Ribinės būsenos pažeidimai

Viena iš pagrindinių kūno konstantų yra vandenilio jonų (H ⁺ ) koncentracijos ekstraląsteliniame skystyje pastovumas , kuris sveikiems žmonėms yra 40 ± 5 nmol / l. Patogumui H ⁺ koncentracija dažniausiai išreiškiama kaip neigiamas logaritmas (pH). Paprastai ekstraląstelinio skysčio pH yra 7,4. PH reguliavimas reikalingas normaliam kūno ląstelių veikimui.

Kapsulės rūgštinis pagrindas apima tris pagrindinius mechanizmus:

• papildinių ir ląstelių buferinių sistemų funkcionavimas;
• kvėpavimo organų reguliavimo mechanizmai;
• inkstų mechanizmas.

Rūgšties-bazinės būklės pažeidimai - patologinės reakcijos, susijusios su rūgštinės bazės būklės pažeidimu. Izoliuokite acidozę ir alkalozę.

Kūno buferinės sistemos

Kadangi buferinės sistemos yra organinės ir neorganinės medžiagos, kurios neleidžia staigiai pasikeisti H ⁺ koncentracijos ir, atitinkamai, pH vertės pridedant rūgšties ar šarmų. Tai yra baltymai, fosfatai ir bikarbonatai. Šios sistemos yra tiek kūno ląstelėse, tiek išorėje. Pagrindinės intracellular buferinės sistemos yra baltymai, neorganiniai ir organiniai fosfatai. Viduląstelinių buferiai kompensuoti beveik visą apkrovos karboninės rūgšties (H ₂ CO ₃ ), daugiau nei 50% apkrovos kitos neorganinės rūgštys (fosforo, vandenilio chlorido, sulfato, ir kt.) Pagrindinis pagrindinis ekstraląstelinis buferis yra bikarbonatas.

[1], [2], [3], [4]

PH reguliavimo kvėpavimo mechanizmai

Jie priklauso nuo plaučių darbo, kurie gali išlaikyti anglies dioksido (CO ₂ ) dalinį slėgį kraujyje reikiamame lygyje, nepaisant didelių anglies rūgšties susidarymo svyravimų. CO ₂ išsiskyrimo taisyklė atsiranda dėl plaučių vėdinimo greičio ir tūrio pokyčių. Dvigubo kvėpavimo tūrio padidėjimas sumažina dalinį anglies dioksido slėgį arteriniame kraujyje ir atvirkščiai. Plaučiai laikomi pirmuoju rūgšties-bazės būklės palaikymo linija, nes jie suteikia galimybę nedelsiant reguliuoti CO ₂ išsiskyrimą .

Inkstų mechanizmai, palaikantys rūgštinę bazę

Inkstai dalyvauja išlaikant rūgščių-bazės būklę, išsiskiriant su šlapimu per daug rūgščių ir išlaikant bazę organizmui. Tai pasiekiama taikant keletą mechanizmų, kurių pagrindiniai yra:

• reabsorbcija iš bikarbonatų pumpurais;
• titruotų rūgščių susidarymas;
• amoniako susidarymas inkstų kanalėlių ląstelėse.

Inkstų bikarbonato reabsorbcija

Proksimalinės kanalėliuose Inkstų yra absorbuojamas beveik 90% HCO ~ ne tiesioginiam vežimui visoje membranos HCO ~, ir naudojant sudėtingus medžiagų apykaitos mechanizmus, svarbiausia iš kurių yra laikomi sekrecijos į nephron H liumenų ⁺.

Proksimalinės kanalėlių vandens ir anglies dioksido pagal fermento karboanhidrazės įtakos ląstelės formuojasi nestabili anglies rūgštis, kuri greitai skaido į H ⁺ ir Hc0 ₃ ". Gautas ląstelės kanalėlių vandenilio jonai yra perkeliami į luminal membranos kanalėliai, kur jie mainais už Na ⁺, į , pagal kurią H ⁺ įvesti kanalėlių ertmę, ir natrio katijonas -. Ląstelę, ir tada kraujo mainai vyksta per specialią pernešančio baltymo - Na ⁺ -H ⁺. Gavimas šilumokaitis į iš nephron vandenilio jonų spindžio aktyvuoja reabsorbciją kraujo Hc0 ₃ ~. Tuo pačiu metu, atsižvelgiant į Cewka vandenilio jonų greitai prijungto nuolat filtruojamas Hc0 spindžio ₃, kad susidarytų anglies rūgštis. Su karboanhidrazės pagalba, kuria veikiamas luminal pusėje šepetėlio kaomki, H2C0 ₃ yra konvertuojamas į H ₂ 0 ir CO _z Šiuo anglies dioksido difunduoja atgal į proksimalinių vamzdinių ląsteles, kur jis jungiasi su H ₂ 0 iki suformuoti anglies rūgštis, ir tai baigia ciklą.

Taigi, H ⁺ jono sekrecija užtikrina bikarbonato reabsorbciją lygiavertis natrio kiekis.

Henlio kilpoje reabsorbuojamas apie 5% filtruoto bikarbonato, o surinkimo mėgintuvėlyje - dar 5%, taip pat dėl aktyvios H ⁺ sekrecijos .

Titruotų rūgščių susidarymas

Kai kurios silpnos rūgštys, esančios plazmoje, filtruojamos ir naudojamos kaip šlapimo buferinės sistemos. Jų buferinis pajėgumas vadinamas titruojamu rūgštingumu. Pagrindinis komponentas šlapimo buferių išsikiša NR0 ₄ ~, kuri po to vandenilio jonų yra paverčiamas dvuzameschonny fosforo rūgšties jonų (NR0 ₄ ² + H ⁺ = H ₂ PO ~), turintį mažesnį rūgštingumą.

[5], [6]

Amoniako susidarymas inkstų kanalėlių ląstelėse

Amoniakas susidaro inkstų kanalėlių ląstelėse keto rūgščių, ypač glutamino metabolizmo metu.

Ne neutralus ir ypač mažai pH kanalėlių skystas amoniakas difunduoja iš kanalėlių ląstelių spindžio, kur jis jungiasi su N ⁺, kad sudarytų amonio anijoną (NH ₃ + H ⁺ = NH ₄ ⁺ ). Kilimo kilpos skiltyje atsiranda NH ₄ ⁺ katijonų reabsorbcija , kuri kaupiasi smegenų inksto medžiagoje. Nedidelis kiekis amonio anijonų disonuoja į NH ir vandenilio jonus, kurie yra reabsorbuojami. NH ₃ gali skleisti į surinkimo vamzdelius, kur jis naudojamas kaip buferis H ^{+, kurį} išskiria šis nefrono vienetas.

Galimybė didinti NH ₃ ir NH ₄ ⁺ išsiskyrimą laikoma pagrindine inkstų adaptacijos reakcija didinant rūgštingumą, leidžiančią pašalinti vandenilio jonus inkstėmis.

[7], [8], [9]

Ribinės būsenos pažeidimai

Esant įvairioms klinikinėms sąlygoms, vandenilio jonų koncentracija kraujyje gali nukrypti nuo normos. Yra dvi pagrindinės patologinės reakcijos, susijusios su rūgštinės bazės būklės, acidozės ir alkalozės pažeidimu.

Acidozei būdingas žemas kraujo pH (didelė H ⁺ koncentracija ) ir maža bikarbonatų koncentracija kraujyje;

Alkalozei būdingas aukštas kraujo pH (maža H ⁺ koncentracija) ir didelė kraujo bikarbonatų koncentracija.

Yra paprastų ir sumaišytų rūgščių-bazės būklės pažeidimų variantų. Pirminėse ar paprastose formose pastebimas tik vienas šios pusiausvyros pažeidimas.

Paprasti rūgštinių bazių sutrikimų variantai

• Pirminė respiracinė acidozė. Susijęs su padidėjusia p _ir CO ₂.
• Pirminė kvėpavimo alkalozė. Susidaro dėl sumažėjimo
• Metabolinė acidozė. Dėl HCO ₃ ~ koncentracijos sumažėjimo .
• Metabolinė alkalozė. Susidaro, kai padidėja HCO ₃ koncentracija .

Gana dažnai pirmiau minėti sutrikimai gali būti sujungti pacientui, ir jie yra vadinami mišriomis. Šiame vadovėlyje mes sutelksime dėmesį į paprastas šių sutrikimų metabolines formas.