Žandikaulio sąnario uždegimas

Bet kurio sąnario uždegimas vadinamas artritu, o žandikaulio sąnario uždegimas – smilkininio apatinio žandikaulio sąnario, jungiančio apatinį žandikaulį su kaukolės pagrindo smilkininiu kaulu, artritas. [ 1 ]

Epidemiologija

Įvairių smilkininio apatinio žandikaulio sąnario sutrikimų formų paplitimas suaugusiųjų populiacijoje yra maždaug 5–12 %, o moterims jos yra dvigubai dažnesnės.

Suaugusiesiems ir vaikams, sergantiems reumatoidiniu artritu, žandikaulio sąnarys pažeidžiamas 17–26 % atvejų, nors nusiskundimų dėl šio sąnario turi daugiau nei pusė pacientų.

Priežastys žandikaulio sąnario uždegimas

Reikėtų atkreipti dėmesį, kad smilkininio apatinio žandikaulio sąnaryje besijungiančių sąnarinių paviršių – apatinio žandikaulio sąnarinės galvos (jo krumplio gale), padengtos skaiduline kremzle, smilkinkaulio apatinio žandikaulio duobės ir skruostikaulio ataugos sąnarinio gumburėlio – formos ir dydžiai nesutampa, todėl šis sąnarys yra nesuderinamas. Kremzlinio sąnarinio disko buvimas tarp apatinio žandikaulio galvos ir smilkinkaulio sąnarinio paviršiaus leidžia šiam sąnariui judėti vertikalia, sagitaline ir skersine ašimis.

Žandikaulio (smilkininio apatinio žandikaulio arba TMJ) uždegimo priežastys gali būti susijusios su uždegiminės artropatijos išsivystymu arba gali būti antrinės dėl jos disfunkcijos – smilkininio apatinio žandikaulio sąnario sutrikimų.

Pagrindiniai tipai yra šie: infekcinis (bakterinis) arba septinis artritas, trauminis artritas ir smilkininio apatinio žandikaulio sąnario reumatoidinis artritas.

Smilkininio apatinio žandikaulio sąnario infekcija atsiranda dėl patogeninių bakterijų (Staphylococcus aureus, Streptococcus, Pseudomonas aeruginosa, Haemophilus influenzae) vietinio išplitimo arba hematogeninio plitimo iš pirminio židinio į gerai vaskuliarizuotą sąnario sinovinę membraną, o vėliau į jo kapsulę. Tolimi pirminiai židiniai gali būti: lėtinis pūlingas vidurinės ausies uždegimas, smilkinkaulio mastoidinės ataugos empiema (mastoiditas), veido ir kaklo limfadenitas (limfmazgių uždegimas), odontogeninis pūlingas žandikaulio antkaulio uždegimas (periostitas) arba lėtinis odontogeninis osteomielitas.

Retais atvejais ūminė ausies trauma, apatinio žandikaulio lūžis ar sužalojimas, sunkus apatinio žandikaulio krūminių dantų ar protinio danties pašalinimas, trachėjos intubacija gali sukelti žandikaulio sąnario trauminį artritą.

Smilkininį apatinio žandikaulio sąnarį taip pat pažeidžia reumatoidinis artritas, įskaitant jaunatvinį reumatoidinį artritą (kuris dėl nežinomų priežasčių pasireiškia iki 16 metų amžiaus), su kitais ligai būdingais požymiais. Tačiau labai retai tai pasireiškia ankstyvosiose ligos stadijose. [ 2 ]

Rizikos veiksniai

Pagrindiniai žandikaulio sąnario uždegimo (infekcinio, trauminio ir reumatoidinio artrito) rizikos veiksniai laikomi:

• Žandikaulio ir smilkinkaulio sužalojimai (lūžiai, žaizdos, nudegimai);
• Dantų rovimas ir dantimis griežimas miegant – bruksizmas;
• Smilkininio apatinio žandikaulio sąnario sutrikimai (įskaitant raumenų skausmą ir žandikaulio disfunkciją – su įvairiais klinikiniais požymiais ir simptomais, veikiančiais kramtymo raumenis, dantis, liežuvį, smilkininį apatinio žandikaulio sąnarį ir (arba) jį palaikančius audinius);
• Jau esamos sąnarių ligos;
• Sisteminės ir autoimuninės ligos (SRV, poliartritas);
• Silpna imuninė sistema, imunosupresijos sukeltas diabetas ir alkoholizmas bei ilgalaikis sisteminių kortikosteroidų vartojimas.

Pathogenesis

Uždegiminio proceso vystymosi mechanizmas priklauso nuo jo etiologijos.

Infekcinio (septinio) artrito atveju patogenezė siejama su patogenų prasiskverbimu į sąnarį ir jų greitu dauginimu, po kurio - dėl jų sukibimo su plazmos ir tarpląstelinės matricos glikoproteinais - aktyvuojamas apsauginių kraujo baltymų kompleksas (komplemento sistema), humoralinis ir adaptyvus imunitetas, išsivystant ūminei uždegiminei reakcijai.

Endotelio ląstelės ir sinoviniai fibroblastai į sinovinę membraną išskiria uždegiminius citokinus (IL-1, IL-6), ekstraląstelinį naviko nekrozės faktorių (TNF-α) ir azoto oksidą, o leukocitai (neutrofilai ir makrofagai) migruoja į pažeidimo vietą. Vyksta tolesnė infekcinio agento fagocitozė, tačiau dėl uždegiminių ląstelių patekimo į sinovinę membraną gali būti pažeista kremzlė ir kaulas, galimas sąnario sunaikinimas.

Sergant autoimuninėmis uždegiminėmis artropatijomis – reumatoidiniu artritu – neutrofilinė uždegiminė kaskada atsiranda dėl imuninės sistemos aktyvacijos, kai ji savo ląsteles suvokia kaip antigenus ir „puola“ sveikus sąnarius išklojančius audinius. Gali būti pažeisti abu žandikaulio sąnariai.

Simptomai žandikaulio sąnario uždegimas

Pirmieji žandikaulio sąnario uždegimo požymiai yra jo sustingimas po ilgo poilsio ir sustingimo.

Infekcinis (septinis) smilkininio apatinio žandikaulio sąnario artritas pasireiškia karščiavimu, aplinkinių minkštųjų audinių patinimu ir hiperemija, sutrikusiu odos jautrumu sąnario srityje, skausmu (kuris sustiprėja spaudžiant ir bandant atverti burną), trismu (ribotu burnos atsivėrimu), ūminiu sąkandžio sutrikimu.

Pūlingam septiniam artritui būdingas galvos svaigimas, dariniai sąnario srityje ir išorinio klausos kanalo susiaurėjimas su klausos sutrikimu.

Trauminio artrito simptomai yra skausmas ir apatinio žandikaulio judrumo ribojimas.

Sergant žandikaulio sąnario reumatoidiniu artritu, pacientai skundžiasi: skausmu žandikaulyje (taip pat ausyse, kakle ar akyse), žandikaulio sąnario sustingimu, ribotu apatinio žandikaulio judesių diapazonu ir sąnario girgždėjimu ar traškėjimu. Sergant žandikaulio reumatoidiniu artritu, ligos simptomus paprastai jaučia kituose sąnariuose, kol jie nepajunta ligos žandikaulio sąnaryje. Be to, reumatoidinis artritas gali sukelti simptomus už sąnarių ribų, tokius kaip nuovargis, karščiavimas ir apetito praradimas. [ 3 ]

Komplikacijos ir pasekmės

Žandikaulio sąnario septinis artritas gali sukelti komplikacijų, tokių kaip antriniai degeneraciniai pokyčiai, tokie kaip sąnario sąnarinių paviršių sunaikinimas, sąnario tarpo susiaurėjimas, ribinių osteofitų susidarymas, taip pat sąnarinių paviršių skaidulinis ar kaulinis susiliejimas – smilkininio apatinio žandikaulio sąnario ankilozė.

Žandikaulio sąnario reumatoidinis artritas vaikystėje gali sukelti kaulų irimą, sąnario erozinius pokyčius su apatinio žandikaulio krumplio irimu, dėl ko sutrinka apatinio žandikaulio augimas, atsiranda priekinės srities sąkandžio sutrikimai ir veido deformacija. Pagrindinės neigiamos pasekmės suaugusiesiems (jei laiku negydomos) yra spengimas ausyse ir dantų problemos, įskaitant pagreitėjusį dantų dilimą.

Diagnostika žandikaulio sąnario uždegimas

Remiantis klinikiniu vaizdu, vaizdiniais duomenimis ir laboratoriniais tyrimais, nustatoma tiksli smilkininio apatinio žandikaulio sąnario uždegimo diagnozė.

Instrumentinė diagnostika susideda iš panoraminių apatinio žandikaulio rentgeno nuotraukų, smilkininio apatinio žandikaulio sąnario kompiuterinės tomografijos ir magnetinio rezonanso tomografijos. Ankstyvuosius reumatoidinio artrito sąnario pažeidimus galima vizualizuoti tik kūginės spinduliuotės kompiuterine tomografija.

Žr. - smilkininio apatinio žandikaulio sąnario sutrikimų rentgeno diagnostika

Būtini šie tyrimai: bendras kraujo tyrimas, COE, C reaktyviojo baltymo, reumatoidinio faktoriaus kraujyje nustatymas, antikūnų kiekio nustatymas. Taip pat atliekama sinovinio skysčio aspiracija ir jo bakteriologinė kultūra.

Diferencialinė diagnostika

Diferencinė diagnozė apima žandikaulio lūžį, ostitą ir osteomielitą; hipertrofinę apatinio žandikaulio krumplį; sinovinę chondromatozę; veido arba viršutinio gerklų nervo neuralgiją; veido ir raumenų skausmo sindromą, smilkininio apatinio žandikaulio sąnario disfunkciją (Kosteno sindromą), seilių liaukų uždegimą ir navikus.

Gydymas žandikaulio sąnario uždegimas

Žandikaulio sąnario uždegimui skirti antibiotikai – ceftriaksonas, vankomicinas, benzilpenicilinas (penicilino G natrio druska) ir kiti – vartojami parenteraliai, kai diagnozuojamas infekcinis (septinis) artritas. Daugiau informacijos žr. – antibiotikai artrito gydymui

Abscesai išsiurbiami ir nusausinami, o infekcijai suvaldius atliekami aktyvūs burnos atvėrimo pratimai, siekiant išvengti randų susidarymo ir apriboti žandikaulio judrumą.

Skausmą ir uždegimą malšinantys vaistai (geriamieji ir injekciniai) yra nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (NVNU): diklofenako natrio druska (Naklofenas), ibuprofenas, indometacinas, celekoksibas, ketoprofenas ir kt.

Taip pat skaitykite:

• Artrito tabletės
• Vaistai nuo sąnarių skausmo

Žandikaulio sąnario reumatoidinio artrito gydymas yra panašus į kitų sąnarių reumatoidinio artrito gydymą – vartojami ligą modifikuojantys antireumatiniai vaistai (metotreksatas, leflunomidas, sulfalazinas ir kt.) ir vaistai, kurių sudėtyje yra TNF-α inhibitorių monokloninių antikūnų ( rituksimabas, abataceptas ir kt.).

• Daugiau informacijos žr. - reumatoidinis artritas: gydymas

Šio sąnario trauminis artritas gydomas sisteminiais kortikosteroidais – per burną arba intraartikuliarinių injekcijų forma; vartoti NVNU, daryti karštus arba šaltus kompresus.

Naudojamas kineziterapijos gydymas: ultrafonoforezė, elektromiostimuliacija, smūginių bangų terapija. Daugiau informacijos straipsnyje – sąnarių ligų kineziterapija.

Jei medikamentinis gydymas neduoda norimo rezultato, taikomas chirurginis gydymas, pavyzdžiui, artrocentezė, artroskopija (jos metu plaunama sąnario kapsulė, taisomas diskas, pašalinamos egzostozės ir kt.), apatinio žandikaulio sąnarinės galvos kondilotomija (atvėrimas), atvira sąnario operacija (artrotomija), smilkininio žandikaulio sąnario endoprotezavimas [ 4 ].

Prevencija

Žandikaulio sąnarių uždegimo atveju nėra specialių prevencinių priemonių, ir ne visada įmanoma jo išvengti, pavyzdžiui, sergant reumatoidiniu artritu.

Ekspertai rekomenduoja naktį dėvėti burnos apsaugą, jei miegodami sukandate žandikaulius arba griežiate dantimis.

Prognozė

Kai kuriems smilkininio apatinio žandikaulio sąnario artritas yra laikina problema, kuri išnyksta po gydymo. Tačiau kitiems tai lėtinė liga, neigiamai veikianti gyvenimo kokybę. Tačiau reikia nepamiršti, kad tai žymiai pagerina prognozę. Žandikaulio sąnario uždegimas – ankstyva diagnostika ir savalaikis gydymas.