Vulvodinija: priežastys, požymiai, kaip gydyti?

Vulvodinija, regis, yra vyresnio amžiaus moterų problema, tačiau šiandien, deja, tokių amžiaus apribojimų nėra. Šios problemos paplitimas yra labai platus, o neaiški etiologijos ir gydymo metodų samprata lemia vėlyvą diagnozę. Todėl kiekviena moteris turėtų žinoti apie šią problemą ir nedelsdama kreiptis pagalbos, kai atsiranda pirmieji požymiai.

Epidemiologija

Remiantis gyventojų statistika, maždaug 16 % moterų visame pasaulyje praneša apie lėtinį lytinių organų skausmą. Tarp įtariamų vulvodinijos išsivystymo veiksnių šiai moterų daliai yra pasikartojančios makšties infekcijos (dažniausiai mieliagrybių ir bakterinė vaginozė), geriamųjų kontraceptikų vartojimas (ypač ankstyvas vartojimas) ir destruktyvaus gydymo (pvz., trichloracto rūgšties) istorija. Yra tam tikrų įrodymų apie genetinį polinkį moterims, turinčioms specifinių genetinių variantų. Daugiau nei 40 % moterų gyvena su šia problema visą gyvenimą net nežinodamos, kad yra medicininis terminas ar gydymas. Tai, visų pirma, įrodo poreikį skleisti žinias apie vulvodinijos problemą ir, antra, kasmetinės kiekvienos moters medicininės apžiūros svarbą siekiant išvengti komplikacijų.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Priežastys vulvodinija

Vulvodinija – tai terminas, vartojamas apibūdinti būklę, kai moterys jaučia sunkumo ir skausmo jausmą vulvos srityje, nesant jokių akivaizdžių odos ligų ar infekcijos požymių. Šiai būklei būdingas lėtinis diskomfortas vulvos srityje, o diskomfortas gali būti nuo lengvo iki sunkaus ir sekinančio. Vulvodinija nėra susijusi su jokia pagrindine liga. Tiksli priežastis nežinoma. Jos nesukelia lytiškai plintanti infekcija ar kita infekcija, odos liga ar vėžys, nors pastarieji taip pat gali sukelti skausmą. Tai skiriasi nuo skausmo, kuris yra giliai dubenyje arba makšties viduje. Makšties skausmas gali būti lėtinis ir kai kurioms moterims gali trukti metų metus. Jis dažnai pasireiškia nesant fizinių požymių ar matomų anomalijų. Tai gali būti rimta diagnozė ir gali trukdyti seksualinei veiklai bei sukelti skausmą jos metu (dispareunija).

Nors tyrimai tęsiasi, apie vulvodinijos priežastis žinoma mažai. Kadangi priežastis nėra iki galo suprantama, sunku nuspėti, kam gresia vulvodinija. Ji gali pasireikšti įvairaus amžiaus ir rasės moterims. Ji gali prasidėti jau paauglystėje ir gali pasireikšti prieš menopauzę arba po jos. Ji gali pasireikšti menstruacijų metu arba nepriklausomai nuo menstruacinio ciklo.

Kadangi tikslios šios patologijos priežastys nežinomos, yra daug rizikos veiksnių.

Šios patologijos priežastys nagrinėjamos atsižvelgiant į kelias versijas. Kai kurios teorijos teigia, kad vulvodinija gali būti susijusi su nervų pažeidimu ar dirginimu, nenormalia reakcija į dirginimą ar uždegimą. Ji taip pat siejama su alergine reakcija, raumenų spazmais, dažnu antibiotikų vartojimu. Kitos įtariamos priežastys yra neseniai vartojami cheminiai dirgikliai, praeityje taikyta destruktyvi terapija, pavyzdžiui, anglies dioksido lazeriu ar krioterapija, arba alerginės reakcijos.

Vulvodynija gali turėti ir kitų priežasčių, tokių kaip:

• nuolatinė makšties kandidozė ar kitos makšties infekcijos;
• jautrumas viskam, kas liečia vulvą, pavyzdžiui, muilui, vonios putoms ar gydomiesiems kremams (žinomas kaip dirginantis kontaktinis dermatitas);
• sumažėjęs hormono estrogeno kiekis, dėl kurio atsiranda vulvos sausumas, ypač menopauzės metu;
• pasikartojanti herpeso infekcija;
• sklerozinės kerpės arba plokščiosios kerpės infekcija (odos ligos, galinčios sukelti stiprų vulvos dirginimą ir skausmą);
• retais atvejais – Behceto liga (kraujagyslių liga, galinti sukelti lytinių organų opas) arba Sjogreno sindromas (imuninės sistemos sutrikimas, galintis sukelti makšties sausumą).

[ 5 ], [ 6 ]

Rizikos veiksniai

Vulvodinijos rizikos veiksniai yra šie:

• vulvos aplinkinių nervų pažeidimas ar dirginimas;
• didelis skausmą malšinančių nervinių skaidulų tankis vulvos srityje;
• didelis uždegiminių medžiagų kiekis vulvos srityje, pavyzdžiui, dėl tokio uždegimo gali išsivystyti genetinis polinkis;
• silpni arba nestabilūs dubens dugno raumenys;
• neįprasta arba ilgalaikė reakcija į infekciją, traumą ar kitą aplinkos veiksnį;
• hormonų sukelti pokyčiai;
• dažnos mielių infekcijos;
• lytiškai plintančios infekcijos (LPI);
• cheminis išorinių lytinių organų dirginimas, kurį sukelia muilas, moteriškos higienos priemonės ar drabužiuose esantys plovikliai;
• bėrimas lytinių organų srityje;
• ankstesnės lazerinės procedūros ar operacijos išorinių lytinių organų srityje;
• nervų dirginimas, trauma ar raumenų spazmai dubens srityje;
• diabetas;
• ikivėžinės arba vėžinės gimdos kaklelio būklės.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Pathogenesis

Vulvodinijos patogenezė nėra iki galo suprantama. Ginčytina, ar yra pokyčių uždegiminiame infiltrate moterų, sergančių vulvodinija, vulvos audinyje. Kai kuriuose tyrimuose nustatytas padidėjęs uždegiminių ląstelių arba putliųjų ląstelių kiekis, o kituose – kad uždegiminių ląstelių infiltratai buvo nereikšmingi. Visai neseniai atlikti vulvos biopsijos mėginiai parodė padidėjusią neuronų proliferaciją ir šakojimąsi moterų, sergančių vulvodinija, vulvos audinyje, palyginti su besimptomių moterų audiniais. Todėl, kad ir kokia būtų pagrindinė priežastis, patogenezė daugiausia apima nervų jautrumo sutrikimą vienoje vietoje arba dideliame gleivinės plote. Uždegiminių ar proliferacinių pokyčių vulvodinijos atveju neturėtų būti.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Simptomai vulvodinija

Kiekviena moteris vulvodinijos simptomus gali apibūdinti skirtingai. Tačiau pagrindinis vulvodinijos simptomas yra nuolatinis skausmas vulvoje arba aplink ją, kai vulvos funkcija normali.

Moterų, sergančių neišprovokuota vulvodinija, apibūdinamas skausmas dažnai būna deginantis, skaudantis. Skausmo intensyvumas gali svyruoti nuo lengvo diskomforto iki stipraus, nuolatinio skausmo, kuris gali būti jaučiamas net sėdint. Skausmas paprastai yra nuolatinis ir gali trukdyti miegui. Skausmas gali būti deginantis, perštintis arba sukelti prisilietimo, pavyzdžiui, lytinių santykių metu arba įdedant tamponą.

Kaip ir ilgalaikio skausmo dėl bet kokios priežasties atveju, gali būti gerų ir blogų dienų. Niežulys paprastai nėra šios būklės požymis. Vulvodinijos skausmas ne visada apsiriboja vulva (odos plotu makšties išorėje). Tai gali būti skausmas aplink vidinę šlaunų pusę, viršutines blauzdas ir net aplink išangę (išangę) bei šlaplę. Kai kurios moterys taip pat jaučia skausmą eidamos į tualetą.

Paprastai vulvodinija nebūna jokių fizinių požymių ar pokyčių, tačiau kartais yra odos uždegimo požymių.

Vulvodinijos trukmė turėtų būti mažiausiai 3 mėnesiai. Pirmieji požymiai gali prasidėti nedideliu diskomfortu. Vėliau skausmas gali būti lokalizuotas arba išplitęs.

Etapai

Vulvodinijos stadijos gali apsiriboti lokalia reakcija – tai lokalizuota vulvodinija, o procesui toliau plintant, išsivysto generalizuota stadija. Nors toks stadijų nustatymas yra sąlyginis, tačiau vis tiek, norint užkirsti kelią proceso plitimui, būtina gydyti, kai atsiranda pirmieji požymiai.

[ 15 ], [ 16 ]

Formos

Yra įvairių tipų vulvodinijos. Neišprovokuota vulvodinija yra procesas, kai skausmas jaučiamas nepriklausomai nuo išorinių sąlygų ir nėra jokios provokacijos (dubens apžiūros, lytinio akto). Deginimo ir skausmo pojūtis vulvoje gali būti nuolatinis (neišprovokuota vulvodinija) arba atsirandantis lengvai palietus, pavyzdžiui, lytinių santykių metu ar naudojant tamponą (išprovokuota vulvodinija). Moterys, kurioms pasireiškė neišprovokuota vulvodinija, anksčiau buvo vadinamos dispepsija – vulvodinija, kai skausmas jaučiamas lengvai palietus. Vestibulodinija yra vestibulito, kai skausmas jaučiamas lengvai palietus, pakaitinis terminas.

Distezinė vulvodinija atsiranda, kai sutrinka vulvos ir makšties jautrumas. Be vulvodinijos simptomų, padidėja jautrumas lytinių organų srityje, dažniausiai dėl chirurginių intervencijų ar trauminio gimdymo. Ši būklė sukelia vulvodiniją dėl odos nervinių skaidulų dirginimo ar padidėjusio jautrumo. Nenormalūs nervinių skaidulų signalai iš odos moteriai jaučiami kaip skausmo pojūtis. Toks skausmas gali atsirasti net jei šioje srityje nėra dirginimo. Distezinė vulvodinija dažniausiai pasireiškia moterims po menopauzės. Skausmas, pasireiškiantis moterims, sergančioms šiuo vulvodinijos potipiu, paprastai yra difuzinis, nekontroliuojamas, deginantis skausmas, kuris nėra ciklinis. Pacientams, sergantiems distezine vulvodinija, dispareunija pasireiškia rečiau. Manoma, kad hiperestezija atsiranda dėl pakitusio odos suvokimo.

Nuolatinė vulvodinija yra viena iš sunkiausių formų, nes simptomai moterį vargina nuolat. Idiopatinė vulvodinija yra ta, kurios priežastis nežinoma. Šis tipas apima patologiją jaunoms mergaitėms ir moterims, kurios neturi jokių susijusių problemų ir patologijų.

Mitybos sukelta vulvodinija yra viena iš tų rūšių, kai sukeliantis veiksnys yra mitybos pažeidimas. Į tai atsižvelgiama bendruosiuose vulvodinijos gydymo principuose.

Herpetinė vulvodinija yra procesas, kurio metu skausmas vulvoje yra susijęs su herpeso virusu. Tai vienas iš palankiausių variantų, nes gydoma herpeso infekcija ir vulvodinijos simptomai palaipsniui mažėja.

Kandidalinė vulvodynija yra susijusi su dažnomis kandidozės infekcijomis, todėl Candida nustatymas moterims leidžia mums ją laikyti etiologiniu veiksniu.

Vulvodinija dažniausiai pasireiškia pomenopauzės laikotarpiu. Taip yra dėl kelių veiksnių – šiuo laikotarpiu moterims sumažėja estrogenų kiekis. Dėl šio veiksnio sutrinka makšties ir vulvos gleivinės trofika, dėl ko atsiranda sausumas. Tai gali sukelti skausmingus pojūčius, o pradinėse stadijose, kai gleivinėje nėra jokių pokyčių, atsiranda vulvodinija.

Vulvodinija ir nėštumas yra dažnai aptarinėjama tema, nes svarbu apsvarstyti, ar sindromas pakenks kūdikiui ir ar pats nėštumas gali sukelti vulvodiniją.

Tyrimai rodo, kad moterys, sergančios vulvodinija, gali pastoti normaliai ir kad kai kuriais atvejais skausmas nėštumo metu pagerėja. Tačiau moterims, sergančioms šia liga, didesnė tikimybė atlikti cezario pjūvį.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Komplikacijos ir pasekmės

Pasekmės ir komplikacijos yra labiau psichologinės, nes nėra anatominių pokyčių. Komplikacijos gali būti šios: nerimas, depresija, miego sutrikimai, seksualinė disfunkcija, santykių problemos ir sumažėjusi gyvenimo kokybė. Santykių problemos gali kilti dėl skausmingų lytinių santykių. Vieno tyrimo duomenimis, 60 % moterų, sergančių vulvodinija, negali turėti lytinių santykių. Todėl psichologinė korekcija užima tam tikrą vietą gydant vulvodiniją.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Diagnostika vulvodinija

Vulvodinijos diagnozė priklauso nuo kruopštaus anamnezės surinkimo, nes subjektyvūs pojūčiai yra labai svarbūs, ir patvirtinamojo fizinio tyrimo. Anamnezėje turėtų būti informacija apie skausmo pradžią ir pobūdį, jį sukeliančius ir malšinančius veiksnius, dabartinį medicininį įvertinimą, gydymo bandymus ir jų poveikį skausmui. Kartais moteris gali nežinoti, kad jautrumas yra vulvos srityje, ir gali apibūdinti skausmą kaip makšties ar dubens skausmą.

Fizinis tyrimas yra svarbi diagnostikos proceso dalis. Paprastai apžiūros metu nieko nematyti, nes problema yra pačiuose nerviniuose pluoštuose, kurių odoje nematyti. Moterims, sergančioms vulvodinija, vulva gali būti eriteminė, tačiau bėrimas ar nenormali gleivinė ar oda nėra vulvodinijos požymiai ir reikalauja tolesnio įvertinimo arba biopsijos. Reikėtų atlikti makšties tyrimą, kad būtų atmestos kitos dažnos vulvovaginalinio diskomforto priežastys (pvz., kandidozė, bakterinė vaginozė).

Pacientams, kuriems tris ar daugiau mėnesių jaučiamas vulvos diskomfortas, atmetus odos ir gleivinės ligas, reikia atlikti vatos tampono testą. Sudrėkintu tamponu vulva tiriama pradedant nuo šlaunų ir judant medialiai (sritimi už himeno). Šioje srityje, lengvai spaudžiant, apčiuopiamos 2, 4, 6, 8 ir 10 valandų padėtys. Paciento prašoma įvertinti skausmą skalėje nuo 0 iki 10 (0 = neskausminga, 10 = stiprus skausmas nešiojant).

Makšties išskyros turėtų būti įvertintos dėl aktyvios vulvovaginalinės kandidozės infekcijos. Jei diagnozuojama infekcija, prieš gydant vulvodiniją reikia gydyti priešgrybeliniais vaistais. Nerekomenduojama gydyti galimos mieliagrybių infekcijos, jei to nepatvirtina stipri teigiama kalio hidroksido reakcija, o jei kyla abejonių dėl infekcijos, reikia atlikti mieliagrybių pasėlį.

Tyrimai atliekami retai, tik siekiant atmesti vaginozę ir ištirti makšties florą. Specifinių tyrimų vulvodinijai patvirtinti nėra, o diagnozė nustatoma remiantis būdingais simptomais. Tačiau kadangi vulvos ir makšties infekcijos (mielių infekcija, bakterinė vaginozė, vaginitas) kartais yra susijusios su skausmu ir niežuliu, gali būti atliekami pasėliai ar kiti diagnostiniai tyrimai, siekiant atmesti infekcijas. Net jei nėra vizualių infekcijos požymių, gali būti paimtas ląstelių mėginys iš makšties, siekiant patikrinti, ar nėra infekcijos, pvz., mieliagrybių infekcijos ar bakterinės vaginozės. Tyrimai apima tepinėlio paėmimą bakterijoms ir mielėms ieškoti, ir kraujo tyrimus estrogeno, progesterono ir testosterono lygiui įvertinti.

Diferencinei diagnostikai taip pat naudojami instrumentiniai tyrimai. Gydytojas gali naudoti specialų didinamąjį prietaisą kolposkopijai atlikti.

Biopsija yra vienas iš metodų, leidžiančių atmesti piktybinius procesus. Atliekant biopsiją, gydytojas pirmiausia lytinių organų sritį gydo skausmą malšinančiu vaistu, o tada paimamas nedidelis audinio gabalėlis tyrimui mikroskopu.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Diferencialinė diagnostika

Diferencinė diagnostika atliekama siekiant atmesti objektyvias vulvos skausmo priežastis. Kaip minėta pirmiau, biopsija, pasėlis arba abu metodai turėtų būti naudojami siekiant atmesti kitas vulvos skausmo ar dirginimo priežastis, įskaitant atipinę kandidozę, bakterinę vaginozę, trichomoniazę ir herpes simplex.

Vestibulodynija yra skausmas, atsirandantis liečiantis su gleivine, dažniausiai lytinių santykių metu. Vulvodynija neturi konkrečios priežasties ir vargina nepaisant dirginimo.

Kita patologija, nuo kurios reikia atskirti vulvodiniją, yra vulvitas. Tai židininis vulvos srities uždegimas. Jam būdinga įėjimo dispareunija, diskomfortas atidarant makštį, teigiamas tepinėlio testas, lokalizuotas skausmas vulvos viduje ir židininė arba difuzinė vestibuliarinė eritema.

Vestibulitas yra viena iš dažniausių skausmo priežasčių, todėl atliekamas ir diferencijavimas. Lėtinis vestibulitas trunka nuo kelių mėnesių iki kelerių metų, o pacientams gali pasireikšti dispareunija ir skausmas bandant įsidėti tamponą. Visceralinio vestibulito sindromo etiologija nežinoma. Kai kuriais atvejais, atrodo, jį sukelia mieliagrybių vaginitas.

Ciklinis vulvovaginitas yra bene dažniausia vulvodinijos priežastis ir manoma, kad jį sukelia padidėjusio jautrumo reakcija į kandidozę. Nors makšties tepinėliai ir pasėliai ne visada teigiami, besimptomės fazės metu reikėtų ieškoti mikrobiologinių įrodymų, imant kandidozės ar grybelių pasėlius. Skausmas paprastai sustiprėja prieš pat menstruacinį kraujavimą arba jo metu. Todėl būtina atskirti vulvodiniją nuo vulvovaginito simptomų.

Vulvos dermatozės ir vulvovaginozės apima gleivinės pažeidimus. Dėl per didelio dirginimo gali atsirasti erozijos ar opos. Jei pacientui atsiranda pūslių, opų, įbrėžimų, priežastis gali būti pūslinė liga. Pradinėje stadijoje, atmetant vulvodinijos priežastis, reikėtų atlikti papuloradialinių ir pūslinių-radialinių pažeidimų diferencinę diagnozę.

Simfizitas yra simfizės uždegimas, galintis sukelti skausmingus pojūčius. Tačiau skausmas yra lokalizuotas ir palpuojant simfizę skausmas sustiprėja.

Bartolinitas yra Bartolino liaukų uždegimas. Tai ūminis procesas, kuriam būdingas aštrus skausmas ir išoriniai uždegimo požymiai. Todėl šią diagnozę lengva nustatyti.

Dispareunija yra skausmas lytinių santykių metu. Ji gali būti kartu su vulvodinija arba gali būti atskira diagnozė.

[ 26 ]

Gydymas vulvodinija

Vulvodiniją galima gydyti tiek vaistais, tiek namų gynimo priemonėmis. Ne visi gydymo būdai bus veiksmingi kiekvienai moteriai, todėl moteriai gali tekti išbandyti skirtingus gydymo būdus, kad rastų jai tinkamiausią.

Nepaisant gydymo chirurginiu būdu, vaistų terapija, psichologiniu gydymu, fizioterapija ir biologine bei elgesio terapija, vis dar nėra sutarimo, kuri procedūra ar procedūros suteikia didžiausią naudą. Dažnai taikomas gydymo būdų derinys, ir nors yra keletas vulvodinijos gydymo būdų, didžioji dalis literatūros patvirtina išvadą, kad vulvodinijos gydymas yra retas, o specifinė priežastis gali būti diagnozuota santykinai nedideliam pacientų procentui. Šių veiksnių įvertinimas turėtų būti neatsiejama moterų, sergančių vulvodinija, gydymo dalis, ir tai pabrėžia šios būklės tyrimo poreikį.

Skausmą malšinantys vaistai nuo vulvodinijos yra viena iš simptominio gydymo priemonių, tačiau įprasti vaistai čia nebus veiksmingi. Steroidai, tricikliai antidepresantai arba prieštraukuliniai vaistai gali padėti sumažinti lėtinį skausmą. Antihistamininiai vaistai gali sumažinti niežulį.

Tricikliai antidepresantai yra dažniausiai vartojami geriamieji vaistai. Veiksmingumo įrodymų gauta retrospektyviniuose tyrimuose. Vartojant vyresnio amžiaus žmonėms, rekomenduojama pradėti nuo mažesnių dozių. Rekomenduojama vengti vartoti pacientams, turintiems širdies sutrikimų, ir nerekomenduojama staiga nutraukti vaisto vartojimo.

1. Amitriptilinas yra triciklinis vaistas, kuris, be vulvodinijos simptomų gydymo, gali sumažinti stresą, pagerinti miegą ir sumažinti su šia problema susijusį nerimą. Dozė didinama palaipsniui, palaipsniui mažinant dozę. Rekomenduojamas režimas prasideda nuo 10 mg per parą, palaipsniui didinant iki 40–60 mg per parą. Pacientai turėtų toliau vartoti didžiausią toleruojamą dozę, kuri palengvina simptomus, keturis–šešis mėnesius, o vėliau palaipsniui mažinti dozę iki minimalios dozės, reikalingos simptomams kontroliuoti. Vaisto šalutinis poveikis yra dažnas – vidurių užkietėjimas, burnos džiūvimas ir kartais neryškus matymas. Dažniausias poveikis yra nuovargis ir mieguistumas, kuris paveikia daugelį moterų. Jei taip atsitiko, pabandykite gerti tabletes prieš miegą. Jei ryte jaučiatės mieguisti ir jums sunku atsikelti iš lovos, pabandykite šiek tiek pakoreguoti dozę.
2. Hormonų terapija vulvodinijai dažniau taikoma moterims po menopauzės, kai reikia papildomos hormonų terapijos kitiems simptomams koreguoti. Dažniausiai vartojami estrogenų preparatai arba, jei reikia, jie derinami su progesterono preparatais. Terapija stipriais vietiniais kortikosteroidais turėtų būti taikoma tik trumpą laiką.

Premarinas yra estrogenų grupės vaistas. Jis vartojamas vulvodinijai gydyti, kai yra gleivinės trofikos sutrikimų ir vulvos sausumas. Vaisto dozė yra viena tabletė kartą per dieną 21 dieną, po to daroma 10 dienų pertrauka. Vartojimo būdas yra peroralinis. Ilgai vartojant pasireiškiantis šalutinis poveikis yra telangiektazija, odos glebimas, vagelių susidarymas ir lengvas kraujosruvų atsiradimas. Stiprūs steroidai taip pat gali sukelti perdozavimo dermatitą – uždegiminę reakciją su eritema ir deginimo pojūčiu, atsirandantį nutraukus steroido vartojimą.

1. „Neo penotran“ yra kombinuotas vaistas, kurio sudėtyje yra metronidazolo (antibakterinio) ir mikonazolo (priešgrybelinio vaisto). Šis vaistas gali būti vartojamas vulvodinijai, kurios etiologija susijusi su infekcija. Manoma, kad kai kurios vulvodinijos rūšys yra reakcija į mieles, kurios kartais gali būti aptinkamos, bet neaptinkamos tyrimo metu. Todėl, jei aptinkamos mielės, šį vaistą galima vartoti. Vaisto vartojimo būdas yra intravaginalinis, dozė yra viena žvakutė nakčiai septynias dienas. Kadangi poveikis daugiausia vietinis, šalutinis poveikis yra deginimas arba niežėjimas.
2. Vulvodynia tepalai naudojami kaip vietiniai anestetikai. Tokie vaistai kaip lidokaino tepalas gali laikinai palengvinti simptomus. Moterims patariama tepti lidokainą 30 minučių prieš lytinius santykius, kad sumažėtų diskomfortas. Šalutinis poveikis yra vietinės reakcijos. Labai dažnai lidokainas sukelia deginimo pojūtį, kuris gali trukti kelias minutes, kol numalšina skausmą. Stenkitės leisti lidokainui suveikti, bet jei deginimas tęsiasi 10 minučių, kruopščiai nuplaukite.

Kineziterapija taip pat plačiai naudojama vulvodinijai gydyti. Šiuo metu tiriami du metodai: neurostimuliacija ir stuburo infuziniai siurbliai. Neurostimuliacijos metu tam tikram nervui tiekiama žemos įtampos elektrinė stimuliacija. Tai gali pakeisti skausmą dilgčiojimo pojūčiu. Stuburo infuzinis siurblys yra implantuojamas prietaisas, galintis tiekti mažas vaistų dozes į nugaros smegenis ir nervų šakneles. Tai gali numalšinti skausmą.

Kineziterapeutas gali išmokyti moterį pratimų (pvz., dubens dugno raumenų suspaudimo ir atpalaidavimo), kurie padėtų atpalaiduoti raumenis aplink makštį. Kadangi makšties raumenų spazmai gali sustiprinti vulvodinijos skausmą ir diskomfortą, daugeliui pacienčių sėkmingai pasiteisino kineziterapija, naudojant biogrįžtamąjį ryšį ir ginekologinius instrumentus. Biogrįžtamojo ryšio mokymai padeda pacientėms išmokti pratimų, skirtų sustiprinti nusilpusius dubens dugno raumenis ir atpalaiduoti tuos pačius raumenis, todėl skausmas sumažėja.

Kitas būdas atpalaiduoti makšties raumenis ir sumažinti jų jautrumą – naudoti makšties treniruoklius. Tai lygūs kūgiai, kurie palaipsniui didėja ir ilgėja, ir kuriuos galima įdėti į makštį.

Gydymas namuose

Gydymas namuose pirmiausia apima keletą rekomendacijų, kurių paprastas laikymasis gali žymiai sumažinti vulvodinijos simptomus.

Namų gynimo priemonės ir savęs priežiūros priemonės gali padėti daugeliui moterų. Kai kurios savęs priežiūros priemonės vulvodinijos skausmui malšinti apima:

Išbandykite šaltus kompresus arba gelio paketus. Uždėkite juos tiesiai ant išorinių lytinių organų srities, kad sumažintumėte skausmą ir niežulį.

Naudokite sėdimąsias vonias. Du tris kartus per dieną 5–10 minučių atsisėskite patogiame, šiltame (ne karštame) arba vėsiame vandenyje su Epsom druska arba koloidiniais avižiniais dribsniais.

Venkite pėdkelnių ir nailoninių apatinių. Ankšti drabužiai riboja oro srautą į lytinių organų sritį, todėl dažnai padidėja karštis ir drėgmė, o tai gali sukelti dirginimą.

Dėvėkite baltus medvilninius apatinius, kad pagerintumėte vėdinimą ir sausumą. Pabandykite miegoti be apatinių naktį.

Venkite karštų vonių. Ilgas buvimas karštame vandenyje gali sukelti diskomfortą ir niežulį.

Nenaudokite dezodoruojančių tamponų. Dezodorantas gali dirginti. Jei tamponai dirgina, naudokite 100 procentų vatos įklotus.

Venkite veiklos, kuri daro spaudimą jūsų vulvai, pavyzdžiui, važiavimas dviračiu ar jodinėjimas.

Venkite maisto produktų, kurie gali labiau dirginti šlapimą lytinių organų srityje. Šie maisto produktai yra pupelės, uogos, riešutai ir šokoladas.

Naudokite lubrikantus. Jei esate lytiškai aktyvūs, prieš lytinius santykius patepkite lubrikantu. Nenaudokite produktų, kurių sudėtyje yra alkoholio, kvapiųjų medžiagų, šildančių ar vėsinančių medžiagų.

Psichoseksualinis konsultavimas yra naudingas, kai skausmas paveikia jūsų ir jūsų partnerio intymumą. Tai terapijos rūšis, kuria siekiama spręsti tokias problemas kaip baimė ir nerimas dėl sekso, taip pat atkurti fizinius santykius su partneriu.

Stenkitės nevengti lytinių santykių, nes tai gali padidinti jūsų vulvos jautrumą; jei lytiniai santykiai skausmingi, pabandykite rasti patogesnę pozą.

Stenkitės sumažinti stresą, nes jis gali sustiprinti vulvodinijos skausmą. Perskaitykite keletą atsipalaidavimo patarimų, kaip sumažinti stresą. Skausmui, atsirandančiam sėdint, gali padėti spurgos formos pagalvė.

Vulvodinija gali sukelti drastiškų gyvenimo būdo pokyčių. Ji gali sumažinti paciento gebėjimą vaikščioti, mankštintis, ilgai sėdėti ar užsiimti seksualine veikla. Visa ši įprasta veikla gali sustiprinti vulvos skausmą. Daugeliui moterų, sergančių vulvodinija, diagnozuojama psichologinė problema dėl fizinio aktyvumo stokos. Pacientės gali tapti nerimastingos ar piktos, nes diagnozė atidedama po daugybės apsilankymų pas gydytoją, o jų problemoms paaštrėjus, tai gali tapti rimta sveikatos problema. Daugelis vulvodinija sergančių pacientų nerimauja, kad niekada nepasveiks. Pacientus reikia padėti suprasti, kad vulvodinija nėra psichosomatinė būklė ir kad nėra polinkio sirgti vėžiu ar kitomis gyvybei pavojingomis ligomis. Reikėtų paaiškinti, kad tinkamai gydant, būklė pagerės, tačiau sėkmingas gydymas gali užtrukti mėnesius ar metus, o pacientams gali būti paūmėjimo ir remisijos laikotarpiai. Daugeliui pacientų naudinga nukreipti pacientus į grupę, kuri teikia informaciją ir emocinę paramą.

Žolelių gydymas ir homeopatija šiai patologijai nebuvo veiksmingi.

Chirurginis gydymas turėtų būti taikomas tais atvejais, kai visos gydymo formos nepavyko. Daugeliu vulvodinijos atvejų, kai nereaguojama į medikamentinį gydymą, pavyksta reaguoti į vulvektomiją arba lazerinį gydymą. Vestibulektomija, arba chirurginis vulvos audinio, kuriame yra vestibuliarinės liaukos, pašalinimas, palengvina simptomus dviem trečdaliams pacienčių. Operacijos komplikacijos yra žaizdos hematoma, dalinė arba visiška žaizdos dehiscencija, netolygus gijimas, reikalaujantis nedidelės korekcijos, ir Bartolino latako stenozė su cistos susidarymu. Lokalizuotos vulvodinijos ar vestibulodinijos atvejais operacija, kurios metu pašalinama pažeista oda ir audiniai (vestibulektomija), kai kurioms moterims malšina skausmą.

Lazerinė terapija idiopatinės vulvodinijos gydymui buvo sėkmingai naudojama ir daugeliu atvejų gali sumažinti chirurginio gydymo poreikį.

Kaip gyventi su vulvodinija? Daugeliu atvejų šią būklę galima gydyti keliais gydymo metodais.

Prevencija

Profilaktika gali būti sudėtinga, nes šio sutrikimo priežastis nežinoma. Tačiau kasmetiniai profilaktiniai ginekologo patikrinimai gali būti viena geriausių priemonių užkirsti kelią daugeliui patologijų, įskaitant vulvodiniją.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Prognozė

Vulvodinijos pasveikimo prognozė nėra aiški. Daugelis moterų šiuo sutrikimu skundžiasi daugelį metų, ir tradiciškai jis buvo laikomas lėtiniu. Tačiau naujausi duomenys rodo, kad maždaug pusė moterų, kurios praneša apie ilgalaikį vulvos skausmą, nebejaučia vulvodinijos simptomų. Todėl pagrįstai manoma, kad nemažai daliai moterų, sergančių šiuo sutrikimu, simptomai gali pagerėti. Moterims, kurios gauna tinkamą gydymą, prognozė yra gana gera.

Vulvodinija – tai skausmas vulvoje ir makšties angoje, kurio priežasties negalima nustatyti. Šios būklės simptomai yra labai ryškūs ir gali paveikti kasdienę moters veiklą. Kadangi daugelis moterų gali nekreipti dėmesio į šį simptomą, svarbu žinoti, kad geriau kreiptis į gydytoją, nes ankstyvas gydymas yra veiksmingesnis.