Vucheriazė (filariozė): priežastys, simptomai, diagnozė, gydymas

Filariozė yra užkrečiamųjų helmintozių grupė, paplitusi daugiausia tropinio ir subtropinio klimato šalyse. Endeminiai limfinės sistemos filariazės židiniai aptinkami 73 šalyse. Pasak PSO, šiomis helmintozėmis užsikrėtę 120 milijonų žmonių, o rizikos zonoje gyvena 1100 milijonų.

Vaučererozė yra užkrečiama filariozė, biohelmintozė, antroponozė. Suaugėliai gyvena limfagyslėse, o lervos (mikrofilarijos) – kraujyje.

Wucheria vystymosi ciklas

Vauchererioze užsikrečiama, kai žmogų įkanda Culex, Anopheles, Aedes arba Mansonia genčių uodai. Vauchererija yra biohelmintas, kurio vystymosi cikle dalyvauja galutinis ir tarpinis šeimininkai. Galutinis šeimininkas yra žmogus, o tarpiniai šeimininkai – Culex, Anopheles, Aedes arba Mansonia genčių uodai.

Kai uodas įkanda žmogui, jo burnos organuose esančios invazinės lervos (mikrofilarijos) pralaužia straubliuko kiautą, patekusios ant odos aktyviai į ją įsiskverbia. Su kraujotaka jos migruoja į limfinę sistemą, kur auga, šeriasi ir po 3–18 mėnesių tampa lytiškai subrendusiais patinais ir patelėmis. Patinas ir patelė išsidėstę kartu, sudarydami bendrą kamuoliuką.

Vačererijos yra gyvavedės. Subrendusios helmintės lokalizuojasi periferiniuose limfagyslėse ir limfmazgiuose, kur patelės atsiveda gyvas antros stadijos lervas (mikrofilarijas), padengtas apvalkalu. Lervos migruoja iš limfinės sistemos į kraujagysles. Dieną jos aptinkamos stambiosiose kraujagyslėse (miego arterijoje, aortoje) ir vidaus organų kraujagyslėse. Naktį lervos migruoja į periferines kraujagysles, todėl jos vadinamos Microfilaria nocturna (naktinėmis mikrofilarijos). Kasdienė lervų migracija susijusi su uodų (vačererozės sukėlėjo nešiotojų) naktiniu aktyvumu.

Kai uodo patelė įkanda sergančiam žmogui, mikrofilarijos patenka į vabzdžio virškinamąjį traktą, nusimeta apvalkalą ir prasiskverbia pro skrandžio sienelę į kūno ertmę bei krūtinės raumenis. Raumenyse lervos du kartus pasišeria, tampa ketvirtos stadijos invazinėmis lervomis ir prasiskverbia į uodo burnos aparatą. Uodo lervos vystymosi ciklo trukmė priklauso nuo aplinkos temperatūros ir drėgmės ir svyruoja nuo 8 iki 35 dienų. Optimalios invazinių lervų vystymosi sąlygos yra 29–30 °C temperatūra ir 70–100 % drėgmė. Uodo organizme lervos išlieka gyvybingos visą gyvenimą.

Suaugusių helmintų gyvenimo trukmė žmogaus organizme yra apie 17 metų. Mikrofilarijos kraujyje išlieka gyvybingos apie 70 dienų.

Vuchereriozės epidemiologija

Endeminiai vučeriazės židiniai aptinkami šalyse, kuriose vyrauja tropinis ir subtropinis klimatas. Vaučeriazė plačiai paplitusi Vakarų ir Centrinėje Afrikoje, Pietryčių Azijoje (Indijoje, Malaizijoje, Kinijoje, Japonijoje ir kt.), Pietų ir Centrinėje Amerikoje (Gvatemaloje, Panamoje, Venesueloje, Brazilijoje ir kt.) bei Ramiojo ir Indijos vandenynų salose. Vakarų pusrutulyje vučeriazės paplitimo arealas apsiriboja 30° šiaurės platumos ir 30° pietų platumos, o rytų pusrutulyje – 41° šiaurės platumos ir 28° pietų platumos.

Vaučererozė pirmiausia yra miesto gyventojų liga. Didelių miestų augimas, perpildymas, sanitarinės kontrolės stoka, užteršti vandens telkiniai, apleisti vandens tiekimo ir kanalizacijos sistemos sudaro palankias sąlygas uodų dauginimuisi.

Besivystančiose Azijos ir Afrikos šalyse, kur statomi miestai ir miesteliai, vuchereriozės atvejų daugėja.

Ligos plitimo šaltinis yra užsikrėtę žmonės. Miesto sąlygomis sukėlėjo nešiotojai dažniausiai yra Culex genties uodai. Afrikos, Pietų Amerikos ir kai kurių Azijos šalių kaimo vietovėse vučererozę daugiausia platina Anopheles genties uodai, o Ramiojo vandenyno salose – Aedes genties uodai. Žmogaus infekcija atsiranda dėl invazinių lervų prasiskverbimo uodo įkandimo metu.

Kas sukelia vuchereriazę (filariazę)?

Vauchereriozę sukelia Wuchereria bancrofti, turi baltą, siūlišką kūną, padengtą lygia odele, plonesne galvos ir uodegos galuose. Patelių ilgis yra 80–100 mm, plotis – 0,2–0,3 mm, o patinų – atitinkamai 40 mm ir 0,1 mm. Paprastai patinai ir patelės susipina, sudarydami kamuoliukus. Lervos (mikrofilarijos) yra padengtos permatomu apvalkalu, jų ilgis yra 0,13–0,32 mm, o plotis – 0,01 mm.

Wuchereriazės patogenezė

Ankstyvosiose ligos stadijose pasireiškia toksinių-alerginių reakcijų vučererozės simptomai: karščiavimas, patinimas, odos bėrimai, kraujo eozinofilija ir kt. Vėliau (po 2–7 metų) išsivysto odos ir giliųjų limfagyslių uždegimas. Limfagyslės, kuriose yra suaugę parazitai, išsiplečia, sustorėja, sienelės infiltruojamos limfocitų ir eozinofilų. Aplink helmintus susidaro granulomos. Negyvi helmintai lizuojasi arba kalcifikuojasi ir yra apsupti skaidulinio audinio. Žuvimo vietoje gali išsivystyti nekrozė su patinimu ir pūliais. Vystosi granulomatozinis limfangitas ir limfadenitas. Limfmazgiai padidėja, tampa skausmingi, atsiranda aplinkinių audinių patinimas. Dažniausiai pažeidžiami apatinių galūnių ir šlapimo takų limfmazgiai bei limfagyslės. Intensyvios invazijos metu užsikemša limfagyslės, sutrinka limfos nutekėjimas, atsiranda organų edema (drambliozė). Kartais vučererozė komplikuojasi antrinės infekcijos prisijungimu.

Wuchererijos simptomai

Vučeriazės simptomai priklauso nuo individualaus imuninio atsako, kurį sukelia įvairūs veiksniai – amžius, užsikrėtimo laipsnis ir kt. Šios ligos eiga yra polimorfinė. Vučeriazės inkubacinis periodas, trunkantis nuo 3 iki 18 mėnesių, yra besimptomis. Žmonėms, gyvenantiems endeminėse vietovėse ir užsikrėtusiems mikrofilarijomis, ligos simptomų gali nebūti. Taip yra dėl to, kad šių vietovių vietiniai gyventojai dėl pakartotinės invazijos įgijo dalinį imunitetą. Vietos gyventojų inkubacinis periodas trunka 12–18 mėnesių. Neimunizuotiems lankytojams, turintiems silpną invaziją, ligos požymis gali būti odos niežėjimas; jų inkubacinis periodas yra trumpesnis ir trunka 3–4 mėnesius, o tai atitinka laiką nuo invazinių lervų prasiskverbimo į žmogaus organizmą iki subrendusių patelių mikrofilarijų gimimo pradžios.

Klinikinėje wuchereriozės eigoje išskiriamos ūminės ir lėtinės formos.

Ūminei ligos formai būdingi vuchererozės simptomai – alerginės apraiškos, kurias sukelia padidėjęs organizmo jautrumas helmintams. Šiame etape kartu su karščiavimu ir negalavimu išsivysto limfadenitas ir limfangitas. Limfinė sistema dažniau pažeidžiama vyrams ir pasireiškia furunkulitu, epididimitu, orchitu. Adenolimfangito paūmėjimų dažnis svyruoja nuo 1–2 kartų per metus iki kelių kartų per mėnesį. Paūmėjimų metu pastebima limfinė edema, kuri palaipsniui išnyksta. Laikui bėgant edema išnyksta nevisiškai, o liga tampa lėtinė.

Lėtinė vučererozės forma išsivysto praėjus 10–15 metų po užsikrėtimo. Ją lydi nuolatinė edema ir dramblialigė, atsirandanti dėl limfostazės progresavimo, proliferacinių procesų ir fibrozės odoje bei poodiniame audinyje. Pažeistų organų (kapšelio, apatinių galūnių, pieno liaukų) dydis labai padidėja. Sergant kapšelio dramblialige, jo svoris gali siekti 3–4 kg, kartais 20 kg ar daugiau. Vietiniams gyventojams dramblialigė vystosi rečiau ir lėčiau nei lankytojams.

Sergant lėtine vučereriaze, dažnai išsivysto hidrocelė. Skysčio pradūrimo vietoje gali būti aptinkamos mikrofilarijos.

Kartais stebima chilurija (limfos buvimas šlapime), pasireiškianti pieniškai balta šlapimo spalva, chiloziniu viduriavimu (viduriavimu su limfos priemaiša). Dėl to sumažėja baltymų kiekis kraujyje, o pacientams sumažėja svoris.

Tarp Pietų ir Pietryčių Azijos endeminių vučeriazės židinių gyventojų plačiai paplitęs „tropinės plaučių eozinofilijos“ sindromas, kuriam būdingas polilimfadenitas, hepatosplenomegalija, subfebrilinė karščiavimas, naktiniai kosulio priepuoliai, pasunkėjęs kvėpavimas dėl bronchų spazmo, sausas švokštimas. Taip pat pastebimas padidėjęs ESR ir ryški eozinofilija (iki 20–50 %). Nesant gydymo ir ligai progresuojant, išsivysto plaučių fibrozė.

Ilgalaikės ligos eigos metu pacientams gali pasireikšti wuchereriazės simptomai, kurie yra glomerulonefrito, endomiokardinės fibrozės, akių pažeidimo (konjunktyvitas, iridociklitas) pasekmė, taip pat gali pasireikšti antrinė infekcija (vidaus organų abscesai, peritonitas).

Vuchereriazės komplikacijos

Vuchererozės komplikacijos yra susijusios su limfinės sistemos pažeidimu (drambliozė). Kartais krešėjimą sukeliantys vaistai užkemša šlapimtakius, sutrikdo galūnių funkciją su randų susidarymu sąnario srityje, prideda antrinės infekcijos su ūminio bakterinio limfangito ir tromboflebito išsivystymu.

Vaučererozei būdinga ilga eiga. Dramblialigė sukelia darbingumo praradimą. Mirtini rezultatai atsiranda dėl antrinės infekcijos.

Vuchereriozės diagnozė

Vaucheriozė skiriasi nuo limfmazgių tuberkuliozės, limfocitinės leukemijos, infekcinės mononukleozės, buboninio maro ir kitų filariazių.

Diagnozė nustatoma remiantis epidemiologine istorija, klinikiniais duomenimis, instrumentinių ir laboratorinių tyrimų metodų rezultatais.

Laboratorinė uchereriazės diagnostika

Diagnozę patvirtina mikrofilarijų buvimas kraujyje. Kraujas tiriamas šviežiai užlašintame laše ant stiklelio, naudojant mažą mikroskopo didinimą (kraujas surenkamas vakare arba naktį). Viuchereriozė diagnozuojama sodrinimo metodu. Kartais naudojami imunologiniai metodai, tačiau jie nėra griežtai specifiniai.

Vuchereriozės gydymas

Vučererozės gydymas yra sudėtingas. Jis atliekamas ligoninėje. Vučererozės gydymas apima dehelmintizaciją, bakterinių infekcijų slopinimą, alerginės reakcijos silpninimą. Dažnai reikia kreiptis į chirurginę intervenciją. Limfadenitas gydomas antihistamininiais vaistais ir analgetikais. Dietilkarbamazinas (DEC, ditrazinas) veiksmingas prieš mikrofilarijas ir lytiškai subrendusius individus (mikrofilarijos žūsta greitai, o lytiškai subrendusius individus – per 2–3 savaites). 1-ąją dieną po valgio geriama per burną 50 mg vaisto vieną kartą, 2-ąją – 50 mg 3 kartus, o nuo 4-osios iki 21-osios gydymo dienos – 2 mg/kg 3 kartus per dieną. Didžiausia paros dozė yra 400 mg. Vučererozės gydymo trukmė – 21 diena. Vaikams vaistas skiriamas po 2 mg/kg 3 kartus per dieną 10–14 dienų. Pakartotiniai gydymo kursai skiriami atsižvelgiant į klinikines indikacijas. Priklausomai nuo veiksmingumo, skiriami 3–5 gydymo kursai, tarp kurių su 10–12 dienų intervalais. Masinę mikrofilarijų žūtį gydymo pradžioje gali lydėti alerginė reakcija (karščiavimas, dilgėlinė, limfangitas). Efektyviam gydymui naudojami kortikosteroidai. Hidrocelė efektyviai gydoma chirurginiais metodais.

Kaip išvengti Wucheria?

Ankstyva vučeriazės diagnostika ir gydymas užkerta kelią dramblialigei išsivystyti. Vaučeriazės galima išvengti stebint individualias apsaugos nuo uodų įkandimų priemones. Šiuo tikslu naudojami repelentai, specialūs drabužiai ir lovų stogeliai. Kovai su uodais miestuose ir miesteliuose gerinamos kanalizacijos ir vandens tiekimo sistemos. Uodų veisimosi vietos naikinamos naudojant insekticidus.

Vuchereriazės profilaktikos priemonių kompleksas apima pacientų identifikavimą ir gydymą, taip pat uodų naikinimo priemones. Atliekami masiniai gyventojų tyrimai, siekiant nustatyti asmenis, kurių kraujyje yra mikrofilarijų, ir juos vėliau gydyti. Masinei limfinės filariazės chemoprofilaktikai endeminėse zonose vartojamas dietilkarbamazinas (DEC). Visiems gyventojams skiriama 2 mg/kg dozė per burną tris kartus per metus, padalyta į tris dozes per vieną dieną.