Cat Fault Scratches: priežastys, simptomai, diagnozė, gydymas

Katė įbrėžimams liga (felinoz, gerybinė limforetikuloza, katė įbrėžimams liga) - ūminės infekcinės ligos yra zoonotinis ir kontaktinis užkrečiamųjų patogenas perdavimo mechanizmas, besiskiriantis tuo, Limfadenitas, pirminė įtakos iš suppurating mazgelių, kai kuriais atvejais - konjunktyvitas, ir pakitimai kepenų angiomatosis.

ICD kodas 10

A28.1. Karščiavimas nuo katės įbrėžimų.

Katės skreplių ligos epidemiologija

Žmogaus sukėlėjo šaltinis yra katės, dažniau kačiukai. Katės lengvai užkrėstos B. Henselae blusomis Cfenocephalides felis. Katės kūne B. Henselae išlieka ilgiau nei metus, nesukeliant žalos sveikatai, yra dalis įprastos burnos ertmės mikrofloros. Katėms gali būti asimptominė bakteremija, kurios trukmė yra iki 17 mėnesių (stebėjimo laikotarpis), kuri baigiasi po gydymo antibiotikais kursu. Žmogaus infekcija įvyksta glaudžiai kontaktuojant su katinu (įkandimas, įbrėžimas, lyžis), pažeidus odą ar akies konjunktyvą. Blusys taip pat gali užpulti žmogų, atliekantis transmisinį ligos perdavimą. Maždaug 90% pacientų, kuriems yra istorija, yra nurodymų, kaip susisiekti su katėmis, taip pat aprašytos kontaktinės nuorodos su voverėmis, šunimis, ožkomis, krabų kakliukais, spygliuotos vielos. Jautrumas yra mažas.

Vaikai ir jaunesni nei 20 metų žmonės dažniausiai serga rudenį ir žiemą. Kartais šeimos mirksi. Pacientai nesukelia pavojaus kitiems. Po perneštos ligos pasireiškia ilgalaikis imunitetas, tačiau yra aprašyti ligos recidyvai suaugusiesiems.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Kas sukelia katės įbrėžimo ligą?

Katės įbrėžimo liga atsiranda dėl Bartonella šeimos Bartonella henselae B. Quintanae - mažo, mažo gramo neigiamo lazdele, kurio dydis yra 0,3-0,5x1,0x3,0 μm. Turi vieną žarnyne, gali interselizuotis parazitacija.

Skiltelėse iš užkrėstų audinių strypai gali būti išlenkti, pleomorfiniai, dažnai sugrupuoti į kompaktiškas grupes (grupes). Jie yra spalvoti pagal Romanovskio-Giemos ir biopsijos bandinius iš audinių - dažais naudojant sidabrą (pagal "Warthing-Starry"). Imunocheminiuose tyrimuose naudojamas acridino oranžinis dažiklis. Bakterijos turi aiškiai susistemintą trisluoksnius lukštus, turinčius iki 12 baltymų, kurių molekulinė masė yra 28-174 kD. Patogenio paplitimas vyksta paprastu skersiniu skirstymu.

B. Henselae yra žmogaus organizmas gali būti kultivuojamos katė blusų, taip pat pusiau-skysčio arba kieto terpėje praturtintas 5-10% žmonių ar gyvūnų kraujo (šiuo atveju reikia ilgas, daugiau nei 15-45 dienas, ekstraktas agaro plokštelės inokuliuojamas optimaliomis sąlygomis )

B. Henselae patogeniškumo veiksniai nebuvo tirti.

Katės skreplių ligos patogenezė

Patogeno pasklidimas iš įėjimo vartų yra limfogeniškai ir hematogeniškai. B. Henselae naudojant Žiuželis pridedami prie pirmojo paviršiaus, ir tada pristatė į eritrocitus ir endotelio ląstelių kraujagysles ir endokardo ir toliau skatinti endotelio ląstelių proliferaciją ir mažiems laivams (kapiliarais) augimą, kuris gali sukelti vystymosi angiomatosis.

Paprastai, kai liga katė įbrėžimams vieta įėjimas vartai nustato vietą ir formą proceso (tipiniai formos pasireiškia pirminės įtakos ir regioninis limfadenitas, netipinių darbo formų - akių, CNS arba kitų organų). Bacilinė angiomatozė gali būti izoliuota kaip atskira apibendrinta forma, būdinga pacientams, sergantiems ŽIV infekcija ir kitais imunodeficito tipais.

Tose vietose, pritvirtinimo patogeno ligai neatsparių susidariusios ląstelės grupes mikroorganizmų su uždegimo ir endotelio ląstelių proliferaciją ir aplinkinių audinių vystymosi. Dalis nekrotinio endotelio ląstelių. Kaip rezultatas, sukurti limfadenopatija (daugiausia formas tipiškas katė įbrėžimams ligos), angiomatosis, arba jų deriniu, o pažeidimai kaulų čiulpų ląstelių ir eritrocitų. Aplink porcijomis su "patinusius" ( "epitelioidinėmis") ląstelėse sugrupuoti neutrofilų ir eozinofilų. Rasti eritrocitų bakterijos, kraujagyslių endotelio ląstelės, blužnies, limfmazgių, kepenų, kaulų čiulpų, odą. Iš širdies vožtuvai, kuriems yra sunkus endokarditas yra daug augmenijos, kurį sudaro fibrino ir trombocitų (mikroskopiškai nustatomas svorio ląstelių nemokamai paviršių patogenų ir uždegiminių infiltratų sparnų vožtuvams -. Perforacija asmenims su imuninės sistemos deficitas, lėtinio bakteriemija iš gyventojų formavimo B. Henselae uždegiminių infiltratų lokalizuota ląstelės viduje. Kai bacilinės angiomatosis morfologinės pagrindą ligos yra vietos proliferacija sutinsta jų endotelio ląstelės atsikišusių į laivo spindžio, todėl pagrindinis pažeidimas odos skirtingu porcijomis jų eksponuoti vieną arba daug kartų (galbūt daugiau nei 1000) iškilusi aukščiau odos neskausmingas mazgelių ir hemangiomos lygiu (dažnai, kad sudarytų kojas) ir kartais siekia vertes limfiniai mazgai. Tuo giliau po oda vietoje kraujagyslių rezginio mazgelinių ataugų susidaro dydžio iki kelių centimetrų. Dažnai galimas nekrozė, su nedideliu pažeidimu - kraujavimas. Kai mikroskopijos biopsijos dažytų su Sidabrinė, rodo esant perivaskuling eozinofilinių agregatus su porcijomis masyvi sankaupų bakterijų. Panaši nuotrauka pastebima ir su vidaus organų pažeidimais; galbūt kaulų nekrozė.

Kokie yra katės įbrėžimo ligos požymiai?

Katė įbrėžimams liga yra inkubacinis laikotarpis, kuris trunka nuo 3 iki 20 (paprastai 7-14) dienų. Yra tipiškos ligos akių formos ir bacilinė angiomatozė. Tipiškos formos būdingos pirminio poveikio ir regioninio limfadenito vystymuisi. Ne iš žaizdos užgis po to, kai įkandimo arba įbrėžimams atrodo nedidelė skausminga Papule nuo 2 iki 5 mm skersmens su ratlankio odos hiperemiją, tada jis virsta pūslelės arba pustule, ir toliau - mažas opos (ne visada), kuriems su sausu plutos. Papulė įvyksta 60% pacientų, tačiau gydymo į gydytoją uždegiminio atsako dingsta laikas, pluta gali nukristi, Sunkiai išgydyti, todėl pirminė įtakos dažnai neaptinkama. Pagrindinis paveikti lokalizuota dažniau į rankas arba dilbio, mažiausiai - ant veido, kaklo, raktikaulio regione, ant blauzdikaulio. Bendra būklė nėra pažeista. Pusė pacientų po 1 mėnesį ar daugiau limfmazgių pūlinys atsiranda, jie suvirinti į odą; yra stazinė hiperemija, svyravimai; susidaro fistulė, iš kurios per 2-3 mėnesius. Pusas išlaisvinamas, tada gijimas vyksta su rando susidarymu. 15-30 dienų po infekcijos vystosi regioninį limfadenitas - pastovus, o kartais tik simptomai katė įbrėžimams ligos. Labiausiai paveikė pažasties, alkūnės, mažiausiai - paausiniai ir kirkšnies limfmazgiai. Jos pasiekia 3-5 cm arba didesnį skersmenį, dažniausiai yra tankios, neskausmingos, mobilios; nėra suvirintos viena su kita, o miesto aplinka aplinkiniais audiniais. Limfmazgių plėtimas trunka nuo 2-4 mėnesių iki vienerių metų. Procesas apima vienos iki kelių (10-20%) limfmazgių grupių. Dvipusė limfadenopatija randama retai. Taigi limfmazgiai pasiekti 2-3 cm skersmens, jie tankus, neskausminga, neturi pūlinys. Simptomus, katė įbrėžimams ligos :. Intoksikacijos, karščiavimas, šaltkrėtis, silpnumo, galvos skausmas, ir tt pastebėtas 30-40% pacientų. Kūno temperatūra gali pakilti iki 38-41 ° C, pasireikšti paroksizmale, išlieka 1-3 savaites. Apibūdinamas silpnumas, nuovargis, galvos skausmas. Dažnai kepenys ir blužnis didėja, net jei nėra karščiavimo reakcijos. Katės nulaužimo liga banguotas. Nervų sistemos pralaimėjimas registruojamas 5-6% pacientų. Ji išsivysto sunkios eigos į 1-6 savaites ligos po limfadenopatija pradžios, lydi stiprus karščiavimas, intoksikacija ir gali pasireikšti serous meningitą su mažai limfocitų pleocitozė smegenų skysčio, išialgija, polineuritas, mielitas Apatinių galūnių paralyžius. Komplikacijos sunkios eigos liga - trombocitopeninė purpura, pneumonija, miokarditas, kad, blužnies pūlinys.

Jei įvadinė apkaba tarnauja kaip junginė, atsiranda ligos akių forma (3-7 proc. Pacientų), primenanti parino konjunktyvitą. Paprastai įtakoja vieną akį. Atsižvelgiant į karščiavimą ir apsinuodijimą, pasireiškia ryški akių vokų, konjunktyvų, chemozės edema. Akių vokų (arba tik viršutinio voko) ir pereinamųjų vokų konjunktyvai atsiranda pilki geltoni mazgai, kurie dažnai būna opos. Nuimamas nuo jungiamojo ertmės gleivinės. Paprastai ragenos neveikia. Limfmazgis, esantis priešais ausies lanką, gerokai padidėja, vėliau sustiprėja fistulių susidarymas, po kurio kyla ryklės pokyčiai. Kartais padidėja ir submandibuliniai limfmazgiai. Uždegiminiai pokyčiai išlieka 1-2 savaites; bendra ligos trukmė svyruoja nuo 1 iki 28 savaičių.

Daugumoje pacientų katės įbrėžimų liga pasitaiko aukščiau aprašytoje tipinėje formoje. Kartais ligos eiga yra neįprasta ir pridedama prie sisteminio kūno pažeidimo, kuris pasireiškia klinikinio polimorfizmo. Gali atsirasti įvairių išbėrimų, trombocitopeninės purpuros, kaulų, sąnarių, kepenų, blužnies, visceralinės limfadenopatijos. Toks kursas dažniausiai būdingas asmenims, turintiems didelę imuniteto žalą, ir yra gerai aprašytas pacientams, sergantiems ŽIV infekcija. Šie katės skreplių ligos požymiai dažnai vadinami "bacilia angiomatozė", kurią galima apibūdinti kaip bendrąją gerybinės limfocikliuzės formą. Šiuo atveju oda vystosi angiomatosis į vieną ar kelis neskausmingas spuogeliais ar raudona violetinė forma, nuo taško iki didesnių, atsitiktinai ant įvairių kėbulo dalių, galūnių, galvos ir veido. Ateityje papulės padidės (iki dydžio limfmazgių ar mažų navikų, panašių į hemangiomas) ir gali padidėti, lyg grybeliai, per odą. Kai kurie iš jų yra slopinami ir panašūs į pyogogenines granulomas. Kartais pažeidimai atsiranda dantų pavidalu su hiperkeratozės ar nekrozės centru. Daug kraujagyslių išsiplėtė. Su gilesniu kraujagyslių proliferacijos poodiniu mechanizmu, atsiranda mazgai, kurių matmenys gali siekti kelis centimetrus. Jie taip pat yra bet kurioje kūno dalyje, dažnai skleidžiami visame kūne arba galvoje. Iš paviršiaus ir giliau esančių kraujagyslių poodinio ataugų derinys, taip pat kraujagyslių pažeidimas vidaus organų ir kaulų, iki sunkios osteolizei. Bacilinė angiomatozė pasireiškia karščiavimu, pasireiškiančiu apsinuodijimu. Būdingas yra didelis ESR, leukocitozės padidėjimas.

Nepriklausomas ligos forma, kai kurie autoriai izoliuota bacilinės purpurinės hepatito (bacilinės peliosis hepatitas), bet daugiau teisingai laikomas šioje formoje kaip galimybe srauto bacilinės angiomatosis, kuri vyrauja indikacijos pakitimų kepenų parenchima. Dėl pažeidimų mažų laivų kepenų cistos yra suformuojamas, užpildomas su krauju, kurie suspausti kepenų ląsteles. Dėl to išsivysto kraujospūdis ir keičia kepenų funkcija. Tarp skundų atsiranda pykinimas, viduriavimas, pilvo pūtimas į karščiavimas ir šaltkrėtis veidą. Apie tyrimas atskleidžia hepatosplenomegalija, anemija, trombocitopenija, padidėja kraujo serume veiklos kepenų fermentų ir histologinių tyrimų biopsijų kepenų - keliais išsiplėtusiais kapiliarais ir kraujo perpildyta į duslūs erdvę parenchimos.

Kaip diagnozuojama katės įbrėžimo liga?

Katės skreplių ligos diagnozė yra pagrįsta ligos simptomais: pirminis poveikis istorijoje, kuris atsirado po kontakto su katinu kelias dienas ar savaites iki ligos atsiradimo, padidėjo regioninis limfmazgis.

Diagnozę galima patvirtinti rezultatus bakteriologinio analizės kraujo, taip pat histologiškai: papulės išnagrinėjo audinio arba limfmazgiai, dažymo juos su sidabro ant Warthing-Žvaigždėtas nustatyti bakterijų kolekciją. Kai bacilinės angiomatosis gnozdnye kaupimas patogeno rasta masyvi perivaskuling eozinofilinė infiltratų. Elektronų mikroskopija aiškiai matomas pleomorfinės lazdele Gramas su trijų sluoksnių danga. Naudoti serodiagnosis: ji leidžia aptikti antikūnus kraujyje (ir padidinti jų titrą), kad atliekamas specifinio antigeno mikroorganizmo (IFA ir IFA). Molekuliniai genetiniai metodai, naudojant PGR, buvo sukurti.

Diferencialinė kačių įbrėžimų liga diagnozė

Diferencinė diagnostika katė įbrėžimams ligos su limfmazgių tuberkuliozė, tuliaremijos bakterijų limfadenito ir kitų ligų. Visais atvejais būtina atsižvelgti į būdingą anamnezę. Su bacilia angiomatoze arba sunkiais sisteminiais pažeidimais skiriasi kačiukų įbrėžimo ligos diferencinė diagnozė su Kapošio sarkoma (privalomas histologinis tyrimas).

Diferencialinė kačių įbrėžimų liga diagnozė

Simptomai	Kačiuko niežėjimas	Limfmazgių tuberkuliozė	Odos buboninė tularemia	Bakterinis limfadenitas
Limfmazgiai	Regioninis limfadenitas, švelnumas, odos hiperemijos edemos, vienpusis procesas	Dažniau plečiasi gimdos kaklelio grupės limfos mazgai, galimas fistulas	Regioninis limfadenitas	Aštrus jautrumas, odos hiperemija, svyravimai, limfangitas
Pirminis poveikis	Papula ar subraižyti kelias dienas iki limfadenito	Trūksta	Skausmingas skausmas su randomis	Trūksta
Bėrimas	Su bacilinės angiomatozės vystymu, vienos arba kelių neskausmingų raudonų ar violetinių papulų iš punkto iki labai didelių, kurios vėliau padidėja, galimos paprastos papilomos, kraujavimas	Trūksta	Šios ligos metu atsiranda alerginio pobūdžio bėrimas (eritema, petechijos, pūslelės, po to yra antrinė ar plokščioji ekspedija	Trūksta
Karščiavimas, apsinuodijimas	Galimas su limfmazgio nutapymu	Nėra	Pasakojama nuo 1-osios ligos dienos	Galimas su limfmazgio nutapymu

[8], [9], [10], [11]

Nurodymai konsultuotis su kitais specialistais

Su bacilinės angiomatosis plėtros diferencinės diagnostikos Kapoši sarkoma ir kitų odos pažeidimų yra parodyta konsultavimosi dermatologui Strutošana limfmazgio - konsultacijos oftalmologą - konsultavimosi chirurgas akių ligos forma metu. Su endokardito kad kai kuriems pacientams, net prieš ilgalaikių (4-6 mėnesiai) fone, į veną antibiotikų, gali prireikti protezuoti vožtuvai.

Indikacijos hospitalizacijai

Indikacijos hospitalizacijai - diferencinės diagnostikos poreikis su kitos etiologijos limfadenopatija, bacilinė angiomatozė.

Kaip gydoma katės įbrėžimo liga?

Dieta ir mityba

Namų režimas.

Speciali dieta nėra būtina.

[12], [13], [14], [15], [16]

Medikamentinis katės niežėjimo ligos gydymas

Tipiškų atvejų simptominis katės įbrėžimo ligos gydymas atliekamas su limfmazgio smegenų niežuliu, jo pūtimas atliekamas pašalinant pūlį. Limfmazgio atidarymas nerekomenduojamas, nes galima formuoti fistulas, kurios išgydo ne ilgiau kaip metus ar ilgiau. Klinikinėje praktikoje, visų pirma su Strutošana iš limfmazgių, bacilinės angiomatosis naudojamas Ciprofloksacinui 0,5-1,0 g du kartus per dieną, 0,5 g azitromicino vieną kartą per dieną, rifampicinas 0,9 g / dieną dviem etapais. Antibiotikų terapijos trukmė - 2-3 savaitės. Doksiciklinas, tetraciklinas, roksitromicinas, norfloksacinas taip pat naudojami. Kaulų pralaime rekomenduojame kartu naudoti fluorokvinolonus ir rifampiciną. Pacientams, sergantiems ŽIV infekcija, be antibiotikų, skiriamas antiretrovirusinis katės įbrėžimo ligos gydymas (pagal indikacijas).

Apytiksliai nedarbingumo sąlygos

Negaliojančios darbo sąlygos priklauso nuo klinikinio atsigavimo.

Klinikinis tyrimas

Klinikinis tyrimas atliekamas tik pacientams, sergantiems ŽIV infekcija.

[17], [18], [19]

Kaip išvengti katės įbrėžimo ligos?

Katės įbrėžimo liga nėra speciali prevencija. Kailių pašalinimas parodo, ypač kačiukams, kačių išnaikinimą. Rūpindami kačių, būtina laikytis asmeninės higienos taisyklių. Katės neturėtų būti išleistos į gatvę. Iš įkandimo, įbrėžimų, žaizdos proceso jodo tinktūra ar puikus žalia.