Šizofrenija vyrams: priežastys, tipai, diagnozė, prognozė

Praėjo daugiau nei šimtmetis nuo tada, kai šizofrenija buvo nustatyta kaip savarankiška liga, tačiau diskusijos vis dar tęsiasi ne tik apie jos prigimtį, bet ir apie patį egzistavimą kaip atskiros ligos. Daugelis psichiatrų, įskaitant ir termino „šizofrenija“ autorių E. Bleulerį, linkę manyti, kad tai yra psichikos ligų grupė, kurią vienija bendras bruožas – sutrikdomas paciento psichinio proceso vientisumas, suvokimo, mąstymo ir emocijų vienovė nyksta vis labiau silpnėjant psichinei veiklai. Kad ir kaip būtų, piktybiškiausios ir sparčiausiai progresuojančios ligos formos pasireiškia paauglystėje ir jaunystėje, o tarp jaunų pacientų dauguma yra vyrai. Todėl šizofrenija vyrams apskritai yra sunkesnė ir turi mažiau palankią prognozę nei moterims. Nors kai kuriais atvejais viskas yra atvirkščiai.

Gana greitas, dažnai per dešimt–penkiolika metų, viso pacientų psichinio gyvenimo nuskurdinimas, „mirtina baigtis dėl silpnaprotystės“ gana jauname amžiuje buvo laikomas pagrindiniu ligos požymiu, kurią XIX a. pabaigoje kaip savarankišką nozologinį vienetą aprašė E. Kraepelinas, sujungęs tai, kas anksčiau buvo laikoma atskiromis psichinėmis patologijomis: ankstyvąją demenciją, katatoniją, herbefreniją ir paranoją. Tai buvo šizofrenijos prototipas. E. Kraepelinas išlaikė pavadinimą „ankstyva demencija“, nes visi šie psichiniai sutrikimai pasireiškė paauglystėje ir jaunystėje ir greitai progresavo, pasibaigdami demencija. Būtent ši liga daugiausia paveikė jaunus vyrus.

Tačiau po 15 metų, lengvabūdiškai E. Bleulerio ranka, kuris pastebėjo, kad ši patologija ne visada pasireiškia anksti ir ne visiems pacientams stebima greita „mirtina demencija“, atsirado nauja savarankiška psichinė liga – šizofrenija. Pagrindinis jos simptomas buvo vadinamas vientisos psichikos suskilimu. [ 1 ]

Psichikos sutrikimai vyrams

Išlaikyti psichinę sveikatą iki senatvės šiuolaikiniame pasaulyje nėra lengva, ypač megapolių gyventojams. Pasak Pasaulio sveikatos organizacijos, 20–25 % planetos gyventojų, nepriklausomai nuo lyties ar amžiaus, kenčia nuo įvairaus laipsnio psichikos sutrikimų, laikinai arba visam laikui. Psichikos sutrikimai gali būti laikini, tai yra, sukelti stiprių psichinių sukrėtimų ar piktnaudžiavimo psichotropinėmis medžiagomis. Tokios būklės nėra ilgalaikės ir dažniausiai baigiasi palankiai. Lėtiniai arba nuolatiniai psichikos sutrikimai, tokie kaip šizofrenija, trunka ilgai, su paūmėjimais ir sukelia nuolatinį psichikos defektą.

Dažniausi psichikos sveikatos sutrikimai yra depresija, bipolinis sutrikimas ir šizofrenija. Nors depresija yra išgydoma ir gali išnykti be pėdsakų, kitos dvi yra lėtinės, recidyvuojančios ligos, kurios daugeliu atvejų kontroliuojamos vaistais.

Vyrams depresija išsivysto dvigubai rečiau nei moterims. Nuo E. Kraepelino laikų bipolinis sutrikimas taip pat laikomas labiau „moterišku“ psichikos sutrikimu. Nors šiuolaikiniai tyrimai tam prieštarauja ir rodo, kad vyrai dažniau serga bipoliniu sutrikimu, o moterys yra labiau linkusios į monopolinį sutrikimą, kuriam būdingi „juodieji dryžiai“ psichoemocinėje būsenoje. Galbūt tokią statistiką veikia diagnostinio metodo dviprasmybė.

Tarp pacientų, kuriems diagnozuota šizofrenija, yra trys moterys keturiems vyrams; šizotipinis afektinis sutrikimas taip pat šiek tiek dažnesnis vyrams.

Vyrai labiau kenčia nuo priklausomybės ligų. Praėjusio amžiaus pradžioje 12 reguliariai geriančių vyrų teko viena moteris. Alkoholio psichozės vis dar yra vyrų prerogatyva, nors didžioji pusė žmonijos aktyviai juos vejasi, o remiantis Didžiosios Britanijos statistika, lyčių lygybė tarp sergančiųjų alkoholizmu jau yra pasiekta. Nepaisant to, tarp visų planetos gyventojų vis dar tenka keturi vyrai vienai besaikio alkoholio vartojančiai moteriai (PSO duomenys). Narkomanų vyrų yra 1,3–1,5 karto daugiau nei moterų. Tačiau vyrai nėra linkę į valgymo sutrikimus – dešimčiai anoreksija/bulimija sergančių moterų tenka tik vienas vyras.

Jauni stipriosios lyties atstovai dažniau kenčia nuo autizmo spektro sutrikimų, kalbos sutrikimų, hiperaktyvumo sindromų ir dėmesio deficito.

Kodėl šizofrenija pavojinga vyrams?

Liga pirmiausia pavojinga pačiam pacientui, nepriklausomai nuo lyties, nes negydoma ji progresuoja. Sutrikusi psichikos vientisumas lemia, kad pacientas negali kontroliuoti savo elgesio, keisti jo pagal gyvenimo aplinkybes, neperžengti socialinių taisyklių, planuoti savo gyvenimo ir įgyvendinti savo planų. Visa tai žmogų daro priklausomą nuo kitų, jų pagalbos ir rūpesčio, atima iš jo savarankiškumą.

Jei lygintume vyrus su moterimis, tai apskritai skausmingi simptomai pasireiškia anksčiau, o paauglystėje ir jaunystėje (kartais vaikystėje) pasireiškia toli gražu ne gerybinės šizofrenijos formos. Vyrams dažniau pasireiškia platūs ir nuolatiniai kliedesiniai sutrikimai, išsivysto psichomotorinio sujaudinimo būsena. Nepaisant to, debiutas yra smurtingesnis ir dramatiškesnis, matomas nenormalus elgesys, nors paprastai ir daro sunkų įspūdį kitiems, tačiau leidžia laiku pradėti gydymą, todėl paciento psichikai padaroma mažiau žalos. Lėta ligos raida pasižymi vėlyvu gydymo pradžia ir didesniais psichinės būklės sutrikimais.

Be to, vyrams būdingas šizofrenijos derinys su asocialiu elgesiu, piktnaudžiavimu narkotinėmis medžiagomis ir alkoholizmu, o tai pablogina ligos eigą ir daro didesnę įtaką šeimos ir profesinei padėčiai.

Išeitis iš situacijos – laiku kreiptis medicininės pagalbos. Šizofrenija daugeliu atvejų kontroliuojama aktyvia psichotropine terapija, o jos derinimas su socialinės reabilitacijos praktika leidžia pacientui grąžinti gana aukštą gyvenimo kokybę. Didžiausias šizofrenijos pavojus laikomas vėlyvu gydymo pradžia.

Tarp ypač pavojingu nusikalstamu elgesiu pasižyminčių žmonių, tokių kaip serijiniai žudikai, nėra daug šizofrenikų, kaip ir tarp profesionalių nusikaltėlių. Sergantys šizofrenija apskritai nekelia pavojaus visuomenei. Tai pirmiausia paaiškinama tuo, kad ligos vystymasis sukelia nuobodulį, izoliaciją ir atsiskyrimą nuo išorinio pasaulio. [ 2 ]

Epidemiologija

Sergamumo statistika rodo, kad didžioji dauguma jaunų pacientų yra vyrai, o didžiausias sergamumas pasireiškia 20–28 metų amžiaus grupėje. Tačiau trečdalis šizofrenijos debiutų įvyksta 10–19 metų amžiaus grupėje, ir manoma, kad ne visi debiutai yra atpažįstami. Tarp jauniausių pacientų berniukų yra 1,5–2 kartus daugiau nei mergaičių. Tikimybė susirgti šizofrenija paauglystėje ir jaunystėje yra 3–4 kartus didesnė nei vidutinio ir senyvo amžiaus žmonėms. Piktybinė tęstinė ligos forma dažniausiai pasireiškia 10–14 metų amžiaus, o lengvesnė paranojinė forma pasireiškia po 20–25 metų amžiaus. [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Priežastys Šizofrenija vyrams: priežastys, tipai, diagnozė, prognozė

Šiuolaikinė psichiatrija, remdamasi neurofiziologijos pasiekimais, šią ligą laiko neuromediatorių mechanizmų sutrikimo, kurį sukelia kai kurių smegenų struktūrų pažeidimas, pasekme, nes struktūrinės anomalijos jau yra šizofrenijos pasireiškimo metu. Yra įrodymų apie smegenų pažeidimą ankstyviausiose jos vystymosi stadijose. Pavyzdžiui, pacientams, sergantiems šizofrenija, buvo nustatytas skaidrios pertvaros ertmės išsiplėtimas ir smegenų sulankstymo pažeidimas. Tokios struktūros išsivysto netrukus po gimimo ir vėliau praktiškai nekinta. Šie faktai patvirtina šizofrenijos patogenezės neurogenezės teoriją. Šiuolaikiniai tyrimų metodai rodo, kad ligos vystymasis grindžiamas smegenų ląstelių, ypač pilkosios medžiagos, degeneracija ir (arba) neurocheminiu disbalansu, kuris prasidėjo intrauterininės raidos stadijose. Patologinių transformacijų priežastys yra perinatalinės infekcijos, intoksikacijos ir kitas žalingas poveikis nėštumo metu. Tačiau neurobiologų išvados neturi specifiškumo ir būdingos žmonėms, sergantiems kitomis psichikos ligomis.

Taip pat egzistuoja genetinis polinkis, tai patvirtina dvynių tyrimai ir struktūrinių sutrikimų buvimas artimuose pacientų giminaičiuose, išreikštas mažesniu laipsniu. Paveldimumas yra gana sudėtingas, hipotetiškai sąveikauja keli mutavusieji genai, o tai lemia kritinį šizofrenijos išsivystymo rizikos padidėjimą. Tikėtina, kad vienu metu sutrinka keli funkciniai-metaboliniai smegenų procesai, o tai lemia psichikos pokyčius, kurie atitinka šizofrenijai būdingus simptomus. Tačiau paveldimumas nėra pripažįstamas lemiamu veiksniu, nes ne visi šizofrenija sergančių tėvų vaikai suserga, šizofrenijai būdingų mutacijų nerasta. Be to, kai kuriais atvejais genų transformacijos buvo atsitiktinės ir paciento tėvams jų nebuvo. [ 6 ]

Pripažįstama įvairių išorinių veiksnių įtaka. Rizikos veiksniai – gyvenimo sąlygos ankstyvoje vaikystėje (disfunkcinė šeima, skurdas, vienatvė, dažnas gyvenamosios vietos keitimas, emocinis ir fizinis smurtas), stresas, intoksikacija, infekcijos, fizinio aktyvumo lygis, įvairi psichologinė ir socialinė sąveika vaikystėje ir suaugus tik paspartina šizofrenijos simptomų atsiradimą vyrams. Tarp socialinių sąlygų, provokuojančių ligos vystymąsi, išskiriamas gyvenimas miesto teritorijoje. Didesnis urbanizacijos laipsnis genetiškai predisponuotiems žmonėms padidina ligos išsivystymo riziką. Psichologiniai rizikos veiksniai taip pat įvairūs. Šizofrenikai yra labai jautrūs net ir nedideliems neigiamiems dirgikliams, jie dažnai nerimauja dėl dalykų, kurių paprastas žmogus gali tiesiog nepastebėti, bet koks net ir tolimas streso veiksnys gali būti ligos vystymosi postūmis.

Įvairių psichotropinių medžiagų vartojimas pats savaime gali sukelti į šizofreniją panašius simptomus, ir tai gali pasireikšti ūmine intoksikacija dėl vienkartinės didelės dozės ir lėtine – dėl ilgalaikio piktnaudžiavimo. Be to, šizofrenija sergantys pacientai dažnai vartoja psichotropines medžiagas (dažniausiai alkoholį kaip populiariausią ir prieinamiausią produktą), kad įveiktų jiems būdingą dopamino alkį. Tokiais atvejais beveik neįmanoma nustatyti, kas buvo pirminė, ir jei tikrai žinoma, kad lėtiniam alkoholikui ar narkomanui stebima į šizofreniją panaši būklė, jam diagnozuojama sunki intoksikacija arba abstinencijos sindromas, o ne šizofrenija.

Rizikos periodai yra krizės, susijusios su hormoninės ir socialinės padėties pokyčiais. Vyrams tai paauglystė, kai dauguma ligos debiutų įvyksta sparčios fizinės pertvarkos ir socialinės raidos fone. Vėlyva šizofrenija pasireiškia predisponuotiems vyrams lytinės funkcijos silpnėjimo laikotarpiu, kuris taip pat sutampa su socialinės padėties pokyčiais (išėjimu į pensiją, buvusios reikšmės praradimu).

Tačiau šizofrenikai netampa šizofrenikai vien dėl išorinių veiksnių. Įgimtą polinkį papildo egzogeniniai rizikos veiksniai. Daugelio pacientų istorijose neįmanoma atsekti aiškaus ryšio tarp konkretaus išorinio veiksnio ir ligos pradžios. [ 7 ]

Rizikos veiksniai

Šizofrenija yra endogeninė liga, kurios tikslios priežastys vis dar gaubiamos paslapties. Šiuo metu ji laikoma degeneracinių procesų, vykstančių smegenų neuronuose, pasekme, kurių pradžia slypi dar jų formavimosi stadijoje.

Piktnaudžiavimas psichoaktyviosiomis medžiagomis ir įvairūs streso veiksniai gali prisidėti prie pakartotinio šizofrenijos priepuolio pradžios, tačiau vien jų poveikio nepakaks ligai išsivystyti.

Polinkį turintiems asmenims išoriniai veiksniai gali išprovokuoti pirmąjį šizofrenijos priepuolį ar debiutą, nors paprastai liga pasireiškia be jokio akivaizdaus ryšio su išoriniais veiksniais. Dažniausiai šizofrenijos simptomai pasireiškia prieš atsirandant ryškiam potraukiui alkoholiui ar kitiems psichotropiniams vaistams. Viena iš priežasčių, kodėl beveik pusė šizofrenikų vartoja psichoaktyviąsias medžiagas, o alkoholis yra prieinamiausias iš jų, ekspertų teigimu, yra paciento noras neutralizuoti didėjančių emocinių pokyčių baimę. Ir tam tikra prasme tai leidžia kuriam laikui užsimiršti, sumažinti emocinį stresą, nerimą, užgožti melancholiją, tačiau tuo pačiu metu susidaro psichologinė priklausomybė.

Būdingas alkoholizmo simptomas pacientui, sergančiam šizofrenija, yra matomų girtumo priežasčių nebuvimas ir polinkis vartoti alkoholinius gėrimus vien tik. Girtumas įgauna besaikio pobūdį, o intoksikacijos būseną lydi susijaudinimas, isterija ir piktavališkas elgesys.

Vyrui dėl alkoholizmo pasireiškiantys šizofrenijos požymiai gali būti pastebimi, nes tai kliedesiai ir haliucinacijos, taip pat neigiami simptomai (augantis abejingumas, neveiklumas, apatija). Tačiau šie požymiai pasireiškia ir esant ilgalaikiam lėtiniam alkoholizmui. Psichomotorinio sujaudinimo būsena, lydinti abstinencijos sindromą ar ūminį alkoholio apsinuodijimą, taip pat primena audringą šizofrenijos debiutą. Šiuo atveju beveik neįmanoma atskirti, kas buvo pirminė, todėl pacientams, kuriems anksčiau nebuvo diagnozuota šizofrenija, skiriamas priklausomybės nuo alkoholio sindromas.

Kartais pirmieji šizofrenijos požymiai vyrui gali būti pastebimi dėl streso. Tačiau vien psichotrauminės situacijos nepakanka ligai išsivystyti. Turi būti polinkis, galbūt procesas vystėsi nepastebimai, o stresas išprovokavo spartų ligos vystymąsi. Kartoju, kad daugeliu atvejų nei pacientai, nei jų artimieji pirmųjų ligos simptomų nesieja su konkrečiu streso veiksniu. Būtent netikėtą šizofrenijos pasireiškimą esant visiškai gerai savijautai specialistai pabrėžia kaip vieną iš požymių, leidžiančių įtarti šią ligą.

Šizofrenija negali išsivystyti dėl pavydo vyrams. Tokio klaidingo supratimo pagrindas yra tai, kad kliedintis pavydas yra viena iš tipiškų kliedintis sutrikimo temų šizofrenikams. Patologinis pavydas nėra būdingas pradinei ligos stadijai. Vadinamasis Otelo sindromas paprastai pasireiškia stipriosios lyties atstovams iki 40 metų amžiaus ir, skirtingai nei moterims, jį lydi agresyvios apraiškos.

Patologinis pavydas yra dažnas daugelio psichikos sutrikimų simptomas. Jo vystymąsi gali pabloginti alkoholizmas, narkomanija, įgyta fizinė negalia ir šizofrenijai būdingas polinkis į izoliaciją.

Paprastai vien išorinių psichotrauminių veiksnių nepakanka šizofrenijai išsivystyti. Be to, tokią diagnozę paprastai nustato ne giminaičiai, o psichiatrai, atlikę išsamų paciento tyrimą ir stebėjimą, dažnai ligoninėje. [ 8 ]

Pathogenesis

Daugelis teorijų bando paaiškinti šizofrenijos patogenezę neurobiologijos požiūriu – dopamino, kinureninės, GABAerginės ir kitos. Sergantiesiems šizofrenija beveik visi nervinių impulsų perdavimo procesai vienaip ar kitaip yra paveikti, tačiau iki šiol nė viena hipotezė negali patikimai paaiškinti, kas vyksta, arba tiksliai nurodyti, kurių smegenų sistemų funkcijos yra sutrikusios. Be to, tyrimuose dalyvauja ilgalaikiai pacientai, kuriems taikomas ilgalaikis antipsichozinis gydymas, kuris, viena vertus, normalizuoja atskiras smegenų struktūras, pavyzdžiui, bazinius ganglijus, o tuo pačiu metu, veikiant vaistams, smegenų audinyje atsiranda kitų struktūrinių deformacijų ir smegenų išemijos sričių. Šiuo metu neįmanoma visiškai atskirti antipsichozinio gydymo indėlio nuo struktūrinių anomalijų, kurias tiesiogiai sukelia liga. [ 9 ], [ 10 ]

Simptomai Šizofrenija vyrams: priežastys, tipai, diagnozė, prognozė

Pagal ligos eigos tipą skiriama tęstinė šizofrenija, kurios apraiškos visada yra, tačiau gali būti periodiškai išreikštos didesniu ar mažesniu laipsniu (mirgantis pobūdis). Taip pat skiriama pasikartojanti arba ciklinė, kuri pasireiškia periodiškai ir primena maniakinę-depresinę psichozę, taip pat dažniausiai pasitaikanti, mišri arba paroksizmiškai progresuojanti, kai ligos priepuoliai pasireiškia retai, po 3–5 metų ar ilgiau, tačiau nuo atkryčio iki atkryčio jie tampa vis sudėtingesni ir kiekvieną kartą progresuoja neigiami simptomai. Ji dar vadinama kailio paltu – su kiekvienu atkryčiu pacientas vis giliau pasinėria į ligą (vokiečių kalba schub – laiptelis žemyn).

Taip pat yra įvairių šizofrenijos tipų, atsižvelgiant į jų vyraujančias klinikines apraiškas.

Piktybiškiausia tęstinės šizofrenijos forma, kuria daugiausia serga vyrai, pasireiškia paauglystėje (12–15 metų). Jaunatvinė šizofrenija pasižymi sparčia progresija ir didėjančia emocine bei intelektine degradacija (atitinka ankstyvąją Kraepelino demenciją). Pagal būdingas apraiškas ji skirstoma į tris pagrindinius tipus:

• paprastoji šizofrenija – jai būdingas neigiamų simptomų dominavimas ir praktinis produktyvių apraiškų nebuvimas: visiškai normalūs paaugliai netikėtai tampa nepakeliami aplinkiniams – grubūs ir abejingi savo artimiesiems, švietimo įstaigose – pravaikštinėtojai ir tingūs, ilgai miega, tampa nekomunikabilūs; greitai degraduoja – tampa aplaidūs, rijūs, seksualiai išlaisvinti, daugeliu atvejų pasireiškia nemotyvuota agresija kitų atžvilgiu;
• hebefreninė šizofrenija, kurios skiriamasis bruožas yra elgesio sutrikimas, pasireiškiantis šiurkščiu grimasavimu, grimasomis, absoliučiai amžiui ir situacijai neadekvačiu bufonizmu, pacientams taip pat būdingas seksualinis disinhibicija (vieša masturbacija, lytinių organų atidengimas), persivalgymas ir aplaidumas, sąmoningas žarnyno ir šlapimo pūslės ištuštinimas visų akivaizdoje netinkamose vietose, tiesiogine prasme per pirmuosius ar antrus metus nuo ligos pradžios, sergant paprasta ir hebefrenine šizofrenija, galutinė būsena susidaro praradus protinę veiklą ir išsivystant demencijai, pirmuoju atveju tai yra visiškas abejingumas, antruoju – vadinamoji „manieriška“ demencija;
• katatoninė šizofrenija, skiriamasis bruožas yra katatonija, pasireiškianti aukščiau aprašytu stuporu (streso psichoze) arba susijaudinimu, šioje formoje galutinė būsena („kvaila demencija“) susiformuoja maždaug per dvejus trejus metus.

Paranojinė šizofrenija vyrams prasideda daug vėliau, po 20 ir net 25 metų, liga vystosi lėtai, pereinant visus etapus, o paciento asmenybės struktūra keičiasi palaipsniui. Ji pasireiškia tiek nuolatine, tiek paroksizmine-progresyvia forma.

Yra delyras – persekiojimas, įtaka, santykiai, mesianizmas. Žmogus visus įvykius ir kitų elgesį interpretuoja kliedesinių idėjų požiūriu, tampa slaptas, įtarus, atsargus. Vystosi paranojinis delyras, kuris tampa sudėtingesnis, atsiranda haliucinacijos, dažniau garsinės – balsai, liepiantys, diskutuojantys, tariantys mintis, šio fono fone formuojasi psichiniai automatizmai ir paciento elgesys tampa psichozinis. Ši ligos stadija vadinama paranojiška arba haliucinaciniu-paranojiniu.

Pacientams gali išsivystyti antrinė katatonija, kliedėjimo idėjos tampa vis grandioziškesnės, gali būti stebima kliedėjimo depersonalizacija. Pacientai dažnai įsivaizduoja save istorinėmis asmenybėmis, dievų vietininkais, o tai pastebima iš nuolaidžiaujančio tono, išdidžio elgesio, savo pranašumo jausmo demonstravimo. Šiame etape atsiranda specifiniai šizofrenijos simptomai – šizofazija, mentizmas, pseudohaliucinacijos, atvirumas, minčių, nuotaikų, sapnų atsitraukimas arba įvedimas į smegenis, judesių, jausmų primetimas ir kt. Kuo fantastiškesnis kliedesio siužetas, tuo didesnis paciento asmenybės defektas spėjamas. Galiausiai susiformuoja paranojinė demencija. Tačiau būtent ši šizofrenijos forma daugeliu atvejų gerai kontroliuojama vaistais, o trečioji ligos stadija gali būti labai ilgam atidėta.

Paranojinės šizofrenijos, panašios į kailį (progresyviai progresuojanti), tipas iš pradžių išsivysto kaip tęstinė, tačiau gana greitai išnyksta, ir pacientas gali gyventi normalų gyvenimą keletą metų. Vėliau, po kelerių metų, liga atsinaujina, priepuolis tampa sudėtingesnis ir trunka ilgiau, bet vėl sustoja. Po kiekvieno priepuolio pacientas išeina su tam tikrais autizmo praradimais. Anksčiau, prieš neuroleptikų atradimą, trečias ar ketvirtas priepuolis, esant tokiai eigai, sukeldavo paskutinę ligos stadiją. Šiuo metu vaistų terapija gali atitolinti ir net užkirsti kelią ligos atsinaujinimui. Juvenilinė šizofrenija (katatoninė, hebefreninė) taip pat gali pasireikšti šia forma. Ji yra palankesnė, ir pacientams išsivysto mažesnis intelekto defektas nei sergant tęstine forma.

Pasikartojanti šizofrenija yra periodiškai pasireiškiančios manijos arba depresijos psichozės, išsivysčiusios didesniu ar mažesniu mastu, su kliedesiniais, haliucinaciniais, mišriais komponentais, pseudohaliucinacijomis klinikiniame paveiksle. Primena šizoafektinę psichozę.

Manijos priepuoliai yra sužadintos būsenos, turinčios specifinių šizofrenijos simptomų (minčių aidas, įtakos kliedesiai) iki oneiroidinės katatonijos išsivystymo.

Depresijos priepuoliams būdinga prislėgta nuotaika, miego sutrikimai, nelaimės nuojauta, nerimas su specifiniais šizofrenijos simptomais (persekiojimo, apsinuodijimo, įtakos kliedesiais). Gali išsivystyti stuporinė arba oneiroidinė būsena. Tokius priepuolius gerai palengvina vaistai, tačiau jiems pasibaigus, šiek tiek prarandami asmeniniai gebėjimai.

Lėta šizofrenija vyrams gali pasireikšti bet kuriame amžiuje. Iš pradžių ji turi neurozės tipo simptomų. Šiuo metu ji priskiriama šizotipiniam asmenybės sutrikimui. Lengviausia ir mažiausiai progresuojanti ligos forma, aprašyta aukščiau, dažnai nesukelianti intelekto sutrikimų.

Latentinė šizofrenija vyrams nebūna būdinga, nes kol liga yra latentinė ir nei pacientas, nei aplinka jos neįtaria, tol ji neegzistuoja. Neįmanoma diagnozuoti psichikos ligos, kuri yra besimptomė.

Alkoholinė šizofrenija vyrams taip pat nėra teisingas apibrėžimas. Kaip minėta anksčiau, šizofrenikai linkę vartoti alkoholį, tačiau šizofrenijos išsivystymas vien alkoholizmo pagrindu šiuolaikinė medicina nelaiko įmanomu, nors lėtinių alkoholikų smegenų neuronų degradacija ir šizofrenijos psichozę primenančių simptomų atsiradimas pasitaiko.

Pavojingiausia ligos forma yra hipertoksinė arba febrilinė šizofrenijos forma. Jai būdingas staigus paciento kūno temperatūros padidėjimas per pirmąsias penkias dienas, nesusijęs su somatine būkle ar antipsichoziniu gydymu, vystantis ūminei psichozei su katatonijos simptomais. Pacientas hospitalizuojamas ir teikiama skubi pagalba, nes jo būklė kelia pavojų gyvybei. Priešfebrilinei fazei būdingas ryškus sujaudinimas: pacientų kalba yra kilni, nerišli, beprasmė, judesiai impulsyvūs ir nenatūralūs. Pacientai yra pakylėti, neužsičiaupia burnos, bet yra šiek tiek sumišę, dažnai pasireiškia depersonalizacijos/derealizacijos sindromas. Kartais iš karto pastebimi katatonijos simptomai. Pakilus temperatūrai, prisijungia katatoninis, hebefreninis sujaudinimas arba katatoninis stuporas. Pacientai šokinėja, vartosi, grimasuoja, spjaudosi, nusirengia, puola kitus, o vėliau patenka į negatyvųjį stuporą, didėjant raumenų tonusui ir/ar oneiroidui.

Šiuo metu sukurtas šizofrenijos febrilinių priepuolių gydymo režimas, leidžiantis pasiekti reikšmingą remisiją. Anksčiau standartinis antipsichozinis gydymas dažnai baigdavosi mirtimi. Febriliniai priepuoliai dažniausiai pasireiškia kaip kailio tipo šizofrenija, vėlesni paūmėjimai pacientui paprastai tęsiasi esant normaliai temperatūrai.

Etapai

Kaip ir bet kuri liga, šizofrenija vystosi etapais. Tačiau skirtingų ligos formų etapai yra išreikšti skirtingu laipsniu, o jų trukmė ne visada leidžia aiškiai kiekvieną iš jų identifikuoti. Be to, yra prodrominis laikotarpis, kai pacientas dar nesijaučia tokiu, o aplinkiniai jį laiko keistu, kaprizingu, nevaldomu, o jei tai nutinka paaugliui, tada viskas priskiriama „pereinamajam amžiui“.

Priešliginėje būsenoje dažniausiai jaučiamas nepaaiškinamas vidinis diskomfortas, psichinis skausmas, sutrinka išorinės aplinkos ir paciento vidinio pasaulio harmonija. Tačiau tokie pojūčiai nėra specifiniai. Jie yra ir tiek. Tai atsispindi nenatūraliu elgesiu, bendravimas su draugais, artimaisiais ir giminaičiais tampa sunkus. Žmogus jaučiasi ypatingas, ne toks kaip kiti. Jis „iškrenta“ iš visuomenės ir pamažu praranda su ja ryšį. Bendravimas su kitais pacientui tampa vis labiau stresą keliantis, jis teikia pirmenybę vienatvei. Kartais po tokio laikotarpio įvyksta audringas priepuolis psichozės pavidalu.

Tačiau dažnai pradinė šizofrenijos stadija vyrams vyksta latentine forma. Taip paauglystėje prasideda sunkiausiai gydomos tęstinės jaunatvinės šizofrenijos formos arba vangus procesas, kuris taip pat dažnai pasireiškia paaugliams. Būdingas ankstyvas simptomas gali būti visiškai kitoks elgesys, pavyzdžiui, namuose ir nepažįstamų žmonių kompanijoje (mokykloje, darbe ir pan.) – „skilimo elgesys“. Tarp artimųjų tai iškalbingas žmogus, pasirengęs valandų valandas kalbėti įvairiomis temomis, ginčytis iki užkimimo, ginti savo nuomonę, kartais agresyviai; nepažįstamų žmonių, net ir gerai žinomų, kompanijoje jis stengiasi „išlikti nepastebėtas“, tyli, iš jo neišspaudžiama nė žodžio, jis nedrąsus ir drovus.

Pradinėje stadijoje, kai liga užvaldo žmogų, sutrinka pasaulio suvokimas, savęs suvokimas ir ryšys tarp šių dviejų dalykų. Daugeliu atvejų atsiranda kliedesiai ir haliucinacijos, įkyrios mintys. Tokie simptomai dažnai pasireiškia periodiškai, tai sustiprėja, tai išnyksta. Tai paveikia paciento charakterį, jis keičiasi – atsiranda susimąstymas, nenoras bendrauti, troškimas pabūti vienatvei. Artimųjų klausimai, tokie kaip „Kas nutiko?“, sukelia dirglumą ir net agresiją. Nepaisant to, pacientui dažnai pavyksta gana ilgai slėpti didėjantį psichinį stresą.

Vienas iš tipiškiausių šizofrenijos pradžios simptomų yra šaltumas ir agresija artimųjų, ypač motinos, atžvilgiu. Kartais susiformuoja „kitų žmonių tėvų“ kliedesys – pacientas yra tikras, kad buvo įvaikintas, pakeistas, kad jo „tikrieji“ tėvai kažkur jo ieško ir laukia, o dažniausiai jie prisistato kaip įtakingi ir turtingi žmonės.

Prodromui ir įvaldymo stadijai būdingas troškimų sutrikimas. Labiau pastebimos piromanija, kleptomanija, valkatavimo polinkis, polinkis į asocialų gyvenimo būdą, seksualiniai iškrypimai. Tačiau troškimų sutrikimai gali būti ir labiau rafinuoti, pavyzdžiui, „skaitymo besaikio“ sindromas, miesto, viešojo transporto maršrutų tyrinėjimas ir panašiai. Dėl tokių pomėgių atsisakoma visų būtinų dalykų, o visos knygos iš eilės skaitomos be sistemos ir žanrų laikymosi arba paauglys visą dieną vaikšto po miestą / važinėja viešuoju transportu, kurdamas beveik identiškus „idealios“ gyvenvietės planus ir brėžinius. Be to, pacientai paprastai negali aiškiai paaiškinti nei savo veiklos pobūdžio, nei planų ir schemų reikšmės.

Kitas etapas – adaptacija. Pacientas pripranta prie balsų, „priima“ jų idėjas, pasitiki savo išskirtinumu, „talentu“ ir panašiai. Jis slepiasi nuo priešų, piešia, išranda, seka neištikimą žmoną, bendrauja su svetimu protu... Deliriumas ir haliucinacijos tampa įprastu reiškiniu, dvi realybės – reali ir iliuzinė – dažnai taikiai egzistuoja paciento sąmonėje. Daugeliu atvejų liga, kuri vystosi sklandžiai ir be ūmios psichozės, tampa aiškiai pastebima tik šiame etape. Šiuo laikotarpiu aiškiai pastebimi skausmingi simptomai, paciento elgesys jau tampa stereotipinis – lydimas tų pačių judesių, grimasų, gestų, žodžių ar frazių kartojimo (automatizmų).

Paskutinė stadija yra degradacija (emocinis perdegimas ir protinis atsilikimas). Prieš ją einančio laikotarpio trukmė priklauso nuo šizofrenijos tipo ir eigos sunkumo. Kai kuriais lengvais atvejais rimta intelekto žala visai nepasireiškia; sergant jaunatvine piktybine šizofrenija, trečioji stadija pasireiškia greitai. [ 11 ]

Komplikacijos ir pasekmės

Šizofrenija yra progresuojanti psichinė liga. Negydoma ji veda prie gebėjimo savarankiškai egzistuoti praradimo. Pacientas palaipsniui praranda gebėjimą mokytis, dirbti ir užsidirbti pinigų, sutrinka gebėjimas egzistuoti visuomenėje.

Vyrai, sergantys šizofrenija, dažnai meta mokslus, darbą, tampa benamiais, patenka į antisocialių elementų įtaką ir yra linkę į troškimo sutrikimus, ypač seksualines iškrypimus.

Maždaug pusė šizofrenikų piktnaudžiauja psichoaktyviomis medžiagomis, o tai pablogina ligos eigą, prisideda prie atkryčių dažnio, savižudiškų ir smurtinių veiksmų, artina bendro psichinio skurdo ir saviizoliacijos vystymąsi. Pacientams, vartojantiems toksines medžiagas, padidėja atsparumas gydymui, palankaus rezultato tikimybė sumažėja kelis kartus. Paskutinėje stadijoje alkoholizmas ar narkotikų vartojimas gali savaime nutrūkti, tačiau tai rodo autizmo padidėjimą.

Šizofrenikams sunkiau mesti rūkyti, tarp jų rūkančiųjų yra tris kartus daugiau nei tarp psichiškai sveikų gyventojų. Šis įprotis ne tik neigiamai veikia somatinę organizmo būklę, bet ir slopina antipsichozinių vaistų veikimą, todėl rūkantiems pacientams reikia didesnių terapinių vaistų dozių, o tai kupina šalutinio poveikio išsivystymo.

Šizofrenikai daug dažniau tampa traumatologų pacientais nei psichiškai sveiki žmonės, jų patirtos traumos paprastai būna sunkesnės, o mirtingumas nuo jų didesnis.

Sergantys šizofrenija žmonės dažnai nusižudo, iš dalies pradinėse ligos stadijose, kai jaučia, kad praranda protą, iš dalies išsivysčiusio kliedesinio sutrikimo laikotarpiu, laikydami save nevertais gyvenimo. Kartais jie gali, turėdami „geriausių“ ketinimų, nužudyti savo artimuosius, kad „išgelbėtų“ juos nuo būsimų kančių, o vėliau nusižudyti, bausdami save už tai.

Socialinis šizofrenikų pavojus yra labai perdėtas. Tačiau rizika egzistuoja. Ji padidėja paūmėjimo laikotarpiais, kai yra didelė psichomotorinio sujaudinimo išsivystymo tikimybė.

Vėlyvas ligos atsiradimas sumažina jos pasekmes. Stabili padėtis visuomenėje, aukšti profesiniai įgūdžiai ir socialinis aktyvumas padidina palankaus gydymo rezultato ir savarankiškumo išlaikymo tikimybę.

Diagnostika Šizofrenija vyrams: priežastys, tipai, diagnozė, prognozė

Šizofrenija diagnozuojama remiantis tam tikrais klinikiniais simptomais, atitinkančiais šią ligą, remiantis paties paciento, jo artimųjų skundais ir stebėjimais ligoninėje. Be to, tiriama šeimos anamnezė, atliekami tyrimai, siekiant įvertinti paciento psichinio suvokimo lygį. Klinikinis ligos vaizdas yra gana individualus ir sudėtingas, tačiau visada turi būti mąstymo proceso vienybės pažeidimas, specifinis proto suskilimo reiškinys, kuris šizofrenikui būdingas nuo pat pradžių. Produktyvių simptomų gali nebūti, tačiau galima atsekti visišką ar dalinį asociacinių ryšių ir mąstymo aiškumo nebuvimą, gebėjimą kryptingai mąstyti ir veikti. Vienas iš pagrindinių simptomų yra susvetimėjimas ir šaltumas artimiausių ir brangiausių žmonių atžvilgiu, monotoniška nuotaika, didėjantis pasyvumas ir laipsniškas atsitraukimas nuo visų aktyvaus gyvenimo sričių. Skausmingos šizofrenijos formos apraiškos turi išlikti mažiausiai šešis mėnesius. Nėra tyrimų ar instrumentinių tyrimų, kurie patikimai patvirtintų šizofrenijos diagnozę ir būtų atliekami siekiant atskirti šizofreniją nuo kitų ligų, kurioms būdingi panašūs simptomai. [ 12 ]

Diferencialinė diagnostika

Diferencinė diagnostika atliekama su neurozėmis ir asmenybės sutrikimais (psichopatija), obsesiniu-kompulsiniu ir bipoliniu sutrikimu, kai pacientas išeina iš priepuolio be asmenybės pokyčių, t. y. nėra tikrosios šizofrenijos būdingo progresavimo.

Pavyzdžiui, bipolinis sutrikimas su netipine eiga labai primena pasikartojančią šizofreniją, abi psichozės greitai palengvėja vartojant vaistus, tačiau išėjimas iš bipolinio sutrikimo afektinės stadijos pasižymi visišku visų paciento asmeninių savybių atkūrimu, o šizofrenikai išeina iš manijos-depresijos priepuolio su emocinės-valios sferos praradimais ir atskleidžia tam tikrus pokyčius – sumažėja socialumas, susiaurėja pažįstamų ratas, žmogus tampa labiau uždaras, uždaras.

Ūminiai polimorfiniai šizofrenijos priepuoliai skiriami nuo infekcinių, trauminių, poinsultinių ir intoksikacijos psichozių. Šizofrenija taip pat skiriama nuo epilepsijos, organinių ir trauminių smegenų pažeidimų bei lėtinių alkoholizmo ir narkomanijos pasekmių.

Gydymas Šizofrenija vyrams: priežastys, tipai, diagnozė, prognozė

Ar šizofrenija išgydoma vyrams? Ne. Šiuo metu garantuotas išgydymas neįmanomas bet kurios lyties ir amžiaus pacientams. Atsisakymas vartoti vaistus sukelia ligos priepuolių atsinaujinimą. Todėl pacientai visą gyvenimą gauna palaikomąją terapiją. Daugeliu atvejų tai leidžia jiems ilgą laiką išvengti paūmėjimų ir gyventi gana kokybišką gyvenimo būdą. [ 13 ]

Daugiau informacijos apie šizofrenijos gydymą vyrams rasite šiame straipsnyje.

Prevencija

Šiais laikais nėra atsakymo į klausimą apie šizofrenijos kilmę, todėl neįmanoma nustatyti prevencinių priemonių. Galime rekomenduoti minėtą dietą, fizinį aktyvumą ir blogų įpročių atmetimą.

Jei žmogus jau serga, visas gydymas susiveda į paūmėjimų prevenciją. Daug kas priklauso nuo paties paciento ir jo aplinkos, gebėjimo laiku atpažinti gresiantį paūmėjimą ir imtis priemonių, pasirengimo palaikyti ir padėti. [ 14 ]

Prognozė

Šiuolaikinė medicina turi psichotropinių vaistų ir kitų metodų arsenalą, leidžiantį daugumai pacientų palaikyti gana aktyvų socialinį gyvenimo lygį. Vyrams šizofrenija dažnai prasideda ankstyvame amžiuje ir yra sunki, tačiau net ir tokiu atveju sunku numatyti įvykių raidą, nors apskritai vėlyva pradžia yra prognoziškai palankesnė, kaip ir pradžia ūminės psichozės forma su akivaizdžiais simptomais, laiku suteikiant pagalbą. Sunkinančios aplinkybės yra piktnaudžiavimas alkoholiu ir (arba) narkomanija.

Tačiau yra nuomonė, kad nepaisant ligos sunkumo ir progresavimo tipo, gydymo rezultatą daugiausia lemia paties paciento pasirinkimas – ar jis renkasi realų, ar iliuzinį pasaulį. Jei realiame pasaulyje turės prie ko grįžti, jis sugrįš.

Įsidarbinimas žmonėms, sergantiems šizofrenija, atrodo labai sunki, beveik neįmanoma užduotis, tačiau taip nėra. Kalbame ne apie žmones, kurie jau turėjo aukštą socialinį statusą, darbą ir tam tikrą autoritetą. Jie paprastai grįžta prie nutrauktos veiklos. [ 15 ]

Apskritai darbas teigiamai veikia pacientų emocinę savijautą, didina jų savivertę ir pasitikėjimą ateitimi, atima laiką ir atitraukia nuo socialiai naudingos veiklos. Dažnai žmonės pradeda dirbti ne visą darbo dieną, vėliau pereina prie pilno darbo laiko. Daug kas priklauso nuo paciento būklės ir gebėjimo atlikti tam tikrą darbą, atnaujinti mokslus. Daugeliu atvejų sergantys šizofrenija, būdami palaikomuoju antipsichoziniu gydymu, gyvena visavertį gyvenimą ir realizuoja savo potencialą. Artimųjų parama šiuo atveju taip pat neįkainojama.