Ichtyno-žarnyno nepakankamumas

Anatominės priežastys, dėl kurių įprasta nėštumo nutraukimo priežastis yra ishmiko-gimdos kaklelio nepakankamumas, kuris yra pripažintas kaip dažniausias etiologinis nėštumo nutraukimo faktorius antrojo trimestre.

Išeminio-gimdos kaklelio nepakankamumo dažnis pacientams, kuriems yra įprastas persileidimas, yra 13-20%. Pathognomonic požymiai gimdos kaklelio nekompetentingumo yra neskausmingos sutrumpinimas ir vėlesnis atidarymas gimdos kaklelio metu II trimestro kartu IŠSIVERTUSIOS šlapimo pūslės ir / arba amniorrhea pabaigos persileidimo arba III trimestro priešlaikinį gimdymą.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Ischeminio-gimdos kaklelio nepakankamumo rizikos veiksniai

• Gimdos kaklelio pažeidimas istorijoje (pooperacinis gimdos kaklelio nepakankamumas):
  • gimdos kaklelio žalos gimdymo metu (trūkiai be chirurginiu būdu regeneruotų; veiklos genčių į makštį - savanorių, pristatymo didelio vaisių, vaisių spyna, plodorazrushayuschie operacijų, ir tt);
  • invaziniai gimdos kaklelio patologijos gydymo metodai (conizacija, gimdos kaklelio amputacija);
  • dirbtiniai abortai, nėštumo nutraukimas vėliau.
• Įgimtos gimdos formos (įgimtas ismiko-gimdos kaklelio nepakankamumas).
• Funkciniai sutrikimai (funkcinis gimdos kaklelio nekompetencijos) - hiperandrogenizmo, displazija, jungiamojo audinio, padidėjusi serumo relaksino turinio (pažymėtos daugiavaisio nėštumo, ovuliacijos indukcijos gonadotropinais).
• Padidėjęs gimdos kaklelio stresas nėštumo metu - daugiavaisis nėštumas, daugiakampis, didelis vaisius.
• Anamnezės požymiai dėl mažo skausmo, greitai nutraukus nėštumą II trimestrą arba ankstyvą ankstyvą gimdymą. Paprastai ne gimdos kaklelio būklės vertinimo metodai nesuteikia visos informacijos apie išemijos ir gimdos kaklelio nepakankamumo vystymosi tikimybę nėštumo metu. Toks įvertinimas yra įmanomas tik po trauminio išemijos-gimdos kaklelio nepakankamumo, kartu su rimtais gimdos kaklelio anatominės struktūros pažeidimais. Esant tokiai situacijai, GHA atliekama 18-20 dienomis menstruacinio ciklo, siekiant nustatyti vidaus ryklės būklę. Jei vidinė ryklė yra padidinta daugiau nei 6-8 mm, tai laikoma nepalanki prognostika.

Klausimas, ar gimdos kaklelio plastikai nuspręsti kartu su chirurgas-ginekologo, o atsižvelgiant į paciento ligos istoriją charakteristikos (skaičius Vėlyvieji abortai, gydymas nepakankamumas kitais metodais, įskaitant gimdos kaklelio siuvimo nėštumo metu), gimdos kaklelio būklės, chirurginės korekcijos galimybė klausimas kiekvienu atveju. Dažniausiai, gimdos kaklelio plastikas už nėštumo yra atliekamas pagal Eltsovo-Strelkovo. Plastinė chirurgija, atlikta ne nėštumo metu, neatmeta chirurginės gimdos kaklelio korekcijos nėštumo metu. Kai plastikas yra nėštumo pristatymo yra įmanoma tik cezario pjūvio dėl to, kad gimdos kaklelio plyšimo rizika su perėjimu prie apatinės gimdos segmente.

Pasiruošimas nėštumui moterų su pasikartojančiu persileidimo ir gimdos kaklelio nekompetencijos reikia pradėti nuo lėtinio endometrito ir normalizuoti makšties mikrofloros gydymą. Atsižvelgiant į tai, kad užraktas gimdos kaklelio funkcija sutrikusi, ji tampa užkrėstų gimdos oportunistinės floros ir / ar kitų mikroorganizmų (Chlamydia, Ureaplasma, Mycoplasma infekcijos). Atskiras antibakterinių vaistų parinkimas atliekamas su vėlesnio gydymo veiksmingumo įvertinimo pagal bakteriologinio tyrimo rezultatus, PGR metodu, makšties išskyros mikroskopu.

Simptomai išeminio-gimdos kaklelio nepakankamumas

Simptomai, susiję su ismiko-gimdos kaklelio nepakankamumu yra tokie:

• slėgio pojūtis, raspiranija, susiuvimo skausmas makštyje;
• diskomfortas apatinėje pilvo dalyje ir apatinėje nugaros dalyje;
• gleivinės išsiskyrimas iš makšties, gali būti su kraujo venomis; menkinimas iš makšties.

Reikia prisiminti, kad išeminis-gimdos kaklelio nepakankamumas gali būti asimptominis.

Užsienio literatūroje aprašoma ultragarsiniai požymiai gimdos kaklelio nekompetenciją gautą naudojant transvaginalinis zondą, įskaitant pakrovimo testas (slėgio bandymą, gimdos dugno prapjovimas, kosulys bandymo, bandymo padėtyje su paciento atsistojus).

Gimdos kaklelio ilgio matavimas pagal ultragarsą gali nustatyti didesnę ankstyvos gimimo rizikos grupę.

Iki 20 nėštumo savaičių gimdos kaklelio ilgis yra labai įvairus ir negali būti laikomas ankstyvos gimimo atsiradimo ateityje kriterijais. Tačiau ryškus gimdos kaklelio dinamika konkrečiame paciente (sutrumpinimas, vidinės ryklės atidarymas) rodo ischeminį-gimdos kaklelio nepakankamumą.

Per 24-28 savaites vidutinis gimdos kaklelio ilgis yra 45-35 mm, 32 savaitės ir daugiau - 35-30 mm. Priešlaikinio gimdymo rizikos veiksnys yra 20-30 savaičių trukmės gimdos kaklelio sutrumpinimas iki 25 mm ar mažiau.

Išemijos ir gimdos kaklelio nepakankamumo diagnozavimo nėštumo metu kriterijai

• Anamneziniai duomenys (piktybinis vėlyvas persileidimas) arba greitas priešlaikinis gimdymas, su kiekvienu paskesniu nėštumu ankstesnio gestacinio amžiaus.
• Ankstesnio nėštumo metu šlapimo pūslės išsiskyrimas į gimdos kaklelio kanalą.
• Ultragarso duomenys - gimdos kaklelio sutrumpinimas mažesnis nei 25-20 mm ir vidaus ryklės arba gimdos kaklelio kanalo atidarymas.
• Kaklo dalies makšties dalies minkštėjimas ir sutrumpinimas, kai tiriamas veidrodžiu ir makšties tyrimas. Naujausi tyrimai parodė, kad moterų, sergančių ischeminiu ir gimdos kaklelio nepakankamumu, gimdos kaklelio susitraukimas sumažina labai ankstyvo ankstyvojo ir priešlaikinio gimdymo atvejų skaičių iki 33 savaičių nėštumo. Tačiau buvo pažymėta, kad tokiems pacientams reikia skirti tocolitinius vaistus, hospitalizuoti, gydyti antibiotikus, priešingai nei pacientams, kuriems buvo paskirtas tik miego režimas.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Nėščiosios gimdos kaklelio būklės stebėjimas

Didelės rizikos pacientams (sergantiems pasikartojančiu persileidimo II trimestro) stebėti gimdos kaklelio būklę turėtų būti atliekamas iš 12 nėštumo savaičių, kai įtariama potrauminio gimdos kaklelio nekompetentingumo, 16 savaičių - įtariamas funkcinės gimdos kaklelio nekompetencijos mažiausiai dvi savaites, jei reikia, savaitę. Stebėsena apima patikrinimą veidrodžiuose, makšties egzaminą gimdos kaklelio ir, jei reikia, ultragarso vertinimą gimdos kaklelio ilgis ir vidaus OS būklę.

Išeminio-gimdos kaklelio nepakankamumo gydymas

Chirurginė korekcija nėštumo metu su išsivysčiusiu stuburo ir gimdos kaklelio nepakankamumu kartu su lova yra efektyvesnė nei lovatiesė.

Dažniausiai metodai chirurginės korekcijos gimdos kaklelio nekompetentingumo buvo siuvimo iš Shirodkar, McDonald į modifikacijų, U-formos siūlės Lyubimov.

Chirurginei išemijos ir gimdos kaklelio nepakankamumo korekcijai reikalingos šios sąlygos:

• gyvas vaisius be vystymosi defektų;
• nėštumo trukmė yra ne daugiau kaip 25 savaites;
• visą vaisiaus šlapimo pūslę;
• normalus gimdos tonas;
• chorioamnionito požymių nebuvimas;
• vulgovaginito nebuvimas;
• nėra kraujo išskyros iš lytinių organų.

Daro pooperacinio apima įvedimą antispazminiais (drotaverino hidrochloridą 40 mg 2 kartus per dieną / m dozės), antibiotikų (su padidintu gimdos tonas) jei reikia - skatinamųjų terapijoje.

Per nėštumo elgesio po susiuvimo gimdos kaklelio turėtų būti atliekamas bacterioscopy makšties ir apžiūra siūlus ant gimdos kaklelio kas 2 savaites, su nenormaliu įvykdymo išvaizda iš lytinių takų tyrimas atliekamas dažniau, atsižvelgiant į įrodymų. Nurodymai dygliams iš gimdos kaklelio pašalinti:

• nėštumo terminas - 37 savaitės;
• bet kuriuo nėštumo periodu, kai prasiskverbia arba išsiveržė amniozinis skystis, kraujas išgėrus iš gimdos ertmės, siūti (fistulės formavimasis), įprasto darbo pradžia.

Sunkiais atvejais, kai makšties dalis gimdos kaklelio yra toks mažas, kad nėra taisymas transvaginalinis maršrutas (po amputacijos gimdos kaklelio) galimybė, gaminti nenustatomos transabdominalinė laparoskopinį siūlai (aprašyti pasaulinėje literatūroje nėštumo metu užsiima apie 30 tokias operacijas).