Vietinių anestetikų naudojimas gydant nugaros skausmą

Lidokainas

Intraveninis tirpalas, injekcinis tirpalas, vietinis aerozolis, išorinis gelis, akių lašai

Farmakologinis poveikis

Jis pasižymi antiaritminėmis (LB klasės) savybėmis. Jis stabilizuoja ląstelių membranas, blokuoja natrio kanalus, padidina membranos pralaidumą K+. Beveik nepaveikdamas prieširdžio elektrofiziologinės būklės, jis pagreitina repoliarizaciją skilveliuose, slopina IV fazės depoliarizaciją Purkinje skaidulose (ypač išeminio miokardo atveju), sumažindamas jų automatizmą ir veikimo potencialo trukmę, padidina minimalų potencialų skirtumą, kuriuo kardiomiocitai reaguoja į priešlaikinę stimuliaciją.

Terapinėmis dozėmis jis pagerina Purkinje skaidulų ir jų jungties su skilvelių susitraukimo miokardu vietoje laidumą, taip padėdamas pašalinti „pakartotinio įėjimo“ reiškinio susidarymo sąlygas, ypač esant išeminiam širdies raumens pažeidimui, pavyzdžiui, miokardo infarkto metu. Jis sutrumpina veikimo potencialo trukmę ir efektyvų refrakterinį periodą.

Jis praktiškai neturi jokio poveikio miokardo laidumui ir susitraukimui (laidumo slopinimas stebimas vartojant tik dideles, artimas toksinėms dozėms) – PQ ir QT intervalų trukmė bei QRS komplekso plotis EKG nekinta. Neigiamas inotropinis poveikis taip pat nereikšmingas ir trumpai pasireiškia tik greitai vartojant vaistą didelėmis dozėmis.

Naudojimo indikacijos

Nuolatinių skilvelių tachikardijos paroksizmų, įskaitant miokardo infarktą ir širdies operacijas, palengvinimas. Pasikartojančio skilvelių virpėjimo prevencija sergant ūminiu koronariniu sindromu ir pasikartojančių skilvelių tachikardijos paroksizmų (paprastai per 12–24 valandas). Skilvelinės aritmijos, kurias sukelia glikozidų intoksikacija.

Visų tipų vietinė anestezija (skausmo malšinimas traumų, operacijų, įskaitant cezario pjūvį, metu, skausmo malšinimas gimdymo metu, skausmingų diagnostinių procedūrų, tokių kaip artroskopija, metu): terminalinė (paviršinė) anestezija, vietinė infiltracinė anestezija (subkonjunktyvinė), laidumo anestezija (įskaitant odontologijoje, tarpšonkaulinę blokadą, gimdos kaklelio vagosimpatinę, intraveninę regioninę anesteziją), kaudalinė arba juosmeninė epidurinė blokada, spinalinė (subarachnoidinė) anestezija, laidumo (retrobulbarinė, parabulbarinė) anestezija.

Prokainas (prokainas)

Injekcinis tirpalas, tepalas išoriniam naudojimui, tiesiosios žarnos žvakutės

Farmakologinis poveikis

Vietinis anestetikas, pasižymintis vidutiniu anesteziniu aktyvumu ir plačiu terapinio poveikio spektru. Būdamas silpna baze, jis blokuoja Ka+ kanalus, neleidžia generuoti impulsų sensorinių nervų galūnėse ir perduoti impulsus nervinėmis skaidulomis. Jis keičia veikimo potencialą nervinių ląstelių membranose, nedarydamas ryškaus poveikio ramybės potencialui. Jis slopina ne tik skausmo, bet ir kitų modalumų impulsų laidumą.

Patekęs į kraują ir tiesiogiai suleidęs į veną, jis sumažina periferinių cholinerginių sistemų jaudrumą, sumažina acetilcholino susidarymą ir išsiskyrimą iš preganglioninių galūnių (turi tam tikrą ganglioninį blokuojantį poveikį), pašalina lygiųjų raumenų spazmus ir sumažina miokardo bei smegenų žievės motorinių zonų jaudrumą.

Vartojant į veną, jis turi analgezinį, antišoko, hipotenzinį ir antiaritminį poveikį (padidina efektyvų refrakterinį periodą, sumažina jaudrumą, automatizmą ir laidumą); didelėmis dozėmis gali sutrikdyti neuromuskulinį laidumą.

Pašalina smegenų kamieno tinklinio darinio slopinamąjį poveikį. Slopina polisinapsinius refleksus. Didelėmis dozėmis gali sukelti traukulius. Pasižymi trumpu anesteziniu poveikiu (infiltracinės anestezijos trukmė – 0,5–1 val.).

Įvedus į raumenis, jis veiksmingas vyresnio amžiaus pacientams ankstyvosiose ligų, susijusių su centrinės nervų sistemos funkciniais sutrikimais (arterinė hipertenzija, vainikinių kraujagyslių ir smegenų kraujagyslių spazmai ir kt.), stadijose.

Naudojimo indikacijos

Infiltracinė (įskaitant intraossealinę), laidinė, epidurinė, spinalinė anestezija; terminalinė (paviršinė) anestezija (otolaringologijoje); vagosimpatinė gimdos kaklelio ir paranefrinė blokada, retrobulbarinė (regioninė) anestezija.

Tiesiai: hemorojus, išangės įtrūkimai.