Žmogaus norovirusai: genotipai, testai, komplikacijos

Pasak taksonominę klasifikavimo, norovirus, pirmiausia identifikuojami 1960 pabaigoje tarp moksleivių miestelyje Norwalk (Ohajas, JAV), priklausanti šeimos Caliciviridae, genties norovirus, kad Norwalk viruso tipo. Virusologai pristatė trumpą pavadinimą - NOV ir pripažino labai užkrečiamąja, sukelia ūminio virusinio gastroenterito protrūkius.

[1], [2], [3],

Struktūra

Norovirus ikosaedrinė kapsidės formos (skersmuo 23-37 nm) ir amorfinis struktūra, išorinis apvalkalas yra nėra. Norovirusas turi tiesinę nesudėtą RNR +; esminių struktūrinių virusiniai baltymai (VP1 ir VP2) monomerinės ir jungiasi prie priimančiųjų ląstelių paviršiuje (infekuotas asmuo). Ūmios virusinės gastroenterito patogenezę dėl to, kad norovirus kapsidės patenka į seruminio ląstelių ir atgal citoplazma - į Endoplazminis tinklas gleivinės plonosios žarnos proksimalinės, turinčių įtakos storosios žarnos ir greitai.

Po to virusas pradeda daugintis, replikuojant RNR, sunaikinant subrendusias epitelio ląsteles ir sumažinant natrio ir vandens absorbciją iš žarnyno liumenų.

Pathogenesis

Keletas tyrimų rodo, kad yra ryšys tarp norovirus infekcijos ir žmogaus kraujo grupių intensyvumo ryšys: žmonės, sergantys III ir IV stadijos kraujo grupės (B ir AB pagal užsienyje priimtą klasifikaciją) infekcijos rizika būtų sumažinta, ir I grupės (0) - padidėjo. Manoma, kad žmonių kraujyje, kurio kraujyje I yra kraujyje, seilių liaukose yra receptorių, į kuriuos virusas gali lengvai prisijungti, nepatekdamas į skrandį ir žarnas.

PAŽYMĖDAMOS rizikos veiksnių norovirus infekcijos, nurodyti ekspertai: susilpnėjusi imuninė sistema, antisanitarinės gyvenimo sąlygos ar gaminimo, švaraus vandens trūkumas, ilgas likti žmonių susibūrimo vietose (ligoninėse, slaugos namuose, įkalinimo įstaigų, mokyklų, vaikų darželių ir tt).

Kaip norovirusas perduodamas?

Klausimas perduodama norovirus, yra labai svarbu, nes nustatė, kad lapkritis galėtų išgyventi ilgą laiką ne žmogaus kūne Priklausomai nuo aplinkos ir temperatūros sąlygomis: užteršti audiniai gali likti gyvybinga iki dvylikos dienų kietų paviršių - už kelis savaites ir gyvena sustingusiame vandenyje keletą mėnesių.

Pagrindiniai maršrutai perdavimo norovirus: išmatų-oraliniu, ore, vandenyje padengia, taip pat pin, t.y., nuo asmens (nuo akvedukas, šulinius, ežerų, tvenkinių ir kt.).

Tuo pačiu vežėjo norovirus kaip toks nelaikomas, bet virusologų tuo, kiek žmonių užkrečiamosiomis norovirus klausimą, suteikti šį atsakymą: Stamford virusas gali būti su išmatomis keletą savaičių po to, kai visi infekcijos simptomai išnyko. Kiti tyrėjai teigia, kad žmonėms, užsikrėtusiems norovirusu, negalima valgyti per ligą ir tris dienas po išgydymo. Kol kas niekas tiksliai nenustatė, kiek žmonių yra užkrečiamos po noroviruso, ir nėra jokių įrodymų, kad užsikrėtęs asmuo gali tapti ilgalaikiu šio viruso nešėją. Nors galimo vežėjo versiją netiesiogiai patvirtina faktas, kad darbuotojai maisto srityje, užkrėstų norovirusu, dažnai yra infekcijos protrūkių šaltinis.

Nacionalinis infekcinių ligų centras nustatė, kad iš septynių atvejų Niujorko valstijoje įvyko 11 ūminio virusinio gastroenterito protrūkių, o norivirusas buvo perduotas asmeniui.

Pasibaigus 2016 balandžio pradžioje ji buvo užfiksuotas neįprastai didelį skaičių taško protrūkių norovirus genotipo GN, kuris, kaip paaiškėjo, įsiskverbė į lankytojų kavinių ir restoranų kūno, užsisakyti patiekalą su šviežiais salotų veislių Lollo bionda.

Tų pačių metų pavasarį The Guardian pranešė apie noroviruso infekcijos protrūkį Ispanijoje (Barselonoje ir Taragonoje), kur 4146 žmonės susirgo dėl geriamojo vandens iš biuro aušintuvų.

Dažniau nei kiti produktai, moliuskai, daržovių salotos ingredientai ir sumuštiniai tampa kaltininkais. Yra labai didelis pavojus, kad šį virusą gausite naudodami vėžiagyvius ir vėžiagyvius, kurie nebuvo pakankamai termiškai apdoroti. Pavyzdžiui, 2016 m. Rudenį "Associated Press" pranešė, kad po austrių šventės Massachusetse esančioje Cape Cod noroviruso užsikrėtė 75 žmonės, kurie paragavo žalių austrių.

Noroviruso genotipai

Gali atrodyti, kad noroviruso genotipai yra vertinami įvairiais būdais. Kai kurie specialistai išskiria penkis geno grupes ar štamus - GI-GV, kitus - šešis (GI-GVI).

Tarptautinis komitetas taksonomijos virusų ekspertai įvardija šias serotipų norovirus kaip Havajai viruso, sniego kalnų viruso, Meksika viruso, Desert Shield virusą, Southampton viruso, Lordsdale viruso, Wilkinson virusu.

Remiantis naujausiais duomenimis, noroviruso genotipai skirstomi į mažiausiai 38 genetinius grupes, nors 2002 m. Jų buvo pusė. Be to, kiekvienas genotipas turi papildomų potipių. Pavyzdžiui, I, II ir IV genetinės grupės infekuoja žmones ir norivirusas GI suskirstytas į 7 genotipas, II genotipas yra 19 genotipų (pagal kitus šaltinius 12). Geno III grupė infekuoja karves, o NOV GV išskiriama iš pelių.

Labiausiai paplitęs žmogaus sukeliamas virusas yra antrojo genotipo norovirusas: genotipo 4 ar GII.4 genotipo Nr.

Po infekcijos epidemijos pagal norovirus genotipo gyventojų Sidnėjuje 2012 metais, Australijos epidemiologai neoficialiai pavadino jį virusas medžiotojas (hunter) ir, atsižvelgiant į visų infekcijos protrūkių analizė su virusu, beveik 40% atvejų jis "medžiojo", kartu su kitais genotipas nov.

Pasak ekspertų, nauji šio viruso štamai atsiranda kas dvejus metus. Priežastis yra ta, kad, kaip ir daugelis RNR virusų, norovirusas turi labai aukštą mutacijų lygį - dėl mažo replikacijos tikslumo ir dažnos RNR rekombinacijos, kad būtų apsaugota nuo priimančiųjų antigenų. Beje, būtent dėl to sunku sukurti vakciną, kad būtų užkirstas kelias ligai.

Noroviruso pralaimėjimo statistika

Norovirusai yra endeminės žmogaus populiacijoje. Pasak Virusinis gastroenteritas: Global statuso visame pasaulyje, beveik kas penktas atvejis ūmaus gastroenterito, kurį sukelia norovirus ir kiekvienais metais yra tokie atvejai, 685 mln 200 mln atvejai yra vaikai iki penkerių metų amžiaus ... Atsižvelgiant į kai kuriuos skaičiavimus, kiekvienais metais atsiranda 50 000 vaikų mirčių, beveik visi jie yra pastebimi besivystančiose šalyse.

Remiantis kitais duomenimis, noroviruso infekcija sukelia apie 18% visų ūmaus gastroenterito atvejų visame pasaulyje.

Australijoje norovirusas jauniems vaikams sukelia 20 proc. Gastroenterito protrūkių, Italijoje - iki 18,6 proc.

Trys tyrimai pavienius atvejus infekcinių gastroenteritas, ir Nacionalinės sveikatos tarnybos statistiką buvo atliktas Jungtinėje Karalystėje (NHS) rodo, kad kiekvienais metais tapo užkrėstas virusu 500 tūkst. Iki milijono britų visose amžiaus grupėse.

Sporadiniai noroviruso protrūkiai dažnai būna šalčio mėnesiais. Maždaug pusė visų atvejų įvyksta nuo gruodžio iki vasario šalyse, esančiose virš pusiaujo pusės, o nuo birželio iki rugpjūčio mėn. - pietų pusrutulio šalyse.

Naujas norovirus genotipas GII.P17-GII.17 buvo gastroenterito epidemijos Kinijoje ir Japonijoje ankstyvą pavasarį 2015 m priežastis, o pirmieji atvejai šioje norovirus pralaimėjimo kamieno Europoje buvo užregistruota spalio pačiais metais - į Rumunijos mieste Arad ligoninę. Ekspertai rodo, kad netolimoje ateityje šis genotipas gali tapti dominuojančiu padermės Lap Europos žemyne.

Noroviruso infekcijos simptomai

Norovirusas sukelia ūminį žarnyno uždegimą infekcinio gastroenterito forma . Inkubacinis laikotarpis svyruoja nuo 12 valandų iki dviejų dienų. Paprastai pirmieji požymiai pasireiškia kaip bendras negalavimas ir nuolatinis pykinimas.

Labai greitai, prisijungia ir kiti ligos simptomai:

• vėmimas, kartais staigus;
• skausmas skrandyje ir pilve.
• žarnyno spazmai;
• kelis vandeningas viduriavimas;
• karščiavimas ar šaltkrėtis, šiek tiek pakyla noroviruso temperatūra;
• galvos skausmas;
• skausmas raumenyse ir kojų mėšlungiuose;
• skonio praradimas (retkarčiais).

Nedidelė dalis žmonių, užsikrėtusių norovirusu, neturi jokių simptomų, ir yra prielaida, kad tokiais atvejais veikia nežinomas gamtos apsaugos nuo viruso veiksnys.

Daugeliu atvejų suaugusiesiems norovirusas aktyviai pasireiškia per dvi-tris dienas.

Pasekmės ir komplikacijos

Pasekmės ir komplikacijos dažniausiai vaikams ir vyresnio amžiaus žmonėms, nes vėmimas ir viduriavimas eikvoja kūną ir sukelti jo dehidratacijos - žarnyno exsicosis, lydimas akivaizdžių požymių dehidratacijos ir sutrikimų Elektrolitų pusiausvyros sutrikimas mieguistumas, sausa gleivinių, sumažėjo šlapimo kiekis, galvos svaigimas, širdies plakimas , kraujospūdžio kritimas, cianozė; vaikams iki vienerių metų - su fontaneliu. Vaikų ir pagyvenusių žmonių noroviruso dehidratacija gali sukelti šoką ir sukelti mirtinus padarinius.

Nėštumo metu norovirusas yra lengvas (atsižvelgiant į fiziologiškai nustatytą imuniteto sumažėjimą, kuris yra susijęs su šia liga). Gydytojai sako, kad virusas motinos įsčiose nėra pavojingas. Tačiau yra dehidratacijos grėsmė ir priešlaikinio gimdymo pavojus - dėl žarnyno spazmų ir pilvo sienelės įtempimo per vėmimą, dėl kurios padidėja gimdos tonusas.

[4], [5], [6], [7],

Noroviruso diagnostika

Daugumoje atvejų noroviruso diagnozė yra pagrįsta simptomais, tačiau infekcija gali būti nustatyta, praeinant išmatoms į norovirusą.

Kalbant apie kitus laboratorinius tyrimus, nustatomi kraujo tyrimai

Antikūnai serume naudojant elektronų mikroskopą arba imunologinius metodus, tuomet šie sudėtingi diagnostikos metodai gali būti taikomi tik didelėse laboratorijose, kuriose yra reikiamų reagentų.

Toks aiškus noroviruso tyrimas, pvz., Polimerazės grandininė reakcija (PCR analizė arba RT-PCR), gali atskleisti Norwalk virusą per kelias valandas.

ELISA tyrimas yra prieinamas komercinėse laboratorijose, tačiau jis nėra pakankamai jautrus ar specifiškas. Ir mūsų klinikinėse laboratorijose nepasiekiami nukleorūgščių (NAD-technologijos) skubios diagnostikos metodai.

[8], [9], [10], [11], [12]

Diferencialinė diagnostika

Diferencinė diagnostika norovirus infekcijos yra sunku: ji dažnai vadinama apsinuodijimo maistu (nes maistas gali būti užterštas norovirus) arba žarnyno gripas, tačiau gripo virusas neturi nieko daryti su juo, ir nėra kvėpavimo simptomai.

Dėl infekcijos pasireiškimo virškinimo trakto lengvai supainioti rotavirusas ir norovirus, nors jie priklauso skirtingoms šeimoms: rotavirusas - Šeimos Reoviridae (pošeimio Sedoreovirina). Tačiau rotavirusinė infekcija prasideda nuo vėmimo, tada prasideda sunkus viduriavimas (beveik per savaitę).

Be specialios analizės, prieinamos ne visose medicinos įstaigose, sunku atskirti norovirusą ir enterovirusą. Nepaisant to, kad jie yra vienos-RNR virusai, bet taip pat priklauso skirtingoms šeimoms: enterovirusas, ir visi jo seropity dalis šeimos pikornaviridae (Picornaviridae).

[13], [14], [15], [16], [17]

Noroviruso gydymas

Iki šiol noroviruso gydymas yra simptominis gydymas, nes nėra specifinių noroviruso gastroenterito agentų.

Kaip ir kiti virusai, norovirusai nereaguoja į antibiotikus, kurie yra skirti nužudyti bakterijas. Ir nė vienas antivirusinis narkotikas čia nepadės. Gydytojai sako, kad sveikų žmonių, liga turi eiti į savo per kelias dienas: būtina gerti daugiau vandens ir nesaldintų sultys (papildyti prarastą skysčių ir elektrolitų), laikytis poilsio ir higienos.

Gydymas yra būtinas, kad būtų išvengta komplikacijų, tokių kaip dehidratacija dėl skysčių praradimo dėl vėmimo ir viduriavimo. Simptomus palengvinantiems vaistams gali būti naudojami antikūnų ir vaistų nuo uždegimo vaistai. Tačiau šie įrankiai nerekomenduojami mažiems vaikams.

Kūdikių po kiekvieno vėmimas ir viduriavimas turėtų būti skiriamas gerti rehydron tirpalo (jo sudėtyje yra kalio ir natrio chloridas, natrio citratas ir gliukozės): vaiko svoris ir 10 kg - 60-120 ml (dozes, ne murkti); kurių svoris didesnis kaip 10 kg - 120-240 ml.

Ligoninės sąlygomis į veną (lašai) įvedamas isjoninis Ringerio Lock (maždaug tos pačios kompozicijos) tirpalas.

Suaugusiųjų noroviruso viduriavimas gali vartoti Smect (Diosmectin): vieną paketą (3 g), kuris turi būti ištirpintas 100 ml vandens - tris kartus per parą.

Narkotikai su loperamido hidrochloridu (Loperamidas, Imodiumas, Stoperanas) nėra vartojami viduriavimui ir karščiavimui.

Bet Desmol nuo virusinės kilmės viduriavimo rekomenduojama vartoti dvi tabletes iki penkių kartų per dieną. A Desmol suspensijos pavidalu - dvi šaukštus kas 4 valandas. Dozavimas vaikams iki 6 metų - šaukštelis ne daugiau kaip penkis kartus per dieną, per 6 metus - pagal desertinę šaukštą.

Motiliumi noroviruje galima vartoti kaip antiemetic, nes jame yra domperidono (kiti pavadinimai yra Motilak, Motinorm, Peridon, Domrid). Standartinė dozė yra 10-20 mg tris kartus per parą. Tačiau reikia turėti omenyje, kad šis vaistas gali sukelti šalutinius poveikius miego sutrikimų, priepuolių, burnos džiūvimo, galvos skausmo, rėmens, širdies aritmijos, dilgėlinės formos; taip pat galima padidinti pilvo skausmą ir viduriavimą. Moterims draudžiama vartoti nėščioms moterims ir vaikams iki penkerių metų amžiaus.

Rekomenduojama vartoti Tserukal antiemetic (Metoclopramide, Gastrosil) - vieną tabletę du ar tris kartus per dieną (30 minučių prieš valgį). Vaistas draudžiamas bronchų astma, prolaktinoma, epilepsija, nėštumo ir žindymo laikotarpiu, taip pat vaikams iki 14 metų. Šio vaisto šalutinis poveikis gali būti išreikštas galvos skausmu, triukšmu ausyse, depresija, odos alergija, tachikardija ir tt

Alternatyvus gydymas

Alternatyvus gydymas viduriavimo norovivirusnom enterogastrite leidžiama kaip žalioji arbata (be cukraus) arba arbata su imbiero šaknies (du puodeliai per dieną). Vaistažolių gydymo apima iš ramunėlių ar ąžuolo žievės (sauso žaliavų puodelio vandens šaukštas) nuoviru naudoti - Penkiaženklis šaukštai keletą kartų per dieną (tris kartus du šaukštai per dieną vaikams).

Jūs taip pat galite naudoti sodinti nuoviru nuo augalų viduriavimas, žinduoliai (lapai), ayr (šaknys), kaprij siaurostiesis (lapai ir gėlės), kalendra (gėlės). Nuoviruose yra tokios pačios kaip ramunėlių; yra naudojamos keliems bandelėms visą dieną.

Siekiant padidinti imunitetą, rekomenduojama vartoti vitaminus A, C, B6, B9, E, PP, taip pat valgyti maisto produktus, kurių sudėtyje yra kalio ir geležies.

Turi būti laikomasi noroviruso, įskaitant lengvai virškinamus maisto produktus. Žiūrėkite dietą su viduriavimu

[18], [19], [20], [21], [22], [23]

Prevencija

Neišlaikuotos norovirusinės infekcijos profilaktika - asmeninės higienos laikymasis: plaukite rankas su muilu tekančiu vandeniu, ypač po apsilankymo tualetui, keiskite vystyklai prie kūdikio prieš valgydami ir valgydami.

Norovirus greitai inaktyvuoja arba virinant 10 minučių, arba naudojant chloro balinimo, pavyzdžiui, panaudojant iš chloro balinimo tirpalo (15 šaukštus litre vandens), o po to periodiškai taikant vandentiekio, durų rankenos, konteinerį atliekų, ir tt .. Etanolİo dezinfekcija su norovirusu yra neveiksminga.

Būtina kruopščiai nuplauti žalių vaisių ir daržovių, virti kiaukutinius, o ne valgyti žaliavą.

Noroviruso prognozė

Daugumoje atvejų noroviruso sukeltas ūminis virusinis gastroenteritas yra teigiamas. Tačiau, atsižvelgiant į statistinius duomenis, ši virusinė patologija netoleruoja nerimą keliančio požiūrio, nors imunitetas plėtojamas noroviruso. Tiesa, jo apsauginio poveikio trukmė retai būna ilgesnė nei šeši mėnesiai ar metai.