Veiksmai ant sėklidžių

Chirurgija ant sėklidžių - operacija ant sėklidžių (sėklidės) - atliekamas siekiant pašalinti jų vystymosi ir traumos defektus, taip pat atsikratyti kitų patologijų vyriškų lytinių liaukų metodą.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Procedūros nuorodos

Operacijos dėl sėklidžių priežastis yra:

• undescended sėklidės, esantys kapšelį - skrotume nebuvimas vienos arba abiejų sėklidžių, apibrėžtos kaip  kriptorchizmo  ir sėklidžių ektopijos. Patologija nustatoma 3-4% naujagimių berniukų ir yra dažniau neišnešiotiems kūdikiams. 80% atvejų tik viena sėklidė (vienašališkas kriptorichizmas) praleidžiama, ty operacija atliekama kairėje sėklidėje arba dešinėje;
• Sėklidžių sukimo  - sukimo iš sėklinis virželis iš artimųjų jam kraujagyslių ir nervų skaidulų, kurios atsiranda dėl sėklidės posūkiais viduje kapšelį (paprastai įvyksta berniukų, paauglių ir jaunų suaugusiųjų). Ši chirurginė procedūra yra skubi ir turėtų būti atliekama per keturias valandas po simptomų atsiradimo (skausmas, stemplės patinimas, pykinimas). Nors operacija negarantuoja, kad sėklidė bus išsaugota, tačiau šešių valandų ar daugiau vėlavimas beveik visada lemia audinių nekrozę, reikalaujančią pašalinti sėklidę;
• galimybė naudoti hormonų išgydyti neįmanoma  sėklidžių atrofija, kurio metu jie sumažėja ir nustoja veikti kaip jų lytinių ląstelių (spermatozoidų gamybos) ir testosterono gamybos Leidigo ląstelių;
• sėklidės cista, įskaitant skysčio pripildytą epididimalinę cistą (susidariusį epididimyje spermatozoido tvirtinimo vietoje), kuri gali būti pakankamai didelė, kad sukeltų nepatogumų; arba  spermatozoidas  - cista, pripildyta sperma;
• skysčio kaupimasis kapšelyje, aplink sėklides - sėklidės hidrocele;
• nenormalus sėklidžių venų tinklo padidėjimas -  varikocele, kuris gali sukelti skausmą, sėklidžių atrofiją ir sukelti vyrų nevaisingumą;
• sėklidžių vėžys  (seminoma, choriokarcinoma, teratoma, embrioninė karcinoma, sarkoma ir kt.), kuris sudaro 1-2% visų vyrų tipų onkologijos.

Taip pat atliekamos pašalintos sėklidės protezavimo operacijos, padedančios paskleisti kapšelį įprastą anatominę išvaizdą. Ši operacija gali būti atliekama kartu su sėklidės pašalinimu ar vėliau.

[8], [9], [10], [11]

Paruošimas

Paruošimas bet kokią chirurginę operaciją į sėklidžių yra kapšelį, dubens ir pilvo ertmės tyrimas naudojant rentgeno spindulių, ultragarsu ir kitų vizualizavimo metodų.

Gaminami kraujo tyrimai (bendroji klinikinė, koaguliacija, STD, ŽIV ir hepatitas) bei šlapimas, plaučių EKG ir rentgeno spinduliai.

6-8 valandas prieš suplanuotą operaciją pacientas nustoja vartoti kietą maistą, o 2-3 valandas - skysčio.

Technika operacijos ant sėklidžių

Operacija apatinei sėklidėms

Paprastai per pirmuosius trijų iki šešių mėnesių amžiaus, berniukų undescended sėklides perkelti į natūraliu būdu kapšelį, bet jei jis neįvyko, o diagnozuotas kriptorchizmo reikia operuoti dėl prolapsas sėklidė į kapšelį - mažinant sėklidė arba orchidopexy, kuris turėtų įvykti iki vaikui sueis 12 mėnesius. Taigi, ši operacija atliekama su sėklidėmis vaikams.

Operacijos tipas - atvira chirurgija ar laparoskopinė operacija, taip pat trukmė, kuomet operacija trunka ant sėklidės, priklauso nuo neatsiradusios sėklidės vietos; visos manipuliacijos atliekamos naudojant bendrą anesteziją. Kai sėklidė yra kirkšnyje, galima atlikti paprastą orchidektomiją, o tokios operacijos trukmė neviršija 40-45 minučių. Tačiau, jei sėklidė yra labai retroperitoninė, gali reikėti dviejų etapų operacijos naudojant Fowlerio-Stevenso metodą: antrasis etapas vyksta po kelių mėnesių po pirmosios intervencijos.

Daugiau informacijos apie tai, kas yra paruošiamasis orchitas, kaip jis atliekamas ir kokios yra pasekmės ir komplikacijos, skaitykite plačiame straipsnyje -  Sėklidžių ejakuliacija

Operacija dėl sėklidžių cistos vyrų

Antsėklidžio cistų (spermatoceles) yra pašalinami per kapšelio pjūvį - į sėklidžių ir prielipo, sėklidžių su Išvada iš pjūvį ir atskiriant cistos iš prielipo (kartais papildoma detalė dalies, kuri bus pašalintas). Tada žaizda susiuvama, ir, norint išvengti skysčių kaupimosi į kapšelį, dedamas drenažas.

Taip pat galima atlikti laparoskopinę chirurginę operaciją (per tris mažus įpjovimus).

Operacija baigiama taikant sterilias tvarsliavas ir šlapimo pūslę su ledu, kad po operacijos sėklidėje nebūtų hematomos.

Chirurgija, skirta pašalinti varikocele sėklidėje arba chirurgijoje pašalinti venų ant sėklidžių

Padidėjo ir / arba venų kapšelį (varicocele) gali sukelti skausmą ir patinimą, o tikslinė chirurginis gydymas šios ligos yra atvirkštinis dabartinė stotelė kraujo inkstų venų į kapšelį. Dabar taikomos šios intervencijos laparoskopijos ir mikroķirurginės technikos priemonės; anestezija - vietinė ar bendra. Ir abiejų operacijų rezultatai yra panašūs, nes gabalai yra minimalūs.

Procedūra prasideda nuo 2-2,5 cm odos pjūvio prie burnos ir viršutinės kapšelio dalies. Išleidžiamas spermatozoidinis laidas, išpjaustytas jo liekanas ir taikomas hipertrofinis venų indas. Tada sėklų virvė grįžta į savo vietą, o pjūvis uždarytas dviem sluoksniais.

Taikyti laparoskopinio sėklidės venų kirpimo techniką. Norėdami užkirsti kelią kraujotakui į varikocelei,

Operacija vandens lašai pašalinti (hidrocele)

Wodniak yra labiausiai paplitusi kūdikių, kur tarp pilvo ir kapšelio turi angą, o vyrai hydrops susidaro dėl traumos, infekcijos ar uždegimo sėklidžių jų papildymais (epididimitas).

Operacija hidrocelei pašalinti atliekama pagal Winckelmann, Bergmano ar Lordo metodus, o chirurgas pasirenka tinkamiausią kiekvienu konkrečiu atveju.

Pirmieji du metodai apima sėklidės sėklidės išsišakojimą arba išsišakojimą, paskui jo pasikeitimą ir susiuvimą sėklidės nugarinėje dalyje. Ši operacija vaikams sėklidėse reikalauja bendros anestezijos, suaugusiesiems pakankamai vietos anestezijos.

Be to, sėklidžių lašai pašalinami lazeriu (ambulatoriškai pagal vietinę anesteziją).

Sėklidės veržimo chirurgija

Jei yra sėklidės sukimas, būtina nedelsiant imtis chirurginės operacijos, siekiant palengvinti skausmą ir patinimą bei užkirsti kelią sėklidės praradimui.

Pjūvis yra pagamintas kapšelį - atskleisti ir dauginimo kiaušiniai, atvyniojimą sėkliniais smegenų ir sėklidžių fiksavimo į jo vidinių sienelių kapšelį su siūlių audiniuose. Nustatyta pooperacinė žaizda.

Esant situacijai, kai smegenų išeminė būklė buvo ilgesnė ir kraujo tėkmės negalima atkurti, chirurgas nusprendžia pašalinti sėklidę.

Chirurgija pašalinti sėklides - orchiectomy

Pašalinimas iš sėklidžių (orchiektomija) yra pirmoji gydymo sėklidžių vėžiu, taip pat padeda kontroliuoti prostatos vėžį (dėl prostatos naviko augimą testosterono reikia, ir pašalinus sėklides kiekį kraujyje testosterono sparčiai mažėja).

Tai sudėtinga ir ilga operacija. Onkologijoje naudojimo būdų radikaliai kirkšnies orchiektomija (sėklidžių apima pašalinimą kartu su sėklinis virželis, o taip pat vienu metu retroperitoninį skrodimo aplinkinių limfmazgių).

Kitais atvejais naudojama subkapsulinė orchiektomija: pašalinama sėklidės liauka, o jo lukštas paliekamas. Taip pat galima atlikti dalinį pašalinimą - sėklidės dalies išsišakojimą arba sėklidės  rezekciją.

Su visų tipų orchiektomija operacija atliekama tiesiogine prieiga - per sėklidžių audinių išskyrijimą su sėklidžių ir sėklidės išskyroja. Esant radikaliam pašalinimui, pirmiausia atliekama spermatozoido liga, tada pati sėklidė pašalinama.

Kontraindikacijos procedūrai

Operacija sėklidėse su įgimta sėklidžių lašeline nėra vykdoma berniukams iki pusantrų metų.

Kontraindikacijos ūkiui taip pat yra susiję su:

• sumažėjęs kraujo krešėjimas, ypač trombocitopenija ir hemofilija;
• bendros infekcinės ligos ir ūminiai uždegiminiai procesai;
• genitalijų infekcija;
• širdies ir kraujagyslių sistemos nepakankamumas;
• sunkus inkstų ir / arba kepenų nepakankamumas;
• sunkios plaučių patologijos su kvėpavimo nepakankamumu.

[12], [13], [14], [15], [16], [17]

Pasekmės po procedūros

Kai vienašalis pašalinimas sėklidės, erekcijos funkcija paprastai neturi įtakos, tačiau abi sėklidės poveikis Po procedūros pasirodys sustabdyti spermos gamybą ir žmogaus gebėjimą apvaisinti nuostolių.

Be to, be sėklidžių, vyrų kūne trūksta testosterono, kuris sumažina lytinį ir erekcijos sutrikimą. Kitos pasekmės pasireiškia padidėjusiu nuovargiu, karštais "potvyniais" iki galvos ir viršutinės kūno, raumenų ir kaulų masės praradimo. Siekiant ištaisyti šiuos šalutinius reiškinius, pacientams skiriami vaistai, kurie pakeičia endogeninį lytinį hormoną.

[18], [19], [20], [21], [22], [23]

Komplikacijos po procedūros

Be skausmo, kintančio intensyvumo ir edemos iš kapšelio, operacija sėklides gali sukelti komplikacijų, tokių kaip: nepageidaujama reakcija į bendrą anesteziją; kraujavimas (įskaitant vidinį); antrinė pooperacinės žaizda; Galima hematoma sėklidėje po operacijos.

Pagrindinės komplikacijos po operacijos už sėklidžių prolapsas: grįžti sėklidžių į kirkšnių srityje, o nepakankamas kraujo tiekimas, kai juda ten yra kapšelį atrofija jos liaukų audinių (dėl kurio už orchiektomija poreikį) rizika. Yra rizika, kad vazos slenksčiai gali sugadinti, o tai vėliau komplikuoja spermatozoidą.

Jei pašalinta cista, lašai ar varikocele, gali būti sėklidžių pažeidimas ir atrofija. Be to, chirurgija venų pašalinimui ant sėklidžių gali būti sudėtinga dvišaliu trombų hidrocele (dėl blogo limfos nutekėjimo).

Ir atliekant orchiectomy, traumų kraujagysles ir netoliese anatominių struktūrų, įskaitant šlaplę, yra įmanoma.

[24], [25], [26], [27], [28]

Priežiūra po procedūros

Būtina rūpintis po operacijos sėklidėse ir laikytis visų gydytojo rekomendacijų. Taigi, norint sumažinti skausmą analgetikai ir NVNU yra skiriami, kad būtų išvengta bet kokio uždegimą - antibiotikų ir sumažinti patinimas kapšelį turėtų įdėti ledo maišelį (ne ilgiau kaip ketvirtį valandos - kelis kartus per dieną).

Po operacijos, sustumiant sėklidę, pacientams gali būti skiriamas heparinas ir novakainas (injekcijos į injekcijas).

Bent savaitę reikia atsisakyti riebių maisto produktų, kurie ilgiau virškinami ir virškinama trakte, tačiau reikia gerti pakankamai vandens.

Iki tol, kol siūlai bus visiškai išgydyti (apie savaitę po intervencijos pašalinamos siūlės), fizinė veikla ir vandens procedūros draudžiamos; per mėnesį jūs negalite turėti lytinių santykių. Sporto gydytojas gali išspręsti problemą po vieno ar dviejų mėnesių po operacijos.

Jei operacija buvo atlikta sėklidžių sėklidėje vyrų ar varikocele / lašai, tada suspensijos turėtų būti nešioti.

Nepriklausomai nuo liudijimo apie transplantacijos operaciją sėklides, pacientai turėtų suprasti, kad yra patologijų ir sąlygų, kuriomis ši chirurginė intervencija yra neišvengiama.

[29], [30], [31], [32], [33]