Rifto slėnio hemoraginė karštligė

Hemoraginė karštligė Rifto slėnyje yra zoonozinė liga, kuri, visų pirma, yra pastebima įvairiuose gyvūnuose, todėl žmonės, kurių mirtingumas yra didelis, gali sukelti sunkias ligas.

Gyvulių mirštamumas (epizootinis) nuo karščio sukelia rimtų ekonominių problemų. Per paskutinį didelį hemoraginės karštinės protrūkį Rifto slėnyje Saudo Arabijoje ir Jemene 2000 m. Mirtingumas buvo didesnis nei 14%.

Virusas pirmą kartą izoliuoti ir identifikuoti iš sergančių avių Kenijoje (rajono pavadinimas yra Rift slėnis) 1930 m., Vėliau kai kuriose Šiaurės Afrikos dalyse žemiau Sacharos. 2000 m. Rugsėjo mėn. Pirmieji pranešė apie hemoraginę karštligę Rifto slėnyje už Afrikos ribų (Saudo Arabija ir Jemenas).

[1], [2], [3], [4],

Epidemiologija hemoraginės karštinės Rifto slėnyje

Galimi infekcijos vektoriai yra bent 30 rūšių uodai, priklausantys penkių genčių. Vektorių įvairovė kelia susirūpinimą dėl ligos paplitimo tarp gyvūnų ir žmonių. Konkrečiame endeminiame regione vyrauja tam tikras vektorius (Arabijos pusiasalyje - tai iš esmės Aedes (Aedimorphus) vexans). Aedes genties uodai gali perduoti infekciją transovariniu būdu. Taigi, yra uodai, jau užsikrėtusių ir galinčių pernešti infekciją gyvūnams ir žmonėms. Svarbu, kad užkrėstų uodų kiaušiniai sausoje aplinkoje išliktų (mėnesiais, metais). Perdavimo intensyvumas per lietingus metų laikotarpius didėja.

Virusas gali paveikti daugybę laukinių ir naminių gyvūnų rūšių, įskaitant galvijus, avis, kupranugarius, ožkas (avims labiau jautrūs kiti gyvūnai). Avių epizootų atveju ėriukų mirtingumas siekia 90%, avys - 10%. Svarbus epidemijos pradžios signalas tarp gyvūnų yra 100% aborto avių.

Galima perduoti infekciją žmonėms:

• per perdavimo maršrutą (per uodų įkandimus);
• kai yra paveiktas užkrėsto gyvūno kraujo (kiti skysčiai, organai), kai pienas naudojamas sergantiems gyvūnams;
• Infekcijos įkvėpus (aprašyta laboratorinės infekcijos atveju).

Pathogenesis daugiausiai buvo tiriamas eksperimentuose (ėriukuose, žiurkėse), tačiau žmonėse jis buvo mažai ištirtas. Nustatytas didelis viruso hepatotropiškumas, naujagimių ėriukai parodė didžiulę hepatocitų nekrozę, eozinofilinę infiltraciją. Eksperimentiniai graužikai vystosi kepenų ir CNS (encefalito) pažeidimus.

Buvo pastebėti reikšmingi limfmazgių pokyčiai, kartu su nekroziniais pokyčiais serozinių ar hemoraginių eksudatų. Nustatyta inkstų glomerulų ir vamzdelių dalių defektai. Žmonėms nustatyta kepenų pažeidimas, degeneraciniai miokardo procesai, intersticinė pneumonija (vienkartinėse studijose).

Labai svarbu atsižvelgiant į patogenezės ligos turėti sumažino funkcinė būklė MFS, didelis prouždegiminių citokinų (ypač jei pažeisti kraujagyslių endotelį).

[5], [6], [7], [8], [9]

Simptomai hemoraginės karštinės Rift slėnyje

Inkubacinis laikotarpis yra nuo 2 iki 6 dienų. Hemoraginė karštligė, Rifto slėnio prasideda staigiai, žymiai simptomai hemoraginis karščiavimas, Rifto slėnio: apsvaigimas, nedidelis karščiavimas; pacientams dažnai būdingas silpnumas, mialgija, nugaros skausmas, galvos skausmas, vėmimas, pilvo skausmas. Nesudėtinga hemoraginės karštligės, Rifto slėnio pastebėtas 98% visų atvejų, ligos svyruoja nuo 4 iki 7 dienų trukmę, augantys titrai specifinių antikūnų, viremija nepažymėtas. Esant sunkiam progresui, kepenų pažeidimo simptomai vyrauja dėl gelta, inkstų nepakankamumo, hemoraginio sindromo atsiradimo.

Šiuo metu Rifto slėnyje yra 3 sudėtingos hemoraginės karštinės rūšys:

• retinito (dažniau centrinės tinklainės dalių) vystymasis 0,5-2% atvejų (1-3 savaites nuo ligos atsiradimo) - prognozė paprastai yra palanki; retrospektyviai atsižvelgiant į reikiamus retino pokyčius, galima spręsti apie Rift slėnio perduodamo hemoraginio karščiavimo buvimą anamnezėje;
• 1% atvejų meningoencefalito atsiradimas, prognozė yra nepalanki;
• hemoraginio sindromo atsiradimas (kraujavimas, hemoraginis bėrimas ir kt.), DIC sindromas; pasireiškiantis ilgalaikiu viremija iki 10 ar daugiau dienų; mirtingumas gali siekti 50%.

Hemoraginės karštinės diagnozė Rifto slėnyje

Mikrobiologiniai diagnozė hemoraginio Rifto slėnio karštinės atliekamas per pirmąsias 2-3 dienas nuo ligos, virusas buvo izoliuotas nuo kraujo, išmatų ir ryklės tepinėlių, užkrėsti naujagimis baltos pelės ir ląstelių kultūras. Serologinė hemoraginės karštinės diagnozė Rifto slėnyje yra nustatyta specifinių antikūnų nustatymu ELISA (IgM). RIF yra naudojamas aptikti viruso antigenus. In vivo viruso žymekliai aptikti kraujyje, o po gimdymo - iš audinių naudojant PGR.

[10], [11], [12],

Geriamoji hemoraginė karštligė Rifto slėnyje

Specifinis antivirusinis hemoraginės karštinės gydymas Rifto slėnyje nebuvo sukurtas. Eksperimentinėmis sąlygomis nustatytas ribavirino veiksmingumas, jo klinikinis veiksmingumas žmonėms nebuvo įrodytas. Paprastai patogenezinis hemoraginės karštinės gydymas Rifto slėnyje yra skirtas detoksikacijai, hemoraginio sindromo reljefui. Šiuo metu esant stabilios būklės sąlygoms, turinčioms adekvatų patogenišką terapiją, mirtingumas negali viršyti 1%.

Kaip išvengti hemoraginės karštinės Rift slėnyje?

Rifto slėnio hemoraginės karštinės prevencija yra skirta:

• gyvulių skiepijimas dviejų tipų vakcinomis - gyvas susilpnintas ir nužudytas; Po vakcinacijos su susilpninta vakcina, imunitetas išlieka gyvybei;
• žmonių ligos profilaktika, naudojant formaliną nužudytą vakciną; šiuo metu ši technika yra klinikinio aprobavimo etape;
• izoliuotų uodų populiaciją, taip pat asmeninę jų įkandimų prevenciją.