Vukhereriozė (filariasiazė): priežastys, simptomai, diagnozė, gydymas

Filariasi - perduodamų helmintiazių grupė, daugiausia paplitusių tropinių ir subtropinių klimato šalyse. Endeminės limfinės sistemos filrijų kampelės yra aptinkamos 73 šalyse. Pasak PSO, 120 milijonų žmonių yra užkrėsti šiais helmintais, o 1100 milijonų gyventojų yra rizikos zonoje.

Vukhereriozė - užkrečiama filariata, biogelmintozė, antroponozė. Suaugę asmenys gyvena limfinėse kraujagyslėse ir lervose (microfilariae).

VUCERIERIOSIO vystymosi ciklas

Vakeriozės infekcija atsiranda, kai žmogus užsikimšo gentis Culex, Anopheles, Aedes ar Mansoną. "Vucereria" yra biologinis mušimas, jo plėtros cikle yra galutinis ir tarpinis šeimininkas. Galutinis (galutinis) šeimininkas yra žmogus, tarpinis - uodega genčių Culex, Anopheles, Aedes ar Mansonia.

Žmogaus įkandimo metu invazinės lervos (microfilariae), esančios jos burnos organuose, perplėšia šaknies odą, įsiskverbia į odą ir aktyviai įsiskverbia į ją. Su kraujo tėkme jie migruoja į limfinę sistemą, kur jie auga, išmeta ir po 3-18 mėnesių jie tampa lytiškai subrendę vyrai ir moterys. Vyrai ir moterys yra kartu, formuojant bendrą raištį.

Vuchereries yra gyvybingos. Seksualiai brandūs helmintai yra lokalizuoti periferiniuose limfinėse kraujagyslėse ir mazguose, kur moterys gimdo antrojo etapo gyvas lervas (mikrofilariae), padengtus apvalkalu. Lervos migruoja iš limfinės sistemos į kraujagysles. Per dieną jie yra dideliuose kraujagyslėse (miego arterijos, aortos) ir vidaus organų indai. Naktį, lervos migruoja į periferines kraujagysles, todėl jos vadinamos Microfilaria nocturna (nakties mikrofilaria). Kasdienė lervų migracija yra susijusi su uodų (vezheriozės sukėlėjo nešėjų) nakties veikla.

Kai sergantis žmogus užsikimšo moterį uodinį, mikrofiltrai patenka į vabzdžių virškinamąjį traktą, išmesti dangtelį, skleisti per skrandžio sieną į kūno ertmę ir krūtinės raumenis. Raumenyse lervos dvigubai sluoksniuojasi, tampa invazinėmis ketvirto etapo lervomis ir įsiskverbia į uodų burnos aparatą. Uodų lervų vystymosi ciklo trukmė priklauso nuo aplinkos temperatūros ir drėgmės ir svyruoja nuo 8 iki 35 dienų. Optimalios sąlygos invazinių lervų vystymuisi yra temperatūra 29-30 ° C ir drėgmė 70-100%. Iš uodų kūno lervos išlieka gyvybingos visą gyvenimą.

Suaugusiųjų helmintų gyvenimo trukmė žmogaus organizme yra apie 17 metų. Microfilariae išlieka gyvybingumas kraujyje apie 70 dienų.

Vezherio epidemiologija

Endezijos vucererijos kampeliai atsiranda šalyse, kuriose yra tropinių ir subtropinių klimatas. Wuchereriasis paplitusi Vakarų ir Centrinėje Afrikoje, Pietryčių Azijoje (Indija, Malaizija, Kinija, Japonija ir kt.), Pietų ir Centrinė Amerika (Gvatemala, Panama, Venesuela, Brazilija, ir kt.), Apie Ramiojo ir Indijos vandenynų salų. Vakarų pusrutulyje Vucererioz plotas yra 30 ° N. W ir 30 ° S. Ir Rytų pusrutulyje yra 41 ° N. W ir 28 ° S. W

Vucereriozas yra daugiausia miesto gyventojų liga. Didžiųjų miestų augimas, gyventojų silpnėjimas, sanitarinės kontrolės trūkumas, užteršti vandens rezervuarai, apleistos vandens tiekimo ir sanitarijos sistemos padeda atkurti uodus.

Besivystančiose Azijos ir Afrikos šalyse, kuriuose statomi miestai ir miesteliai, infekcija su wuchereriasis auga.

Ligos šaltinis yra užsikrėtę žmonės. Miesto sąlygomis patogenio nešiklis dažniausiai yra Culex genties uodai . Kačių vietovėse Afrikoje, Pietų Amerikoje ir kai kuriose Azijos šalyse vetcheriosis dažniausiai yra Anopheles genties uodai , o Ramiojo vandenyno salose - Aedes gentis . Žmogaus infekcija atsiranda dėl invazinių lervų įsiskverbimo su uodų įkandimu.

Kas sukelia vukhereriozę (filariadozę)?

Vuchererizaciją sukelia Wuchereria bancrofti, turi gijinį baltos spalvos korpusą, padengtą lygiomis odelėmis, plonesnis prie galvos ir kaulo galų. Moterų ilgis 80-100 mm, plotis - 0,2-0,3 mm, o vyrų - 40 mm ir 0,1 mm, atitinkamai. Paprastai vyrai ir moterys persipina, formuojasi sąnarių. Lervos (mikrofilariae) yra padengtos permatoma apvalkale ir yra 0,13-0,32 mm ilgio ir 0,01 mm pločio.

Vucereriozės patogenezė

Ankstyvojoje ligos stadijoje yra toksinių ir alerginių reakcijų vukheriozės simptomų: karščiavimas, patinimas, odos bėrimas, kraujo eozinofilija ir tt Vėliau (2-7 metai) išsivysto odos ir giliųjų limfinių kraujagyslių uždegimas. Limfinės kraujagyslės, kuriose yra suaugusių parazitų, plečiasi, sustandėja, sienas infiltravo limfocitai, eozinofilai. Apie helmintas formuoja granulomai. Negyvi helmintai yra lizuoti ar kalcifiuoti ir yra apsupti pluoštiniu audiniu. Mirties vietoje gali išsivystyti nekrozė su edema ir pūsle. Susiformuoja granulomatinis limfangitas ir limfadenitas. Limfmazgiai padidėja, tampa skausmingos, vystosi aplinkinių audinių edema. Dažniausiai pasireiškia limfmazgiai ir limfiniai kraujagysliai iš apatinių galūnių ir urogenitalinių organų. Su intensyvaus invazijos metu limfiniai kraujagyslės užsikemša, dėl to pažeidžiamas limfos drenažas, dėl kurio kūnas išbringa (elephantiasis). Kartais vukereriozas yra sudėtingas dėl antrinės infekcijos pritvirtinimo.

VUČERIERIOSIO simptomai

Vucereriozės simptomai priklauso nuo individualaus imuninio atsako, kurį sukelia įvairūs veiksniai - amžius, infekcijos laipsnis ir tt Šios ligos eiga yra polimorfinė. Vukhereriozės inkubacinis laikotarpis nuo 3 iki 18 mėnesių yra besimptomiškas. Žmonėms, gyvenantiems endeminėse vietovėse ir užsikrėtusiomis mikrofilariais, ligos simptomai gali nebūti. Taip yra dėl to, kad vietinių gyventojų šiose vietovėse dėl pakartotinio invazijos atsirado dalinis imunitetas. Vietos gyventojų inkubacinis laikotarpis trunka 12-18 mėnesių. Neimmunizuotų piliečių, kurie turi lengvą invaziją į ligą, lankytojai gali niežti odą; Inkubacinis periodas yra trumpesnis ir trunka 3-4 mėnesius, kurie atitinka laiką nuo įsiskverbimo infekcinio lervos žmogaus organizme prieš microfilariae subrendusių patelių gimimo.

Klinikiniame vukhereriozės eigoje išskiriamos ūminės ir lėtinės formos.

Ūminė ligos forma yra būdinga vukherriozės simptomams alerginių apraiškų forma, kuriuos sukelia padidėjęs organizmo jautrumas helmintai. Šiame etape atsiranda limfadenitas, limfangitas kartu su karščiavimu ir negalia. Vyrams dažniau pasireiškia limfinė sistema, kurią rodo furunkulitas, epididimitas, orchitas. Adenolimfangiro paūmėjimų dažnis svyruoja nuo 1-2 iki kelių mėnesių per mėnesį. Per pasunkėjimus yra limfinės edemos, kuri palaipsniui išnyksta. Po laiko, edemos išnykimas yra neišsamus, o liga tampa lėtinė.

Luzinė vucereriozės forma vystosi per 10-15 metų nuo infekcijos momento. Tai lydima patvarios edemos ir zelenantizos (elephantiasis) atsiradimo, atsirandančio dėl limfostazės progresavimo, proliferacinių procesų ir fibrozės odos ir poodinio audinio. Pažeidžiamų organų dydis (kapšeliai, apatinės galūnės, pieno liaukos) labai padidėja. Su miežių melionais jos masė gali siekti 3-4 kg, kartais 20 kg ar daugiau. Vietos gyventojų elefantiazas vystosi rečiau ir lėčiau nei lankytojai.

Su lėtiniu vukhereriozu dažnai išsivysto sėklidžių edema (hidrocele). Punkto skystyje galima aptikti mikrofiltrajus.

Kartais yra hilurija (limfos buvimas šlapime), pasireiškianti pieno baltos spalvos šlapimu, chile diarėja (viduriavimas su limfos priemaiša). Tai sukelia hipoproteinemiją dėl baltymų nuostolių ir svorio mažėjimo pacientams.

Tarp endeminių židinių wuchereriasis Pietų ir Pietryčių Azijoje gyventojų skleisti "atogrąžų plaučių eozinofilija" sindromas, būdingas dalyvavimo polilimfadenita, hepatosplenomegalija, nedidelis karščiavimas, naktiniai kosulio priepuoliai, pasunkėjęs kvėpavimas, dėl bronchų spazmo, sausoje švokštimas. Yra taip pat padidinti ESR ir pažymėtų eozinofilija (20-50%). Jei nėra gydymo ir ligos progresavimo, išsivysto plaučių fibrozė.

Su ilgalaike ligos eigai, pacientams gali atsirasti wuchereriasis simptomus, kurie yra susiję su glomerulonefritas, endomiokardinė fibroze, pažeisti akis (konjunktyvitas, iridociklitas), taip pat prisijungti prie antrinio infekcija (abscesai vidaus organų, peritonitas).

VUČERIERIOSIO komplikacijos

Vukhereriozės komplikacijos asocijuojasi su limfinės sistemos pažeidimu ("elephantiasis"). Kartais yra iš šlapimtakių koaguliantai, pažeidimai galūnių funkciją randų susidarymą sąnariuose užsikimšimas, jungiančia antrinę infekciją su ūmių bakterinių lymphangites ir tromboflebitas plėtrai.

Vucerioriosis būdingas ilgalaikis kursas. Elephantiosis lemia gebėjimo dirbti praradimą. Mirtini rezultatai atsiranda dėl antrinės infekcijos.

Wuchereriozės diagnozė

Vuchererizė yra diferencijuota su limfmazgių tuberkulioze, limfocitine leukemija, infekcine mononuklezeze, bubonine maraga ir kita filariatūra.

Diagnozė pagrįsta epidemiologine istorija, klinikiniais duomenimis, instrumentinių ir laboratorinių tyrimų metodų rezultatais.

Vukhereriozės laboratorinė diagnostika 

Diagnozės patvirtinimas yra mikrofilarijų nustatymas kraujyje. Kraujo tyrimas atliekamas su šviežiu lašeliu, nusėdusiu ant skaidrės, nedideliu mikroskopo padidėjimu (kraujo mėginiai paimami vakare arba naktį). Vuchererijos diagnozė yra sodrinimo metodo naudojimas. Kartais imunologiniai metodai yra naudojami, tačiau jie nėra griežtai konkretūs.

VUČERIERIOSIO gydymas

Vukhereriozės gydymas yra sudėtingas. Jis praleistas ligoninėje. Vacheriozės gydymas apima dehidrataciją, bakterinių infekcijų slopinimą, alerginės reakcijos mažinimą. Dažnai turite pasinaudoti chirurgija. Limfadenitas gydomas antihistamininiais preparatais ir analgetikais. Diethylcarbamazine (DEK, ditrazinas) yra efektyvus prieš mikrofilėją ir lytiniu būdu subrendusius asmenis (mikrofilarija greitai miršta ir subrendę asmenys per 2-3 savaites). Pirmąją dieną 50 mg vaisto skiriama per burną vieną kartą po valgio, 2 kartus po 50 mg 3 kartus ir nuo 4 iki 21 gydymo dienos 2 mg / kg 3 kartus per dieną. Didžiausia paros dozė yra 400 mg. Vukhereriozės gydymo trukmė yra 21 diena. Vaikai skiria vaistą 2 mg / kg 3 kartus per dieną 10-14 dienų. Remiantis klinikinėmis indikacijomis, skiriami pakartotiniai gydymo kursai. Priklausomai nuo 3 iki 5 gydymo kursų efektyvumo su 10-12 dienų intervalu. Masyvi mikrofilarijų mirtis gydymo pradžioje gali sukelti alerginę reakciją (karščiavimą, dilgėlinę, limfangitą). Veiksmingam gydymui naudojami kortikosteroidai. Hidrocele yra veiksmingai gydoma chirurginiais metodais.

Kaip išvengti vukhereriozės?

Ankstyvas venerjero diagnozavimas ir gydymas trukdo plėtoti drambliozę. Vuhereriozę galima užkirsti, jei pastebima individuali apsauga nuo uodų įkandimų. Norėdami tai padaryti, naudokite repelentus, specialius rūbų tipus, lovos užuolaidas. Kovojant su uodai, vykdomas miesto ir kaimo kanalizacijos ir vandens tiekimo sistemų apželdinimas. Sunaikink vabzdžių veisimosi vietą su insekticidais.

Vukereriozo profilaktikos priemonių rinkinys apima pacientų identifikavimą ir gydymą, taip pat priemones, skirtas sunaikinti uodus. Atlikti masės populiacijos tyrimus, siekiant nustatyti asmenis, kurių mikrofilarija yra kraujyje, ir jų po gydymo. Limfinės filariacijos masinei chemoprofilaktikai endeminėse srityse yra dietilkarbamazinas (DEC). Visi gyventojai kartą per metus skiriami 2 mg / kg dozėmis per burną trimis dalimis per parą.