Leishmaniozė

Leishmaniasis - įpareigojančios vektorius plintančios ligos, kurių priežastys yra Leishmania genties protozoanai. Leishmanijos gyvenimo ciklas vyksta keičiant šeimininkus ir apima dvi morfologines formas: amastigotic (be riebalų) ir promatigous (flagellar). Amastigočio formoje leishmanija parazituojama natūralių rezervuarų (stuburinių) ir žmonių ląstelėse (makrofagose); Promastigotnoy gyvena įvairiose vietose virškinamojo trakto uodai, kurie tarnauja kaip jų vežėjai ir maistingųjų medžiagų terpėje.

Leishmanijų veislės yra Diptera vabzdžiai: Senasis pasaulis - Phlebotomus genties uodai, "Lutzomya" gentis - Naujasis pasaulis. Pagrindiniai gamtiniai rezervuarai yra graužikai ir šunų šeimos atstovai.

Leishmaniozės pasiskirstymo plotas apima karšto ir šilto klimato šalis. Ligos ligos registruojamos 76 Azijos, Afrikos, Pietų Europos, Centrinės ir Pietų Amerikos šalyse. Daugelyje šalių leishmaniozė sukelia didelę socialinę ir ekonominę žalą. Rusijoje šiuo metu nėra vietinių leishmaniozės atvejų, tačiau kasmet užregistruoti importuojami atvejai, tarp infekuotų asmenų, kurie aplankė artimiausius ir tolimus kraštus, lechmaniozės endemijos atvejus. Tokiu atveju pacientai yra identifikuojami tiek užsienio šalių, tiek Rusijos Federacijos piliečiams, grįždami iš verslo ar turistinių kelionių į subtropinio ar atogrąžų klimato sritis.

Yra trys klinikinės leišmaniozės formos: odos, odos gleivinės ir visceralinės. Odos leishmaniozė paveikia odą; su oda ir gleivėmis - oda ir gleivinės, daugiausia viršutiniai kvėpavimo takai, kartais sunaikinami minkšti audiniai ir kremzlės; su visceraliniu leišmanioze, patogenai yra lokalizuoti kepenyse, blužnyje, kaulų čiulpuose ir limfmazgiuose. Rusijoje dažniausiai užrašoma oda ir visceralinis leišmaniozė.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Leishmanijos vystymosi ciklas

Infekcinis procesas prasideda, kai promatigots įsiskverbia į šeimininko kūną su uodų seilėmis, kurios įkando žmogaus veidą ar galus. Parazitai absorbuojami per odą makrofagus ir greitai virsta amastigotais arba mikromastatėmis, padauginant iš skersinio dalijimo, kuris galiausiai sukelia makrofagų plyšimą. Šis procesas tęsiasi ilgą laiką, nes išlaisvinti amastigoti absorbuojami nauji makrofagai, kurie kaupiasi pažeidime ir plečiasi čia. Pažeisti makrofagai skatina tolesnę parazitų sklaidą. Vėlesnis pažeidimo atsiradimas priklauso nuo individualių parazito savybių ir organizmo imuninio atsako būklės. Padėtis yra sudėtinga dėl to, kad kiekvienoje leišmanijos štamai gali būti kelių skirtingų štamų; tačiau paprastai kiekviena leishmanijos rūšis ar porūšis sukelia gana būdingą ligą, kuri yra įtraukta į vieną iš pagrindinių grupių.

Uodus užkrėstas leishmania amastigotais per kraujotaką užsikrėtusiems stuburiniams. Žarnyne perduoti į uodų Leishmania promastigotnuyu žingsnio išilginės skiriamąja daugintis ir sukurti per keletą savaičių, tampa invazinėmis formas, kurios yra sukoncentruota priekinių dalių žarnyne ir į straublelio uodų. Promastigoto vystymasis uodai atsiranda esant aukštesnei kaip 15 ° C temperatūrai. Pakartotinas kraujasiurbių vežėjas Pro-mastigoty išleistas į stuburinius priimančiosios, phagocytized pagal AEI ląsteles ir virsta amastigote kraują.

Uodai yra mažos Diptera vabzdžių, kurių dydis svyruoja nuo 1,2 iki 3,7 mm. Paskirstyta visose pasaulio dalyse atogrąžų ir subtropikų zonose, dirzoje, uždarytoje tarp 50 ° N. W ir 40 ° S. W Uodai gyvena tiek apgyvendintose vietovėse, tiek natūraliuose biotopuose. Vietose uodai gimsta vietose požeminėmis, šiukšlių sąvartynuose ir kitose vietose, kur kaupiasi liekančios organinės medžiagos. Natūraliomis sąlygomis uodai yra palaidoti graužikų skylėse, paukščių lizdose, urvuose, medžių dugnėse ir kt.

Leishmanijų plitimo ypatumai ir jų apyvarta lechmanioze endeminėje teritorijoje yra glaudžiai susiję su jų uodų pernešėjų ekologijos ypatumais. Taigi, Senajame pasaulyje leishmaniozė yra paplitusi sausose (sausose) vietovėse - dykumose, pusiau dykumose ir oazose; Naujame pasaulyje - tai (išskyrus retas išimtis) atogrąžų miškų ligą.

Vidurinės Azijos gyvenvietėse uodai paprastai plaukioja tik dešimtis metrų atstumu nuo ūdros vietovių; atviros zonos plinta iki 1,5 km. Šiaurinėje jo intervalo uodai yra vienos kartos ir aktyvūs nuo birželio iki rugpjūčio. Centrinėje Azijoje birželio pradžioje ir rugpjūčio pradžioje paprastai yra dvi kartos, kurių didžiausias gyventojų skaičius. Tropikų šalyse uodai yra aktyvūs per metus. Uodai yra nakties ir nakties vabzdžiai, per 2-3 savaites nuo jų gyvenimo moterys maitina krauju ir duoda kiaušinius 2-3 kartus.

Leishmaniozės epidemiologija

Leishmaniasis užima vieną iš svarbiausių atogrąžų patologijos vietų. Pasak Pasaulio sveikatos organizacijos, leichmaniozė yra paplitusi 88 pasaulio šalyse, 32 šalyse šios ligos yra privalomai registruojamos. Remiantis ekspertų vertinimais, leichmanioze sergančių pacientų skaičius pasaulyje yra 12 milijonų žmonių. Kasmet atsiranda 2 mln. Naujų atvejų. Maždaug 350 milijonų žmonių gyvena leišmaniozės endeminiuose regionuose ir yra užsikrėtę.

Leichmaniozė yra įtraukta į specialią PSO specialiąją programą, skirtą atogrąžų ligų tyrimui ir kontrolei. Kai kuriose besivystančiose šalyse leishmaniozė gali atgrasyti nuo tam tikrų sričių ekonominės plėtros.

Yra keletas tipų Leishmania patogeninių žmonėms, kurie yra panašūs į morfologijos, bet antigeniškai aiškūs, molekulinių biologinių ir biocheminių charakteristikos, taip pat dėl klinikinį vaizdą ir epidemiologija ligų, kurias sukelia jų.

Yra trys pagrindinės leishmaniozės grupės:

1. Odos leishmaniozė.
2. Odos ir blizgus amerikietiškas leishmaniozė.
3. Visceralinis leišmaniozė.

Tačiau šis suskirstymas negali būti laikomas absoliutus: kai kuriais atvejais ligos visceralinės formos sukėlėjai gali sukelti odos pažeidimus, o odos sukėlėjai - vidinių organų pažeidimai.

Nugaros leishmaniozę pirmą kartą aprašė anglų gydytojas Rososke (1745). Klinikinis šios ligos vaizdas buvo aprašytas brolių Russel (1756 m.), Rusijos karo gydytojų NA. Arendtas (1862) ir L.L. Reidenreichas ("Penny's ulcer", 1888).

Svarbus įvykis buvo Rusijos karo gydytojo P.F. Atradimas odos leishmaniozės sukėlėjo. Borovskis (1898). Šią sukėlėją taip pat atrado amerikiečių gydytojas JH Wrightas (1903). 1990-1903 m. PB Leishman ir S. Donovanas rasti blužnies Indijos leišmaniozės pacientų žadintuvas visceralinių leišmaniozės, buvo aprašyta A. Laveran ir F. Mesnil (1903) teisę L. Donovani, ir patogenas odos leišmaniozė buvo paskirta L. Tropica 1909 g.

Liga gali sukelti intensyvų sterilų imunitetą ir atsparumą (pasipriešinimą) reinvesteravimui tik esant odos leishmaniozei. Tačiau net ir dėl šios ligos parazitai kartais gali išlikti (ilgai išlieka) paciento kūne. Pavyzdžiui, L. Brasiliense daugelį metų po pradinės ligos gali plisti ir paveikti nasopharynx. L. Tropica gali sukelti lėtinį pasikartojančių pažeidimų, o kai su premorbid fone su invazijos sirgusiems L. Mexicana ar L. Aethiopica gali išsivystyti anergic ligos forma vadinama "išplitęs odos leišmaniozės". Apsauga nuo pakartotinio invazijos esant dabartinei invazijai yra žymima terminu preunition (nesterilio imuniteto sinonimas).

Odos leishmaniozei būdingi odos pažeidimai, kurie vadinami leishmanioze. Dėl leishmanijų dauginimo įkvėpimo vietoje uodai atsiranda specifinių granulomų, susidedančių iš plazmos ląstelių, neutrofilų ir limfoidinių elementų. Infiltrato ir infuzinio kraujagyslių indai yra išsiplėtę, pastebima patinimas ir padidėjęs jų epitelio kiekis. Leishmaniomos vystymosi procesas susideda iš trijų etapų: gumbelio, manifesto ir randų. Galbūt infekcijos pasklidimas per limfinės kraujagysles ir limfagitozės bei limfadenito vystymasis.

Yra antroponinis ir zoonozinis odos leishmaniozė.

Dviejų tipų leišmaniozės ypatumai

Infekcijos požymiai	Infekcijos tipas
	Šlapimo takų leishmaniozė	Kaimo odos leishmaniozė
	Sinonimai
	Antropopinė Ašhabado opa, metinis, vėžio spuogų forma ("sausa"),	Zoonozinė pendino opa, murgabo opa, ūminė nekrozinė forma, dykumos tipas ("drėgnos"),
Inkubacijos laikotarpis	Ilgalaikiai: 2-3-6 mėnesiai, dažnai 1-2 metai ir daugiau	Trumpas: paprastai 1-2-4 savaites, kartais iki 3 mėnesių
Pradiniai reiškiniai	Mažas papuolis-gumbelis kūno ar rudos spalvos	Reikšmingas uždegiminis, dažnai furunklą panašus infiltratas
Proceso tobulinimas	Lėta	Greitas
Opos atsiradimo laikas	Per 3-6 mėnesius ir daugiau	Po 1-2-3 savaičių
Limfangotiniai	Retas	Dažnai
Semiglossal tubercles	Santykinai reti
Lokalizacija	Veido dažniau nei apatinės galūnės	Ant apatinių galūnių dažniau nei ant veido
Proceso trukmė prieš epiteliuojant	Metai ir daugiau	2-6 mėnesiai
Sezoniškumas	2-6 mėnesiai	Pagrindinės ligos įvyksta vasaros-rudens mėnesiais (birželio-spalio mėn.)
Epidemiologiniai protrūkiai	Buvo pastebėta	Dažnai plėtokite
Infekcijos šaltiniai	Žmogus (antroponozė)	Laukiniai graužikai dykumoje (zoonozė)
Platinimo vieta	Daugiausia miestuose (Typus urbanus)	Kaimo gyvenvietėse, miestų pakraščiuose ir dykumoje
Parazitų skaičius granulėse	Daug	Mažai
Virulentiškumas baltoms pelėms	Mažas	Didelis
Kryžiaus imunitetas	Iki šiol buvo kaupiami duomenys, rodantys kryžminį imunitetą tarp dviejų tipų odos leishmaniozės sukėlėjų
Kaitaklys	Leishmania tropica minor	L. Tropica major
Odos testas	Nuo 6 mėnesio po ligos pradžios	Nuo 2-ojo mėnesio
Pagrindinis vežėjas	Ph. Sergenti	Ph. Papatasi

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14],

Kas sukelia leishmaniozę?

Odos leishmaniozės patogenai yra aprašyti Cunigam (Cuningham, 1884) ir Firth (1891). 1898 m. P.F. Borovskis nustatė, kad šie organizmai priklauso paprasčiausiai. 1900 m. Wright pastebėjo panašias parazitus spenelio paciento su visceralio leichmanioze ir 1903 m. Pirmą kartą paskelbė tikslų šių parazitų ir piešinių aprašymą.

1974 m. Jadinas pranešė, kad mikroelektronogramoje aptiktas mažas ryšys tarp ląstelių formų kai kurių leishmanijų (L. Tropica, L. Donovani, L. Brasiliensis). Atsižvelgiant į tai, kartu su terminų "amastigote" įvyksta, o terminas "mikromastigota" nurodant tą patį etapą leishmanii gyvavimo ciklą.

Šiltų kraujo kūnelių ir leishmanijų mikropastiksliai yra pažeisti retikuloendothelio sistemos ląstelių protoplazmoje, galinčioje fagocitozę. Jos yra mažos ovalios ar apvalios kapsulės dydžio nuo 2 iki 5 mikronų formos.

Protoplazmas yra raudonai mėlynos spalvos pagal Romanovskio-Giemso spalvą. Centrinėje dalyje arba šone yra ovalo šerdis, kuris yra raudonos arba raudonos-violetinės spalvos. Netoli branduolio yra kinetoplastas (apvalus grūdelis arba trumpas krepšys, išlyginantis ir intensyviau dažantis nei šerdis į tamsiai violetinę spalvą). Pagrindinis branduolio ir kinetoplasto buvimas yra leishmanijų išskyrimas iš kitų formacijų (trombocitų, histoplazmų, mielių ląstelių ir kt.).

Promastigoty leishmanii turi pailgos formos formos; jų ilgis 10-20 mikronų, plotis 3-5 mikronai. Šerdis, protoplazmas ir kinoplazmas yra dažomi tame pačiame gonge, kach ir amastigl. Kultūrose promatigots dažnai renkami į rozetes, su žnyplėmis, nukreiptomis į centrą (aglomeracijos fenomenas).

Kaip išvengti leishmaniozės?

Endeminiuose rajonuose leishmaniozės profilaktika atliekama skirtingai, priklausomai nuo ligos formos keliomis kryptimis. Dėl anthroponoses (kala Azar, CLA), pagrindiniai priemonės prevenciją: nustatymas ir gydymas, kova su uodų gyvenviečių. Daug daugiau kompleksas ir sunkus ir profilaktika visceralinės leišmaniozės ZKL, kuriame ligos sukėlėją, rezervuarai ir šaltiniai žmogaus infekcijų yra daugiausia laukinių gyvūnų. Prevencinės priemonės visceralinių leišmaniozės protrūkio apima:. Aktyviai nustatymą ir gydymą pacientams, aptikimo ir sunaikinimo bendruomenėse paveiktų šunys (galbūt gydymo vertingų rūšių), apriboti laukinių skaičių, laukiniai gyvūnai (lapės, šakalai ir tt) gyvenviečių kaimynystėje vykdomi kovos uodai. Renginiai centruose ZKL kartu su nustatymo ir gydymo, kuria siekiama panaikinti pagrindinį rezervuarą patogeno gamtoje - įvairių rūšių graužikams ir stengtis kovoti uodai.

Be to, profilaktinės vakcinacijos su gyvomis virusinėmis L. Pagrindinėmis kultūromis yra naudojamos populiacijoms apsaugoti nuo ACL ir ZCL protrūkių.

Labai efektyvi priemonė leishmaniozės profilaktikai yra apsauga nuo uodų atakos. Norėdami tai padaryti, vakare, prieš saulėlydį ir visą naktį, patariama naudoti specialias odos atsparias medžiagas - repelentus, taip pat tinkamą keptuvą.

Ukrainos piliečiams išvykti iš šalies, gali būti užkrėstas leišmaniozės lankant sezono perdavimo (gegužė - rugsėjis) NVS šalys: Azerbaidžanas (VL), Armėnija (VL), Gruzija (UL), Pietų Kazachstanas (VL, ZKL) Kirgizija (VL), Tadžikistanas (VL, ZKL), Turkmėnija (ZKL važtaraščius), Uzbekistanas (ZKL važtaraščius). Endeminės ir visceralinių leišmaniozės turėtų būti laikomas ir Kryme, kur paskutinis užfiksuotas izoliuotas atvejus visceralinių leišmaniozės.

Iš tolimiausių šalių Indija yra labiausiai pavojinga dėl kala-azaro, kur kas dešimtys tūkstančių šios ligos atvejų registruojami kasmet. Visceralinis leishmaniozis dažniausiai gali būti užkrėstas Vidurio, Artimuosiuose Rytuose ir Viduržemio jūroje. Odos leishmaniozė yra pavojinga žmonėms, keliaujantiems į Vidurio, Artimųjų Rytų ir Šiaurės Afrikos šalis. Centrinės ir Pietų Amerikos šalyse kartu su visceraliu yra odos gleivinės leišmaniozės kamščiai.

Pagrindinė prevencijos priemonė, skirta piliečiams, net trumpą laiką keliaujant į šiuos regionus, yra apsauga nuo uodų atakos. Be to, siekiant užkirsti kelią ZCL, gali būti rekomenduojama vakcinuoti gyvąja kultūra ir chemoprofilaktika su pirimetaminu. Reikėtų pažymėti, kad vakcinacija yra draudžiama vaikams iki 1 metų, pacientams, sergantiems odos ar lėtinių ligų (tuberkuliozė, diabetas ir tt), ir žmonės, kurie susigrąžinti iš ankstesnės odos leišmaniozės ir pirimetaminu - draudžiama gydyti ligų kraujodarą veikiantys, inkstų ir nėštumo metu.