Žandikaulio sąnario uždegimas

Bet kurio sąnario uždegimas vadinamas artritu, žandikaulio sąnario uždegimas – smilkininio apatinio žandikaulio sąnario, jungiančio apatinį žandikaulį su kaukolės pagrindo smilkininiu kaulu, artritas.[1]

Epidemiologija

Įvairių formų smilkininio apatinio žandikaulio sąnario sutrikimų paplitimas suaugusiųjų populiacijoje siekia 5–12 proc., o moterims – du kartus dažniau.

Suaugusiesiems ir vaikams, sergantiems reumatoidiniu artritu, žandikaulio sąnarys pažeidžiamas 17-26% atvejų, nors šiuo sąnariu nusiskundžia daugiau nei pusė pacientų.

Priežastys žandikaulio sąnario uždegimas

Pažymėtina, kad smilkinio apatinio žandikaulio sąnario sąnarių paviršių formos ir dydžiai - apatinio žandikaulio sąnarinė galva (jo raumuo gale), padengta pluoštine kremzle, smilkinkaulio apatinio žandikaulio duobė ir sąnarinis gumburas. Jo zigomatinis procesas - neatitinka vienas kito, todėl šis sąnarys yra nesuderinamas. Kremzlinio sąnarinio disko buvimas tarp apatinio žandikaulio galvos ir smilkininio kaulo sąnarinio paviršiaus leidžia šiam sąnariui judėti vertikalia, sagitaline ir skersine ašimis.

Žandikaulio uždegimo (temporomandibulinio arba TMJ) priežastys gali būti susijusios su uždegiminės artropatijos išsivystymu arba gali būti antrinės dėl jos disfunkcijos – smilkininio apatinio žandikaulio sąnario sutrikimų.

Pagrindiniai tipai išskiriami: infekcinis (bakterinis) arba septinis artritas , trauminis artritas ir smilkininio apatinio žandikaulio sąnario reumatoidinis artritas.

Smilkininio apatinio žandikaulio sąnario infekcija atsiranda dėl patogeninių bakterijų (Staphylococcus aureus, Streptococcus, Pseudomonas aeruginosa, Haemophilus influenzae) lokalaus išplitimo arba hematogeninio plitimo iš pirminio židinio į gerai vaskuliarizuotą sąnario sinovinę membraną, o vėliau į jo kapsulę. Tolimi pirminiai židiniai gali būti: lėtinis pūlingas vidurinės ausies uždegimas, smilkininio kaulo mastoidinio ataugos empiema (mastoiditas), veido ir kaklo limfadenitas (limfmazgių uždegimas), odontogeninis pūlingas žandikaulio perioste uždegimas (periostitas) arba lėtinis odontogeninis osteomielitas.

Retais atvejais ūminė ausies trauma, apatinio žandikaulio lūžis ar sužalojimas, sunkus apatinio žandikaulio krūminių dantų ar išminties danties pašalinimas bei trachėjos intubacija gali sukelti trauminį žandikaulio sąnario artritą.

Smilkininį apatinį žandikaulio sąnarį pažeidžia ir reumatoidinis artritas, įskaitant jaunatvinį reumatoidinį artritą (kuris dėl nežinomų priežasčių pasireiškia iki 16 metų amžiaus) – su kitais šiai ligai būdingais požymiais. Tačiau labai retai tai atsitinka ankstyvose ligos stadijose.[2]

Rizikos veiksniai

Pagrindiniai žandikaulio sąnario uždegimo (infekcinio, trauminio ir reumatoidinio artrito) rizikos veiksniai laikomi:

• Žandikaulio ir smilkininio kaulo sužalojimai (lūžiai, žaizdos, nudegimo žaizdos);
• danties rovimas ir dantų griežimas miegant – bruksizmas ;
• Smilkininio apatinio žandikaulio sąnario sutrikimai (įskaitant raumenų skausmą ir žandikaulio disfunkciją – su įvairiais klinikiniais požymiais ir simptomais, paveikiančiais kramtomuosius raumenis, dantis, liežuvį, smilkininio apatinio žandikaulio sąnarį ir (arba) atraminius audinius);
• jau buvusios sąnarių ligos;
• sisteminės ir autoimuninės ligos (SRV, poliartritas);
• silpna imuninė sistema, su imunosupresija susijęs diabetas ir alkoholizmas bei ilgalaikis sisteminių kortikosteroidų vartojimas.

Pathogenesis

Uždegiminio proceso vystymosi mechanizmas priklauso nuo jo etiologijos.

Infekcinio (septinio) artrito atveju patogenezė yra susijusi su patogenų prasiskverbimu į sąnarį ir greitu jų dauginimu, o po to - dėl jų sukibimo su plazmos ir ekstraląstelinės matricos glikoproteinais - suaktyvėja. Apsauginių kraujo baltymų kompleksas (komplemento sistema), humoralinis ir adaptyvus imunitetas su ūminės uždegiminės reakcijos išsivystymu.

Endotelio ląstelės ir sinoviniai fibroblastai išskiria uždegiminius citokinus (IL-1, IL-6), ekstraląstelinį naviko nekrozės faktorių (TNF-α) ir azoto oksidą į sinovijos membraną, migruojant leukocitams (neutrofilams ir makrofagams) į pažeidimo vietą. Vyksta tolesnė infekcinio agento fagocitozė, tačiau dėl uždegiminių ląstelių antplūdžio į sinovinę membraną gali būti pažeista kremzlė ir kaulas, galintis sunaikinti sąnarį.

Sergant autoimuninėmis uždegiminėmis artropatijomis – reumatoidiniu artritu – neutrofilinė uždegiminė kaskada atsiranda dėl imuninės sistemos suaktyvėjimo, kuri savo ląsteles suvokia kaip antigenus ir „atakuoja“ sveikus audinius, išklojusius sąnarius. Gali būti pažeisti abu žandikaulio sąnariai.

Simptomai žandikaulio sąnario uždegimas

Pirmieji žandikaulio sąnario uždegimo požymiai yra jo sustingimas po ilgo poilsio ir sustingimas.

Infekcinis (septinis) smilkininio apatinio žandikaulio sąnario artritas pasireiškia karščiavimu, aplinkinių minkštųjų audinių patinimu ir hiperemija, odos jautrumo pažeidimu sąnario srityje, skausmu (kuris padidėja paspaudus ir bandant atidaryti burną), trizmu (ribotai). Burnos atvėrimas), ūminis įkandimo sutrikimas.

Pūliniam septiniam artritui būdingas galvos svaigimas, masės sąnarių srityje, išorinės klausos landos susiaurėjimas su klausos sutrikimais.

Trauminio artrito simptomai yra skausmas ir apatinio žandikaulio judrumo apribojimas.

Sergant TMJ reumatoidiniu artritu, pacientai skundžiasi: žandikaulio (taip pat ausų, kaklo ar akių) skausmu, žandikaulio sąnario sustingimu, ribotu apatinio žandikaulio judesių diapazonu, sąnario girgždėjimu ar traškėjimu.. Žmonėms, sergantiems reumatoidiniu žandikaulio artritu, ligos simptomai dažniausiai pasireiškia kituose sąnariuose, kol pajunta juos žandikaulio sąnaryje. Be to, reumatoidinis artritas gali sukelti simptomus už sąnarių ribų, tokius kaip nuovargis, karščiavimas ir apetito praradimas.[3]

Komplikacijos ir pasekmės

Septinis žandikaulio sąnario artritas gali sukelti komplikacijų, pasireiškiančių tokiais antriniais degeneraciniais pakitimais, kaip sąnario sąnarių paviršių sunaikinimas, sąnario tarpo susiaurėjimas, kraštinių osteofitų susidarymas, taip pat sąnarinių paviršių pluoštinis ar kaulinis susiliejimas. smilkininio apatinio žandikaulio sąnario ankilozė .

Žandikaulio sąnario reumatoidinis artritas vaikystėje gali sukelti kaulo destrukciją, erozinius sąnario pokyčius kartu su apatinio žandikaulio raumuo sunaikinimu, dėl kurio sutrinka apatinio žandikaulio augimas, sutrinka sąkandis priekinėje srityje ir iškrypsta veidas. Pagrindinės neigiamos pasekmės suaugusiesiems (jei laiku negydoma) yra spengimas ausyse ir dantų problemos, įskaitant pagreitėjusį dantų nusidėvėjimą.

Diagnostika žandikaulio sąnario uždegimas

Remiantis klinikiniu vaizdu, vaizdo gavimo duomenimis ir laboratoriniais tyrimais, nustatoma tiksli smilkininio apatinio žandikaulio sąnario uždegimo diagnozė.

Instrumentinė diagnostika susideda iš apatinio žandikaulio panoraminės rentgeno nuotraukos, kompiuterinės tomografijos ir smilkininio apatinio žandikaulio sąnario MRT . Ankstyvus reumatoidinio artrito sąnario pažeidimus galima vizualizuoti tik naudojant kūgio pluošto kompiuterinę tomografiją.

Žr. – smilkininio apatinio žandikaulio sąnario sutrikimų rentgeno diagnostika

Būtina atlikti šiuos tyrimus: bendras kraujo tyrimas, COE, C reaktyvusis baltymas, reumatoidinis faktorius kraujyje , antikūnų kiekis. Taip pat atliekama sinovinio skysčio aspiracija ir jo bakteriologinis pasėlis.

Diferencialinė diagnostika

Diferencinė diagnozė apima žandikaulio lūžį, ostitą ir osteomielitą; hipertrofinis apatinio žandikaulio kondilis; sinovinė chondromatozė; veido ar viršutinio gerklų nervo neuralgija; raumenų ir veido skausmo sindromas, smilkininio apatinio žandikaulio sąnario disfunkcija (Kosteno sindromas), seilių liaukų uždegimas ir navikai.

Gydymas žandikaulio sąnario uždegimas

Antibiotikai nuo žandikaulio sąnario uždegimo – ceftriaksonas, vankomicinas, benzilpenicilinas (penicilino G natrio druska) ir kt. - vartojami parenteraliai, kai diagnozuojamas infekcinis (septinis) artritas. Daugiau informacijos žr. - Antibiotikai artritui gydyti

Pūliniai išsiurbiami ir nusausinami, o suvaldžius infekciją atliekami aktyvūs burnos atidarymo pratimai, siekiant išvengti randų susidarymo ir apriboti žandikaulio judrumą.

Vaistai nuo skausmo ir uždegimo (geriamieji ir injekciniai) yra nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (NVNU): natrio diklofenakas (naklofenas), ibuprofenas , indometacinas, celekoksibas , ketoprofenas ir kt.

Taip pat skaitykite:

• Artrito tabletės
• Vaistai nuo sąnarių skausmo

Žandikaulio sąnario reumatoidinio artrito gydymas yra panašus į kitų sąnarių reumatoidinio artrito gydymą – naudojami ligą modifikuojantys antireumatiniai vaistai (metotreksatas, leflunomidas, sulfazinas ir kt.) ir vaistai, kuriuose yra TNF-α inhibitorių monokloninių antikūnų ( Rituximab , Abatacept ir kt..).

• Daugiau informacijos žr. - Reumatoidinis artritas: gydymas

Trauminis šio sąnario artritas gydomas sisteminiais kortikosteroidais – geriamaisiais arba intraartikuliarinėmis injekcijomis; vartoti NVNU, daryti karštus ar šaltus kompresus.

Taikomas fizioterapinis gydymas: ultrafonoforezė, elektromiostimuliacija, smūginės bangos terapija. Daugiau informacijos straipsnyje – Sąnarių ligų fizioterapija

Jei medikamentų terapija neduoda norimo rezultato, taikomas chirurginis gydymas, pvz., artrocentezė, artroskopija (kurios metu plaunama sąnario kapsulė, taisomas diskas, pašalinamos egzostozės ir kt.), sąnario galvos kondilotomija (atidarymas). Apatinio žandikaulio, atviro sąnario operacijos (artrotomijos), TMJ endoprotezavimo.[4]

Prevencija

Esant žandikaulio sąnarių uždegimui, specialių profilaktikos priemonių nėra, ne visada pavyksta išvengti, pavyzdžiui, sergant reumatoidiniu artritu.

Specialistai rekomenduoja naktį naudoti burnos apsaugą, jei miegant sukandote žandikaulius ar griežiate dantis.

Prognozė

Kai kuriems žmonėms smilkininio apatinio žandikaulio sąnario artritas yra laikina problema, kuri išnyksta po gydymo. Tačiau kitiems tai yra lėtinė būklė, kuri neigiamai veikia gyvenimo kokybę. Tačiau reikia nepamiršti, kad tai žymiai pagerina prognozę. žandikaulio sąnario uždegimas jo ankstyva diagnostika ir savalaikis gydymas.