18 tipo ŽPV: struktūra, patogenezė, prognozė

Karpų ir papilomų atsiradimas ant kūno yra susijęs su papilomatozinio viruso patekimu į organizmą. Tačiau ne visi žino, kad santykinai nekenksmingi odos dariniai nėra vienintelė šio toli gražu nepavojingo viruso apraiška. Juk žmogaus papilomos virusas (ŽPV) vienija daugybę įvairių infekcijos tipų, sukeliančių įvairias ligas, įskaitant vėžį, su jiems būdingais simptomais. ŽPV 18 ir 16 tipai laikomi ypač pavojingais. Ir mes galime tik palinkėti savo skaitytojams niekada su jais iš arti susipažinti.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Struktūra 18 tipo ŽPV

Kai mokslininkai, po ilgų tiesos paieškų, pagaliau sugebėjo identifikuoti tokią gyvybės formą kaip virusai, jie nenustebo, kad šios mikrodalelės taip ilgai liko nepastebėtos. Dėl mažo dydžio (iki 500 nm) jos prasiskverbė pro įvairius filtrus. Netgi sėjimas palankioje aplinkoje nedavė rezultatų, nes buvo nustatyta, kad virusai negali daugintis už gyvos ląstelės ribų.

Virusai yra neląstelinė gyvosios medžiagos forma. Nors labai sunku įvertinti, kiek ši medžiaga yra gyva. Turėdami mikroskopinius matmenis ir gebėjimą prasiskverbti pro gyvą ląstelę, virusai yra aktyvūs tik žmogaus organizme ar kituose gyvuose organizmuose, įskaitant bakterijas (bakterijos turi savo virusus, kurie sukelia ligas ir mikroorganizmų mirtį, jie vadinami bakteriofagais ir naudojami medicininiais tikslais). Mus supančioje aplinkoje virusai yra neaktyvūs ir nerodo gyvybės požymių.

Papilomos virusas daugiausia pažeidžia žinduolius, kurie yra labiau tinkami nei kiti gyvi organizmai virusinių dalelių, vadinamų virionais, įvedimui ir gyvenimui. Žmogaus oda ir ypač jautri gleivinė pasirodė esanti lengvai pralaidi ŽPV virionams, todėl tarp žmonių yra didelis viruso nešiotojų procentas. Be to, tai yra įvairaus amžiaus žmonės, nes net naujagimis gali užsikrėsti papilomos virusu judėdamas per motinos lytinius takus, jei jos gimdos ar makšties gleivinėje yra smailių karpų.

ŽPV 18 yra vienas iš 18 papilomos viruso tipų, turinčių didelę vėžio išsivystymo riziką. Jo virionai yra apvalios formos ir labai mažo dydžio (ne didesni kaip 30 nanometrų). Savo dydžiu jie artimi didelėms baltymų molekulėms.

Paprastai gyvos ląstelės, įskaitant bakterines, savo struktūroje turi 2 tipų nukleorūgštis (DNR ir RNR), kurios perneša genetinę informaciją apie paveldimas savybes. Virusuose yra tik vieno tipo NC. Papilomos virusas priklauso DNR turinčių virusų klasei.

ŽPV genomas vaizduojamas kaip žiedinė DNR molekulė, susidedanti iš 2 grandinių, apsupta baltymo apvalkalo (kapsidės). Tai paprasčiausia dalelė, neturinti savo energijos apykaitos ir negalinti sintetinti baltymų. Vienintelis dalykas, kurį ji gali padaryti, tai prasiskverbti į gyvo organizmo kūną atsitiktinai patekusi ant odos ir prisitvirtinti prie šeimininko ląstelės, maitintis jos energija ir palaipsniui ją sunaikinti.

Žmogaus papilomos viruso genomas koduoja dviejų tipų baltymus:

• anksti (jiems būdingos reguliavimo ir reprodukcinės funkcijos; sergant ŽPV 18, tie patys baltymai turi kancerogeninį poveikį ir provokuoja piktybinį šeimininko ląstelių degeneraciją),
• vėlai (tai baltymai, kurie sudaro viriono membraną).

Žmogaus kūnas yra sudėtinga struktūra, apsauganti nuo įvairių patologinių procesų. Taigi, ląstelių augimą ir dauginimąsi kontroliuoja tam tikri genai. Ankstyvieji ŽPV 18 viriono baltymai E6 ir E7 sunaikina genus, kurie neleidžia vystytis navikiniam procesui gyvame organizme.

Virionai neprasiskverbia giliai. Jie parazituoja vidiniuose odos ir gleivinės sluoksniuose, paveikdami jaunus ir subrendusius epidermio keratinocitus. Kol virusinė dalelė neprasiskverbia į ląstelę, ji negali daugintis, jos elgesys yra identiškas tam, kuris stebimas virionui esant už gyvo organizmo ribų. Tačiau prasiskverbęs į gyvą ląstelę, kuri tampa viriono mitybos ir energijos šaltiniu, jis atsisako savo baltyminio apvalkalo ir integruojasi į ląstelės genomą, pakeisdamas savo savybes. Tai yra, viriono NC užkoduota informacija tampa pačios ląstelės genetine informacija. O ši informacija labai onkogeniniuose ŽPV tipuose yra destruktyvi, stimuliuoja nuolatinį ląstelių dalijimąsi, kurio imuninė sistema nebepajėgia kontroliuoti.

Virusu užkrėstoje ląstelėje sintetinama nauja DNR ir kapsidės, kurios sujungiamos į naujus, pilnai susiformavusius virionus su tomis pačiomis savybėmis. Nauji virionai pasisavina kitas ląsteles, pakeisdami jų genetinę informaciją kaip ir jų protėvių.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Gyvenimo ciklas 18 tipo ŽPV

Papilomos viruso gyvavimo ciklas yra susijęs su pagrindinių epidermio ląstelių – keratinocitų – vystymosi stadijomis. Lengviausia virionui prasiskverbti į jauną ląstelę jai aktyviai dalijantis. Tokios ląstelės yra netoli pamatinės membranos, esančios žemiau epidermio (po viršutiniais jos sluoksniais). Tačiau jiems bręstant, jauni, virusu užkrėsti keratinocitai kyla aukščiau, kur susidaro nauji virionai.

ŽPV 18, sukeliančio anogenitalines karpas, inkubacinis periodas gali trukti nuo 1 iki 4 mėnesių ar ilgiau. Tai reiškia, kad užsikrėtęs virusu asmuo kelias savaites ar mėnesius neįtars, kad yra viruso nešiotojas, kol pasirodys pirmieji ligos simptomai. Tačiau net karpų atsiradimas dar nerodo vėžio. Prireiks dar kelerių metų, kol viruso sukeltas gerybinis navikas transformuosis į piktybinį.

Labai sunku numatyti, kaip greitai tai įvyks, nes viskas priklauso nuo žmogaus imuninės sistemos ir jos gebėjimo slopinti ląstelių augimą. Kai kuriems pacientams ląstelių piktybiškumas gali būti nustatytas jau po 5 metų nuo užsikrėtimo, kitiems prireiks 25–30 metų, o dar kitiems organizmas per šį laiką sugebės susidoroti su virusu ir jį pašalinti, kaip nutinka su mažai onkogeniniais virusais (paprastai per metus beveik visi tokie virionai natūraliai žūsta).

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Pathogenesis

Šiandien žinoma daugiau nei šimtas papilomos viruso infekcijos tipų. Apie 80 iš jų sukelia įvairias ligas žmonėms. Tačiau ne visi jie yra vienodai pavojingi, todėl virusologijoje ŽPV tipai skirstomi į didelio ir mažo onkogeniškumo. Iki ŽPV 16 tipo viskas buvo daugiau ar mažiau ramu, nes nuo 1 iki 15 tipų virusai sukeldavo tik karpų atsiradimą ant kūno. Tiesa, 6, 11 ir 13 tipai taip pat yra atsakingi už lytinių organų karpų atsiradimą ant vidinių lytinių organų gleivinės moterims, tačiau jie nekelia ypatingo pavojaus.

Tačiau pradedant nuo 16 tipo ŽPV, prasideda probleminiai virusai, turintys didelę onkologinių patologijų išsivystymo riziką. Visi vėlesni virusai kelia onkologijos grėsmę. Be 16 tipo, 18, 31, 33, 39, 45 ir kai kurie kiti laikomi labai onkogeniniais (iš viso 18 tipų).

Kaip matome, šiame sąraše yra ir mus dominantis 18 tipo žmogaus papilomos virusas. Be to, būtent didelės onkogeninės rizikos ŽPV 18, kartu su ŽPV 16, dažniausiai ginekologinėse kortelėse nurodomas kaip gimdos kaklelio vėžio sukėlėjas.

ŽPV 18 ir vėžys

Yra apie 40 papilomos viruso infekcijos tipų, kurie pažeidžia urogenitalinius organus ir sukelia smailių ir plokščių kondilomų atsiradimą gleivinėje. Tačiau priklausomai nuo patogeno tipo, tokie navikai gali būti paprastas kosmetinis defektas arba vėžinis navikas.

Smailiosios kondilomos yra išgaubti odos dariniai papilių pavidalu, kurie gali beveik nesiskirti nuo odos spalvos arba būti šiek tiek ryškesni už ją. Viruso paveiktose gleivinėse gali būti matomos tiek pavienės kondilomos, tiek daugybinės, susidedančios iš kelių glaudžiai išsidėsčiusių darinių. Tokie navikai gali būti aptinkami išangės srityje ir tarpvietėje, taip pat moterų vidaus lytinių organų gleivinėje.

Šie dariniai yra labai užkrečiami. Su tokiais „papilomais“ viruso perdavimo rizika artėja prie šimto procentų. Kaip perduodamas ŽPV? Žmogaus papilomos virusas laikomas viena iš labiausiai paplitusių urogenitalinių infekcijų. Infekcija dažniausiai įvyksta lytinių santykių metu, tačiau kontaktinis perdavimas taip pat galimas liečiant pažeistą vietą.

Smailių kondilomų buvimas nereiškia, kad žmogus gali susirgti vėžiu. Tai vidutinio onkogeniškumo navikai, kurie retai sukelia onkologiją. Tačiau plokščių kondilomų, esančių lygiai su aplinkiniu gleivinės paviršiumi, atsiradimas jau kelia realų mirtinos ligos pavojų.

Plokščios kondilomos yra retesnis reiškinys, daugiausia aptinkamas moterims makštyje ir gimdos kaklelyje. Gydytojai dėl tokių navikų atsiradimo kaltina labai onkogeninius viruso tipus, įskaitant ŽPV 18.

Kondilomų atsiradimas ant moterų ir vyrų lytinių organų dar nerodo vėžio. Netgi polinkis į onkologiją nustatomas laboratorijoje, kai nustatomas viruso tipas. Pavyzdžiui, ŽPV 6, 43 ar 11 tipo nustatymas gydytojui nesukels ypatingo susirūpinimo dėl paciento sveikatos, nors jis pasiūlys pašalinti gleivinės darinius, tik tuo atveju. Kitas reikalas, jei analizė parodys ŽPV 18 tipo buvimą.

Kuo pavojingas 18 tipo ŽPV? Jau minėjome, kad šis žmogaus papilomos viruso tipas priskiriamas prie labai onkogeninių. Be to, tai gana dažna infekcija, kuri ilgą laiką gali slėptis organizme, naikindama sveikas ląsteles, keisdama jų genetinę informaciją ir skatindama nekontroliuojamą dauginimąsi.

Įvairiais duomenimis, nuo 70 iki 90 % planetos gyventojų yra įvairių tipų papilomos viruso infekcijos nešiotojai. Tarp moterų, kurioms diagnozuotas gimdos vėžys, 2/3 buvo 18 ir 16 tipų virusų nešiotojos, o tai rodo, kad šie ŽPV tipai yra pavojingiausi.

Būtent 18 ir 16 ŽPV tipai dažnai sukelia vėžinių navikų vystymąsi ligų, kurios nesukelia tokių komplikacijų žmonėms be viruso, fone. Pavyzdžiui, gimdos kaklelio erozija ar displazija gali netikėtai išsivystyti į gimdos kaklelio vėžį būtent dėl 16 ir 18 ŽPV tipų. Moterys, kurioms nebuvo diagnozuoti labai onkogeniniai papilomos viruso tipai, gali gyventi su šiomis patologijomis daugelį metų be jokios ypatingos rizikos gyvybei.

Bet kas gi per parazitai, kurie ne tik gyvena žmonių sąskaita, bet ir palaipsniui juos naikina? Pabandykime pažvelgti į papilomos virusą biologiniu požiūriu.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Komplikacijos ir pasekmės

Žmogaus papilomos virusas yra viena iš labiausiai paplitusių urogenitalinių infekcijų. Tačiau kol liga neturi išorinių simptomų, jos neįmanoma aptikti be specialių tyrimų. Negalima sakyti, kad tai blogai, nes kol nėra jokių apraiškų, per anksti daryti išvadas apie galimas pasekmes. Yra tikimybė, kad liga gali visai nepasireikšti, o tai reiškia, kad jos gydymas bus beprasmis, nes net ir ant kūno bei gleivinių atsiradusios papilomos po kurio laiko gali išnykti be pėdsakų.

Taip pat skaitykite:

• ŽPV 18 tipas vyrams
• ŽPV 18 tipas moterims
• ŽPV 18 tipas nėštumo metu

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Diagnostika

Kai simptomai jau pasireiškia ir pacientas dėl jų ar dėl kitos problemos kreipiasi į gydytoją, ginekologas ar urologas fizinės apžiūros metu būtinai atkreips dėmesį į auglių atsiradimą tokiose neįprastose vietose kaip lytiniai organai ir išangė. Jei tokių navikų atsiranda burnoje (gerklose ir balso stygose), jų atsiradimas taip pat gali sudominti terapeutą ar LOR specialistą.

Apžiūrint moteris, įtarimas dėl papilomos viruso gali kilti, kai nustatoma gimdos kaklelio erozija (ypač jei ji ilgą laiką nebuvo gydoma), hiperplaziniai procesai prie gimdos kaklelio kanalo įėjimo, aktyviai didėjantys cistiniai dariniai. Vyrams urologas arba andrologas atkreips dėmesį į dėmių ir plokštelių atsiradimą paciento varpos galvos ir kūno srityje.

Pažeistos srities fizinis tyrimas leidžia įtarti (pakankamai tiksliai) papilomos viruso infekciją. Tačiau tuo pačiu metu gydytojas negali akimis nustatyti, kuris viruso štamas sukėlė specifinių išorinių simptomų atsiradimą. Paprastai, sergant 18 arba 16 ŽPV tipu, gleivinėje atsiranda plokščios kondilomos, tačiau daugeliu atvejų vienam pacientui vienu metu aptinkamos kelios viruso padermės, o tai reiškia, kad gleivinėje gali atsirasti ir smailių kondilomų (viengubų ar daugybinių) bei išangės ir lytinių organų karpos.

Tokiomis sąlygomis labai sunku nustatyti, kokio tipo virusu serga konkretus pacientas. Tačiau tai būtina padaryti, nes be saugių mažai onkogeninių padermių, galima aptikti ir vidutinio ar didelio onkogeniškumo tipus, kurie gali nekenksmingą naviką paversti vėžiniu naviku.

ŽPV diagnostika neapsiriboja vien išoriniu tyrimu. Norint aptikti virusą organizme ir nustatyti jo tipą, atliekami šie veiksmai:

• Vidinių lytinių organų gleivinės audinių tyrimas specialiu mikroskopu (kolposkopija). Šis metodas leidžia atidžiai ištirti pažeidimus ir nustatyti ne tik smailias kondilomas (jos dažniausiai matomos plika akimi), bet ir plokščias. Naudodami kolposkopiją, gydytojai gali atidžiai ištirti audinius su displaziniais procesais ir jų reakciją į specialius reagentus (Schillerio testas): Lugolio tirpalą arba actą (3% vandeninis tirpalas). Jei yra piktybinių ląstelių, pažeista vieta įgauna balkšvą atspalvį.
• Tepinėlio mikroskopija (citologinis biomedžiagos, paimtos iš makšties gleivinės, gimdos kaklelio kanalo ar šlaplės paviršiaus, tyrimas). Citologija papilomos viruso infekcijos atveju neturi lemiamo vaidmens diagnozuojant ligą. Tačiau ji leidžia identifikuoti pakitusias ląsteles (koilocitus ir diskeratocitus) ir pagal jų skaičių spręsti apie piktybinio proceso išsivystymo laipsnį.
• Histologinis tyrimas taip pat yra audinių mikroskopija, tačiau biomedžiaga nebėra gleivės, o nedidelis pažeistos epidermio ir gilesnių audinių gabalėlis, paimtas ginekologinio ar urologinio tyrimo (biopsijos) metu. Tokia analizė atliekama, jei citologijos rezultatas yra abejotinas arba teigiamas. Tai tiksliausias onkologinių ligų nustatymo metodas.
• Kraujo tyrimas antikūnams nustatyti. Šis tyrimas yra orientacinis net tada, kai dar nėra išorinių virusinės infekcijos apraiškų, tačiau virusas jau pateko į žmogaus organizmą ir gali cirkuliuoti hematogeniniu būdu (per kraują). Tyrimas leidžia nustatyti žmogaus papilomos virusą, tačiau negali tiesiogiai nustatyti infekcijos laipsnio (kiekybiniai virionų rodikliai) ir viruso tipo 100 % tikslumu.
• PAP testas. Šis testas aktualus ne tik moterims, įtariamoms gimdos kaklelio vėžiu, bet ir ŽPV 18 nustatymui vyrams. Kaip ir displazijos židiniai, varpos navikai sutepami 3% acto rūgšties tirpalu. Teigiamas ŽPV 18 testas parodys teisingą kraujagyslių tinklą reagento taikymo srityje.
• ŽPV Digene testas arba hibridinis surinkimo metodas. Novatoriška technika, leidžianti atskirti labai onkogeniškas papilomos viruso padermes nuo mažai onkogeniškų. Atliekami du testai. Vienas (395) nustato mažai onkogeniškus ŽPV tipus, o kitas (394) – labai onkogeniškus ŽPV tipus, įskaitant ŽPV 18 ir 16.

Paprastai šis tyrimas atliekamas kartu su citologiniu tepinėlio tyrimu.

• PGR analizė (polimerazės grandininė reakcija, PGR testas) nėra naujas, daug kartų patikrintas metodas, leidžiantis nustatyti labai onkogeninius žmogaus papilomos viruso tipus: ŽPV 18, 16, 31, 33, 56 ir kt., leidžiantis aptikti pavojingas ligas jau ankstyvose stadijose. Kaip biomedžiaga naudojamas gleivinės tepinėlis, rečiau kraujas ar šlapimas.

Šiandien PGR tyrimas yra populiariausias ir tiksliausias analizės metodas, leidžiantis išskirti viruso DNR. Jis nustato ne tik viruso tipą ir rūšį, bet ir jo kiekį.

PGR testo struktūra išskiria:

• Kokybinė PGR HPV 16 ir 18 (labai onkogeninių viruso padermių nustatymas)
• ŽPV PGR su genotipu (viruso genotipo nustatymas, būtinas veiksmingam gydymui, atsižvelgiant į nustatytos padermės atsparumą vaistams),
• ŽPV 18 kiekybinė PGR (infekcijos laipsnio arba virionų skaičiaus nustatymas) ir kai kurios kitos tyrimų galimybės, įskaitant kombinuotas.

Kokybinis tyrimo tipas leidžia nustatyti tik tam tikros viruso padermės buvimą organizme. ŽPV 18 ar kito viruso tipo rezultatų dekodavimas pateiks vieną iš šių žodžių: „teigiamas“ arba „neigiamas“. Pavyzdžiui, ŽPV 16 18 teigiamas (+), jei biomedžiagoje aptikta viruso DNR fragmentų, arba ŽPV 16 18 neigiamas (-), jei jų neaptikta.

Norint išsiaiškinti, kokia rimta yra situacija, kai nustatomos labai onkogeninės viruso padermės, būtina atlikti papildomą kiekybinę analizę. Čia viskas priklausys nuo žmogaus imuniteto (tiek bendro, tiek vietinio). Kuo silpnesnė imuninė sistema, tuo didesnis biomedžiagoje esančių virionų skaičius.

Analizatorius PGR tyrimo metu leidžia aptikti daugiau nei 0,3 ŽPV DNR kopijų mililitre, o tai laikoma ŽPV 18 norma, nes mažesnis kopijų skaičius nebeturi klinikinės reikšmės ir negali sukelti rimtos patologijos.

Jau pats minimalus papilomos viruso DNR kiekis rodo gerą imunitetą. Tačiau taip pat įmanoma, kad infekcija galėjo įvykti gana neseniai (tokiu atveju PGR rezultatas bus pripažintas abejotinu), todėl po kurio laiko, gydytojui rekomendavus, verta atlikti pakartotinį tyrimą.

Kalbant apie gimdos kaklelio vėžį, tyrimų rezultatuose dažniausiai pasitaikantys papilomos viruso infekcijos tipai yra 16 ir 18. Kuo skiriasi ŽPV 16 ir ŽPV 18, nes abu viruso tipai laikomi labai onkogeniniais ir kaltinami dėl gimdos kaklelio vėžio išsivystymo? Reikia pasakyti, kad šių viruso atmainų onkogeniškumo laipsnis nėra vienodas. Remiantis kai kuriais interneto šaltiniais, ŽPV 16 laikomas pavojingiausiu, sudarydamas 50 % visų vėžio nustatymo atvejų, o ŽPV 18 yra šios pavojingos ligos kaltininkas tik 10 % atvejų.

Tačiau užsienio mokslininkai, atlikę daugybę tyrimų, priėjo prie išvados, kad invazinių adenokarcinomų (ir būtent šio tipo gimdos kaklelio vėžį gydytojai aptinka daugumai pacientų) išsivystymo kaltininkas daugeliu atvejų vis dar yra ŽPV-18, o tais atvejais, kai aptinkami abu viruso štamai, 18-asis tipas prisideda prie sparčios ligos progresavimo. Neinvazinių liaukų vėžio tipų, pažeidžiančių ne tik reprodukcinę sistemą, bet ir kitus organus, atveju pagrindinis vaidmuo tenka ŽPV-16.

Ankstyvųjų displazinių procesų atsiradimas gimdoje tyrimų metu kai kuriais atvejais buvo pastebėtas dar prieš įvedant ŽPV 16 genomą į ląstelę, ir tai rodo, kad šio tipo viruso integracija į gyvo organizmo ląsteles nėra būtina ligos vystymosi sąlyga. Patologinis procesas prasideda dar prieš pasirodant pirmiesiems jo požymiams.

Tačiau sunkios 3 laipsnio gimdos kaklelio displazijos, dažnai progresuojančios į invazinę adenokarcinomą, išsivystymas daugeliu atvejų reiškė ŽPV 18 ir kitų tipų papilomos viruso infekcijos, sukėlusios patologinius procesus gimdoje (labai onkogeniški ŽPV 31, 33, 52b, 58 ir mažai onkogeniški ŽPV 6 ir 11), integraciją į ląstelę. Tai būtina norint perduoti jai genetinę informaciją, kuri vėliau pakeis jos savybes ir pavers ją vėžiniu naviku.

Tačiau net ir labai onkogeninio viruso patekimas į ląstelę ne visada sukelia vėžį. Tik 1 iš 100 moterų, sergančių displazija, vėliau diagnozuojamas gimdos kaklelio vėžys. Viskas priklauso nuo viruso buvimo organizme trukmės ir jo gebėjimo ekspresuoti kancerogeninius genus E6 ir E7 (jų patekimo į šeimininko ląstelės genomą ir informacijos perdavimo, sukeliančio mutacijas), moteriškojo lytinio hormono estradiolio transformacijos į 16α OH steroną mechanizmų aktyvacijos, daugybinių mutacinių gyvos ląstelės chromosomų pažeidimų buvimo ar nebuvimo. Taigi, onkologinės ligos papilomos viruso infekcijos fone išsivysto tik tuo pačiu metu sąveikaujant keliems veiksniams, kurie sukuria palankią dirvą piktybinio ląstelių degeneracijos proceso pradžiai.

[ 27 ], [ 28 ]

Prevencija 18 tipo ŽPV

Palillomaviruso infekcija yra problema, artima daugeliui žmonių. Tai patvirtina ir atitinkami interneto ištekliai, kur tie, kuriems diagnozuoti labai onkogeniniai viruso tipai, dalijasi savo bėdomis ir prašo patarimų, ką daryti toliau, kaip kovoti su šiuo mažu parazitu, galinčiu sukelti siaubingą ligą.

Ne mažiau susirūpinę ir tie žmonės, kurių šeimoje ar tarp artimų draugų yra viruso nešiotojų. Jų įrašuose išreikštas susirūpinimas dėl artimųjų gyvybių, tačiau tuo pačiu metu jie nerimauja dėl savo sveikatos, suvokdami, kad virusas yra gana užkrečiamas. Ir nors pagrindinis viruso perdavimo būdas laikomas lytiniu (ypač esant išorinėms apraiškoms), o tai reiškia, kad pavojus daugiausia kyla lytiniams partneriams, žmonės supranta, kad ŽPV virionų galima rasti ir paciento kraujyje ar kituose fiziologiniuose skysčiuose bei išskyrose. Būtent tai daugelį gąsdina, verčia riboti bendravimą su viruso nešiotoju.

Iš tiesų, infekcijos perdavimo kontaktiniu būdu rizika yra minimali. Nėra tikslių įrodymų, kad kontaktinis-buitinis kelias šiuo atveju yra svarbus, todėl gydytojai į tai visiškai neatsižvelgia. Bučiuojantis virusas gali būti perduodamas tik tuo atveju, jei vienas iš partnerių turi papilomos viruso navikų gerklėje, tačiau net ir ten jis dažniausiai patenka dėl oralinio sekso. Tai yra, viskas vėlgi susiveda į lytinius santykius: oralinį, makšties ir tiesiosios žarnos, kurių metu virusas gali įsikurti tiesiojoje žarnoje.

Ir vėlgi, viruso buvimas organizme nėra rodiklis, kad žmogus vėliau taps onkologijos klinikos klientu. Verta prisiminti, kad tarp moterų, sergančių ŽPV 16 ar 18, gimdos kaklelio vėžiu suserga tik 1%, todėl nereikėtų per daug nusiminti dėl užsikrėtimo virusu ir iš anksto nutraukti savo gyvenimo. Depresija ir nereikalingi rūpesčiai gali tik pabloginti situaciją.

Daug logiškiau reguliariai lankytis pas ginekologą ar dermatovenerologą, atlikti jų paskirtą gydymo kursą ir ateityje būti išrankesniam renkantis seksualinį partnerį.

Kokias prevencines priemones galima rekomenduoti tiems, kuriems nebuvo diagnozuota papilomos viruso infekcija, kad ji nebūtų aptikta ateityje:

• Kartą per metus, o dar geriau – kas šešis mėnesius, reikia pasitikrinti pas ginekologą (moterims) arba urologą/andrologą (vyrams), net jei ligos simptomų nėra. Toks patikrinimas ypač svarbus tiems, kurių šeimoje yra buvę vėžio atvejų, o tai rodo polinkį į jį.
• Rekomenduojame būti atidesniems renkantis seksualinį partnerį. Tegul tai būna vienas, bet patikimas partneris, kuris nenusileis į šalį, nei daugelis abejotinų. Reikia atsiminti, kad žmogus gali net neįtarti savo ligos, bet jau būti pavojaus šaltinis, būdamas viruso nešiotojas. Pavyzdžiui, moterys negali vizualizuoti vidaus lytinių organų gleivinės būklės, o tai reiškia, kad net vidinių kondilomų atsiradimas ilgą laiką gali likti nepastebėtas. O vyras, net ir nesant išorinių apraiškų, turėtų suprasti, kad partneriui su nusilpusiu imunitetu jis vis tiek yra infekcijos rizikos veiksnys, nes net 1 virionas gali vėliau atkurti didžiulį skaičių klonų.
• Jei vienas iš lytinių partnerių serga 18 ar 16 tipo ŽPV, tačiau infekcijos paūmėjimo metu jis turėtų riboti lytinius santykius, kol išnyks ligos požymiai. Ateityje rekomenduojama naudoti tokią patikimą apsaugos nuo įvairių infekcijų priemonę kaip prezervatyvas. Lieka klausimas, ar prezervatyvas gali visiškai atidėti infekcijos plitimą, tačiau užsikrėtimo rizika yra daug mažesnė, o tai taip pat svarbu.
• Intymi higiena prieš ir po lytinių santykių taip pat laikoma prevencine priemone nuo infekcijos. Ir tai taikoma ne tik virusams, bet ir ne mažiau pavojingoms infekcijoms, sukeliančioms lytiškai plintančias ligas.
• Stiprus imunitetas yra pagrindinė organizmo sveikatos sąlyga, nes mūsų imuninė sistema, jei ji veikia tinkamai, gali apsaugoti mus nuo įvairių nelaimių. Ir net jei labai onkogeniški papilomos viruso tipai sugeba prasiskverbti giliai į organizmo audinius, imuninė sistema neleis jiems daugintis ir išprovokuoti patologinių procesų. Bet kokia infekcija organizme gali būti aktyvi tik esant sumažėjusiam imunitetui. Tai reiškia, kad pirmiausia turime rūpintis imuninės sistemos sveikata.

Tinkama mityba, sveikas ir aktyvus gyvenimo būdas, atsisakant žalingų įpročių, grūdinimo procedūros, laiku gydant bet kokias ligas, siekiant išvengti jų lėtinės formos, kuri smarkiai veikia imuninę sistemą – tai raktas į stiprų imunitetą ir bet kokios etiologijos virusinių ligų prevenciją.

• Kadangi stresas laikomas stipriu veiksniu, silpninančiu organizmo apsaugą, reikia išmokti teisingai reaguoti į stresines situacijas. Jei žmogus pats negali susitvarkyti su savo jausmais ir emocijomis, niekada negėda kreiptis pagalbos į specialistą – psichologą, kuris jau seniai praktikuojamas užsienio šalyse, bet vis dar netapo madingas mūsų tėvynėje.
• Vakcinacija yra vienas patikimiausių būdų užkirsti kelią daugeliui infekcijų. Šiais laikais išrasta daug vakcinų nuo įvairių ligų, ir papilomos viruso infekcija nėra išimtis. Ir jei anksčiau vakcina daugiausia veikė prieš 6 ir 11 ŽPV tipus, tai šiandien jau yra keletas vakcinų, kurios gali užkirsti kelią infekcijai labai onkogeniniais 16 ir 18 ŽPV tipais.

Pakalbėkime išsamiau apie vakcinaciją, kurią reikėtų suprasti ne kaip gydymo priemonę, o kaip prevencinę priemonę nuo virusinės infekcijos. Užsienio šalyse ši praktika jau plačiai paplitusi. Pavyzdžiui, Suomijoje ŽPV vakcinacija laikoma privaloma visoms mergaitėms, sulaukusioms 10 metų.

Mūsų šalyje skiepijimas yra savanoriškas. Gydytojai gali pasiūlyti tik tokią prevencinę priemonę, o pats žmogus sprendžia, ar gali sau leisti nusipirkti vakciną, kurios kaina yra nuo 750 grivinų ir daugiau.

Šiandien gydytojai mūsų tautiečiams siūlo daugiausia 2 tipų vakcinas, kurios gali užkirsti kelią infekcijai pagrindiniais papilomos viruso tipais, sukeliančiais navikų atsiradimą lytinių organų gleivinėje (6, 11, 16 ir 18). Tai vakcinos „Gardasil“ ir pigesnis jos analogas „Cervarix“.

Profilaktinis kursas susideda iš 3 injekcijų. Intervalas tarp pirmosios ir antrosios vakcinacijos yra 1 mėnuo. Trečioji injekcija atliekama praėjus šešiems mėnesiams po pirmosios. Procedūra trunka apie valandą, kurios metu gydytojai suleidžia injekciją ir stebi paciento reakciją. Vaikų iki 18 metų vakcinacija atliekama tik dalyvaujant jų tėvams. Po viso vakcinacijos kurso pacientas išlieka apsaugotas 3–6 metus, nepriklausomai nuo amžiaus.

Vakcinų gamintojai rekomenduoja pradėti skiepytis nuo 9–10 metų amžiaus, kaip nurodyta vaistų instrukcijose. Tačiau gydytojai mano, kad tokia priemonė bus aktuali visoms mergaitėms, jaunoms moterims ir moterims nuo 9 iki 26 metų, taip pat 9–15–17 metų berniukams. Jei pageidaujama, vyrai, kurie rūpinasi savo sveikata, taip pat gali skiepytis jauname amžiuje (Gardasil vakcina). Abiejų vakcinų veiksmingumas yra apie 99 %.

Reikėtų pasakyti, kad jei infekcija jau yra organizme, vakcinacija nebus naudinga, nes ji neturi įtakos ligos eigai. Virusinės infekcijos gydymas turėtų būti atliekamas kitais šiam tikslui skirtais vaistais. O vakcinacija yra veiksminga prevencinė priemonė.

Tačiau ši priemonė turi ir trūkumų. Paskiepyti paaugliai pradeda jaustis nepažeidžiami, apleidžia pagrindines kontracepcijos priemones (kalbame apie prezervatyvus), per mažai galvoja apie savo seksualinio partnerio sveikatą, „kolekcionuoja“ seksualinius partnerius ir pan., manydami, kad jiems pavojus negresia. Laikui bėgant toks elgesys gali tapti įpročiu, tačiau vakcinos veikimo trukmė ribota, o gydytojai paprastai suteikia 99 % garantiją – 3 metus. Be to, toks neapgalvotas seksualinis elgesys gali sukelti papilomos viruso infekciją.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Prognozė

Papilomos viruso infekcijos sukeltų ligų prognozė priklauso nuo daugelio veiksnių, iš kurių pagrindiniai yra paveldimas polinkis ir hormoninis fonas. Tai ypač aktualu moterims, kurioms sutrikusi moteriškojo hormono estrogeno sintezė ir jo metabolizmas. Kuo anksčiau nustatoma infekcija, tuo lengviau išvengti nemalonių ir pavojingų jos dauginimosi pasekmių.

Tačiau net jei pacientui jau atsirado išorinių ligos simptomų, tai nėra priežastis panikuoti. Pirma, nesant ŽIV infekcijos, liga atsitraukia net ir vartojant imunomoduliatorius, ypač jei susidariusios kondilomos ir išangės karpos yra gydomos iš anksto. Blogiausia prognozė yra žmonėms, turintiems imunodeficitą, nes jų organizmas tiesiog negali kovoti su infekcija, todėl bet kokios infekcinės ligos tokiems pacientams tęsiasi su komplikacijomis.

Antra, kondilomų atsiradimas ar displazinių procesų vystymasis pačioje gimdoje nerodo onkologijos. Paprastai praeina mažiausiai 5 metai, kol gerybinis navikas virsta piktybiniu. Per šį laiką galite sėkmingai atlikti ne vieną gydymo kursą, kuris gali užkirsti kelią tokioms pavojingoms pasekmėms.

Kitas reikalas, jei moteris po užsikrėtimo papilomos virusu 5–10 metų nesikreipia į gydytoją, o liga progresuoja. Tačiau čia yra vienas dalykas – gimdos kaklelio vėžio pavojus dažnai pervertinamas. Jei liga nustatoma pirmoje stadijoje, išgyvenamumas šiuo atveju siekia 90–92 %, tai yra gerokai daugiau nei daugelio kitų vėžio rūšių. Tačiau trečioje stadijoje sėkmingo gydymo tikimybė jau sumažėja tris kartus.

Reikėtų pasakyti, kad moterys (jau nekalbant apie vyrus) turi laiko užkirsti kelią galimoms ŽPV 18 komplikacijoms. Procesas vystosi ne greitai, o tai reiškia, kad visada yra galimybė jį sustabdyti prieš prasidedant liūdnoms pasekmėms. Ir nors pašalinti virusą iš organizmo yra labai problemiška, visada yra būdas sumažinti jo neigiamą poveikį.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Truputis istorijos

Iki XIX amžiaus pabaigos žmonija buvo pasimetusi. Žmonės sirgo ir mirė, tačiau gydytojai negalėjo suprasti, kas sukelia vis daugiau naujų ligų, kurių nebuvo galima gydyti tuo metu egzistavusiais vaistais. Vieni žmonės mirė nuo gripo, o kitų kūnuose atsirado keistų smailių darinių. Ir gydytojai negalėjo atsakyti, kas sukėlė šias patologijas, nes to meto laboratoriniai tyrimai negalėjo nustatyti sukėlėjo.

Ir toks sunkiai aptinkamas patogenas pasirodė esąs virusai. Šis žodis buvo vartojamas apibūdinti mikroskopines daleles, kurių dydis pasirodė esąs šimtą kartų mažesnis už bakterijos ląstelės dydį. Jas 1892 m. atrado rusų mokslininkas Dmitrijus Iosifovičius Ivanovskis, nors naujos gyvybės formos pavadinimas buvo suteiktas kiek vėliau.

Nuo tada aktyviai atsirado mokslo raida, kuri XX amžiuje jau buvo vadinama virusologija. Būtent šiame amžiuje buvo atrasta daug virusų, kurie pasirodė esantys geltonosios karštinės, raupų, poliomielito, ūminių kvėpavimo takų virusinių infekcijų ir gripo, ŽIV infekcijos, vėžio ir kt. sukėlėjai.

Reikia pasakyti, kad žmonija apie papilomos viruso infekciją sužinojo toli gražu ne XIX amžiuje. Kondilomų ir karpų paminėjimus galima rasti senovės graikų gydytojų darbuose (I a. pr. Kr.). Ten taip pat buvo pažymėta, kad liga perduodama lytiniu keliu. Tačiau paties kondilomų sukėlėjo nepavyko rasti dar du dešimtmečius.

Tik XX amžiaus viduryje tapo žinoma, kad karpų pavidalo darinių ant odos ir gleivinių atsiradimo priežastis yra virusas, kai šios mikroskopinės dalelės buvo išskirtos iš karpų, o vėliau ir iš papilomų, susidariusių ant lytinių organų gleivinės. Tačiau papilomos virusas pirmą kartą buvo išskirtas 1933 m. amerikiečių virusologo Richardo Shope'o dėka.

Tolesnė virusologijos, kaip mokslo, raida parodė, kad egzistuoja ne vienas, o keli ŽPV tipai. Jie vadinami ŽPV 6, ŽPV 18, ŽPV 35, ŽPV 69 ir kt. Kai kurie tipai, patekę į žmogaus organizmą, įsitvirtina, bet niekaip nepasireiškia. Beveik visi mes juos turime, bet nė neįtariame, kad esame viruso nešiotojai. Kitus tipus galima vadinti ne tik parazitais, bet ir žmogaus priešais, nes jie gali sukelti pavojingiausias ligas.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]