Amžiaus ptozė: priežastys, simptomai, diagnozė, gydymas

Viršutinio voko ptosis (mėlynas blefaroptozė) yra neįprastai žema viršutinio voko būklė, kuri gali būti įgimta ar įgimta.

[1], [2]

Akių vokų ptozės klasifikacija

1. Neurogenic
   • akies motociklo nervo paresis
   • Hornerio sindromas
   • Marcus Gunno sindromas
   • oculomotor nervo sindromas
2. Myogeniškas
   • sunkiąja rimtas
   • raumenų distrofija
   • oftalmopleginė miopatija
   • paprastas įgimtas
   • blefaropatijos sindromas
3. Aponeurotikas
   • inovacinis
   • pooperacinis
4. Mechaninis
   • dermatochalazė
   • navikai
   • edema
   • priekinės orbitos žalos
   • randai

[3]

Neišvengiamas šimtmečio ptozė

Nepakeičiamas šimtmečio ptozė atsiranda dėl trečiosios juodųjų nervų poros ir nervų paralyžiaus n inseneracijos pažeidimo. Venozimupatinis.

Trečiosios galvos odos nervų poros aplazijos sindromas

Trečiosios pilvaplėvės nervų poros aplazijos sindromas gali būti įgimtas arba įgytas dėl akomotorinio nervo paresis, pastaroji priežastis yra dažniau.

Kamieninių nervų aplazijos III sindromo simptomai

Patologiniai viršutinio voko judesiai. Kartu su akies obuolio judesiu.

Trečiosios galvos odos nervų poros aplazijos sindromo gydymas

Krefto sausgyslės ir suspensijos rezekcija iki antakio.

Myogeninis voko ptozė

Miaugeninis ptozė šimtmečio atsiranda dėl kairiojo plaukelio miopatijos ar neuromuskulinio pernešimo pablogėjimo (neuromiopatijos). Įgytas myogeninis ptozė atsiranda graužiam myasthenia, miotoninei distrofijai ir akių miopatijoms.

Aponeurozinis ptozė

Aponeurozinį ptozę sukelia lapų aponeurozės likutinis sluoksnis, sausgyslių plyšimas ar ištempimas, ribojantis pastangų perkėlimą iš įprasto levatoriaus raumens į viršutinį akies voką. Šios patologijos pagrindu dažnai pasitaiko su amžiumi susijusių degeneracinių pokyčių.

[4], [5], [6], [7], [8],

Akių aponeurozinio ptozo simptomai

• 1. Paprastai dvišalio ptozės įvairaus sunkumo laipsnis su gera levatoriaus funkcija.
  
  
  2. Didelis viršutinio akių vokas (12 mm ar daugiau). Nes aponeurozės užpakalis pritvirtinamas prie kumščio kremzlės, o priekinis tvirtinimo prie odos lieka nepažeistas ir patraukia odos ranką į viršų.
  3. Sunkiais atvejais gali būti, kad viršutinė akių voko dalis nėra, akių vokai virš tarsalinės plokštelės yra praskiestos, o viršutinė griovelis yra išgręžta.

Akių aponeurozinio ptozo gydymas apima levatoriaus rezekciją, priekinės kairiosios poros aponeurozės refrakciją ar atstatymą.

Mechaninis voko ptozė

Mechaninis ptozė atsiranda dėl sutrikusio viršutinio voko mobilumo. Tarp priežasčių: dermatochalazės, stambių navikų amžiaus, pavyzdžiui, neurofibromas, randai, stiprus akių vokų patinimas ir apgadinimas priekinėje orbitos dalyje.

Veido mechaninio ptozo priežastys

Dermatocalazė

Dermatohalazis - dažna, paprastai dvišalis liga daugiausia vyresnio amžiaus žmonėms ir apibūdinamas "pernelyg" viršutinio voko odos, kartais kartu su išvarža per nusilpusi audinių kosminė pertvaros. Stebėkite akių vokų odos maišelius su atrofiniais raukšlėmis.

Sunkiais atvejais gydymas yra pašalinti "per didelę" odą (blefaroplasty).

Blefarhalazis

Blefarhalazija yra retas ligos, atsirandančios dėl pasikartojančios, neskausmingos, tankios viršutinių akių vokų edemos, kurios paprastai spontaniškai nyksta po kelių dienų. Liga prasideda brendimo metu, pasireiškiantis edema, kurios dažnis mažėja su amžiumi. Sunkiais atvejais viršutinio voko odos ištempimas, plikimas ir retinimas įvyksta kaip audinio popierius. Kitais atvejais, silpnėjant orbitos pertvaros, susidaro celiuliozės išvarža.

Atoninio amžiaus sindromas

Atoninio ("plakimo") amnio sindromas - retas, vienos ar dvipusės ligos, kuri dažnai nėra diagnozuota. Šis sutrikimas įvyksta labai nutukusių žmonių, kurie kenčia nuo snoringo ir miego apnėjos.

Simptomai atonic ("plakimas") amžiuje

• Minkšti ir neryškūs viršutiniai akių vokai.
• Akių vokų atsiradimas miego metu gali sugadinti neskaidytą tarsalinę jungtį ir lėtinį papiliarinį konjunktyvitą.

Atoninio ("plakimo") amžiuje gydymas lengvais atvejais apima naktinio akių apsauginio tepalo ar tvarsčių naudojimą akių vokams. Sunkiais atvejais reikalingas horizontalus akies voko sutrumpinimas.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Mechaninio ptozės chirurginio gydymo principai

Fasanella-Servat technika

• Indikacijos. Vidutinis ptozė su levatoriaus funkcija ne mažesnė kaip 10 mm. Daugeliu atvejų taikytas Hornerio sindromas ir vidutiniškai išreikštas įgimtas ptozė.
• Technika. Viršutinės kremzlės viršutinis kraštas ištraukiamas kartu su Mullerio raumenų apatiniu kraštu ir virš jo esančia konjunktyvine.

Levatoriaus rezekcija

• Indikacijos. Įvairių laipsnių ptozė su levatoriaus funkcija ne mažesnė kaip 5 mm. Rezekcijos tūris priklauso nuo levatoriaus funkcijos ir ptozės sunkumo.
• Technika. Levatoriaus sutrumpinimas per priekinį (odos) arba posterinį (konjunktyvų) metodą.

Pakaba prie priekinės raumens

Indikacijos

• Išreikštas ptozė (> 4 mm) su labai maža kairės rankos funkcija (<4 mm).
• Marcus Gunno sindromas.
• Aberrantinis oculomotor nervo regeneravimas.
• Blefarofimozės sindromas.
• Pilnas motociklo nervo parenizmas.
• Nepakankamas kairiojo kairiojo skilvelio rezultatas.

Technika. Tarsalo kremzlės pakabinimas į priekinį raumenį su ligandine iš savo plačios fascijos arba nesugeriančios sintetinės medžiagos, tokios kaip prolinas ar silikonas.

Aponeurozės atkūrimas

1. Indikacijos. Aponeurozinis ptozė su aukšto levatoriaus funkcija.
2. Technika. Neišplėstos aponeurozės judėjimas ir susiuvimas į kumščio kremzlę per priekinį ar užpakalinį požiūrį.

Įgimta voko potozė

Įgimta Ptosis amžiaus - liga, su autosominiu dominuojančia paveldimo tipo, kurioje vystosi izoliuotą distrofija surinkėjas-raumens viršutinio voko (myogenic) arba ten branduolio motorinė nervų aplazija (neurogeninis). Atskirti įgimtą ptozė kurių inkstų funkcija normali viršutinio rectus raumenų akies (labiausiai paplitęs tipas įgimta ptozė) ir ptozė su silpnumu raumenyse. Ptozė dažnai yra vienpusė, bet gali pasireikšti dviem akimis. Esant daliniam ptozę vaikas pakelia voką, naudojant priekinės raumenis, ir išmeta atgal galvą (kelti "astrologas"). Viršutinė galvos smegenų griovelis paprastai yra silpna arba jos nėra. Žiūrint tiesiai plaukuotus viršutinio voko, ir kai žiūri įrengtas virš priešingai.

[15], [16], [17], [18]

Įgimto ptozo simptomai

1. Vienpusis ar dvišalis ptozė, turintis skirtingą sunkumą.
2. Priekinio šlaunikaulio lūžio ir sumažintos levatoriaus funkcijos nebuvimas.
3. Žvelgiant žemyn, plaučelė su ptoze yra virš sveiko dėl nepakankamo levatoriaus raumenų atsipalaidavimo; su įgyta ptoze, paveiktas akies vokas yra ar yra žemiau sveiko lygio.

Įgimto ptozės gydymas

Gydymas turėtų būti atliekamas ikimokyklinio amžiaus, kai atliekamos visos būtinos diagnostikos procedūros. Tačiau sunkiais atvejais rekomenduojama pradėti gydymą anksčiau, kad būtų išvengta ambliopijos. Daugeliu atvejų būtina lektoriaus rezekcija.

Palpebromandibulyarny sindromas (sindromas Hun) - yra retai įgimta, dažniausiai vienašališkai ptozė susijęs su sinkineticheskoy įtraukimo sumažino viršutinio voko, kai stimuliuojama pterygoid raumenis ant ptozė pusėje. Priverstinis prikelkite sumažino viršutinio voko atsiranda kramtymo, žiovauja arba atidarius burną metu o ta kryptimi, priešinga ptozė žandikaulio įtraukimo, taip pat gali lydėti viršutinio voko atitraukimo. Šio sindromo metu viršutinio voko kėlimo raumenys gauna inervaciją iš trišakio nervo motorinių šakų. Šios rūšies patologinė sinekinezė yra smegenų pažeidimų, dažnai komplikuojamų ambliopija ar plekšnija.

Marcus Gunno sindromas

Marcus Gunno sindromas (palpebromandibulinis) randama apie 5% įgimto ptozo atvejų, daugeliu atvejų jis yra vienašalis. Nepaisant to, kad ligos etiologija nėra aiški, manoma, kad kairiojo šimtmečio patologinė inervacija yra trišakio nervo motorinė sritis.

Marcus Gunno sindromo simptomai

1. Apatinės akies voko atraižymas su ipsilateralinio pterygoidinio raumens sudirginimo kramtomuoju, burnos atidarymu, žandikaulio atskyrimu į priešingą ptozės pusę.
2. Iš mažiau paplitusių stimulų galima pabrėžti žandikaulio, šypsenos, rijimo ir dantų prispaudimą.
3. Marcuso Gunno sindromas neišnyksta su amžiumi, tačiau pacientai gali jį užmaskuoti.

Marcus Gunno sindromo gydymas

Būtina nuspręsti, ar sindromas ir susijęs ptozė yra reikšmingas funkcinis ar kosmetinis defektas. Nepaisant to, kad chirurginis gydymas ne visada pasiekia patenkinamų rezultatų, naudojami šie metodai.

1. Vienareikšmis lektoriaus rezekcija vidutinio sunkumo atvejais, kai levatoriaus funkcija yra 5 mm ar didesnė.
2. Vienpusis kairiojo sausgyslės išsiplėtimas ir rezekcija su bauginančia suspensija iki antakio (priekinės raumenys) sunkesniais atvejais.
3. Dvipusis kairiojo sausgyslės atskyrimas ir rezekcija su įskaičiuota suspensija iki antakio (priekinės raumens), kad būtų pasiektas simetriškas rezultatas.

Blefarofimozė

Blefarofimozė yra retas vystymosi sutrikimas, kurį sukelia oftalminės kaklo sutrumpinimas ir susiaurėjimas, dvišalis ptozė su autosominiu vyraujančiu paveldėjimo būdu. Tai pasižymi silpna raumens funkcija, kuri pakelia viršutinį akies voką, epicanthus ir apatinės voko apversimą.

Blefarofimozės simptomai

1. Simetrinis skirtingo sunkumo ptoisas su nepakankama levatoriaus funkcija.
2. Akies trūkumo horizontaliojoje kryptyje sutrumpinimas.
3. Telecanthus ir apverstas epicanthus.
4. Šoninis apatinių vokų ektropionas.
5. Nepakankamai išaugęs nosies ir hipoplazijos viršutinės orbitos skirtumas.

Blefarofimozės gydymas

Blefarofimozės gydymas apima pradinę epicanthus ir telekantumo korekciją, po kelių mėnesių atliekant dvišalę fronto fiksaciją. Taip pat svarbu gydyti ambliopiją, kuri gali būti maždaug 50% atvejų.

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25],

Įgytas šimtmečio ptozė

Akivaizdu, kad akies voko ptozė yra daug dažniau nei įgimta. Priklausomai nuo kilmės, išskiriami neurogeniniai, myogeniniai, aponeurotiški ir mechaniniai įgimtas ptozė.

Neurogeninių ptozė amžiuje motorinė nervų paralyžius paprastai vienašališkai ir išsami, dažniausiai sukelia diabetinės neuropatijos ir intrakranijinės aneurizmos, navikai, traumos ir uždegimas. Baigę paralyžius motorinė nervų patologija nustatoma extraocular raumenų ir klinikinių apraiškų vidaus oftalmoplegijos: nuostolius apgyvendinimo ir vyzdžio refleksais, midriazė. Taigi, vidinės miego arterijos aneurizmos per Uostai sinuso gali sukelti visos išorinės oftalmoplegijos anestetikas akių regione ir infraorbital nervų tiekimo šakų trišakio nervo.

Akių voko ptosis gali būti sukeltas apsauginiu tikslu gydant ragenos opą, kuris negydomas dėl nepadengto akių plyšio su lagoftalmu. Botulino toksino raumens cheminio denervavimo poveikis viršutiniam akies vokeliui yra laikinas (maždaug 3 mėnesiai), ir paprastai jis yra pakankamas, kad sustabdytų ragenos procesą. Šis gydymo metodas yra alternatyva blefarofrenijai (akių vokų kryžminė jungtis).

Šio amžiaus ptozė su Hornerio sindromu (paprastai įgyta, bet gali būti ir įgimta) atsiranda dėl Mullerio lygiųjų raumenų simpatinės inervacijos pažeidimo. Dėl šios sindromas yra būdingas vokų plyšio susiaurėjimo dėl to, kad viršutinio voko BRENDIMO 1 -2 mm, o mažos kėlimo apatinio akies voko, miozė, sutrikus prakaitavimo to ant atitinkamo pusėje veido ar vokų.

Myogeninė akies voko pūslė atsiranda su myasthenia gravis, dažnai dvišaliu, gali būti asimetriška. Ptozės sunkumas kinta kiekvieną dieną, sukelia apkrovą ir gali būti derinamas su padvigubėjimu. Endorfino testas laikinai pašalina raumenų silpnumą, pataiso ptozę, patvirtina myasthenia gravis diagnozę.

Aponeurozinis ptozė yra labai dažnas su amžiumi susijęs ptozė; būdingas tai, kad raumenys, kuris pakelia viršutinį akių voką, iš dalies yra atskirtas nuo tarsalinės (kremo) plokštelės. Aponeurozinis ptozė gali būti po traumos; manoma, kad daugeliu atvejų pooperacinis ptozė turi tokį vystymosi mechanizmą.

Akių voko mechaninis ptozė atsiranda horizontaliai sutrumpinus naviko ar ryklės amžių, taip pat jei nėra akies obuolio.

Vaikams iki ikimokyklinio amžiaus ptozė sukelia nuolatinį regos sumažėjimą. Ankstyvas chirurginis ryškus ptozės gydymas gali užkirsti kelią ambliopijos vystymuisi. Esant blogam viršutinio voko mobilumui (0-5 mm), patartina pakabinti jį prie priekinės raumens. Esant silpnai išreikštam akies voko (6-10 mm) ekspozicijai, ptozė koreguojama raumens rezekcija, pakelia viršutinį akių voką. Kai įgimtas ptozė yra sujungta su viršutinio tiesiosios raumens funkcijos pažeidimu, levatorinės sausgyslės rezekcija sukuria didesnį tūrį. Didžioji šimtmečio ekskursija (daugiau nei 10 mm) leidžia iškirpti ar dubuo iš raumenų ar mullerio aponeurozės.

Įgytos patologijos gydymas priklauso nuo ptozės etiologijos ir dydžio, taip pat nuo akių vokų mobilumo. Siūloma daug metodų, tačiau gydymo principai išlieka nepakitę. Suaugusiesiems su neurogeniniu ptoze reikia išankstinio konservatyviojo gydymo. Visais kitais atvejais patartina chirurginis gydymas.

Maždaug 1-3 mm nuo akių voko ir jo gero judrumo, Müllerio raumenys yra pertvarkomi transkonjunctively.

Jei vidutinio sunkumo ptozė (3-4 mm) ir geras arba patenkinamas akių voko judesys, yra pažymėtos raumenų operacijos ant viršutinio voko kaklo (plastinė sausgyslė, pakartotinė fiksacija, rezekcija arba dubliavimas).

Esant minimaliam akių vokų judumui, jis yra sustabdytas iš priekinės raumens, dėl kurio akių blauzdos pakeltas mechaniškai pakelti. Kosmetikos ir funkcinės šios operacijos rezultatai yra blogesni už intervencijų į viršutinio voko kairiojo pusiausvyrą poveikį, tačiau šioje pacientų kategorijoje nėra pakabos alternatyvos.

Mechaniniam akių vokų pakėlimui galima naudoti specialius arkai, pritvirtinti prie akinių rėmų, naudojant specialius kontaktinius lęšius. Paprastai šie prietaisai prastai toleruojami, taigi jie yra labai retai naudojami.

Esant geram amžiaus judumui, chirurginio gydymo poveikis yra didelis, stabilus.

[26], [27], [28]

Ptozės klinikinės ypatybės

Įgimtas ir įgytas ptozė skiriasi paciento amžiumi, kai buvo nurodyta patologija, ir jo trukmė. Abipusiais atvejais senos paciento nuotraukos gali būti naudingos. Taip pat svarbu žinoti apie galimas sisteminių ligų pasireiškimus, pvz., Susijusią diplopiją, "ptozės laipsnio skirtumą dienos metu arba nuovargio fone.

[29], [30], [31], [32]

Pseudoptozė

Ptozė gali būti klaidinga dėl šių patologijų.

• Nepakankama vokų parama dėl orbitos kiekio sumažėjimo (dirbtinė akis, mikroftalmas, enoftalmos, akies obuolio ftizė).
• Ankstesnio voko atrama nustatoma, lyginant viršutinių akių vokų lygius, atsižvelgiant į tai, kad viršutinė akies vokas paprastai padengia rageną 2 mm.
• Ipsilateralinė hipotrofija, kurios viršutinė voko virsta žemyn, už akių obuolio. Pseudoptozė išnyksta, jei pacientas nustato giotrofinę akį uždaroje sveikoje vietoje.
• Antakių ptozė dėl "perteklinės" antakio odos ar veido nero paralyžiaus, kurią galima nustatyti pakelti antakį.
• Dermatocalizė. Kur viršutinių akių vokų "perteklinė" oda yra įprastos ar pseudoptozės atsiradimo priežastis.

Matavimai

• Istorija atstumo krašto - refleksas. Tai yra atstumas tarp akies viršutinio krašto ir žibintuvo sijos ragenos atspindėjimo, kurį pacientas žiūri.
• Akies atotrokto aukštis yra atstumas tarp viršutinio ir apatinio akių kraštų, išmatuotas dienovidiniu, einančiu per mokinį. Viršutinio akies kraštas paprastai yra apie 2 mm žemiau viršutinės galūnės, apatinė plaučelė - 1 mm ar mažesnė už apatinę galūnę. Vyrams aukštis yra mažesnis (7-10 mm) nei moterims (8-12 mm). Įvertinamas vienpusis ptozė, tačiau aukščio skirtumas su kito krašto pusiu. Ptozė klasifikuojama kaip šviesa (iki 2 mm), vidutinio sunkumo (3 mm) ir sunkioji (4 mm ar daugiau).
• Kairės funkcija (apžiūra virš viršutinio akies voko). Matuojamas laikydami paciento nykštį esant paciento antakių pažiūrėkite žemyn už priekinės raumenų paciento atleidimo tada atrodo iki labiausiai, kelionė amžiuje yra matuojamas su liniuote. Paprastoji funkcija yra 15 mm ar daugiau, gerai - 12-14 mm, pakanka - 5-11 mm ir nepakankama - 4 mm ar mažiau.
• Viršutinė galvos smegenų griovelis yra vertikalus atstumas tarp akies krašto ir akies krašto, žiūrint iš apačios. Moterys yra maždaug 10 mm. Vyrų - 8 mm. Paciento, turinčio įgimtą ptozę, trūkumas yra netiesioginis levatoriaus funkcijos trūkumo požymis, o didelis kartus rodo aponeurozės defektą. Odos raukšlė yra pradinio pjūvio žymeklis.
• Ptarsalo atstumas - tai atstumas tarp akies krašto ir odos pakraščio, kai tolimojo objekto fiksuojamas.

Asociacijos bruožai

1. Inkubacijos stiprinimas gali paveikti levatorių ptozės pusėje, ypač žvelgiant į viršų. Sumaišytas nekontroliuojamo nektinio levatoriaus inervacijos intensyvėjimas veda prie akies voko traukimo. Būtina pakelti pirštą su ptotiko akimis ir atsekti nepažeisto akių voko nusileidimą. Tokiu atveju pacientas turi būti įspėjamas, kad ptozės chirurginė korekcija gali paskatinti kontralaterinį akių voką.
2. nuovargis tyrimas buvo atliktas per 30 sekundžių, pacientas neturi mirksėti. Laipsniškai mažėjantis vienos arba abiejų akių vokų ar nesugebėjimas nukreipti žvilgsnį žemyn yra patognominiu simptomai sunkioji miastenija. Kai aptikta nuokrypis miastenijos Ptosis ant viršutinio voko mirksniai iš siekiant į apačią peržiūrėti tiesiogiai (jerking Cogan'o simptomas) arba "peršokti", kai žiūrima iš šono.
3. Pacientams, turintiems įgimtą ptozę, turėtų būti nustatytas akių mobilumo sutrikimas (ypač viršutinės tiesiosios raumens funkcijos sutrikimas). Ipsilateralinio netinkamo maitinimo korekcija gali sumažinti ptozę.
4. Palpembromandibulinis sindromas yra nustatomas, jei pacientas kramtyti ar sukrauti žandikaulį į šoną.
5. "Bell" reiškinys tiriamas atidarant paciento atvirus akių vokus rankomis, o žiūri į aukštyn akies obuolio judesį, stengdamasi uždaryti akis. Jei reiškinys nėra išreikštas, yra pooperacinės keratopatijos pavojus, ypač po didelių levatoriaus ar suspensijos rezekcijų.