Pilvo ertmės abscesas

Pilvo ertmės abscesas yra pilvo ertmės uždegimas, turintis gleiviško simptomo, kuris toliau liepsnoja ir formuoja skirtingų dydžių gleivinę ertmę, kurioje yra piogeninė kapsulė. Jis gali formuotis bet kurioje pilvo ertmės dalyje, susidarant daugybei klinikinių sindromų: septinių, svaigiųjų, karščiavimo.

[1], [2], [3]

Epidemiologija

Chirurginių intervencijų skaičius pilvo organuose nuolat auga. Tai yra daug įvairių antibiotikų, taip pat stiprios silpnina imuninę sistemą naudoti kaip sparčiai urbanizacijai rezultatas veda prie iš pooperacinių pilvo pūlinių vystymosi dalis. Remiantis statistika, pooperacinės komplikacijos formuojant absceso formą atsirado 0,8% pacientų po reguliaraus eriteorinės operacijos ir 1,5% po neatidėliotinų operacijų.

[4], [5], [6]

Priežastys pilvo abscesas

Paprastai, pilvo abscesai sukurta po to, kai gavimo įvairių traumų, skrandžio ir žarnyno perkeliant infekcinių ligų, uždegiminių procesų organus, kurie yra į pilvo ertmę, taip pat dėl to, kad perforacijos defektas skrandžio opa arba dvylikapirštės žarnos opa.

Pagrindinės priežastys:

• Antrinio peritonito pasekmė (perforuotas apendicitas, anastomozų gedimas po karieso operacijų, kasos nekrozė po operacijos, trauminiai sužalojimai) ir tt
• Giliųjų vidinių moters lytinių organų uždegimas (salpingitas, kiaušidžių uždegimas, gleiviniai parametrai, pūslokai, tubo-kiaušidžių abscesai).
• Ūminis pankreatitas ir cholecistitas, nespecifinis opinis kolitas.

Stuburo osteomielitas, tuberkuliozės etiologijos spondilitas, tarpinio audinio uždegimas.

Pagrindiniai patogenai yra aerobinių abscesai (Escherichia coli, Proteus Staphylococcus ir Streptococcus ir kt.) Ir anaerobinis (Clostridium, Bacteroides fragilis, Fusobacteriales) bakterinės floros.

[7], [8], [9], [10]

Rizikos veiksniai

Labai dažnai pilvo abscesai atsiranda dėl chirurginės intervencijos į pilvo organus (dažniausiai po operacijų su tulžimi, kasos, žarnos). Yra atvejų, kai pilvaplėvės užkrečiama po intervencijos, ypač jei anastomozė nesėkminga.

70% atvejų abscesas išsivysto intraperitoneumoje ar retroperitoninėje srityje, 30% - lokalizuotas organo srityje.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Pathogenesis

Pilvo absceso atsiradusioms dėl hiperaktyvumo imuninės sistemos su aktyvaus augimo ir dauginimo streptokokai ir stafilokokinių floros, taip pat E. Coli (apendikulinio abscesams). Patogenai prasiskverbti į pilvo ertmę arba lymphogenic hematogenous maršrutu, taip pat kaip kontaktą per Kiaušintakis, kai yra žalingos uždegimas organų arba organų traumos, perforacija, gedimas sąnarių, kad buvo skirtos chirurginės operacijos metu.

Pagrindinis skirtumas tarp pilvo ertmės absceso yra tai, kad uždegimo dėmesys akivaizdžiai ribojamas nuo sveikų aplinkinių audinių. Jei pogogeninis apvalkalas žlugęs, atsiranda sepsis ir gleivinė nutekėjimas. Kovos priepuoliai gali būti vieni ar keli.

[19], [20], [21], [22], [23], [24]

Simptomai pilvo abscesas

Pirmieji pilvo abscesų požymiai skiriasi, tačiau dažniausiai pastebimi pacientai:

• Aštari karščiavimas, šaltkrėtis, kartu su šiek tiek ryškiais traukimo pojūčiais pilvo srityje, kurie plečiasi palpacija.
• Dažnas noras šlapintis (pilvo ertmė yra šalia šlapimo pūslės.
• Vidurių užkietėjimas.
• Pykinimas, kurį gali lydėti vėmimas.

Be to, kiti objektyvūs pilvo pūlinys simptomai yra:

1. Tachikardija, padidėjęs kraujospūdis.
2. Pilvo priekinės sienelės raumenų įtempimas.

Jei abscesas yra subdiafragminis, tada yra ir pagrindinių simptomų:

1. Jautrūs pojūčiai hipochondriume, kurie gali padidėti įkvėpus ir apšvitinti į apatinę dalį.
2. Keičiant paciento vaikščiojimą, jis pradeda liemenį pakreipti link diskomforto.
3. Aukšta kūno temperatūra.

[25], [26], [27], [28]

Komplikacijos ir pasekmės

Jei nenorite laiku diagnozuoti pilvo ertmės absceso ir nepradėti teisingo gydymo, gali kilti rimtų pasekmių:

1. Sepsis.
2. Peritonitas.
3. Proveržo pūlis pleuros ertmėje ar pilvaplėvėse.

Todėl, jei jaučiate bet kokį diskomfortą ar skausmą pilvo srityje, nedelsdami kreipkitės į gastroenterologą ar terapeutą.

[29], [30], [31], [32], [33], [34]

Diagnostika pilvo abscesas

Pagrindiniai diagnostiniai metodai:

1. Krūtinės ir pilvo organų rentgeno spinduliai.
2. Ultragarso tyrimas.
3. KT ir MRI kaip pagalbiniai diagnostikos metodai.
4. Atsižvelgiant į punkciją iš užpakalinės makšties ar priekinės sienelės tiesiosios žarnos (jei yra įtarimas vystytis Douglas zonos abscesas).

[35], [36], [37], [38], [39], [40]

Analizuoja

Jei absceso negalima diagnozuoti dėl jokių simptomų nebuvimo, gali būti atlikti tyrimai, įskaitant bendrą kraujo tyrimą. Šioje ligoje pacientui beveik visada stebimas leukocitozė, kartais neutrofilija (staigus leukocitų formulės poslinkis į kairę), taip pat ESR padidėjimas.

[41], [42], [43], [44], [45], [46], [47],

Instrumentinė diagnostika

Su krūtinės ląstos rentgeno pagalba galite matyti, kad paveiktoje pusėje diafragmos kupolas yra didelis. Pleurinėje zonoje galite matyti reaktyvų ištrynimą. Su subdiafragminiu abscesu, rentgeno nuotraukose galima matyti dujinį burbuliuką ir skysčio lygį žemiau jo.

Ultragarsiniai pilvo absceso požymiai

"Aukso" standartas, skirtas įvairių lokalizacijų pilvo ertmės abscesų diagnozei, yra ultragarsinis signalas. Ultragarsiniai požymiai yra: aiškiai apibūdintas skysčio susidarymas kapsulėje, kurios turinys yra nevienodas, turintis siūlinės struktūros arba echogeninės suspensijos formą. Dėl dujų yra vadinamasis reverberacijos efektas, kai daugybė garso atspindžių palaipsniui mažina jo intensyvumą.

Gydymas pilvo abscesas

Gydymas susideda iš chirurginės operacijos, kurios tikslas - pašalinti abscesą ir ištuštinti kateteriu.

Narkotikų gydymas neleidžia išgydyti pilvo absceso, tačiau naudojant įvairius antibiotikus galima apriboti infekcijos plitimą. Štai kodėl gydytojai juos skiria pacientams prieš ir po operacijos. Pirmiausia vartojami vaistai, kurie gali slopinti žarnyno mikrofloros vystymąsi. Kai kuriais atvejais taip pat rekomenduojama naudoti antibiotikus, kurie veikia anaerobines bakterijas, įskaitant Pseudormonas.

Vaistiniai preparatai

Metronidazolis. Efektyvus antimikrobinis ir antiprotozinis poveikis. Vaisto sudėtyje yra veikliosios medžiagos metronidazolo. Tai gali sumažinti 5-nitro grupę ląstelių baltymų paprastomis ir anaerobinėmis bakterijomis. Po sumažinimo, šis nitro grupė sąveikauja su bakterijų DNR, dėl ko sukeliančių agentų nukleorūgščių sintezė yra slopinama ir jie miršta.

Metronidazolas yra veiksmingas prieš ameboms, trichomonads, bacteroids, peptokokki, fuzobakterii, Eubacteria, klostridijų ir peptostreptokokki.

Metronidazolas turi didelę absorbciją ir veiksmingai įsiskverbia į paveiktus audinius ir organus. Dozavimas yra individualus ir jo nustato gydantis gydytojas, priklausomai nuo paciento būklės. Netoleruoja metronidazolio, epilepsija sirgusiems, ligos centrinės ir periferinės nervų sistemos, leukopenija, kepenų sutrikimas, draudžiama naudoti narkotikus. Taip pat negalima skirti nėštumo metu.

Kai kuriais atvejais, lėšų naudojimas gali sukelti: vėmimas, anoreksija, viduriavimas, glositas, pankreatitas, migrena, galvos svaigimas, depresija, alergijos, dizurija, poliurija, kandidamikozė, šlapinimosi dažnumas, leukopenija.

Prevencija

Prevencinės priemonės yra pagrįstos tinkamu ir savalaikiu įvairių pilvo ertmės organų ligų gydymu. Taip pat labai svarbu teisingai diagnozuoti ūminį apendicitą ir atlikti operaciją, kad ją pašalintų.

[48], [49], [50], [51], [52], [53], [54], [55], [56], [57], [58]

Prognozė

Mirtingumas su pilvo abscesu yra nuo 10 iki 40%. Prognozė daugiausia priklauso nuo to, kiek rimta yra fono patologija, kokia yra paciento būklė, kurioje yra opa.

[59], [60]