Žandikaulio ameloblastoma

Odontogeninis naviko procesas – ameloblastoma – yra epitelinio pobūdžio ir linkęs agresyviai augti. Navikas nėra piktybinis, tačiau gali sukelti kaulų irimą, o retais atvejais – metastazuoti. Gydymas chirurginis: operacijos mastas daugiausia priklauso nuo patologijos stadijos. [ 1 ]

Epidemiologija

Ameloblastoma maždaug vienodai dažnai pasireiškia tiek vyrams, tiek moterims. Ji sudaro apie 1 % visų burnos ertmės navikų ir apie 9–11 % odontogeninių navikų. Paprastai tai lėtai augantis, bet lokaliai invazinis navikas. [ 2 ] Vidutinis pacientų amžius yra nuo dvidešimties iki penkiasdešimties metų. Navikas gali atsirasti ir vaikystėje bei paauglystėje, nors tai nutinka daug rečiau – tik 6,5 % pacientų, sergančių gerybiniais žandikaulio srities navikais.

Daugeliu atvejų ameloblastoma pažeidžia apatinį žandikaulį (80–85 %), o daug rečiau – viršutinį žandikaulį (15–20 %):

• dažniausias pažeidimas yra apatinio žandikaulio kampas ir šaka;
• 20% atvejų kūnas pažeidžiamas iš didelių krūminių dantų pusės;
• 10% atvejų pažeidžiama smakro sritis.

Moterims dažniau pasitaiko sinusų-nosies sistemos ameloblastoma, kuri susidaro iš proliferuojančio odontogeninio epitelio. Patologija gali būti policistinė ir monocistinė, todėl reikalinga tiksliausia diferencinė diagnozė su cistomis.

Odontogeninių navikų dažnis svyruoja nuo 0,8 iki 3,7 % tarp visų navikinių procesų, pažeidžiančių veido ir žandikaulių sritį. Tarp jų vyrauja odontomos (daugiau nei 34 %), ameloblastomos (apie 24 %) ir miksomos (apie 18 %) [ 3 ].

Ameloblastoma yra gerybinė beveik 96–99 % atvejų. Piktybinis navikas stebimas tik 1,5–4 % pacientų. [ 4 ]

Kiti ameloblastomos pavadinimai yra adamantblastoma, adamantinomija (nuo žodžio emalis – substantia adamantina).

Priežastys ameloblastomos

Specialistai nėra sutarę dėl ameloblastomos išsivystymo priežasčių. Kai kurie mokslininkai šią patologiją sieja su danties užuomazgos formavimosi sutrikimu, kiti – su odontogeniniais epitelio likučiais. Tačiau nėra aiškaus atsakymo į klausimą apie navikinio proceso kilmę, o rizikos veiksniai nežinomi.

Neoplazmos pavadinimas kilęs iš angliškų ir graikiškų žodžių junginio: „amel“ – emalis ir „blastos“ – užuomazga. Patologija išsivysto iš danties plokštelės epitelio, jai būdingas vietinis agresyvus augimas ir didelė atsinaujinimo rizika. [ 5 ]

Šį naviką pirmą kartą aprašė dr. Cusackas 1827 m. Beveik po 60 metų kitas mokslininkas Malassezas aprašė ligą, kurią pavadino adamantinomu. Šiandien šis terminas vartojamas apibūdinti retą pirminį piktybinį kaulų naviką. Tačiau pavadinimas ameloblastoma medicinoje pirmą kartą buvo pradėtas vartoti tik 1930 m. ir jis vartojamas iki šiol.

Ameloblastoma yra tikras gerybinis navikas, susidedantis iš proliferuojančio odontogeninio epitelio, įsitvirtinusio fibrozinėje stromą.

Pathogenesis

Ameloblastomos vystymosi etiologija nėra iki galo suprantama. Ekspertai mano, kad naviko augimas prasideda nuo burnos ertmės ląstelių struktūrų arba nuo Malasset epitelio salelių, perteklinių dantų užuomazgų arba išsibarsčiusių dantų plokštelės ir dantų maišelių ląstelių kompleksų.

Pjūvyje ameloblastoma pasižymi rausvai pilkšvu atspalviu ir kempinėta struktūra. Pagrindinę struktūrą sudaro skaidulinis jungiamasis audinys, praturtintas verpstės formos ląstelėmis ir odontogeninių epitelio gijų šakomis. Šalia kiekvienos gijos yra cilindrinės epitelio ląstelės, o vidinėje pusėje prie jų prigludusios daugiakampės struktūros, virstančios žvaigždinėmis.

Be to, pastebimos netaisyklingos konfigūracijos ląstelių struktūros: jos yra pagrindinis skirtumas tarp ameloblastomos ir emalio organo. Cistinės intratumorinės formacijos pažeidžia epitelio ląsteles, todėl mikroskopinio tyrimo metu stebimos tik cilindrinės periferinės ląstelės.

Ameloblastomos destruktyviųjų zonų dydis svyruoja nuo trijų milimetrų iki kelių centimetrų. Sunkiais atvejais navikas išplinta po visą žandikaulio kūną. [ 6 ]

Šiuo metu ekspertai kalba apie kelias ameloblastomos atsiradimo patogenetines teorijas. Iš jų tik dvi turi didžiausią pagrindą:

1. A. Abrikosovo teorija teigia, kad navikinio proceso vystymasis prasideda danties formavimosi laikotarpiu, emalio organo stadijoje. Paprastai po danties dygimo emalio organas vystosi atvirkščiai. Tačiau sutrikimų atveju jis išlieka ir dauginasi: tai sukelia ameloblastomos susidarymą.
2. V. Braicevo ir N. Astachovo teorija nurodo epitelio audinio likučių pažeidimą kaule ir periodonte (Maliasse salos). Ši prielaida yra tikėtina, visų pirma todėl, kad ameloblastomai būdinga didelė histologinė įvairovė. Be to, diagnostikos metu daugelio pacientų navikuose buvo rastos panašios emalio struktūros.

Taip pat yra ir kitų teorijų, kurios šiuo metu nėra pakankamai ištirtos. Pavyzdžiui, svarstoma jungiamojo audinio metaplazijos hipotezė ir viršutinio žandikaulio sinuso epitelio proliferacijos prielaida.

Simptomai ameloblastomos

Pagrindinis ameloblastomos simptomas, dėl kurio pacientai kreipiasi į gydytoją, yra žandikaulio formos asimetrija ir iškraipymas, pasireiškiantis įvairaus laipsnio. Dažniausiai žandikaulio srityje atsiranda savotiškas išsikišimas arba patinimas. Kai navikas yra išilgai apatinio žandikaulio kūno ir šakos, pastebima visos apatinės šoninės veido dalies deformacija.

Palpuojant naviką, galima aptikti sutankintą darinį lygiu arba nelygiu paviršiumi. Vėlesnėse stadijose, kaulinio audinio retėjimo fone, paspaudus pirštais pastebimas jo išlinkimas. Oda virš ameloblastomos atrodo normaliai, spalva ir tankis nekinta, lengvai suformuoja raukšlę ir juda. Burnos ertmės apžiūra leidžia pastebėti alveolinės ataugos konfigūracijos pažeidimą. [ 7 ]

Jei kalbame apie viršutinio žandikaulio ameloblastomą, išvaizda gali nukentėti tik nežymiai, nes navikas įauga į sinusą. Tačiau pastebima kietojo gomurio deformacija, taip pat yra didelė tikimybė, kad procesas išplis į akiduobės ir nosies ertmes. [ 8 ]

Apskritai klinikinį vaizdą gali apibūdinti šie simptomai:

• skausmas, kuris sustiprėja pradėjus kaulų audinio pažeidimą;
• žandikaulio judrumo pablogėjimas;
• klibantys dantys, dantų išsidėstymo sutrikimas;
• sunku ryti, kramtyti, žiovauti;
• nemalonūs garsai apatinio žandikaulio judesio metu, kuriuos sukelia žievės plokštelės retinimas;
• išopėjimas, gleivinių audinių kraujavimas neoplazmos srityje;
• nėra atsako iš submandibulinių limfmazgių.

Jei išsivysto komplikacija – pūlinga uždegiminė reakcija, pastebimi flegmonai ar ūminiam osteomielitui būdingi požymiai. [ 9 ]

Pradiniame ameloblastomos formavimosi etape žmogus paprastai nejaučia nieko nemalonaus. Auglys progresuoja gana lėtai, nes jo augimas nukreiptas į viršutinio žandikaulio sinuso ertmę. Maždaug po šešių mėnesių tokio laipsniško vystymosi jau galima aptikti žandikaulio konfigūracijos pažeidimą. Sutrinka išvaizda ir kenčia funkcija. Ameloblastomos lokalizacijos srityje pastebimas išlygintas arba gumbinis verpstės formos išsikišimas, dėl kurio pasikeičia alveolinės ataugos forma ir vėliau atsilaisvina kramtymo dantys.

Dėl patologinių procesų pacientas jaučia skausmą ir nemalonų spragsėjimą judinant apatinį žandikaulį smilkinkaulių srityje. Dėl to kyla problemų kramtant ir rijant maistą. [ 10 ]

Toliau augant naviko dariniui, išsivysto pūlinga uždegiminė reakcija, gali susidaryti fistulės, vedančios į burnos ertmę. Jei iki to laiko pacientas negavo kvalifikuotos chirurginės pagalbos, padidėja vėlesnio ligos proceso išplitimo į akiduobės ir nosies ertmes rizika.

Kai kuriais atvejais burnos ertmės gleivinėse gali atsirasti fistulių su pūlingu turiniu. Po danties ištraukimo likusios žaizdos sunkiai gyja. Praduriant naviko židinį, randama šviesi, drumsta koloidinė arba gelsva medžiaga, kurioje gali būti cholesterolio kristalų.

Ameloblastoma linkusi užsikrėsti, todėl kuo greičiau turėtumėte kreiptis į gydytoją. [ 11 ]

Ameloblastoma vaikams

Vaikystėje ameloblastoma pasitaiko 6–7 % visų gerybinių žandikaulio navikų. Patologija dažniausiai diagnozuojama 7–16 metų amžiaus, vyraujanti lokalizacija apatinio žandikaulio šakos ir kampo srityje. Neoplazmos priežastys lieka neištirtos.

Ankstyvoje vystymosi stadijoje vaikas nesiskundžia. Rečiau pastebimi skausmai, kurie vertinami kaip dantų skausmai. Vėlesniuose etapuose atsiranda nosies kvėpavimo pasunkėjimas, regėjimo sutrikimas, ašarojimas ir odos jautrumo pokyčiai naviko pusėje. Apsilankymas pas gydytoją būtinas daugiausia nustačius deformacijas veido ir žandikaulių srityje.

Vaikams ameloblastomos piktybiškumas stebimas itin retais atvejais, pavyzdžiui, ilgalaikio neteisingo gydymo atveju. Gydymas yra tik chirurginis: navikas pašalinamas sveikuose audiniuose (10–15 mm atstumu nuo naviko). [ 12 ]

Formos

Ekspertai ameloblastomą skirsto į šiuos tipus:

1. Kieta ameloblastoma.
2. Cistinė ameloblastoma:
   • unicistinis;
   • policistinių.

Apatinio žandikaulio ameloblastoma dažniausiai yra policistinė naviko versija, kuri auga iš odontogeninio epitelio dalelių.

Makroskopiškai ištirtas kietas navikas atrodo kaip purus rausvai pilkšvas darinys, kai kuriose vietose su rusvu atspalviu. Mikroskopinio tyrimo metu galima aptikti cistų. [ 13 ]

Cistinė ameloblastoma turi vieną ar daugiau tarpusavyje sujungtų ertmių – lygiasienių arba šiek tiek nelygių, padalintų minkštųjų audinių sluoksniais, užpildytais šviesiai rudu arba koloidiniu turiniu. Histologijos procese daugeliu atvejų randamos zonos, kurios išsidėsčiusios pagal analogiją su kietu naviku.

Taigi, ameloblastomos struktūroje galima rasti ir tankių, ir cistinių zonų. Kai kurie specialistai mano, kad skirtingi ligos tipai yra tiesiog skirtingi naviko formavimosi etapai. [ 14 ]

Cistinėje formoje yra daugiau parenchiminių sričių ir mažiau stromos. Yra daug įvairaus dydžio ir konfigūracijos cistinių ertmių, taip pat kaulų pertvaros. Cistų viduje randamas klampus skystis, kartais kuriame yra cholesterolio kristalų.

Kietąją patologijos formą reprezentuoja stroma ir parenchima, turinti kapsulę. Stroma yra jungiamasis audinys su kraujagyslių ir ląsteliniais intarpais. Parenchimą sudaro epitelio audinio gijos, linkusios proliferuoti. [ 15 ]

Viršutinio žandikaulio ameloblastoma yra gana reta ir beveik niekada nepasireiškia kaip žandikaulio sienelės defektas, susijęs su naviko augimu į viršutinio žandikaulio sinuso ertmę. Tačiau jei auglys atsiranda nosies ar orbitos ertmėje, stebimas kietojo gomurio ir alveolinės ataugos konfigūracijos pažeidimas bei akies obuolio poslinkis.

Priklausomai nuo mikroskopinių savybių, mandibulinė ameloblastoma skirstoma į šiuos potipius:

• folikulinė ameloblastoma – stromoje yra savotiškų folikulų arba epitelio salelių;
• pleomorfinis – turi epitelio gijų tinklą;
• akantomatinis - būdingas keratino susidarymas naviko ląstelių srityje;
• bazalinė ląstelė – turi bazalinių ląstelių karcinomai būdingų požymių;
• granuliuota ląstelė – epitelyje yra acidofilinių granulių.

Praktiškai dažniausiai aptinkami pirmieji du navikų tipai: folikulinė ir pleomorfinė forma. Daugeliui pacientų viename navike yra kelių histologinių variantų derinys.

Komplikacijos ir pasekmės

Ameloblastoma linkusi atsinaujinti net ir praėjus keleriems metams po jos pašalinimo. Maždaug 1,5–4 % atvejų galimas piktybinis navikas, pasireiškiantis pagreitėjusiu darinio augimu ir dygimu netoliese esančiuose audiniuose.

Tiesioginės pooperacinės pasekmės yra skausmas ir patinimas, kurie savaime išnyksta per kelias dienas. Skausmas gali plisti į žandikaulius, dantis, galvą ir kaklą. Jei diskomfortas per savaitę nepraeina, o sustiprėja, būtinai kreipkitės į gydytoją. [ 16 ]

Kitos galimos pooperacinės komplikacijos:

• uždegiminiai procesai;
• neuritas;
• parestezija (skruostų, liežuvio, žandikaulių tirpimas, jautrumo praradimas);
• hematomos, minkštųjų audinių abscesai.

Uždegiminiai procesai gali išsivystyti dėl nepakankamo antiseptiko vartojimo arba netinkamos pooperacinės priežiūros (pavyzdžiui, jei į žaizdą patenka maisto).

Turėtumėte nedelsdami kreiptis į gydytoją, jei:

• per kelias dienas patinimas neišnyksta, bet padidėja;
• skausmas sustiprėja, o skausmą malšinantys vaistai tampa neveiksmingi;
• per kelias dienas kūno temperatūra pakyla;
• apetito praradimo fone atsiranda bendras silpnumas ir pykinimas.

Augimo metu naviko darinys iškreipia dantų eilę ir žandikaulį. Pasitaiko, kad ameloblastoma supūliuoja, susidaro minkštųjų audinių patinimas, kurį gali komplikuoti fistulių susidarymas. [ 17 ]

Pasikartojantis ameloblastomos vystymasis recidyvo forma stebimas 60% atvejų po konservatyvios kiuretažo, 5% atvejų – po radikalaus chirurginio pašalinimo.

Priešoperacinės komplikacijos

Patologinis žandikaulio lūžis. Uždegiminis procesas. Piktybinis navikas.

Ankstyvos pooperacinės komplikacijos

Kraujavimas. Uždegiminis procesas. Autotransplantato neprigijimas. Revaskuliarizuoto transplantato kraujagyslės pedikulės užsikimšimas.

Vėlyvos komplikacijos

Pasikartojantis neoplazmos vystymasis, reikalaujantis pakartotinės chirurginės intervencijos ir turintis nepalankesnę prognozę. Žandikaulio konfigūracijos pažeidimas. Odos ir gleivinės deformacijos, kurias sukelia randiniai pokyčiai.

Diagnostika ameloblastomos

Ameloblastoma diagnozuojama atlikus dantų apžiūrą ir rentgenogramą, kurios metu atskleidžiami būdingi kaulų struktūros pokyčiai. Diagnozei patvirtinti skiriamas citologinis tyrimas. [ 18 ]

Šie tyrimai yra nespecifiniai ir gali būti skiriami kaip bendrosios klinikinės diagnozės dalis:

• bendras kraujo tyrimas atliekamas tris kartus (prieš operaciją, po operacijos ir prieš išrašant);
• šlapimo analizė taip pat imama tris kartus;
• biocheminis kraujo tyrimas atliekamas kartą per 14 dienų per visą gydymo laikotarpį (bendro baltymo, cholesterolio, karbamido, bilirubino, kreatinino, ALT, AST kiekis);
• koagulograma;
• SCC naviko žymenys;
• Kraujo tyrimas gliukozės kiekiui nustatyti.

Be to, atliekamas citologinis tepinėlio iš naviko paviršiaus tyrimas.

Ameloblastomos diagnozavimui naudojami šie instrumentiniai diagnostikos metodai:

• rentgenografija (suteikia informacijos apie naviko dydį, jo ribas ir struktūrą);
• KT, kompiuterinė tomografija (tikslesnis ir detalesnis metodas nei radiografija);
• MRT, žandikaulių magnetinio rezonanso tomografija;
• biopsija (jei sunku nustatyti galutinę diagnozę);
• citologija, histologija (norint ištirti naviko sudėtį, patvirtinti diagnozę).

Histologinis tyrimas rodo, kad ameloblastoma turi panašią struktūrą kaip emalio organas. Epitelio auglių periferijoje lokalizuojasi aukštos stulpelinės arba kubinės ląstelės, turinčios didelius hiperchromatinius branduolius, pereinančios į daugiasluoksnes ir kubines, o toliau į centrinę dalį – į žvaigždės formos ląstelių struktūras. Tarp laisvai išsidėsčiusių ląstelių yra įvairaus dydžio cistos, užpildytos granuliuotu arba homogeniniu turiniu. [ 19 ]

Cistinės ertmės gali būti padengtos daugiasluoksniu plokščiuoju epitelio audiniu. Tokiomis situacijomis gydytojas paskiria ekscizinę biopsiją, kad ištirtų viso naviko audinius.

Naviko parenchima gali būti sudaryta daugiausia iš plokščiųjų epitelio ląstelių derinių ar pluoštinių darinių, arba iš daugiakampių ir stulpelinių ląstelių sankaupų. Kartais struktūroje yra bazinių epitelio ląstelių, taip pat liaukinio audinio, padengto stulpeliniu epiteliu. Retais atvejais stebima angiomatozinė naviko struktūra. Naviko stroma yra gerai išsivysčiusi, gali būti hialinozė su židinine kalcifikacija.

Ameloblastomos radiologinis vaizdas yra gana specifinis. Skiriamasis radiologinis kriterijus yra skirtingas ertmės šešėlių skaidrumo laipsnis. Ėduonies skaidrumas gali būti skirtingas: nuo mažo iki didelio. Centrinė cistos dalis visada yra labai skaidri. Cistinėje ameloblastomos formoje galima aptikti vieną didelę cistą, lokalizuotą apatinio žandikaulio kampo ir šakos srityje, arba policistinę. Didelė cista radiologiškai apibūdinama aiškiomis darinio ribomis, dažnai homogenišku kaulo retėjimu. Kai kuriais atvejais į cistinę ertmę projektuojamas įsmigęs dantis, tačiau jo vainikėlis yra išorėje su skirtinga dantų išsidėstymu. Policistinės rentgeno nuotraukoje matomos kelios skirtingo skersmens cistos, esančios viena šalia kitos (kaip „muilo burbulai“). Dariniai turi aiškią apvalią konfigūraciją, kartais su nelygiais kontūrais. Juose gali būti įsmigęs dantis. [ 20 ]

Kieta ameloblastoma rentgenogramose nustatoma pagal netolygų kaulo retėjimą su gana aiškiomis ribomis. Kai kuriems pacientams retėjimo fone aptinkamos vos pastebimos cistinės ertmės, kurios dažnai rodo pereinamąjį naviko laikotarpį nuo kietos iki cistinės ameloblastomos.

Diferencialinė diagnostika

Ameloblastomą reikia atskirti nuo šių patologijų:

• osteoblastoklastoma;
• odontogeninės cistos;
• fibrozinė osteodisplazija;
• sarkoma;
• lėtinis osteomielitas (su pūliuojančiu naviku).

Jei navikas yra apatinio žandikaulio kampe, jį reikia papildomai atskirti nuo odontomos, hemangiomos, cholesteatomos, fibromos ir eozinofilinės granulomos.

Gydymas ameloblastomos

Ameloblastoma išgydoma tik chirurginiu būdu, būtent pašalinant naviko pažeistą žandikaulio audinį. Intervencijos mastą lemia patologinio proceso vieta ir stadija. Kuo anksčiau atliekama operacija, tuo mažiau struktūrų reikia pašalinti. Jei navikas pasiekė didelį dydį ir išplito į didžiąją kaulo dalį, gali tekti pašalinti dalį žandikaulio ir net visą dantų eilę. Kadangi operacija atliekama veido srityje, kur estetinis faktorius yra ypač svarbus, intervencija užbaigiama pašalintų audinių ir organų rekonstrukcine korekcija – tai yra, matomo kosmetinio defekto pašalinimu. [ 21 ]

Po naviko židinio rezekcijos pradedama vaistų terapija, kuria siekiama išvengti pooperacinių komplikacijų ir patologijos pasikartojimo.

Antibiotikus po operacijos skiria chirurgas. Dėl veiksmingumo, minimalių kontraindikacijų ir šalutinių poveikių dažnai pasirenkamas amoksiklavas. Vaistai vartojami griežtai pagal gydytojo aprašytą schemą.

Jei atsiranda skausmas, vartokite analgetikus ir priešuždegiminius vaistus (pvz., Nimesulidą), taip pat vitaminų papildus imuninei sistemai palaikyti.

Chlorheksidinas, furacilino tirpalas ir Miramistinas paprastai naudojami burnos skalavimui.

Reabilitacijos etape svarbu laikytis specialios dietos. Maistas turėtų būti minkštas (optimaliai skystas), patogios temperatūros. Iš savo mitybos raciono reikėtų neįtraukti aštrių prieskonių, druskos ir cukraus, gazuotų gėrimų, alkoholinių gėrimų ir žalio augalinio maisto. [ 22 ]

Vaistai

Renkantis vaistus, būtina atsižvelgti į kontraindikacijas, vaistų toksiškumo laipsnį, galimą šalutinį poveikį, prasiskverbimo į minkštuosius audinius greitį ir pašalinimo iš organizmo laikotarpį. [ 23 ] Gali būti skiriami šie vaistai:

• Ibuprofenas – gerti po vieną tabletę tris kartus per dieną tris dienas. Ilgesnis vartojimas gali neigiamai paveikti virškinimo sistemą.
• Ketanovas - vartojamas per burną vieną kartą arba pakartotinai, priklausomai nuo skausmo stiprumo, po 10 mg dozės, iki 3-4 kartų per dieną.Gydymo trukmė yra ne daugiau kaip penkios dienos, o tai padeda išvengti erozinių ir opinių virškinamojo trakto pažeidimų.
• Solpadeinas – vartojamas stipriam skausmui malšinti, gerti po 1–2 tabletes tris kartus per dieną, tarp dozių darant bent 4 valandų pertrauką. Vaisto negalima vartoti ilgiau nei penkias dienas. Ilgai vartojant, galimas pilvo skausmas, anemija, miego sutrikimai, tachikardija.
• Cetrinas – patinimui malšinti gerti po 1 tabletę per dieną, užgeriant vandeniu. Paprastai vaistas toleruojamas gerai, tik kartais gali sukelti virškinimo sutrikimus, galvos skausmą, mieguistumą, burnos džiūvimą.
• Amoksiklavą – pooperaciniu laikotarpiu skiriama 500 mg 2–3 kartus per dieną, iki 10 dienų. Galimas šalutinis poveikis: dispepsija, galvos skausmas, traukuliai, alerginės reakcijos.
• Tsifran (ciprofloksacinas) – skiriamas kaip antibiotikų terapijos dalis individualiomis dozėmis. Galimas šalutinis poveikis yra pykinimas, viduriavimas ir alerginės reakcijos.
• Linkomicinas yra linkozamidų grupės antibiotikas, vartojamas po 500 mg tris kartus per parą. Gydymo metu gali pasireikšti pykinimas, pilvo skausmas, grįžtama leukopenija ir spengimas ausyse. Toks šalutinis poveikis išnyksta savaime po gydymo kurso.

Kineziterapijos gydymas

Po chirurginės ameloblastomos rezekcijos, siekiant paspartinti audinių atsistatymą, galima taikyti kineziterapiją. Gerų rezultatų duoda:

• itin aukštų dažnių elektrinis poveikis oligotermine arba atermine doze, trunkantis 10 minučių, šešios procedūros per gydymo kursą;
• 10 minučių trukmės svyravimas, atliekamas per šešias procedūras (tris kartus per dieną, o likusias – kas dvi dienas);
• infraraudonųjų spindulių lazeris, kurio gydymo trukmė yra 15–20 minučių, kasdien, 4 procedūrų;
• Magnetolaserio terapija, kurios bangos ilgis yra 0,88 µm, bendra galia – 10 mW, magnetinė indukcija – nuo 25 iki 40 mT, veikimo trukmė – 4 minutės, aštuonių seansų kursas.

Jei operacijos srityje yra ruonių ir randų, ultragarsinis gydymas atliekamas nepertraukiamu režimu, seanso trukmė – iki 8 minučių, o galvos plotas – 1 cm². Gydymo kursą sudaro 8–10 seansų.

Žolelių gydymas

Kaip žolelės gali padėti sergant ameloblastoma? Kai kurie augalai gali malšinti skausmą ir stimuliuoti imuninę sistemą, taip paspartindami audinių regeneraciją. Taip pat žinomi ir kiti žolelių teikiami privalumai:

• žolelės gali turėti priešvėžinį poveikį;
• daugelis augalų palaiko rūgščių ir bazių pusiausvyrą;
• vaistažolių preparatai gerai absorbuojami net ir susilpnėjusio organizmo bet kuriame patologijos etape;
• Žolelės pagerina organizmo prisitaikymą prie naujų gyvenimo sąlygų ir palengvina pooperacinio laikotarpio eigą.

Vaistiniai augalai gali būti naudojami tiek džiovinti, tiek šviežiai nuskinti. Iš jų gaminami užpilai ir nuovirai. Ameloblastomai gydyti svarbios šios žolelių rūšys:

• Karantanas yra puskrūmis, pasižymintis priešnavikiniu poveikiu. Tinktūrai paruošti paimkite 2 valgomuosius šaukštus augalo šakelių ir lapų, užpilkite 250 ml degtinės, 10 dienų palaikykite tamsioje vietoje, perkoškite. Gerkite po 5 lašus pusvalandį prieš valgį, kasdien didinant dozę iki 10 lašų per dieną. Gydymo trukmė – 3 mėnesiai. Dėmesio: augalas nuodingas!
• Zefyras – gerai žinomas atsikosėjimą lengvinantis ir priešuždegiminis augalas, ne mažiau veiksmingas ir esant įvairiems navikiniams procesams. Vieną valgomąjį šaukštą susmulkinto šakniastiebio užpilama termosu 200 ml verdančio vandens, palaikoma 15 minučių, supilama į puodelį ir 45 minutes atvėsinama kambario temperatūroje, tada perkošiama. Geriama tris kartus per dieną po valgio, po 50–100 ml, 2–3 savaites.
• Smarvė – šio augalo šakniastiebyje yra terpenoido, kuris pasižymi nuskausminamuoju ir atkuriamuoju poveikiu. Paruoškite užpilą iš 1 valg. šaukšto susmulkintos šaknies 200 ml verdančio vandens. Gerkite po 50 ml per dieną (padalinkite į dvi dozes).
• Raugerškis – sudėtyje yra alkaloido, kuris sėkmingai naudojamas net piktybiniams navikams gydyti. Raugerškio šaknys ir jauni ūgliai (20 g) užpilami 400 ml verdančio vandens, virinami 15 minučių, po to reikalaujama apie 3–4 valandas. Perkoškite ir įpilkite 500 ml verdančio vandens. Gerkite po 50 ml 4 kartus per dieną.
• Šlamutinė uoga – puikiai malšina spazmus ir malšina skausmą po operacijos. Užpilui paruošti paimkite 3 valg. šaukštus susmulkinto augalo, užpilkite 200 ml verdančio vandens, palikite 40 minučių, perkoškite. Virintu vandeniu įpilkite tūrį iki 200 ml. Gerkite po 50 ml tris kartus per dieną pusvalandį prieš valgį mėnesį.
• Varnalėšų šaknis – turi priešvėžinį poveikį. Geriama per burną nuoviro pavidalu (10 g 200 ml vandens), po 100 ml du kartus per dieną, mėnesį.
• Sedum – šios žolės nuoviras ir užpilas gerina medžiagų apykaitą, tonizuoja, šalina skausmą ir stabdo uždegiminį procesą. Paruoškite užpilą iš 200 ml verdančio vandens ir 50 g sausų susmulkintų augalo lapų. Gerkite po 50–60 ml per dieną.
• Uoga – apsaugo nuo naviko atsinaujinimo. Užpilas ruošiamas 1 valg. š. lapų 200 ml verdančio vandens. Gerkite po 100 ml 3 kartus per dieną.
• Medetka – skatina patologinių židinių rezorbciją, kraujo valymą ir žaizdų gijimą. Vaistinės tinktūros gerkite po 20 lašų 15 minučių prieš valgį (užgerdami vandeniu) tris kartus per dieną mėnesį.

Vaistinių augalų vartojimą turi patvirtinti gydantis gydytojas. Jie niekada neturėtų būti naudojami kaip tradicinio gydymo pakaitalas. [ 24 ]

Chirurginis gydymas

Gydymas susideda iš chirurginio ameloblastomos pašalinimo. Esant pūlingam uždegiminiam procesui, chirurgas atlieka burnos ertmės dezinfekavimą. Neoplazma pašalinama, sienelės plaunamos fenoliu: tai būtina norint pradėti nekrozinius procesus naviko elementuose ir sulėtinti jų vystymąsi. Jei operacija atliekama apatinio žandikaulio srityje, papildomai atliekamas kaulo persodinimas ir dantų protezavimas, nuolat dėvint ortopedinį įtaisą. Baigus operaciją, ertmė nesiuvama, siekiant sumažinti pasikartojančio naviko vystymosi riziką. Vietoj siūlės naudojama tamponada, kuri skatina ertmės sienelių epitelizaciją. [ 25 ]

Sudėtingais lėtiniais atvejais atliekama dalinė žandikaulio disartikuliacija (chirurginis žandikaulio sukimas išilgai sąnario tarpo ribos, nereikalaujantis kaulo pjovimo). Vietoj pašalintos žandikaulio dalies, naudojant specialų ortopedinį prietaisą, implantuojama kaulo plokštelė.

Jei dėl kokių nors priežasčių ameloblastomos pašalinti neįmanoma arba jei navikas supiktybėja, skiriama spindulinė terapija [ 26 ].

Po operacijos pacientams skiriamas antibiotikų kursas ir pateikiamos pagrindinės pooperacinės mitybos taisyklės. Kelias savaites pacientas neturėtų valgyti kieto ar rupaus maisto, o po kiekvieno valgio burną reikia praskalauti specialiu tirpalu. [ 27 ]

Ameloblastomos pašalinimas atliekamas taip:

• Jei navikas lokalizuotas kaulų masėje, atliekama dalinė mandibulinė rezekcija.
• Jei ameloblastoma yra didelė ir tęsiasi iki apatinio žandikaulio krašto, atliekama per apatinio žandikaulio rezekcija. Jei šaka yra smarkiai pažeista ir paveikta krumplyno ataugėlė, tai yra požymis apatinio žandikaulio ir naviko eksartikuliacijai iki sveikų audinių ribų.
• Norint išvengti pasikartojančio naviko augimo, chirurgas turi suprasti ir laikytis ablastikos ir antiblastikos principų.

Pacientas gydomas ligoninėje apie 2 savaites, po to jis perkeliamas į ambulatorinį stebėjimą su privalomu apsilankymu pas gydytoją:

• pirmaisiais metais po operacijos – kas tris mėnesius;
• per ateinančius trejus metus – kartą per šešis mėnesius;
• tada kasmet.

Prevencija

Siekiant išvengti komplikacijų, tokių kaip uždegiminiai procesai, patologiniai lūžiai ir piktybiniai navikai priešoperacinėje stadijoje, būtina kuo anksčiau nustatyti ameloblastomą. Visiems pacientams be išimties rekomenduojamas kompleksinis gydymas, naudojant simptominius vaistus ir antibiotikų terapiją.

Norint išvengti kraujavimo pooperacinio atsigavimo etape, būtina stebėti kraujo krešėjimo kokybę ir kraujospūdžio rodiklius.

Vėlyvo nepageidaujamo poveikio prevencija yra glaudžiai susijusi su kvalifikuota diagnostika, preliminariu stereolitografiniu modeliavimu. Optimaliomis laikomos radikalios intervencijos su vėlesne kaulų plastikos operacija, įdiegiant endoprotezus ir uolinius implantus, kontūro plastikos chirurgija ir transplantacijos mikrovaskulinėmis priemonėmis.

Prognozė

Ameloblastoma dažnai diagnozuojama vėlyvose augimo stadijose, o tai lemia nepakankamai ryškūs ligos simptomai ir nedidelis jos išplitimas. Pagrindinis naviko gydymo būdas yra nedelsiant jį pašalinti ir vėliau (jei įmanoma) atlikti rekonstrukciją.

Pagrindinis palankios prognozės veiksnys yra ankstyva ligos diagnozė ir laiku pradėtas kvalifikuotas gydymas, įskaitant chirurginį pašalinimą, cheminę ar elektrinę koaguliaciją, spindulinę terapiją arba chirurgijos ir spindulinės terapijos derinį.

Tolesnis pooperacinio atsigavimo rezultatas priklauso nuo atlikto gydymo, įskaitant chirurginę operaciją, apimties ir pobūdžio. Pavyzdžiui, radikalus apatinio žandikaulio pašalinimas sukelia reikšmingų kosmetinių defektų atsiradimą, taip pat kalbos ir kramtymo funkcijų sutrikimą. [ 28 ]

Pagrindiniu pacientų, kuriems buvo atliktos radikalios intervencijos, reabilitacijos tikslu laikoma žandikaulio funkcijos korekcija. Šiuo tikslu atliekama pirminė arba atidėta kaulų plastika, o vėliau – dantų protezavimas. Tokios operacijos apimtį nustato veido ir žandikaulių chirurgas.

Šiuo metu individualių dantų protezavimo metodai po ameloblastomos pašalinimo pacientui nėra pakankamai išvystyti, nepaisant to, kad veido konfigūracijos ir žandikaulio funkcionalumo atkūrimas yra svarbus socialinės ir medicininės reabilitacijos aspektas.