Mezhyshechnye ir subdiafragmentiniai abscesai

Iš esmės išskirtos grynojo peritonito formos nurodo ekstragenitalines žarnos uždegimo židinius.

[1], [2]

Tarpinės žarnos abscesų priežastys

Pacientams, sergantiems pūlingų darinių gimdos, ypač su ilgalaikiu pasikartojančių Žinoma, su kito įjungimo (paūmėjimo) proceso gali kilti micropunching. Retais atvejais išsivysto difuzinis peritonitas (pagal mūsų duomenis, ne daugiau kaip 1,9% visų perforacijų). Dauguma pūlingos procesas apibrėžiamas dėl keleto priežasčių: Pirma, dėl milžiniškų siurbimo, eksudaciniais ir plastikinių savybių pilvaplėvės, galinčių neutralizuoti dalį mikroorganizmų; Antra, kaip nuostolių fibrino ir sąaugų plėtros ir, trečia, dėl to, kad "sveikatos" vaidmens liaukos scenos išskyrus baktericidinis ir fagocitines ir "otgranichitelnye" funkcija rezultatas.

[3]

Tarpinės žarnos abscesų simptomai

1. Pacientai turi visų klinikinių požymių pūlingų uždegimas dubens organų istorija, reikia prisiminti, kad pūlingų-infiltracinė proceso remisija, ypač kai naudojant paliatyviosios drenažo operacijos apčiuopa duomenis per dubens egzaminą gali būti menki, tai nereiškia, kad Ginekologinės pobūdžio atskirties tarpinės žarnos abscesas. Tokiais atvejais, siekiant nustatyti ligos sukėlimą, labai svarbu atlikti išsamią istorijos peržiūrą.
2. Tarpinės žarnos abscesų remisijos fazėje būdingas silpnumas, polinkis į vidurių užkietėjimą ir ilgalaikio gilaus lėtinio apsinuodijimo simptomai.
3. Ūminės stadijos pacientams susijęs skausmas lokalizuotas daugiausia mesogastric pilvo ir trumpalaikis fenomenas lydi žarnyno parezė ar dalinis žarnyno nepraeinamumas, taip pat didinant temperatūrą ir kitas sąlygas pūlingos intoksikaciją.

Kai pacientų ginekologinis tyrimas paprastai nustatomas, vienas konglomeratas užima nedidelį dubens ir iš dalies pilvo ertmę. Konglomerato matmenys gali siekti 25-30 cm skersmens. Tyrime yra nustatytas ribotas judumas arba dažniau pilnas stabilizavimas, atskirų kontūrų nebuvimas, nelygios nuoseklumas (nuo tankio iki tautoelastinio) ir jo jautrumas. Padidėjęs infiltrato dydis didėja, yra staigus vietinis sergamumas.

Subdiafragmento absceso simptomai

1. Pacientai turi anamnezę ir visus klinikinius grybelinio uždegimo proceso pokyčius dubens ertmėje.
2. Pacientams, turintiems vienkartines žaibines kiaušidžių padažnų formas, sub-diafragminis abscesas visuomet susidaro pažeidimo šone.
3. Krūtinėje yra skausmai, kuriuos sukelia reaktyvusis pleuritas. Skausmo intensyvumas yra skirtingas, dažniau jie turi traukiančią charakterį, švitinami į kaklą, pečių ašmenimis, pečių srityje, intensyvėja įkvėpimo ir judesių.
4. Su subdiafragminiu abscesu pacientas priverčia laikytis pozicijos nugaroje arba šone (pažeidimo šone) su iškeltos kameros viršutine dalimi.
5. Būdingas Duchesne požymis arba paradoksaliojo kvėpavimo sindromas, kai į epigastrinę sritį atsiranda pilvo sienelės įkvėpimas ir iškilimas įkvėpus.
6. Kai žmonės giliai įkvėpimo yra nustatytas pacientams, skausmas pakrantės arkos (IX, X, XI briauna), ir taip pat šiose srityse retrakcine tarpšonkaulinius erdves (Litt požymis).
7. Kai kuriais atvejais skausmas pasirodo ant kaklo - diafragminio nervo projekcijos vietoje (Mussie simptomas).

Tarpinės žarnos abscesų diagnozė

Kai pilvo echography infiltratai be abstsedirovaniya echographic turėti šias charakteristikas: formavimas aido-teigiamų netaisyklingos formos be aiškios kapsulę su riboto echogeniškumą, palyginti su aplinkinių audinių dėl padidėjusio hidrofiliškumą; Žarnyno kilpos, nenormalūs įvairių lokalizacijos ir svetimkūnių gleivinės struktūros gali būti identifikuojamos kaip infiltracijos dalis.

Atvejais, kai pati absiedirovanii struktūra tampa netolygine infiltracija (ant fono aido-teigiamų pagrindinių struktūrų nustatomas pagal vieną ar kelis cistine formacijos, turinčios aiškiai kapsulės ir įvairiarūšių skysto turinio daugybės, atspindinčio kaupimosi pūlingo eksudato).

Echographic ženklai interintestinal abscesai yra atitinkamame projekcija (sritis žarnų linijos) encysted ehonegativnoe formacijos su aido-teigiamas inhomogeneous kapsulės ir skystų turinį buvimas.

CG, NMR - labai informatyvūs diagnostikos metodai, kuriuos reikėtų naudoti sudėtinguose atvejuose. KT informatyvumas viename interintestinaliniame abscese yra 94,4%, o daugybinis abscesas - 94,7%.

[4], [5], [6], [7]

Subdiafragmento absceso diagnozė

Subdiaphragmatic echographic kriterijus yra encysted pūliniui ehonegativnoe kapsulės buvimas su aido-teigiamas ir ne-vienodas skysto turinio lokalizuotas atitinkamas projekcijos (subdiaphragmatic regione). Pilvo ertmėje yra didelis klijavimo procesas, papildomas supjaustytų priedų identifikavimas palengvina diferencinę diagnozę.

Svarbi teisingos diagnozės formulavimo reikšmė yra rentgenologinis tyrimas. Esant subdiafragminiam abscesui, aptinkamas aukštas diafragmos stovėjimas, o jo apgadinimo pusėje visiškai išnyksta diafragmos kupolas. Kai kuriais atvejais stebimas paradoksalus diafragmos judėjimas: jis iškilęs giliu įkvėpimu ir sumažėja iškvėpęs. Kartais, kai pacientas yra diafragmos vertikalioje padėtyje, gali būti įvairių dydžių dujinių burbulų, esančių virš horizontalaus skysčio lygio. Kai padėtis pasikeičia arba moterė pakreipia į šoną, horizontalus skysčio lygis išlieka. Jei kairėje pusėje lokalizuota, diafragminio absceso diagnozė yra radiologiškai sudėtingesnė dėl skrandžio dujų burbulo buvimo. Tokiais atvejais patartina atlikti tyrimą su dideliu kiekiu bario sulfato, vartojamo per burną.

[8], [9], [10], [11], [12], [13],

Operacinių operacijų su smegenų abscesu ypatybės

1. Patartina pailginti priekinės pilvo sienelės pjūvį.
2. Plonosios žarnos kilpos turi būti atskirtos tik ūmaus kelio, o abscesas yra ištuštinamas. Reikia kruopščiai peržiūrėti absceso ertmės sienas, t. Y. Destruktyvių pokyčių žarnos sienelės ir jos židinio židinio laipsnio nustatymas.
3. Maži defektai serozines ir raumenų sluoksniai žarnyno pašalinti aptraukė suburti pilkai serous arba serous-raumenų siūles skersai vikrilom № 000 nuo žarnyno atraumatiniu adata. Didelių defektų ar visiško sunaikinimo žarnyno sienos įskaitant gleivinės rezekcija parodyta per sveikų žarnyno skyrių su anastomozės "pusėje iki pusės" arba buvimą "Pabaigos pusėje."
4. Dėl žarnų nepraeinamumas prevencijos, patobulintų evakuacijos sąlygomis ir remontas, taip pat plačius sąaugų tarp plonosios žarnos kilpos operacijos pabaigoje turėtų būti įgyvendinama per nosį žarnyno intubacinį zondą. Žarnų rezekcijos atveju ši procedūra, atliekant zondą už anastomozės zonos, yra privaloma.
5. Be transvaginalinės transabdomininės medžiagos, mezobastrinėse srityse įvedami papildomi kanalai, kurių skersmuo yra 8 mm, per antrines eilutes įvedant ADF.
6. Siekiant reguliuoti žarnyno motorinę funkciją pooperaciniu laikotarpiu, naudojama ilga epidurinė anestezija.

[14], [15], [16]

Operacijų atlikimo operacijos pacientams su subdiafragminiais abscesais

1. Tikslinga išplėsti priekinės pilvo sienelės pjūvį.
2. Norėdami visiškai pašalinti abscesą, būtina atlikti ne tik palpatorinį, bet ir kruopštų vaizdų sub-citofragminės erdvės auditą.
3. Be transvaginalinės transabdomininės dalies, pažeidimo šone, papildomai išleidžiami 8 mm skersmens kanalai į mezo- ir epigastrinius regionus įvedami į ADP.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]