjimas turėti erekciją. Kitos pasekmės yra padidėjęs nuovargis, karščio pylimai galvoje ir viršutinėje kūno dalyje, raumenų ir kaulų masės mažėjimas. Siekiant ištaisyti šiuos šalutinius poveikius, pacientams skiriami vaistai, kurie pakeičia endogeninį lytinį hormoną.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Komplikacijos po procedūros

Be įvairaus intensyvumo skausmo ir kapšelio patinimo, sėklidžių operacija gali turėti komplikacijų: nepageidaujamos reakcijos į bendrąją anesteziją; kraujavimas (įskaitant vidinį); antrinė pooperacinės žaizdos infekcija; po operacijos galima hematoma sėklidėje.

Pagrindinės komplikacijos po sėklidės nuleidimo operacijos: sėklidė grįžta į kirkšnį, o jei perkėlus ją į kapšelį nepakanka kraujo, kyla jos liaukinio audinio atrofijos rizika (dėl kurios gali prireikti orchiektomijos). Yra sėklidės latako pažeidimo rizika, dėl kurios vėliau bus sunku spermatozoidams prasiskverbti.

Pašalinus cistą, hidrocelę ar varikocelę, galima pažeisti sėklidę ir atrofuoti ją. Be to, sėklidžių venų pašalinimo operaciją gali apsunkinti abipusė sėklidžių hidrocelė (dėl prastos limfos drenažo).

Atliekant orchiektomiją, negalima atmesti kraujagyslių ir netoliese esančių anatominių struktūrų, įskaitant šlaplę, sužalojimo galimybės.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Priežiūra po procedūros

Po sėklidžių operacijos būtina rūpintis savimi ir laikytis visų gydytojo rekomendacijų. Taigi, skausmui sumažinti skiriami analgetikai ir NVNU, uždegimui išvengti – antibiotikai, o patinimui mažinti ant kapšelio reikia uždėti ledo kompresą (ne ilgiau kaip ketvirčiui valandos – kelis kartus per dieną).

Po sėklidės sukimo operacijos pacientams gali būti skiriamas heparinas ir novokainas (injekcijos į raumenis).

Bent savaitę reikia atsisakyti riebaus maisto, kuris virškinamas ilgiau ir perkrauna virškinamąjį traktą, tačiau reikia gerti pakankamai vandens.

Kol siūlė visiškai neužgis (siūlės pašalinamos maždaug po savaitės po procedūros), draudžiama fizinė veikla ir vandens procedūros; lytiniai santykiai draudžiami mėnesį. Gydytojas gali leisti sportuoti praėjus vienam ar dviem mėnesiams po operacijos.

Jei vyrams buvo atlikta sėklidės cistos arba varikocelės/hidrocelės operacija, privaloma dėvėti suspensiją.

Nepaisant atsiliepimų apie sėklidžių operaciją, pacientai turėtų suprasti, kad yra patologijų ir būklių, kuriomis ši chirurginė intervencija neišvengiama.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]