Parafaringit

Parapharinigitas (parafarmaninė flegmonė, gilus kaklo flegmonas) yra uždegiminis procesas šaligatvio-ginekologinės erdvės audiniuose.

ICD-10 kodas

• J39.0 Retrofaringo ir parafaryngezinio pūlinys.
• J39.1 Kitas ryklės abscesas.
• J39.2 Kitos ryklės ligos.

Paraparingito epidemiologija

Ūminis parafinaritas yra gana retas, atsiranda kaip paratonsilio absceso ir odontogeninių ligų komplikacija.

Parafinarito priežastys

Parafarinito etiologija yra tokia pati kaip paratonsilitas.

Parafinarito patologija

Infekcijos plitimas yra neįmanoma pluošto peripharyngeal erdvė, krūtinės angina, ypač apsunkina išorinio (šoninio) paratonzillitom, trauminių pažeidimų, nustatytų gleivinės ryklės; galimas odontogeninis parafaringitas; galiausiai pusė gali plisti iš mastoidų proceso per mastoidą ir riešo ir žandikaulio erdvę. Dažniausiai parafaringealny pūlinys vystosi giliai išorinio peritonsillar abscesas, nes šioje formoje, yra mažiausiai palankios sąlygos spontaniškai Breakout pūliai iš gerklės ertmę.

Infekcijos prasiskverbimas iš migdolos į šalutinės ryklės erdvę gali būti atliekamas per limfos takus, esant šalutinio žarnyno erdvės limfmazgių smegenims; hematogeninis kelias poodinių tonzilių venų trombozės sklaidai prie didesnių venų su vėlesniu gleiviniu tirpimu trombų ir periferinės erdvės įtraukimu į audinių procesą; galiausiai, kai uždegiminis procesas prasiskverbia iš mandlių arba kai lūžių proveržius tiesiogiai į šaligalvio erdvę.

Parafinarito simptomai

Jei parafaringit sukurta kaip ilgalaikių komplikacijų neleidžiama peritonsillar abscesas, tai akivaizdžiai pablogėjo bendra būklė paciento, toliau didinti temperatūrą, iš gerklės augimo, blogiau rijimas. Pasirodo ryškesnis trišakio kramtomosios raumenys, skausmingai plečiasi žemutinės kampo kampas ir iš jo - užpakalinės. Toksiškumas parafinarikui paprastai yra ryškesnis nei su paratonziliu; Riebalų skausmas kartais susijęs su skausmo apšvitinimu dantų dėl apatinių alveolių skilvelių nugalimo, ausies skausmas. Gali būti pernelyg didelė galvos padėtis, nukreipta į skausmą, galvos judesiai yra labai skaudūs.

Atranka

Pacientai skundžiasi gerklės skausmas, sutrikęs rijimas, pasunkėjęs atidarius burną, taip pat pažandės limfadenitas, karščiavimas, turėtų būti nurodyta konsultavimosi su otolaryngologist.

Parafinarito diagnozė

Išnagrinėjus, pirmiausia nustatykite submaxillary regiono švelninimą ir apatinės žandikaulio kampo projekciją, vėliau galite aptikti padidėjusią skausmingą infiltrato palpaciją. Kartais pastebima difuzinė puvinio smegenų srities infiltracija ir šoninis kaklo paviršius iki klevo su patinimu plintant pogumburio žandikaulio ir smakro srities srityje.

Su mezofarüngoskopija nustatoma būdinga ryklės šoninės sienelės išstūmimas, kartais apatinės arkos srityje.

Parafarmacinis abscesas, kuris nebuvo atidarytas laiku, gali sukelti dar rimtesnes komplikacijas - vidurių sindromą, gleivinį parotitą ".

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Parafinarito laboratorinė diagnostika

Kraujyje nustatomas leukocitozė (iki 20 × 10 ⁹ / l ir aukštesnė), leukocitų formulės keitimas į kairę, ESR padidėjimas.

Instrumental studies: ultrasound, CT, MRI. Kai rentgeno rentgeno kaklo dėl projektavimo pusėje dažnai Normalią padėtį gimdos trachėjos, ypač jei infekcija išplito nuo gipofaringea. Kartais matuojamos dujų burbuliukai minkštuose audiniuose.

Diferencialinė parafinarito diagnozė

Veikia su difterija, piktybiniais navikais [padėklai. Gilus procesas gali paskatinti mediastinito vystymąsi.

[10], [11], [12]

Nurodymai konsultuotis su kitais specialistais

• Chirurgas - jei įtariamas dėl mediastinito vystymosi.
• Infekcija - diferencinė diagnostika su difterija.
• Žvalų ir žandikaulių chirurgas - dalyvaujant odontogeninei parafaringito sukelčiai.
• Onkologas - esant įtarimui dėl ryklės piktybinės neoplazmos.
• Endokrinologas - kartu su grynąja liga, sergančia cukriniu diabetu ar kitais metaboliniais sutrikimais.

Parafinarito gydymas

Parafaringito gydymo tikslai yra atidaryti ir naikinti gleivinį procesą periferinėje erdvėje ir užkirsti kelią komplikacijoms; gydyti ligą, dėl kurios atsirado parafinaritas.

Indikacijos hospitalizacijai

Paciento hospitalizavimas yra privalomas.

Nelfaktorinis parafinarito gydymas

Proceso išsprendimo ir uždegimo reiškinių slopinimo stadijoje galima skirti UHF terapiją.

Parapharinito gydymas

Didelių dozių antibiotikų paskyrimas (cefalosporinų II-III kartos Fluorochinolonai, makrolidų,), ir po to, kai gavimo mikrobiologinio tyrimų duomenis - antibiotikų, atsižvelgiant į mikrofloros jautrumą. Be to, atliekama detoksikacinė terapija, vandens ir elektrolitų sutrikimų korekcija.

Chirurginis parafinarito gydymas

Jei procesas atsiranda dėl paratonzillito, atsiranda "priežastinio" palmitino tonzilio pašalinimas. Tuo atveju, kai konservatyvus gydymas nesustabdo parafaringito vystymosi ir sudaro parafaryngealinę flegmoną. Būtina atidaryti šalutinės ryklės erdvę per šoninę sienelę ryklės (su tonsillectomy) arba išoriniu požiūriu.

Autopsija parafaringealnogo absceso arba įsiskverbti per burnos ir ryklės, pagamintos iš karto po to, kai tirtieji. Dažnai po tonzilių pašalinimo sugeba aptikti nekrotinį audinį ir fistulė, todėl peripharyngeal erdvę. Tokiu atveju fistulė yra padidinta, suteikiant pusiausvyrą. Jei fistulės neaptinkamas, maksimalus iškyša vietą arba vidurinės dalies šoninės sienelės išėma tonzilių "nuogi, dažnai per Hartmann įrankis išdalintą į sluoksnius ryklės atbrailos apkalimo ir raumenų pluoštų viršutinį ar viduriniosios ryklės constrictor ir prasiskverbti peripharyngeal erdvę. Reikėtų nepamiršti, susižalojimo galimybę didžiųjų kraujagyslių ir gaminti aštrių skrodimo įrankiais.

Išorės parafaringita autopsija, kuri yra geriau, kad pagal anestezijos, supjaustyti daromas išilgai priekinio krašto krūtinkaulio-raktikaulio-ostsevidnoy raumenų per viršutinio trečdalio jį, pradedant nuo apatinio žandikaulio kampu lygiu. Išskleiskite odą ir paviršutinišką kaklo fasciją. Šiek tiek žemiau apatinės žandikaulio kampo, randama vieta, kurioje raižybos raumenų sausgyslės perforuoja dorsalinio pogvalvio raumens pluoštus. Virš šių pluoštų nelygus instrumentas ir, pageidautina, rodomasis pirštas, eina link įsivaizduojamos linijos, besitęsiančios nuo apatinės žandikaulio kampo iki nosies viršūnės. Skaldyk audinių peripharyngeal erdvė apžvelgti plotą, atitinkančią Palatine tonzilių plotas styloid procesą ir stylohyoid padėtį. Priklausomai nuo uždegimo pobūdžio periferinėje erdvėje, nustatomi seroziniai, žarnų, puvinio ar nekroziniai pokyčiai. Kartais susidaro gleivinės uždegimas, susidarant dujų susidarymui ir nemalonus kvapas. Kartais abscesas yra ribojamas granuliuoto audinio.

Plyšio atidarymas turi būti platus (6-8 cm, kartais daugiau), o dideliems dydžiams - iš skirtingų pusių atliekama autopsija (formuojanti kontracepciją), kad būtų užtikrintas patikimas drenažas. Po atidaro ir ištuštinti abscesą, ertmė plaunama antibiotikų tirpalu ir nusausinama pirštinių guma. Netolimoje ateityje tvarsčiai bus atliekami du kartus per dieną. Pooperaciniu laikotarpiu nustatomos didžiulės antibiotikų dozės, dažnai jas derinant su metronidazolu. Priskirti parenteralinę detoksikacinę terapiją, vitaminus ir tt

Tolesnis valdymas

Gretutinių ligų (medžiagų apykaitos sutrikimų ir kt.) Gydymas.

Parafinarito prevencija

Parafianigitą galima išvengti, jei laiku ir tinkamai gydomi pacientai, serganti ūmiomis uždegiminėmis ryklės, odontoginių ligų ligomis.

Prognozė

Laiku atidarius parafarmacinį abscesą ir naudojant aktyvų antibakterinį gydymą, daugeliu atvejų prognozė yra palanki. Tačiau dėl mediastinito vystymosi prognozė pablogėja. Apytiksliai nedarbingumo terminai po gydymo 14-18 dienų.

[13], [14]