Gipogonadizmas

Hipogonadizmas, sėklidžių nepakankamumas arba - patologinė būklė, iš klinikinio vaizdo yra dėl to, kad į androgenų lygio kūno sumažėjimas, besiskiriantis tuo, nedorazvitiem lytinių organų, antrinių lytinių požymių ir yra linkę nevaisingumo. Vyrams hipogonadizmą sukelia testosterono trūkumas arba tikslinių audinių atsparumas androgenams.

[1], [2], [3], [4], [5]

Epidemiologija

Vyraujančios hipogonadizmo paplitimas vyrams yra daugiau nei 1,2%, tačiau daugeliu atvejų vis dar nėra diagnozuota. Tai lemia gydymo laiku ir pacientų negalios trūkumą, nes hipogonadizmas skatina tik seksualinių sutrikimų atsiradimą ir gyvenimo kokybės pablogėjimą, taip pat osteoporozės ir širdies bei kraujagyslių ligų atsiradimą.

[6], [7], [8], [9], [10]

Priežastys gipogadizmas

Hipogonadizmo priežastys yra polimorfinės. Tarp įgimtų hipogonadizmo formų pagrindinis vaidmuo tenka chromosominėms ir genetinėms anomalijoms tarp įgytų formų - traumų ir toksinio poveikio, taip pat smegenų auglių.

Antrinis hipogonadizmas atsiranda dėl gonadotropinių hormonų sekrecijos sumažėjimo ir netinkamo lytinių liaukų stimuliavimo. Antrinis hipogonadizmas taip pat gali išsivystyti su Itcheno-Kušingo liga, miksedemu, antinksčių žievės navikais ir kitomis endokrininėmis ligomis. Hipogonadizmo požymiai gali pasireikšti tam tikrose ne endokrininėse ligose, pavyzdžiui, kepenų cirozėje. Hipogonadizmas gali atsirasti, kai vyrų reprodukcinės sistemos vystymasis - kriptorichidizmas.

Pirminis hipogenitalizmui lydi padidėjusiu gonadotropinais ir hypergonadotropic vadinamas hipogonadizmu. Antrinės hipogonadizmu yra gonadotropino-atpalaiduojančio hormono sekreciją - yra hypogonadotropic hipogonadizmas. Gydytojui svarbu nustatyti hipogonadizmo formą, nes tai priklauso nuo tinkamo gydymo. Nedažnas yra normogonadotropinis hipogonadizmas, kurio būdingas mažas T kiekis normaliame gonadotropinų lygyje. Manoma, kad jis yra pagrįstas mišriomis reprodukcinės sistemos sutrikimais, išreikštu ne tik pirminiu sėklidžių pažeidimu, bet ir slaptu hipotalaminio-hipofizio reguliavimo nepakankamumu.

Simptomai gipogadizmas

Hipogonadizmo simptomai priklauso ne tik nuo lyties hormonų organizmo trūkumo laipsnio, bet ir nuo amžiaus (įskaitant gimdymo laikotarpį), kuriame pasireiškė liga. Yra embrioninės, preuberatinės ir postpuberatinės hipogonadizmo formos.

Embrioninės androgeno nepakankamumo formos pasireiškia anarchizmu. Androgenų trūkumas, kuris įvyko ankstyvame embrioniniame laikotarpyje (prieš 20-ąją savaitę), sukelia sunkią patologiją - hermaproditizmą.

Dopuperatyvinės, taip pat embrioninės hipogonadizmo formos lydi antrinių lytinių simptomų nebuvimas (ar silpna išraiška) ir eunhechoidinio sindromo formavimasis. Termą "eunuchoidizmas" pasiūlė Griffith ir Duckworth, klinikinėje terminologijoje, kurią 1913 m. Įvedė Tandleris ir Grosas. Paprastai šio sindromo pacientai yra didelio augimo, neproporcingo kūno sudėjimo (ilgosios galūnės, palyginti trumpas kamieno). Skeleto raumenys yra blogai išvystyti, dažnai pastebima poodinių riebalų nusėdimas moterų tipo, tikrojo ginekomastijos.

Oda yra blyški, antriniai plaukai pubertacijos laikotarpiu neatrodo arba yra labai menki. Balso mutacija neįvyksta - jis lieka aukštas tonas. Giluminiai organai yra neišsivystę: varpai yra mažo dydžio, sėklidės yra sumažintos arba jų nėra, kiaušidės nėra pakankamai pigmentuojamos, tai yra atoninė, be būdingo vyrių sulankstymo.

Pagrindiniai hipogonadizmo simptomai

• Sumažėjęs lytinis potraukis.
• Erekcijos pažeidimas.
• Sumažinti orgazmo ryškumą.
• Spermiogramos indeksų blogėjimas.
• Padidėjęs dirglumas.
• Sumažėjo sugebėjimas sutelkti dėmesį.
• Sumažėjusi pažinimo funkcija, atminties sutrikimas.
• Depresija.
• Nemiga.
• Sumažėjo raumenų masė ir stiprumas
• Sumažinti gyvybinę energiją.
• Kaulų skausmas dėl osteoporozės.
• Gaktos plaukų sumažinimas.
• Sumažėja sėklidžių dydis ir tankis.
• Ginekomastija.
• Padidinkite riebalinio audinio kiekį.
• Vasomotoriniai sutrikimai (staigus veido, kaklo, viršutinės kūno dalies, karščio (potvynių), kraujo spaudimo svyravimų, kardiogijos, galvos svaigimo, oro trūkumo hiperemija).
• Sumažėjęs tonas ir odos storis.

Postpubertatnom formos hipogonadizmu būdingas antrinių lytinių požymių išnykimas per pradžių sveikų suaugusių vyrų: kūno plaukų sumažėjimas ant veido ir kūno, retinimo galvos plaukų, hipoplazija sėklidžių ir seksualinės disfunkcijos (sumažėjęs lytinis potraukis, lėtėja ir silpnėjimas erekcija, pakeisti lytinio akto trukmę, silpnėjančio ir kartais orgazmo išnykimas). Kai kuriems pacientams pasireiškia vegetaciniai ir kraujagyslių sutrikimai, padidėjęs nuovargis.

Norint nustatyti anomalijas vyrų fenotipoje, būtina išsiaiškinti anamnezę. Netinkamas vaisiaus pateikimas, priešlaikinis gimdymas, sunkus gimdymas turėtų įspėti gydytoją, kad ateityje gali išsivystyti androgenų trūkumas. Būtina atkreipti dėmesį į konstitucines temos ypatybes. Kriptorchidizmas, nustatytas berniukuose, rodo, kad yra galimybė vystytis sėklidžių sutrikimui.

Neteisingas išorinių lytinių organų formavimas dažniausiai rodo genetinę patologiją ir reikalauja ne tik klinikinio, bet ir genetinio paciento tyrimo. Tačiau kai kuriuos išorės lytinių organų vystymosi sutrikimus galima nustatyti vyrams ir be stemplės nepakankamumo simptomų. Pavyzdžiui, hippospadijos yra galimos, jei nėra jokių sėklidžių funkcijos sutrikimo požymių.

Hipogonadizmu gali lydėti ginekomastija, pasireiškianti kitomis patologinėmis sąlygomis, nesusijusi su vyriškų lytinių liaukų patologija, pavyzdžiui, kepenų ciroze. Sėklidžių nugalimas gali būti derinamas su kvapo pojūčio funkcijos pažeidimu.

[11], [12]

Formos

Paskelbta skirtinga hipogonadizmo klasifikacija vyruose - L. M. Skorodok ir kt., V. Clayton ir kt., E. Teter.

Pirminis hipogonadizmas (hipergonadotropinis) - atsiranda dėl Leydig ląstelių pažeidimo

• Įgimta:
  • anarchizmas;
  • Klinefelterio sindromas;
  • XX sindromas vyrams;
  • Šereshevskio-Turnerio sindromas vyrams;
  • sindromas del Castillo  (Sertoli-ląstelių sindromas);
  • nebaigto maskulinizacijos sindromas.
• Įsigyta:
  • infekcinės ir uždegiminės sėklidžių pažeidimas;
  • hipogonadizmas, kurį sukelia nepalankių išorinių veiksnių poveikis;
  • sėklidžių navikai;
  • trauma.

Antrinį hipogonadizmą sukelia hipotalaminės-hipofizės sistemos sutrikimai, dėl kurių sumažėja LH hormono sekrecija, stimuliuojama testosterono gamyba Leydig ląstelėse

• Įgimta:
  • Callmano sindromas;
  • izoliuoti liuteinizuojančio hormono trūkumą;
  • hipofizinis fašizmas;
  • Craniofaringioma;
  • Maddocko sindromas.
• Įsigyta:
  • hipotalaminio-hipofizio srities infekciniu-uždegiminiu pažeidimu;
  • adiposhogenitalinė distrofija;
  • hipotalaminio-hipofizio srities navikai;
  • tropinių funkcijų praradimas dėl trauminės ar chirurginės žarnos pogumburio-hipofizės regiono;
  • hiperprolaktineminis sindromas.

Pagal ligos trukmę:

• nuolatinis hipogonadizmas. Daugeliu atvejų hipogonadizmas yra nuolatinė lėtinė liga;
• pereinamasis (simptominis) hipogonadizmas. Kai kuriais atvejais, hipogonadizmas yra laikinas ir nereikalauja atskiro valymo, nes androgenų sekrecijos į ligų, endokrininės sistemos (hipotiroidizmas, gipeprolaktinemiya, dekompensacijos diabeto, nutukimo), taip pat sutrikimų, kepenų arba inkstų funkcijos numeris, arba pagal narkotikų veiksmų (jatrogeninį hipogonadizmas) regeneruoto po gydymo nuo ligos pašalinti veiksnius ir slopina testosterono sintezę.

[13], [14], [15], [16], [17], [18]

Diagnostika gipogadizmas

Kadangi testosterono trūkumas gali būti daugelio endokrininių ligų (prolaktinomos, hipotirozės ir kt.) Apraiškos, tyrimą ir gydymą turi atlikti endokrinologas.

Pagrindinė užduotis, nagrinėjanti pacientą su hipogonadizmu, yra nustatyti galimą žalos lygį: centrinę (hipotalaminę-hipofizinę) ar periferinę (sėklidinę).

Hipofunkcijos vyrų lytinėms liaukoms diagnozuoti, be duomenų istoriją, biotopologicheskogo studijuoti, remiantis apklausos radiografijos kaukolės ir rankos su riešo sąnario, į lyties chromatino ir kariotipo, morfologiniai ir cheminės analizės ejakuliato nustatymo, ir, jei reikia - sėklidžių biopsija. Labiausiai informacinio tiesioginio nustatymo koncentracija kraujo plazmoje gonadotropinais (LH ir FSH), testosteronas (T), ir, jei reikia, prolaktino (PRL).

Mažiau informatyvus yra 17-ketosteroidų (17-CS) išskyrimo su šlapimu lygis. Hormono koncentracijos nustatymas plazmoje leidžia nustatyti pirminio ar antrinio hipogonadizmo diagnozę. Didelis gonadotropinų kiekis jame nurodo pirminį (hipergonadotropinį) hipogonadizmą, žemą - antrinį (hipogonadotropinį) hipogonadizmą. Gali egzistuoti hipogonadizmo formos su izoliuotu LH ir FSH trūkumu. Svarbu nustatyti prolaktino koncentraciją plazmoje, leidžiančią priskirti tam tikras hipogonadizmo formas hiperprolaktineminio hipogonadizmo grupei.

Ejakuliato tyrimas apibūdina sėklidžių reprodukcinės funkcijos būklę. Normalus ejakuliatas liudija pakankamą lytinių hormonų lygį paciento kūne. Tai yra paprasčiausias ir labiausiai prieinamas būdas, leidžiantis netiesiogiai vertinti vyro reprodukcinės sistemos hormoninį būklę. Sėklidžių biopsija atskleidžia spermatogenezės būklę ir turi didelę diagnostinę reikšmę, kai vaistų pernešimas yra obstrukcija.

Vis dažniau naudojamas ultragarso skenavimo metodas dubens organams, leidžiantis spręsti apie sėklidžių vietą su kriptorichidizmu, taip pat apie jų dydį.

Tyrime turėtų būti šie diagnostikos metodai

• hormoninis tyrimas;
• kariotipo apibrėžimas;
• Smegenų MRT.

Hormoninio tyrimo tikslas - įvertinti hipotalamzės-hipofizio-smegenų sistemos funkcinę būklę, kurios pagrindu galima atskirti hipogonadotropinį hipogonadizmą nuo pirminės sėklidžių patologijos. Hormoninis tyrimas apima šių hormonų kiekio kraujyje nustatymą:

• LG ir FSG;
• testosteronas;
• GSPG;
• estradiolis
• prolaktinas;
• FTB

Paprasčiausias ir labiausiai prieinamas netiesioginis hipogonadizmo metodas - nustatyti vadinamąjį kaulų amžių, naudojant rentgeno spindulių metodą. Androgenai veikia kaulinio audinio struktūrą ir sukelia skeleto seksualinę diferenciaciją. Per lytinį laikotarpį metaepifizinių zonų ossifikavimo procesas baigiamas tiesiogine androgenų įtaka. Hipogonadizmo metu egzistuojančių androgenų trūkumas veda prie slopinimo krešėjimo ir osteoporozės procesų slopinimo. Todėl beveik visi tokie pacientai turi pokyčių osteoartikuliarinėje sistemoje. Kadangi skeleto brandinimas priklauso nuo kūno prisotinimo su lytiniais hormonais, kaulų amžius tiesiogiai atspindi organizmo lytinio brandumo laipsnį.

Yra keletas rentgeno metodų kaulinio amžiaus nustatymui, kuriame atsižvelgiama į skeleto brandos laipsnį, jo diferencijavimo laipsnį ir sinostozę. Tai labiausiai rodo šiuos procesus riešo ir rankos kauluose. Kaulų amžius leidžia tiksliai nustatyti brendimo pradžią.

Taigi in sėklidžių (pirmasis ženklas, moterų lytinio subrendimo) tūrio padidėjimas atitinka kaulų amžius 13.5-14 metų ir lytinio subrendimo augimo spurtas įvyksta kaulų amžiaus 14 metų. Po brendimo aktyvacijos lytinės liaukos funkcija ateina sinostozė epiphysis į metafizio į I plaštakos kaulas. Visas brendimas radiologiškai būdinga kryžminių grioveliai ilgalaikėje kaulų dilbio dėl uždarų epifizinėse linijų svetainėje dingimo. Tai leidžia jums iš karto atskirti prepubescent biologinį amžių brendimo, nes sesamoid kaulų išvaizda I metacarpophalangeal sąnarių (kaulo amžius atitinka 13,5 metų) į sinostozė nesant I metacarpophalangeal artikuliacija atspindi daugiau kūdikystėje valstybės tęstinumą. Iš sinostozė buvimas I metacarpophalangeal artikuliacijos rodo aktyvią integraciją lytinių liaukų funkciją. Taigi būtina atsižvelgti į kitų endokrininių liaukų būklę, taip pat įtakos skeleto diferenciaciją (antinksčių, skydliaukės ir kt.).

Kaulų amžius pacientą nustatomas palyginant rentgeno tyrimą šepečiai rezultatų (aptikimo fazė ir OSTEOGENEZĖ etapais) su atitinkama taisykles. Nustatant kaulų amžius turėtų būti atsižvelgta, ir kiti požymiai osteopenija (asimetrija kaulėjimas, iš į osteogenezės ir kt., Kad iškrypimas) ir atkreipti dėmesį į ekstremalių variantų (anksčiausiai ir naujausio laikotarpio kaulėjimo ir plėtros taškų sinostozė išvaizda), kuris gali būti dėl skirtingų ir , ypač paveldimos veiksniai.

Reikėtų prisiminti, kad kaulų amžiaus skirtumai yra skirtingų geografinių platumų gyventojai. Gerai žinoma, kad brendimas tarp pietinių platumų gyventojų vyksta anksčiau nei jų bendraamžiai šiaurėje. Tačiau kai kuriuose pasaulio etnografiniuose regionuose galima rasti beveik identiškų kaulų skeleto subrendimo duomenis. Tai sukelia daugybė savybių ir visų pirma klimato veiksnių. Naudojant pateiktą kaulų amžiaus lentelę, būtina atkreipti dėmesį į ekstremalius ankstyviausių ir naujausias osifikacijos sąlygas, atsižvelgiant į paciento gyvenamąją vietą.

Rankų ir distalinės dilbio dalies ossifikacijos vyrams trukmė (metai)

Osifikacijos taškai ir sinostozė	Laikas
	Anksčiausiai	Naujausias	Vidutinė
Distalinė liaukos epifizė	6-asis	10	7-7,1 / 2
Styloidinis liemens procesas	Septintasis	12-oji	9.1 / 2-10
Kepiniai	10	13-oji	11-12
Sesameid kaulai I metacarpophalangeal jungtyje	11-oji	15	13.1 / 2-14
Sinostomos:
Aš ašarų kauluose	14-oji	17	15.1 / 2-16
II-V metakarpaliuose kauluose	14-oji	19	1b, 1 / 2-17
Terminalo falangose	14-oji	18	16-1, 1/2
Pagrindinėje "	14-oji	19	1b, 1 / 2-17
Viduryje »	14-oji	19	1b, 1 / 2-17
Iš uodinės distalinio epifizės	16	19	17-18
Distalinio spindulio epifizės	16	20	18-19

Prieš brendimo įprastas hormonų tyrimo, įskaitant nustatymas LH, FSH ir testosterono lygio pradžios, o ne informatyvus, nes šių hormonų kiekis kraujyje yra gana žemas, ryšium su kuriuo funkciniam įvertinimui iš pagumburio-hipofizės-sėklidžių narėje turėtų būti skatinimas pavyzdys.

Kariotipo apibrėžimas. Norint išskirti Klinefelter sindromą ir kitus galimus chromosomų sutrikimus, reikia atlikti standartinį chromosomų tyrimą visiems pacientams, turintiems pirminę įgimtą hipogonadizmą.

Smegenų MRT atliekama su visais patentais su antrine hipogonadizme, kad būtų galima įvertinti hipotalaminių struktūrų anatominę būklę ir priekinę hipofizę.

[19], [20], [21], [22]

Diferencialinė diagnostika

Nuolatinė hipogenitalizmui turi būti atskirtas nuo vadinamojo simptominis hipogonadizmu, kuris gali atsirasti hipotirozė, tirotoksikoze, hiperprolaktinemija, Kušingo liga ir jatrogenine hipogonadizmu (dėl toksinio poveikio aplinkos veiksnių ar vaistais).

Gydymas gipogadizmas

Diagnozė "hipogonadizmo" nepakanka patogeneziniam gydymui. Būtina kiekvienu atveju nustatyti, pobūdį ir mastą pažeidimai lytinių liaukų: sėklides ar nesėkmė yra dėl jų tiesiogiai ar pralaimėjimas yra dėl to, kad gonadotropiniu veiklos pagumburio-hipofizės sistemos sumažėjimas. Hipogonadizmas, kurį sukelia pačių lytinių liaukų patologija, vadinamas pirminiu ir atsiranda dėl sumažėjusios gonadotropinų sekrecijos - antrinės.

Jei hipogonadizmas yra kitos endokrininės patologijos pasireiškimas, būtina gydyti pagrindinę ligą (prolaktinomą, hipotirozę, tirotoksikozę, itheno-kušingo ligą ir tt). Papildomai skiriant androgeninius vaistus tokiems pacientams nereikia.

Jei hipogonadizmas yra atskiras liga arba simptomas (panhypopituitarism ir kt.), Pacientai reikia laikyti pastovų pakaitinė terapija su androgenų (pirminio, antrinio hipogonadizmo) arba preparatus iš gonadotropinais (antrinė hipogonadizmas), t.y. Skiriant vaistus, yra visą gyvenimą. Hipogonadizmo farmakoterapijos tikslas yra visiškai normalizuoti solo būklę: išnyksta ligos klinikiniai simptomai ir atkuriamos antrinės lytinės charakteristikos. Narkotikų dozė koreguojama individualiai pagal testosterono lygį kraujyje, kuris yra ant fone gydymo kontrolės visada turi būti per normaliųjų verčių (13-33 nmol / l).

Šiuo metu pakaitinio gydymo rinkoje yra daug androgeninių vaistų. Iki šiol daugelyje šalių populiariausios testosterono formos yra:

• propionatas ir fenilpropionatas.
• kapronatas (dekanoatas) ir izokapronatas;
• anantaatas;
• cipionatas;
• undekanoatas;
• buciklatas
• testosterono esterių mišinys;
• testosterono mikrosferos.

Testosterono propionatas turi trumpą T1 / 2 pusinės eliminacijos periodą, jį reikia švirkšti kas 2-3 dienas, todėl paprastai jo nenaudojamas. Tokie eteriai, kaip cypionatas ir enantatas, turi vidutinę veikimo trukmę, paprastai jie vartojami kas 7-14 dienų.

Mūsų šalies, dažniausiai derinys preparatai, skirti injekcijos į raumenis, apimanti junginį pagal esterių testosterono capronate, izokapronata, propionato ir fenilpropionatą mišinį. Testosteronas propionato pradeda veikti greitai, bet kuriuo paros 1 veiksmo pabaigoje praktiškai sustos phenylpropionate ir izokapronat įsigalios maždaug per dieną, poveikis trunka iki dviejų savaičių, o ilgai veikiantis oro - kapronat, jos poveikis gali trukti iki 3-4 savaičių .

Neseniai sintezuoti testosterono esteriai, tokie kaip buciklatas ir undecanoatas, kurie trunka iki trijų mėnesių. Maždaug tuo pačiu veikimo laiku ir specialia vaisto forma - mikrokapsuliuojama, iš kurios laipsniškai po injekcijos išleidžiamas testosteronas. Vis dėlto visose injekcijos formose yra keletas trūkumų - colių poreikis ir, svarbiausia, testosterono koncentracijos kraujyje svyravimai nuo viršaus iki podfiziologinio, kurį jaučia keletas pacientų. Neseniai sintezuota nauja testosterono undekanoato forma, skirta į raumenis įšvirkšti, kurios trukmė - iki 12 savaičių, be to, jo koncentracija didėja. Tačiau ši forma nėra įregistruota Ukrainoje.

Pirminio hipogonadizmo gydymas

Naudojamas testosterono esterių mišinys:

Testosterono propionatas / fenilpropionatas / kapronatas / izokapronatas / į raumenis / 30/60/100/60 mg (1,0) 1 kartą per dieną visą gyvenimą.

Testosterono koncentracija kraujyje kontroliuojama po 3 savaičių ir po injekcijos. Nepakanka testosterono kiekio kraujyje, injekcijos dažnis padidinamas iki 1 ml kartą per 2 savaites.

Antrinio hipogonadizmo gydymas

Terapija sergantiems normalaus sėklidžių dydžiu

Jei vaisingumo atkūrimas nėra būtinas:

Testosterono propionatas / fenilpropionatas / capronatas / izokapronatas į raumenis 30/60/100/60 mg (1,0) kartą per 3 savaites.

Renkantis vaisto dozę, testosterono koncentracija kraujyje kontroliuojama praėjus 3 savaitėms po paskutinės injekcijos. Jei testosterono kiekis yra mažesnis nei įprasta, injekcijos dažnis padidinamas iki 1 ml kartą per 2 savaites

Jei būtina atkurti vaisingumo terapiją, prasideda HC įvedimas. Jo dozė yra pasirinkta griežtai atskirai, kontroliuojant testosterono kiekį kraujyje, kuris visada turi atitikti įprastus indeksus (13-33 nmol / l). Norėdami stimuliuoti spermatogenezę, ne anksčiau kaip po 3 mėnesių po HG vartojimo, pridedamas menopauzinis gonadotropinas (menotropinas).

Gonadotropinas chorioninis į raumenis 1000-3000 vienetė 1 kartą per 5 dienas, 2 metai.

+

(Praėjus 3 mėnesiams po gydymo pradžios)

Menotropinai į raumenis 75-150 TV 3 kartus per savaitę, 2 metai

Spermatogenezės gydymo veiksmingumo įvertinimas atliekamas ne anksčiau kaip po 6 mėnesių po kombinuotų gonadotropinų gydymo pradžios. Jei šis gydymas yra neveiksmingas po 2 metų, jie pereina į androgenų terapiją, o nevaisingos santuokos problemą sprendžia IVF.

Terapija pacientams, kurių sėklidžių dydis sumažėjo

Nepriklausomai nuo to, ar tikslinga atstatyti spermatogenezę, norint padidinti sėklidžių dydį, terapija prasideda naudojant gonadotropinus:

Gonadotropinas chorioninis 1000-3000 ED 1 kartą per 5 dienas, ilgai

Chorioninio gonadotropino dozė yra pasirinkta griežtai atskirai, kai testosterono kiekis kraujyje kontroliuojamas, kuris visada turi būti įprastų indeksų ribų (13-33 nmol / l). Testosterono lygis apskaičiuojamas pirmojo gydymo mėnesio pabaigoje 3-4 dienas po paskutinės chorioninės gonadotropino injekcijos. Jei testosterono kiekis yra mažesnis už normalias (13-33 nmol / l), vaisto dozė padidinama iki 2000 vienetų, gydymo veiksmingumo vertinimas pakartojamas po 1 mėnesio. Jei dozė yra neveiksminga: 2000 vienetų ji turi būti padidinta iki 3000 vienetų. Didesnis kaip 3000 ED dozavimas yra nepraktiškas.

Jei CG monoterapija yra neveiksminga, gali būti naudojamas kombinuotas gydymas.

Gonadotropinas chorioninis į raumenis 1000-3000 vienetų kas 5 dienas, prailgėja

Testosterono propionatas / fenilpropionatas / kapronatas / izokapronatas į raumenis 30/60/100/60 (1,0) kas 4 savaites visą gyvenimą

Pasirinktos dozės adekvatumo įvertinimas atliekamas praėjus 4 savaitėms po testosterono esterių mišinio injekcijos 3-4 dienas po kitos HG injekcijos.

Gydymo efektyvumo įvertinimas

Gydymo veiksmingumo vertinimas, nepriklausomai nuo klinikinių simptomų normalizavimo, turėtų būti nustatytas pagal hormoninių parametrų kontrolę. Testosterono kiekis kraujyje turi būti normalus (13-33 nmol / l). Su antriniu hipogonadizmu testosterono lygis yra pakankamas. Esant pirminiam hipogonadizmui, patartina nustatyti LH lygį, kuris taip pat turėtų būti neviršijant įprastų ribų (2,5-10 IU / L)

Pasirinktos dozės adekvatumas įvertinamas pirmojo gydymo mėnesio pabaigoje: 3-4 dienos po paskutinės HC injekcijos arba 3 savaites po testosterono esterių mišinio injekcijos. Normaliomis sąlygomis rekomenduojama 6 mėnesius kartoti kontrolę. Ateityje laboratoriniai tyrimai atliekami kas 6-12 mėnesių.

Spermatogenezės (jis gali atsigauti su antrine hipogonadizmu) įvertinimas turi būti atliekamas ne anksčiau kaip po 2 metų nuo kombinuotų gonadotropinų pradžios.

[23], [24], [25], [26], [27], [28],

Komplikacijos ir gydymo šalutinis poveikis

Vartojant nepakankamai didelių dozių, atsiranda šalutinis androgenų vartojimo poveikis. Androgenų perdozavimas sukelia:

• acne vulgaris;
• hematokrito lygis.

[29], [30], [31], [32], [33], [34], [35], [36]

Klaidos ir nepagrįsti paskyrimai

Dažniausios klaidos, susijusios su netinkamu vaisto dozės parinkimu

Nepakankama androgenų ar hC dozė sukelia:

• osteoporozės vystymasis ir progresavimas;
• lytinės funkcijos pažeidimas, pasireiškiantis libido sumažėjimu, nepakankamu erekcija, taip pat nedideliu kiekiu ejakuliato;
• raumenų silpnumas;
• depresija;
• efektyvumo sumažėjimas

Dažnai yra klaidų, atsiradusių dėl netinkamo vaisto pasirinkimo hipogonadizmo pakeitimo terapijai:

• testosterono undekanoatas (geriamam vartojimui), - atsižvelgiant į mažą vaisto veiksmingumą, skiriamas tik su amžiumi susijęs androgenų trūkumas;
• chorioninis gonadotropinas - su pirminiu hipogonadizmu, taikymas yra nepagrįstas;
• meridionas - atsižvelgti į tai, kad trūksta viso androgeno spektro, nerekomenduojama nuolatiniam gydymui;
• fluoksimesterono, metiltestosteronas sukelti kepenų žala - didinant lygius fermentų kraujyje prieš cholestazė ir peliosis (cistos alsuoja krauju) ir neoplazminių pradžios neigiamai paveikti lipidų metabolizmą. Jų naudojimas daugelyje šalių ir Vakarų Europoje paprastai yra sustabdytas.

Tais retais atvejais, yra klaidų, susijusių su nepagrįstu paskyrimo androgeninį narkotikų simptominiam hipogenitalizmui įvyksta prieš hipotirozė, tirotoksikoze, hiperprolaktinemija, Kušingo ligos fone. Be to, sportininkams dažnai yra pakankamai nepagrįsto androgeninių vaistų recepto, siekiant padidinti raumenų masę ir fizinį aktyvumą. Esant sisteminiam hipogonadizmui, būtina gydyti pagrindinę ligą, dėl kurios atsiranda nepriklausomas testosterono sekrecijos atsigavimas. Papildomų androgeninių vaistų nereikia.

[37], [38], [39]

Prognozė

Paprastai pakaitinė terapija gerina gerovę ir sumažina simptomus. Plaukų augimo pradžia ant kamieno, galūnių įvyksta per 6-8 mėnesius nuo gydymo pradžios. Negaliotų pacientų varpos augimas pastebimas bet kokio amžiaus per pirmuosius 6-10 gydymo mėnesių. Seksualinė funkcija atstatoma per 1-2 mėnesius nuo gydymo pradžios. Ejakuliacijos nebuvimas gydymo pradžioje yra atstatomas per 2-3 mėnesius. Kaulų audinio tankio normalizavimas pastebimas ne anksčiau kaip praėjus 6-8 mėnesiams po gydymo pradžios

Su laiku pradėjus gydyti antrinę hipogonadizmą, kai kuriais atvejais gali būti atstatyta spermatogenezė. Pacientams, kuriems yra pirminis hipogonadizmas, spermatogenezės susigrąžinimas yra neįmanomas.

[40]