Karštinės sukėlėjas yra Zikos virusas.

Zikos virusas (ZIKV) priklauso Flavivirusų genčiai, Flaviviridae šeimai, ir yra zoonozinė arbovirusinė infekcija, kurią platina Aedes uodai. Žmonėms šis flavivirusas sukelia ligą, vadinamą Zikos karštine, kuri etiologiškai susijusi su geltonąja karštine, dengės karštine, Vakarų Nilo karštine ir čikungunijos karštine, kurios taip pat išsivysto dėl flavivirusinės infekcijos.

2015 m. gruodžio 1 d. Panamerikos sveikatos organizacija (PANO, PSO regioninis biuras) paskelbė epidemiologinį perspėjimą Šiaurės ir Lotynų Amerikos sveikatos apsaugos institucijoms dėl Zikos viruso plitimo regiono tropinėse ir subtropinėse zonose.

Zikos viruso struktūra ir gyvavimo ciklas

Zika viruso, kuris yra RNR turintis neląstelinis virionas, struktūra panaši į visų flavivirusų struktūrą. Zika virusas turi sferinę maždaug 50 nm skersmens nukleokapsidę su membrana – glikoproteino apvalkalu, kurio paviršiaus baltymai išsidėstę ikosaedrinėje simetrijoje.

Viduje nukleokapsidėje yra viengrandė linijinė RNR, koduojanti virusinius baltymus. Ypatingą vaidmenį atlieka membraninis baltymas E, kurio dėka viruso nukleokapsidai prasiskverbia į žmogaus ląstelę, prisijungdami prie jų citoplazminių membranų receptorių.

Virusinės RNR savaiminis dauginimasis (replikacija) vyksta viruso užkrėstų ląstelių citoplazmoje, endoplazminio tinklo paviršiuje. Šiuo atveju virusas naudoja pagrobtų šeimininko ląstelių baltymus savo poliproteinui sintetinti. Ir iš jo, replikacijos metu perkeldamas RNR į ląstelinę mRNR, jis atkuria savo struktūrinių ir nestruktūrinių nukleoproteinų sintezę. Naujų Zika viruso virionų išsiskyrimas įvyksta po paveiktos ląstelės mirties (lizės).

Teigiama, kad pirmiausia užkrečiamos dendritinės ląstelės šalia įkandimo vietos (jose nustatyti pažeisti ląstelių branduoliai), o vėliau infekcija plinta į limfmazgius ir kraują.

Šio flaviviruso gyvavimo ciklas vyksta kraujasiurbių uodų, užsikrėtusių žmonių ir žinduolių organizme. Zikos virusas žmonėms perduodamas įkandus užsikrėtusiems Aedes Albopictus, Aedes Aegypti, Aedes Polynesiensis, Aedes Unilineatus, Aedes Vittatus ir Aedes Hensilli uodams. Šie uodai mėgsta gyventi patalpose ir lauke šalia žmonių, dedėdami kiaušinėlius stovinčiame vandenyje kibiruose, gyvūnų dubenėliuose, gėlių vazonuose ir vazose su gėlėmis, medžių drevėse, šiukšlių krūvose. Vabzdžiai dieną yra labai agresyvūs.

Ekspertai mano, kad uodai užsikrečia, kai įkanda žmogui, kuris jau yra užsikrėtęs virusu. Motinos, užsikrėtusios Zikos virusu, kurį laiką po užsikrėtimo gali perduoti virusą savo kūdikiams, todėl vaikai gimsta su neurologine patologija – maža kaukole ir smegenimis (mikrocefalija). 2015 m. 14 Brazilijos valstijų buvo užregistruoti 1248 tokie atvejai (2014 m. buvo tik 59 atvejai).

Gali būti, kad infekcija gali būti perduodama per užterštą kraują arba lytiniu keliu. 2009 m. buvo įrodyta, kad Zikos virusas gali būti lytiniu būdu perduodamas iš žmogaus žmogui. Biologą Brianą Foy, nariuotakojų ir infekcinių ligų ekspertą iš Kolorado valstijos universiteto (JAV), vizito Senegale metu kelis kartus sukandžiojo uodai. Karščiavimas prasidėjo grįžus į Valstijas, tačiau prieš tai (dar prieš pasireiškiant ligos simptomams) jis turėjo lytinių santykių su žmona, kuri taip pat susirgo Zikos karštine.

Šiuo metu tiriamas ZIKV virusas, ir ekspertai neatmeta galimybės juo užsikrėsti per kraujo perpylimą.

Simptomai

Zikos viruso infekcijos inkubacinis periodas trunka nuo 3 iki 12 dienų po to, kai įkanda užkrėstas uodas. Maždaug 70 % atvejų infekcija yra besimptomė.

Klinikiniai Zika viruso infekcijos simptomai yra šie:

• nedideli galvos skausmai;
• bendras negalavimas;
• niežtintis makulos arba papulinis odos bėrimas (bėrimas pirmiausia atsiranda ant veido, o vėliau išplinta po visą kūną);
• karščiavimas;
• raumenų ir sąnarių skausmas, galintis sukelti mažų sąnarių patinimą;
• junginės hiperemija ir uždegimas (konjunktyvitas);
• skausmas akių lizduose;
• netoleravimas ryškiai šviesai.

Retais atvejais pastebimi dispepsiniai simptomai. Pirmasis Zika karštinės požymis yra lengvas galvos skausmas, temperatūros pakilimas iki +38,5 °C ir progresuojantis bėrimas. Nauji bėrimai tęsiasi pirmąsias tris dienas, karščiavimas trunka apie penkias dienas. Tada temperatūra normalizuojasi ir lieka tik bėrimas, kuris taip pat palaipsniui išnyksta.

Diagnostika

Zikos karštinės diagnozė daugiausia pagrįsta virusinės RNR nustatymu iš pacientų klinikinių kraujo mėginių.

Pagrindiniai diagnostikos metodai yra šie: nukleorūgščių nustatymas kraujo serume (per pirmąsias tris simptomų atsiradimo dienas), taip pat seilėse ar šlapime (per pirmąsias 3–10 dienų nuo simptomų atsiradimo) – naudojant atvirkštinės transkriptazės-polimerazės grandininę reakciją (PGR).

Serologiniai tyrimai, įskaitant imunofluorescencinius ir fermentinius imunologinius tyrimus, gali parodyti IgM ir IgG antikūnų buvimą.

Diferencinė diagnozė turėtų atsižvelgti į reikšmingą Zika karštinės panašumą su kitomis infekcinėmis ligomis, kurios išsivysto dėl uodų įkandimų endeminiuose regionuose:

• Denge karštligė,
• čikungunja,
• maliarija.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Gydymas

Specifinio Zika viruso gydymo nėra, šiuo metu nėra vakcinos ar prevencinių priemonių.

Taigi, atliekamas tik simptominis gydymas, daugiausia skirtas skausmui ir karščiavimui mažinti – vartojant karščiavimą mažinančius ir analgezinius vaistus. Dažniausiai rekomenduojamas paracetamolis: 350–500 mg iki keturių kartų per dieną. Vaistas gali sukelti šalutinį poveikį, pasireiškiantį pykinimu, skrandžio skausmu, suretėjusiu širdies ritmu ir miego sutrikimais. Paracetamolis draudžiamas esant inkstų ir kepenų nepakankamumui, taip pat nėštumo metu.

Ir rekomenduojama niežulį malšinti antihistamininiais vaistais (Tavegil, Suprastin ir kt.). Taip pat reikia gerti daugiau skysčių, kad išvengtumėte dehidratacijos.

Siekdami išvengti kraujavimo rizikos, CDC ir JAV Nacionalinio kylančių ir zoonozinių infekcinių ligų centro (NCEZID) ekspertai nerekomenduoja vartoti aspirino ir kitų nesteroidinių vaistų nuo uždegimo (NVNU), kol nebus atmesta hemoraginė karštligė.

Prevencija

Zikos viruso infekcijos prevencija apima asmeninę apsaugą nuo uodų įkandimų:

• dėvėti drabužius, dengiančius kūną;
• naudoti repelentus;
• ant langų naudokite tinklelius nuo uodų ir tinklelius nuo jų, kad uodai nepatektų į patalpas;
• naikinti uodus ir jų veisimosi vietas.

Kadangi Aedes uodų pernešėjai yra aktyvūs dieną, rekomenduojama, kad tie, kurie miega dieną (ypač maži vaikai, ligoniai ar pagyvenę žmonės), būtų apsaugoti insekticidais apdorotais tinkleliais nuo uodų.

Dauguma ZIKV užsikrėtusių žmonių visiškai pasveiksta be rimtų komplikacijų, ir iki šiol nepranešta apie jokius su Zika virusu susijusius mirties atvejus.

Brazilijos valstijos, kuriose buvo patvirtintų ZIKV infekcijos atvejų 2014–2015 m. ir mikrocefalijos atvejų 2015 m. (2015 m. lapkričio 17 d. duomenys).

Tačiau šios infekcijos plitimo prognozė nėra džiuginanti. Iki 2007 m. Zikos virusas sukėlė karštinės protrūkius tropinėje Afrikoje ir kai kuriose Pietryčių Azijos vietovėse, po to išplito į kai kurias Ramiojo vandenyno regiono salas.

2015 m. balandžio mėn. apie virusą pirmą kartą buvo pranešta Pietų Amerikoje. Zikos karštligė laikoma sparčiai plintančia infekcine liga: jos plitimas pastebėtas Brazilijoje, Čilėje, Kolumbijoje, Salvadore, Gvatemaloje, Meksikoje, Paragvajuje ir Venesueloje.

2016 m. sausio mėn. pabaigos duomenimis, karščiavimo atvejų buvo užfiksuota keliose Europos šalyse: Danijoje, Švedijoje, Vokietijoje, Portugalijoje, Suomijoje, Šveicarijoje ir Anglijoje, taip pat Jungtinėse Amerikos Valstijose.

Kaip pažymėta PANO ataskaitoje, Zika virusas gali sukelti įgimtus naujagimių apsigimimus – mikrocefaliją.