Žandikaulio ameloblastoma

Naviko odontogeninis procesas - ameloblastoma - yra epitelio pobūdžio ir yra linkęs į agresyvų augimą. Navikas nėra piktybinis, tačiau gali sukelti kaulų sunaikinimą ir retais atvejais metastazuoti. Chirurginis gydymas: operacijos mastas daugiausia priklauso nuo patologijos stadijos. [1]

Epidemiologija

Ameloblastoma vyrams ir moterims pasireiškia maždaug tuo pačiu dažniu. Tai sudaro apie 1% visų burnos ertmės navikų ir apie 9–11% odontogeninių navikų. Paprastai tai yra lėtai augantis, bet lokaliai invazinis navikas. [2]Vidutinis pacientų amžius yra nuo dvidešimties iki penkiasdešimties metų. Galimas naviko atsiradimas vaikystėje ir paauglystėje, nors tai atsitinka daug rečiau - tik 6,5% pacientų, turinčių gerybinių žandikaulio vietos navikų.

Daugeliu atvejų ameloblastoma pažeidžia apatinį žandikaulį (80–85%), o daug rečiau-viršutinį (15-20%):

• labiausiai paplitęs pažeidimas yra apatinio žandikaulio kampas ir ramus;
• 20% atvejų kūną veikia dideli krūminiai dantys;
• 10% paveikiamas smakras.

Moterims dažniau pasitaiko sinusoninės sistemos ameloblastoma, kuri susidaro iš besidauginančio odontogeninio epitelio. Patologija yra poli ir monocistinė, todėl reikalinga tiksliausia diferencinė diagnozė su cistomis.

Odontogeninių navikų dažnis yra nuo 0,8 iki 3,7% tarp visų naviko procesų, turinčių įtakos veido ir žandikaulių sričiai. Tarp jų vyrauja odontomos (per 34%), ameloblastomos (apie 24%), miksomos (apie 18%). [3]

Beveik 96-99% atvejų ameloblastoma yra gerybinė. Piktybinis navikas pastebimas tik 1,5-4% pacientų. [4]

Kiti ameloblastomos pavadinimai yra adamantoblastoma, adamantinoma (iš žodžio  emalė  - substantia adamantina). 

Priežastys ameloblastomos

Tarp ekspertų nėra sutarimo dėl ameloblastomos vystymosi priežasčių. Kai kurie mokslininkai patologiją sieja su danties užuomazgos formavimosi pažeidimu, kiti - su odontogeninėmis epitelio liekanomis. Tačiau vis dar nėra aiškaus atsakymo į naviko proceso kilmės klausimą, o rizikos veiksniai nežinomi.

Neoplazmos pavadinimas kilęs iš anglų ir graikų kalbos žodžių junginio: „amel“ emalio ir „blastos“ rudiment. Patologija vystosi iš dantų plokštelės epitelio, jai būdingas agresyvus vietinis augimas ir didelė pasikartojimo rizika. [5]

Pirmąjį naviką aprašė daktaras Cusackas, ir tai įvyko 1827 m. Praėjus beveik 60 metų, kitas mokslininkas Malassezas aprašė ligą, kurią pavadino adamantinoma. Šiandien šis terminas reiškia retą pirminį piktybinį kaulų naviką. Tačiau ameloblastomos pavadinimas pirmą kartą buvo pradėtas naudoti medicinoje tik 1930 m., Ir vis dar vartojamas ir šiandien.

Ameloblastoma yra tikras gerybinio pobūdžio darinys, susidedantis iš besiplečiančio odontogeninio epitelio, esančio pluoštinėje stromoje.

Pathogenesis

Ameloblastomos vystymosi etiologija nėra visiškai suprantama. Ekspertai mano, kad neoplazmos augimas prasideda nuo burnos ertmės ląstelinių struktūrų arba nuo Malasse epitelinių salelių, antrinių dantų užuomazgų arba išsibarstę dantų plokštelės ir dantų maišelių ląstelių kompleksai.

Ameloblastomos kontekste jis išsiskiria rausvai pilkšvu atspalviu ir kempine struktūra. Pagrindinę struktūrą vaizduoja pluoštinis jungiamasis audinys, praturtintas fusiforminėmis ląstelėmis ir odontogeninio epitelio sruogų šakomis. Netoli kiekvienos sruogos yra lokalizuotos stulpelinio epitelio ląstelės, o viduje - greta jų esančios daugiakampės struktūros, virsiančios žvaigždutėmis.

Be to, pastebimos netaisyklingos konfigūracijos ląstelinės struktūros: būtent jose yra pagrindinis skirtumas tarp ameloblastomos ir emalio organo. Cistinės intratumoralinės formacijos pažeidžia epitelio ląsteles, todėl mikroskopinio tyrimo metu pastebimos tik cilindrinės periferinės ląstelės.

Ameloblastomos destruktyvių zonų dydžiai svyruoja nuo trijų milimetrų iki kelių centimetrų. Sunkiais atvejais patinimas plinta visame žandikaulio kūne. [6]

Šiuo metu ekspertai kalba apie kelias patogenezines ameloblastomos atsiradimo teorijas. Iš jų tik du turi didžiausią galiojimą:

1. A. Abrikosovo teorija rodo, kad naviko proceso vystymasis prasideda formuojant dantį emalio organo stadijoje. Paprastai po dantų išsiveržimo emalio organas vystosi atvirkščiai. Tačiau su pažeidimais jis išlieka ir daugėja: tai tampa ameloblastomos susidarymo priežastimi.
2. V. Braicevo ir N. Astakhovo teorija rodo, kad epitelio audinio liekanos yra įtrauktos į kaulą ir periodontą (Malyasse salelės). Ši prielaida pirmiausia yra tikėtina, nes ameloblastoma išsiskiria didele histologine įvairove. Be to, daugeliui pacientų atliekant diagnostiką panašios emalio struktūros buvo aptiktos navikuose.

Taip pat žinomos kitos teorijos, kurios šiuo metu nėra pakankamai ištirtos. Pavyzdžiui, svarstoma jungiamojo audinio metaplazijos hipotezė ir žandikaulio sinuso epitelio proliferacijos hipotezė.

Simptomai ameloblastomos

Pagrindinis ameloblastomos simptomas, su kuriuo pacientai kreipiasi į gydytojus, yra asimetrija ir žandikaulio formos pažeidimas, įvairaus laipsnio tokios apraiškos. Dažniausiai žandikaulio srityje atsiranda tam tikras išsikišimas, patinimas. Kai navikas yra išilgai apatinio žandikaulio kūno ir šakų, pastebima visos apatinės šoninės veido dalies deformacija.

Jausdami neoplazmą, galite aptikti ruonį, kurio paviršius yra išlygintas arba nelygus. Vėlesniuose etapuose, kaulinio audinio retėjimo fone, pastebimas jo lenkimas, kai spaudžiamas pirštais. Oda virš ameloblastomos yra normalios išvaizdos, spalva ir tankis nesikeičia, jie lengvai suformuojami į raukšles ir išstumiami. Burnos ertmės tyrimas leidžia pastebėti alveolinio proceso konfigūracijos pažeidimą. [7]

Jei mes kalbame apie žandikaulio ameloblastomą, išvaizda gali nukentėti tik šiek tiek, nes navikas išauga į sinusą. Tačiau pastebimas kietojo gomurio deformacija, taip pat yra didelė tikimybė, kad procesas išplės į orbitos ir nosies ertmes. [8]

Apskritai klinikinį vaizdą gali parodyti šie simptomai:

• skausmo pojūčiai, kurie didėja prasidėjus kaulinio audinio pažeidimui;
• žandikaulio judrumo pablogėjimas;
• dantų netvarumas, dantų pažeidimas;
• sunku ryti, kramtyti, žiovauja;
• nemalonūs garsai judant apatiniam žandikauliui, kuris atsiranda dėl žievės plokštelės plonėjimo;
• opos, kraujavimas iš gleivinių audinių neoplazmos srityje;
• reakcijos iš submandibulinių limfmazgių trūkumas.

Jei komplikacija išsivysto kaip pūlingos uždegiminės reakcijos forma, yra požymių, būdingų flegmonai arba ūminei osteomielito formai. [9]

Pradiniame ameloblastomos formavimosi etape žmogus paprastai nejaučia nieko nemalonaus. Navikas progresuoja gana lėtai, nes jo augimas nukreipiamas į žandikaulio sinuso ertmę. Praėjus maždaug šešiems tokio laipsniško vystymosi mėnesiams, jau galima aptikti žandikaulio konfigūracijos pažeidimą. Išvaizda yra sutrikusi, o funkcija kenčia. Ameloblastomos lokalizacijos srityje pastebimas išlygintas arba gumbavaisinis susiformavęs išsikišimas, dėl kurio pasikeičia alveolinio proceso forma ir vėliau atsilaisvina kramtomieji dantys.

Dėl patologinių procesų pacientas jaučia skausmą ir nemalonius paspaudimus judant apatiniam žandikauliui laikinųjų kaulų srityje. Tai sukelia maisto kramtymo ir rijimo problemų. [10]

Toliau augant navikams, vystosi pūlingos uždegiminės reakcijos, galinčios susidaryti fistulės, vedančios į burnos ertmę. Jei iki to laiko pacientui nebuvo suteikta kvalifikuota chirurginė pagalba, padidėja tolesnio skausmingo proceso išplitimo į orbitą ir nosies ertmę rizika.

Kai kuriais atvejais ant burnos ertmės gleivinių audinių gali atsirasti fistulių su pūlingu turiniu. Po danties ištraukimo likusios žaizdos sunkiai gyja. Perduodant naviko židinį, randama šviesiai drumzlinė koloidinė medžiaga arba gelsva medžiaga, kurioje gali būti cholesterolio kristalų.

Ameloblastoma yra linkusi į pūlingą, todėl turėtumėte kuo greičiau kreiptis į gydytoją. [11]

Ameloblastoma vaikams

Vaikystėje ameloblastoma pasireiškia 6-7% visų gerybinių žandikaulio navikų. Patologija dažniau diagnozuojama nuo 7 iki 16 metų amžiaus, vyrauja lokalizacija apatinio žandikaulio šakos ir kampo zonoje. Neoplazmos atsiradimo priežastys dar nebuvo ištirtos.

Ankstyvoje vystymosi stadijoje vaikas nesiskundžia jokiais skundais. Rečiau pastebimi skausmai, kurie laikomi dantų skausmais. Vėliau atsiranda nosies kvėpavimo pasunkėjimas, regos sutrikimas, ašarojimas, odos jautrumo pasikeitimas iš naviko pusės. Vizitas pas gydytoją, daugiausia, nustačius veido ir žandikaulių deformacijas.

Vaikams ameloblastomos piktybiniai navikai pastebimi ypač retais atvejais - pavyzdžiui, ilgai netinkamai gydant. Gydymas atliekamas tik chirurginiu būdu: neoplazma pašalinama iš sveikų audinių (10-15 mm nuo naviko). [12]

Formos

Ekspertai ameloblastomą skirsto į šias veisles:

1. Tvirta ameloblastoma.
2. Cistinė ameloblastoma:
   • vienos cistos;
   • policistinis.

Apatinio žandikaulio ameloblastomą dažniausiai vaizduoja policistinis naviko variantas, augantis iš odontogeninio epitelio dalelių.

Tvirtas navikas, tiriant makroskopiją, atrodo kaip purus rausvai pilkšvas darinys, kai kuriose vietose jis turi rusvą atspalvį. Atliekant mikroskopinį tyrimą, galima rasti cistų. [13]

Cistinėje ameloblastomoje yra viena ar kelios tarpusavyje sujungtos ertmės - lygios sienelės arba šiek tiek gumbai, padalytos minkštųjų audinių sluoksniais, užpildytos šviesiai rudos spalvos arba koloidiniu turiniu. Histologijos metu daugeliu atvejų randamos zonos, išdėstytos pagal analogiją su kietu naviku.

Todėl ameloblastomos struktūroje galima rasti tiek tankių, tiek cistinių zonų. Kai kurie ekspertai mano, kad skirtingos ligos yra tik skirtingi naviko formavimosi etapai. [14]

Cistiniame variante yra daugiau parenchiminių sričių ir mažiau stromos. Yra daugybė įvairaus dydžio ir konfigūracijos cistinių ertmių, taip pat kaulų pertvaros. Cistų viduje yra tempiamasis skystis, kartais turintis cholesterolio kristalų.

Kieta patologijos forma yra stroma ir parenchima, turi kapsulę. Stroma yra jungiamasis audinys, turintis kraujagyslių ir ląstelių intarpus. Parenchimą sudaro epitelio audinio sruogos, linkusios peraugti. [15]

Viršutinio žandikaulio ameloblastoma yra gana reta ir beveik niekada nepasireiškia žandikaulio sienelės defektu, kuris yra susijęs su neoplazmos augimu į žandikaulio sinusą. Tačiau, jei daigumas įvyksta nosies ertmėje ar orbitoje, pažeidžiamas kietojo gomurio ir alveolinio proceso konfigūracija, akies obuolio poslinkis.

Atsižvelgiant į mikroskopines charakteristikas, apatinio žandikaulio ameloblastoma yra suskirstyta į šiuos porūšius:

• folikulinė ameloblastoma - stromoje yra savotiški folikulai arba epitelio salelės;
• pleomorfinis - yra epitelio sruogų tinklas;
• akantomatinis - skiriasi keratino susidarymu naviko ląstelių srityje;
• bazinė ląstelė - turi bazinių ląstelių karcinomai būdingų požymių;
• granuliuota ląstelė - epitelyje yra acidofilinių granulių.

Praktiškai dažniau aptinkami pirmieji du neoplazmų tipai: folikulinės ir pleomorfinės formos. Daugelis pacientų turi kelių histologinių variantų derinį viename navike.

Komplikacijos ir pasekmės

Ameloblastoma yra linkusi atsinaujinti net po kelerių metų po jos pašalinimo. Maždaug 1,5–4% atvejų galimas piktybinis navikas, pasireiškiantis pagreitėjusiu augimu ir daigumo sudygimu į netoliese esančius audinius.

Iš neatidėliotinų pooperacinių pasekmių galima įvardyti skausmą ir patinimą, kurie praeina savaime kelias dienas. Skausmas gali plisti į žandikaulį, dantis, galvą, kaklą. Jei per savaitę diskomfortas neišnyksta, bet sustiprėja, tuomet tikrai turėtumėte apsilankyti pas gydytoją. [16]

Kitos galimos pooperacinės komplikacijos:

• uždegiminiai procesai;
• neuritas;
• parestezija (tirpimas, skruostų, liežuvio, žandikaulių jautrumo praradimas);
• hematomos, minkštųjų audinių abscesai.

Uždegiminiai procesai gali išsivystyti nepakankamai laikantis antiseptikų, netinkamai prižiūrint po operacijos (pavyzdžiui, kai maistas patenka į žaizdą).

Skubiai reikia kreiptis į gydytoją, jei:

• per kelias dienas edema neišnyksta, bet padidėja;
• skausmas tampa intensyvesnis, o vaistai nuo skausmo yra neveiksmingi;
• kūno temperatūra pakyla keletą dienų;
• apetito praradimo fone atsiranda bendras silpnumas ir pykinimas.

Augimo metu auglio formavimas iškreipia dantis ir žandikaulį. Taip atsitinka, kad ameloblastoma supūliuoja, susidaro minkštųjų audinių patinimas, kurį gali apsunkinti fistulių klojimas. [17]

Pakartotinis ameloblastomos vystymasis recidyvo pavidalu pastebimas 60% atvejų po konservatyvios kuretazės, 5% atvejų po radikalaus chirurginio pašalinimo.

Priešoperacinės komplikacijos

Patologinis žandikaulio lūžis. Uždegiminis procesas. Piktybinis navikas.

Ankstyvos pooperacinės komplikacijos

Kraujavimas. Uždegiminis procesas. Autografo įsisavinimo trūkumas. Revaskuliarizuoto transplantato kraujagyslių padėklų užsikimšimas.

Vėlyvos komplikacijos

Neoplazmo vystymasis, reikalaujantis pakartoti chirurginę intervenciją ir turėti nepalankesnę prognozę. Žandikaulio konfigūracijos pažeidimas. Odos ir gleivinės deformacijos, kurias sukelia cicatricial pokyčiai.

Diagnostika ameloblastomos

Ameloblastoma diagnozuojama atliekant dantų tyrimą ir rentgeno spindulius, kurie gali aptikti būdingus kaulų struktūros pokyčius. Diagnozei patvirtinti skiriamas citologinis tyrimas. [18]

Analizės yra nespecifinės ir gali būti skiriamos kaip bendros klinikinės diagnozės dalis:

• bendras kraujo tyrimas atliekamas tris kartus (prieš operaciją, po operacijos ir prieš išleidimą);
• šlapimo analizė taip pat pateikiama tris kartus;
• biocheminis kraujo tyrimas imamas kartą per 14 dienų per visą gydymo laikotarpį (bendras baltymų, cholesterolio, karbamido, bilirubino, kreatinino, ALT, AST kiekis);
• koagulograma;
• SCC naviko žymenys;
• kraujo tyrimas gliukozės kiekiui nustatyti.

Be to, atliekamas naviko paviršiaus tepinėlio citologinis tyrimas.

Norint atpažinti ameloblastomą, naudojama ši instrumentinė diagnostika:

• Rentgeno spinduliai (suteikia informacijos apie naviko dydį, jo ribas ir struktūrą);
• KT, kompiuterinė tomografija (metodas, kuris yra tikslesnis ir išsamesnis nei radiografija);
• MRT, žandikaulių magnetinio rezonanso tomografija;
• biopsija (su sunkumais nustatant galutinę diagnozę);
• citologija, histologija (norint ištirti neoplazmos sudėtį, patvirtinti diagnozę).

Histologinis tyrimas atskleidžia, kad ameloblastoma yra panaši į emalio organo struktūrą. Epitelio ataugų periferijoje yra lokalizuotos aukštos stulpelinės arba kubinės ląstelės, kuriose yra dideli hiperchrominiai branduoliai, pereinantys į daugiakampius ir kubinius, o toliau į centrinę dalį - į žvaigždžių ląstelių struktūras. Tarp laisvai pasiskirsčiusių ląstelių yra įvairaus dydžio cistos, užpildytos granuliuotu arba vienalyčiu turiniu. [19]

Cistinės ertmės viduje gali būti padengtos sluoksniuotu plokščiu epitelio audiniu. Tokiose situacijose gydytojas paskiria ekscizinę biopsiją, kad ištirtų viso neoplazmos audinius.

Naviko parenchima gali apimti daugiausia plokščiųjų epitelio ląstelių derinius ar virves arba daugiakampių ir stulpelinių ląstelių ataugas. Kartais struktūroje yra bazinio epitelio ląstelės, taip pat liaukinis audinys, padengtas stulpeliniu epiteliu. Retais atvejais pastebima angiomatinė neoplazmos struktūra. Naviko stroma yra gerai išvystyta; gali būti hialinozė su židinio kalcifikacija.

Ameloblastomos rentgeno nuotrauka yra gana specifinė. Išskirtinis rentgeno kriterijus yra įvairaus laipsnio ertmių šešėlių skaidrumas. Ertmės gali būti skirtingo skaidrumo, nuo mažo iki aukšto. Centrinė cistos dalis visada yra labai skaidri. Esant cistiniam ameloblastomos variantui, galima rasti vieną didelę cistą, lokalizuotą apatinio žandikaulio kampo ir šakų srityje, arba policistomą. Didelė cista radiografiškai pasižymi aiškiomis formavimosi ribomis, dažnai vienalyčiu kaulų retėjimu. Kai kuriais atvejais paveiktas dantis yra projektuojamas ant cistinės ertmės, tačiau jo karūna yra kitoje dantų padėtyje. Policistomos rentgeno tyrimas rodo, kad yra keletas skirtingų skersmenų cistų, esančių viena šalia kitos (pvz., „Muilo burbuliukų“). Formos turi aiškią suapvalintą konfigūraciją, kartais su nelygiu kontūru. Gali būti pažeistas dantis. [20]

Kietoji ameloblastoma rentgenogramoje nustatoma netolygiu kaulų retėjimu ir gana aiškiomis ribomis. Kai kuriems pacientams, atsirandant retai, aptinkamos vos atskiriamos cistinės ertmės, kurios dažnai rodo neoplazmos pereinamąjį laikotarpį iš kietos ameloblastomos į cistinę.

Diferencialinė diagnostika

Ameloblastoma turėtų būti diferencijuojama šiomis patologijomis:

• osteoblastoklastoma;
• odontogeninės cistos;
• pluoštinė osteodisplazija;
• sarkoma ;
• lėtinis osteomielitas (su pūlingu naviku).

Jei naviko formavimasis yra apatinio žandikaulio kampe, papildomai jį reikia atskirti nuo odontomos, hemangiomos, cholesteatomos, fibromos, eozinofilinės granulomos.

Gydymas ameloblastomos

Ameloblastomą galima išgydyti tik chirurginiu būdu, būtent pašalinus naviko pažeistus žandikaulio audinius. Intervencijos mastas nustatomas pagal patologinio proceso vietą ir stadiją. Kuo anksčiau atliekama operacija, tuo mažiau konstrukcijų reikia pašalinti. Jei neoplazma pasiekė didelį dydį ir išplito į vyraujančią kaulo dalį, gali prireikti pašalinti dalį žandikaulio ir net visą dantį. Kadangi operacija atliekama toje veido srityje, kur estetinis veiksnys yra ypač svarbus, intervencija baigiama rekonstruojančia pašalintų audinių ir organų korekcija - tai yra matomo kosmetinio defekto pašalinimu. [21]

Po naviko židinio rezekcijos pradedama vaistų terapija, kuria siekiama užkirsti kelią pooperacinėms komplikacijoms ir patologijos vystymuisi.

Antibiotikus po operacijos skiria chirurgas. Dažnai Amoxiclav tampa pasirinktu vaistu, kuris yra susijęs su jo veiksmingumu, minimaliu kontraindikacijų skaičiumi ir šalutiniu poveikiu. Vaistai vartojami griežtai laikantis gydytojo aprašytos schemos.

Kai atsiranda skausmas, vartojami analgetikai ir vaistai nuo uždegimo (pvz., Nimesulidas), taip pat vitaminų preparatai imunitetui palaikyti.

Paprastai burnos skalavimui naudojamas chlorheksidinas, furacilino tirpalas, Miramistinas.

Reabilitacijos etape svarbu laikytis specialios dietos. Maistas turi būti minkštas (optimaliai skystas), patogios temperatūros. Į racioną reikėtų neįtraukti aštrių prieskonių, druskos ir cukraus, sodos, alkoholinių gėrimų, žalio augalinio maisto. [22]

Vaistai

Renkantis vaistus, reikia atsižvelgti į kontraindikacijas, vaistų toksiškumo laipsnį, galimą šalutinį poveikį, įsiskverbimo į minkštuosius audinius greitį ir išsiskyrimo iš organizmo terminą. [23]Galima išrašyti šiuos vaistus:

• Ibuprofenas - gerkite vieną tabletę tris kartus per dieną tris dienas. Ilgesnis naudojimas gali neigiamai paveikti virškinimo sistemos būklę.
• Ketanovas - geriamas vieną kartą arba pakartotinai, priklausomai nuo skausmo sunkumo, 10 mg vienoje dozėje, iki 3-4 kartų per dieną. Gydymo trukmė yra ne daugiau kaip penkios dienos, todėl išvengiama erozinių ir opinių virškinimo trakto pažeidimų.
• Solpadeinas - naudojamas stipriam skausmui pašalinti, 1-2 tabletės tris kartus per dieną, išlaikant mažiausiai 4 valandų intervalą tarp dozių.Nevartokite vaisto ilgiau kaip penkias dienas. Ilgai vartojant galimi pilvo skausmai, anemija, miego sutrikimai, tachikardija.
• Tsetrinas - patinimui palengvinti gerkite po 1 tabletę per dieną užsigeriant vandeniu. Paprastai vaistas yra gerai toleruojamas, tik kartais jis gali sukelti virškinimo diskomfortą, galvos skausmą, mieguistumą, burnos džiūvimą.
• Amoksiklavas - pooperaciniu laikotarpiu skirkite 500 mg 2-3 kartus per dieną iki 10 dienų. Galimas šalutinis poveikis: dispepsija, galvos skausmas, traukuliai, alerginės reakcijos.
• Cifranas (ciprofloksacinas) skiriamas kaip antibiotikų terapijos dalis atskiromis dozėmis. Galimas šalutinis poveikis yra pykinimas, viduriavimas, alerginės reakcijos.
• Linkomicinas yra antibiotikas-linkozamidas, vartojamas po 500 mg tris kartus per dieną. Gydymą gali lydėti pykinimas, pilvo skausmas, grįžtama leukopenija ir spengimas ausyse. Pasibaigus gydymo kursui, toks šalutinis poveikis praeina savaime.

Fizioterapinis gydymas

Fizioterapija gali būti naudojama po chirurginės ameloblastomos rezekcijos, siekiant pagreitinti audinių atstatymą. Geras efektas yra:

• ultra aukšto dažnio elektrinė ekspozicija oligotermine ar athermine doze, trunkanti 10 minučių, šešios procedūros vienam gydymo kursui;
• Flukturavimas, trunkantis 10 minučių, šešių procedūrų kiekiu (trys - kasdien, o likusios - kartą per dvi dienas);
• infraraudonųjų spindulių lazeris, kurio gydymo trukmė yra 15-20 minučių, kasdien, 4 procedūros;
• gydymas magnetiniu lazeriu, kurio bangos ilgis yra 0,88 mikrono, bendra galia 10 mW, magnetinė indukcija nuo 25 iki 40 mT, trukmė 4 minutės ir aštuonių seansų eiga.

Jei operacijos srityje lieka plombų ir cicatricial pakitimų, gydymas ultragarsu nurodomas nepertraukiamu režimu, kurio seansas trunka iki 8 minučių ir galvos plotas yra 1 cm². Gydymo kursą sudaro 8-10 seansų.

Žolelių gydymas

Kaip žolelės gali padėti nuo ameloblastomos? Kai kurie augalai gali sumažinti skausmą ir stimuliuoti imuninę sistemą, taip pagreitindami audinių atstatymą. Yra žinomi ir kiti vaistažolių pranašumai:

• vaistažolės gali turėti priešvėžinį poveikį;
• daugelis augalų palaiko rūgščių ir šarmų pusiausvyrą;
• vaistažolių preparatai gerai įsisavinami net susilpnėjus organizmui bet kurioje patologijos stadijoje;
• vaistažolės pagerina organizmo prisitaikymą prie naujų egzistavimo sąlygų, palengvina pooperacinio etapo eigą.

Vaistiniai augalai gali būti naudojami tiek džiovinti, tiek šviežiai nuskinti. Iš jų ruošiami užpilai, nuovirai. Sergant ameloblastoma, bus svarbios šios žolelių rūšys:

• Katarantus yra krūmas, turintis priešnavikinį aktyvumą. Norėdami paruošti tinktūrą, paimkite 2 šaukštus. L. šakelės ir augalo lapai, užpilkite 250 ml degtinės, 10 dienų laikykite tamsioje vietoje, filtruokite. Gerkite 5 lašus pusvalandį prieš valgį, didindami dozę kasdien, padidindami iki 10 lašų per dieną. Gydymo trukmė yra 3 mėnesiai. Atsargiai: augalas yra nuodingas!
• Zefyras yra gerai žinomas atsikosėjimą skatinantis ir priešuždegiminis augalas, ne mažiau veiksmingas įvairiuose naviko procesuose. Vienas valgomasis šaukštas susmulkintų šakniastiebių supilamas į termosą su 200 ml verdančio vandens, palaikomas 15 minučių, supilamas į puodelį ir atvėsinamas kambario temperatūroje 45 minutes, po to filtruojamas. Jis geriamas tris kartus per dieną po valgio, 50-100 ml, 2-3 savaites.
• Pelkinis kalamusas - šio augalo šakniastiebyje yra terpenoidas, kuris turi analgezinį ir atkuriamąjį poveikį. Infuzija paruošiama 1 šaukštu. L. Susmulkintą šaknį 200 ml verdančio vandens. Gerkite 50 ml per dieną (padalyta į dvi dozes).
• Raugerškyje - yra alkaloido, kuris sėkmingai naudojamas net piktybiniams navikams gydyti. Raugerškio (20 g) šaknys ir jauni ūgliai užpilami 400 ml verdančio vandens, virinama 15 minučių, po to infuzuojama apie 3-4 valandas. Filtruojama ir įpilama virinto vandens iki 500 ml. Gerkite 50 ml 4 kartus per dieną.
• Immortelle - puikiai malšina spazmus ir pašalina skausmą po operacijos. Norėdami paruošti infuziją, paimkite 3 šaukštus. L. Susmulkintą augalą, užpilkite 200 ml verdančio vandens, reikalaukite 40 minučių, filtruokite. Virinto vandens tūris padidinamas iki 200 ml. Gerkite 50 ml tris kartus per dieną pusvalandį prieš valgį, mėnesį.
• Varnalėšos šaknis - turi priešnavikinį poveikį. Jis geriamas nuoviro pavidalu (10 g 200 ml vandens), 100 ml du kartus per dieną, mėnesį.
• Sedum - šios žolelės nuoviras ir užpilas gerina medžiagų apykaitą, tonizuoja, pašalina skausmą ir stabdo uždegiminį procesą. Užpilas ruošiamas iš 200 ml verdančio vandens ir 50 g sausų susmulkintų augalo lapų. Jie geria 50-60 ml per dieną.
• Tatarnik - apsaugo nuo naviko pasikartojimo. Infuzija paruošiama 1 šaukštu. L. Lapai 200 ml verdančio vandens. Gerkite 100 ml 3 kartus per dieną.
• Medetkos - skatina patologinių židinių rezorbciją, kraujo valymą, žaizdų gijimą. Vaistinės tinktūra geriama 20 lašų 15 minučių prieš valgį (užgeriant vandeniu) tris kartus per dieną, per mėnesį.

Vaistinių augalų naudojimas turi būti patvirtintas gydančio gydytojo. Jie jokiu būdu neturėtų būti naudojami vietoj tradicinio gydymo. [24]

Chirurgija

Gydymas susideda iš greito ameloblastomos pašalinimo. Su pūlingu uždegiminiu procesu chirurgas atlieka burnos ertmės sanitariją. Neoplazma nušveičiama, sienos plaunamos fenoliu: tai būtina norint pradėti nekrozinius naviko elementų procesus ir sulėtinti jų vystymąsi. Jei operacija atliekama apatinio žandikaulio srityje, tada kaulų persodinimas ir dantų protezavimas papildomai atliekami nuolat dėvint ortopedinį aparatą. Pasibaigus operacijai, ertmė nėra susiuvama, kad sumažėtų naviko pasikartojimo rizika. Vietoj siuvimo naudojama tamponada, kuri skatina ertmės sienelių epitelizaciją. [25]

Sunkiais senais atvejais atliekama dalinė žandikaulio išardymas (operatyvus žandikaulio sukimas išilgai sąnario tarpo ribos, kuriam nereikia pjauti kaulo). Vietoj pašalintos žandikaulio dalies specialiu ortopediniu aparatu implantuojama kaulinė plokštelė.

Jei dėl kokių nors priežasčių ameloblastomos pašalinti neįmanoma arba jei navikas yra piktybinis, skiriama spindulinė terapija. [26]

Po operacijos operuotiems pacientams skiriamas antibiotikų kursas, paaiškinami pagrindiniai pooperacinės mitybos punktai. Keletą savaičių pacientas neturėtų valgyti kieto ir šiurkštaus maisto, o po kiekvieno valgio būtina skalauti burną specialiu tirpalu. [27]

Ameloblastomos pašalinimas atliekamas taip:

• Jei neoplazma yra lokalizuota kaulų masėje, tada atliekama dalinė apatinio žandikaulio rezekcija.
• Jei ameloblastoma yra didelė ir tęsiasi iki apatinio žandikaulio krašto, tada atliekama apatinio žandikaulio rezekcija. Jei šaka yra labai pažeista ir paveiktas kondilinis procesas, tai rodo apatinio žandikaulio ir neoplazmų išnirimą iki sveikų audinių ribų.
• Kad būtų išvengta pasikartojančio naviko augimo, chirurgas turi būti susipažinęs su ablastinės ir antialastinės chirurgijos principais ir jų laikytis.

Pacientas gydomas stacionare maždaug 2 savaites, po to jis yra perkeliamas į ambulatorinį stebėjimą su privalomu apsilankymu pas gydytoją:

• pirmaisiais metais po operacijos - kas tris mėnesius;
• per ateinančius trejus metus - kartą per šešis mėnesius;
• toliau - kasmet.

Prevencija

Siekiant išvengti komplikacijų uždegiminių procesų, patologinių lūžių ir piktybinių navikų forma priešoperacinėje stadijoje, reikia kuo anksčiau nustatyti ameloblastomą. Visiems pacientams be išimties rekomenduojama atlikti kompleksinį gydymą, naudojant simptominius vaistus ir gydymą antibiotikais.

Siekiant išvengti kraujavimo pooperacinio atsigavimo stadijoje, reikia stebėti kraujo krešėjimo kokybę ir kraujospūdžio rodiklius.

Vėlyvo neigiamo poveikio prevencija yra glaudžiai susijusi su kvalifikuota diagnostika, išankstiniu stereolitografiniu modeliavimu. Optimaliausia yra radikali intervencija su vėlesne plastine kaulo operacija, nustatant endoprotezus ir zebrinius implantus, kontūrinę plastiką, persodinant mikrovaskulines priemones.

Prognozė

Ameloblastoma dažnai diagnozuojama jau vėlyvose augimo stadijose, o tai siejama su nepakankamai išreikštais ligos simptomais ir mažu jos plitimu. Pagrindinis naviko gydymo variantas yra jo neatidėliotinas pašalinimas ir tolesnė rekonstrukcija (jei įmanoma).

Pagrindinis palankios prognozės veiksnys yra ankstyva ligos diagnozė ir savalaikis kvalifikuotas gydymas, įskaitant chirurginį pašalinimą, cheminį ar elektrinį krešėjimą, spindulinę terapiją arba chirurgijos derinimą su spinduliuote.

Tolesnis pooperacinio atsigavimo rezultatas priklauso nuo gydymo, įskaitant operaciją, apimties ir pobūdžio. Pavyzdžiui, radikaliai pašalinus apatinį žandikaulį, atsiranda didelių kosmetinių defektų, taip pat sutrinka kalbos ir kramtymo funkcija. [28]

Pagrindinis pacientų, kuriems buvo atliktos radikalios intervencijos, reabilitacijos momentas yra žandikaulio funkcijos korekcija. Tam atliekamas pirminis arba uždelstas kaulų persodinimas, po to atliekamas dantų protezavimas. Tokios operacijos apimtį nustato veido ir žandikaulių chirurgas.

Šiuo metu atskiros dantų protezavimo metodai nėra pakankamai išvystyti pašalinus pacientui ameloblastomą, nepaisant to, kad veido konfigūracijos ir žandikaulio funkcionalumo atkūrimas yra svarbus socialinės ir medicininės reabilitacijos punktas.