^

Sveikata

Vilmso naviko gydymas

, Medicinos redaktorius
Paskutinį kartą peržiūrėta: 06.07.2025
Fact-checked
х

Visas „iLive“ turinys yra peržiūrėtas medicinoje arba tikrinamas, kad būtų užtikrintas kuo didesnis faktinis tikslumas.

Mes turime griežtas įsigijimo gaires ir susiejamos tik su geros reputacijos žiniasklaidos svetainėmis, akademinių tyrimų institucijomis ir, jei įmanoma, medicininiu požiūriu peržiūrimais tyrimais. Atkreipkite dėmesį, kad skliausteliuose ([1], [2] ir tt) esantys numeriai yra paspaudžiami nuorodos į šias studijas.

Jei manote, kad bet koks mūsų turinys yra netikslus, pasenęs arba kitaip abejotinas, pasirinkite jį ir paspauskite Ctrl + Enter.

Vilmso naviko gydymas apima daugiarūšį metodą, įskaitant chirurgiją, chemoterapiją ir spindulinę terapiją. Visiems pacientams atliekama nefrektomija ir citostatinė terapija. Optimali chirurgijos ir chemoterapijos seka tebėra diskutuotina. Spindulinė terapija taikoma adjuvantiniu būdu, esant dideliam naviko proceso paplitimui, taip pat esant nepalankiems ligos progresavimo veiksniams. Vilmso naviko gydymas nustatomas atsižvelgiant į ligos stadiją ir naviko anaplaziją.

Šiaurės Amerikoje standartinis Wilmso naviko gydymo metodas yra neatidėliotina nefrektomija, po kurios atliekama chemoterapija su pooperacine spinduline terapija arba be jos.

Wilmso naviko gydymas priklausomai nuo naviko stadijos ir histologinės struktūros

Auglio stadija

Histologija

Operacija

Chemoterapija

Radiacinė terapija

I, II

Palankus

Nefrektomija

Vinkristinas, daktinomicinas (18 savaičių)

Ne

Anaplazija

III, IV

Palankus

Nefrektomija

Vinkristinas, daktinomicinas, doksorubicinas (24 savaitės)

Taip

II, III, IV

Židinio anaplazija

II, III, IV

Difuzinė anaplazija

Nefrektomija

Vinkristinas, doksorubicinas, ciklofosfamidas, etopozidas (24 mėnesiai)

Taip

* Bendros židininės dozės: į pašalinto inksto guolį – 10,8 Gy; į visus plaučius pacientams, sergantiems metastazėmis plaučiuose – 12 Gy.

Europoje pacientams, sergantiems Vilmso naviku, priešoperacinė chemoterapija vinkristinu ir daktinomicinu atliekama pooperacinė nefrektomija ir pooperacinis gydymas, kurio režimas skirtingose ligos stadijose reikšmingai nesiskiria nuo aukščiau pateiktų Šiaurės Amerikos standartų. Europos Vilmso naviko gydymo protokolas numato didesnių radiacijos dozių (15–30 Gy) naudojimą.

Wilmso navikui taikoma chemoterapija, kurios metu pirmos eilės terapija apima daktinomiciną, vinkristiną ir doksorubiciną, o recidyvavus arba blogos prognozės pacientams – ciklofosfamidą ir etopozidą. Priešnavikinių vaistų dozės priklauso nuo naviko stadijos ir vaiko kūno paviršiaus ploto.

Apskaičiuotos priešvėžinių vaistų dozės, naudojamos Wilmso navikui gydyti

Scenoje

Paruošimas

Dozė

Daktinomicinas 1000 mcg/
Vinkristinas 1,5 mg/
II. Daktinomicinas 1000 mcg/
Vinkristinas 1,5 mg/
Doksorubicinas 40 mg/
Ciklofosfamidas 100 mg/
Etopozidas 400 mg/
III. Daktinomicinas 1,2 mg/ m2 (ne daugiau kaip 2 mg)
Vinkristinas 1,5 mg/
Doksorubicinas 50 mg/
Ciklofosfamidas 600 mg/
Etopozidas 100 mg/
IV Daktinomicinas 1,2 mg/ m2 (ne daugiau kaip 2 mg)
Vinkristinas 1,5 mg/
Doksorubicinas 50 mg/
Ciklofosfamidas 600 mg/
Etopozidas 100 mg/

Tolesnis valdymas

Siekiant greitai nustatyti ir tinkamai gydyti Wilmso naviką ir naviko recidyvą, visiems pacientams atliekamas kruopštus dinaminis stebėjimas, kurio dažnumas ir tipas priklauso nuo naviko stadijos ir histologinės struktūros.

Dinaminė stebėjimo taktika pacientams, sergantiems Wilmso naviku

Stadija ir histologinė struktūra

Egzamino tipas

Režimas

Visi pacientai

Krūtinės ląstos rentgeno nuotrauka

6 savaitės ir 3 mėnesiai po operacijos, vėliau kas 3 mėnesius (5 kartus), kas 6 mėnesius (3 kartus), kasmet (2 kartus)

1 ir II stadijos, palanki histologija

Pilvo ertmės ir retroperitoninės erdvės ultragarsas

Kasmet (6 kartus)

III stadija, palanki histologija

Pilvo ertmės ir retroperitoninės erdvės ultragarsas

6 savaitės ir 3 mėnesiai po operacijos. Vėliau kas 3 mėnesius (5 kartus). Kas 6 mėnesius (3 kartus), kasmet 12 kartų)

Visos stadijos, nepalanki histologinė struktūra

Pilvo ertmės ir retroperitoninės erdvės ultragarsas

Kas 3 mėnesius (4 kartus), po to kas 6 mėnesius (4 kartus)

Wilmso naviko prognozė

Vaikų, sergančių Wilmso naviku, prognozė yra palanki. Trijų rūšių Wilmso naviko gydymas pasveiksta 80–90 % pacientų.

Esant palankiam histologiniam naviko variantui, bendras ir be recidyvų ketverių metų išgyvenamumas pacientams, sergantiems I stadija, yra atitinkamai 98 ir 92 %, II stadijos – 96 ir 85 %, III stadijos – 95 ir 90 %, IV stadijos – 90 ir 80 %.

Pacientų, sergančių sinchroniniais dvišaliais navikais, išgyvenamumas yra 70–80 %, metachroninių – 45–50 %. Vilmso naviko su recidyvais prognozė yra vidutinė (bendras išgyvenamumas 30–40 %).

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.