Rūkymas: kaip išeiti iš šio blogo įpročio?

Nikotinas yra labai priklausomas narkotikas, esantis tabakoje, ir yra pagrindinis cigarečių dūmų komponentas.

Šis vaistas stimuliuoja smegenų apdovanojimo mechanizmą, kuris veikia malonių pojūčių metu taip pat, kaip ir dauguma kitų panašių įpročiai vartojamų vaistų. Žmonės rūkasi, norėdami nuraminti savo priklausomybę nuo nikotino, tačiau jie taip pat turi įkvėpti šimtus kancerogeninių medžiagų, kenksmingų dujų ir cheminių priedų, kurie yra cigarečių dūmų dalis. Šie komponentai yra susiję su daugybe rūkančiųjų sveikatos problemų.

Rūkymo epidemiologija

Nuo 1964 m., Kai vyriausiasis chirurgas pirmą kartą paskelbė ryšį tarp rūkymo ir blogos sveikatos, pradėjo mažėti amerikiečių, kurie rūkė cigaretes, procentinė dalis. Tačiau apie 45 milijonus suaugusiųjų (beveik 23%) vis dar rūko. Rūkymas yra labiau paplitęs tarp vyrų, žmonės su mažiau nei 12 metų švietimo, žmonių, gyvenančių ant arba žemiau skurdo ribos, ne Ispaniškas balta, ne Ispaniškas juodaodžiai, indėnų Amerikos kilmės ir Aliaskoje vietinių slenksčio. Rūkymas yra mažiausiai paplitęs tarp amerikiečių, gyvenančių azijiečių kilmės.

Daugelis žmonių pradeda rūkyti kaip vaikas. 10 metų vaikai aktyviai eksperimentuoja su cigaretėmis. Kiekvieną dieną daugiau kaip 2000 žmonių pradeda rūkyti, 31 proc. Iš jų prasideda iki 16 metų amžiaus, o rūkymo amžius mažėja. Rizikos veiksniai pradedantiesiems rūkyti vaikystėje apima tėvų pavyzdį, norą pakartoti bendraamžius ir įžymybes; bloga pažanga mokykloje; didelės rizikos elgesys (pvz., per didelė dieta tarp berniukų ar mergaitės, fizinė kova, vairavimas išgėrus) ir nesugebėjimas spręsti gyvenimo problemas.

Rūkymas sukelia žalą beveik kiekvienam žmogaus kūno organui; nuo 2000 - yra pirmaujanti mirties priežastis Jungtinėse Amerikos Valstijose, statistika rodo apie 435.000 mirčių per metus. Maždaug 1/2 visų dabartinių rūkalių miršta per anksti nuo ligos tiesiogiai sukelia rūkymas, prarasti 10-14 gyvenimo metus vidutiniškai (7 minučių per cigarečių). 65% mirčių dėl rūkymo - nuo koronarinės širdies ligos, plaučių vėžys ir lėtinio plaučių liga; likusi suma - ne širdies liga (pvz, širdies priepuolis, aortos aneurizmos), kiti vėžio (pvz, šlapimo pūslės, pakaušio regionas, stemplės, inkstų, gerklų, burnos ir ryklės, pankreatitas, skrandžio, gerklės), plaučių uždegimas, ir perinatalinio sąlygos (pvz , pirmalaikis gimdymas, mažas gimimo svoris, staigios kūdikių mirties sindromo). Be to, rūkymas - rizikos veiksnys kitų sutrikimų, kurie sukelia sunkias ligas ir negalią, pavyzdžiui, ūmaus mielotsiticheskaya leukemija, dažnai ūmių kvėpavimo takų ligų, kataraktos, reprodukcinės sutrikimų (nevaisingumas, staiga abortai persikėlė nėštumas, priešlaikinis prasidėjus menopauzei) ir periodontitas.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],

Throwing

Daugiau nei 70% rūkančiųjų kiekvienais metais kreipiasi dėl pirmosios pagalbos ir priežiūros atitinkamose institucijose, tačiau palieka tik nedidelį jų skaičių, gauna rekomendacijas ir informaciją apie gydymą, kad jie galėtų gyventi po rūkymo. Daugelis jaunesnių nei 18 m. Rūkančiųjų mano, kad po 5 metų jie nebus rūkyti, tačiau kiekvienais metais pranešama, kad tokie rūkalai po metų bandė mesti rūkyti. Tačiau tyrimai rodo, kad 73% žmonių, kurie kiekvieną dieną mokosi mokyklos laikotarpiu, ir toliau rūko tą patį kiekį ir praėjus 5-6 metams.

Pasyvus rūkymas

Pasyvus cigarečių dūmų įkvėpimas (antriniai dūmai, aplinkos tabako dūmai) turi rimtų pasekmių vaikų ir suaugusiųjų sveikatai. Naujagimių, kūdikių ir vaikų rizika yra nedidelė, svorio, staigaus kūdikio mirties sindromo, astmos ir kitų susijusių kvėpavimo ligų bei vidurinės ausies uždegimo. Vaikai, kurie įkvepia cigarečių dūmus, dėl ligų praleidžia daugiau mokyklinių dienų nei vaikai, neturintys tokios įtakos. Su rūkymu susijusių gaisrų metu kiekvienais metais miršta 80 vaikų, be to, beveik 300 žmonių yra sunaikinti; jie yra pagrindinė mirties priežastis dėl netyčinių gaisrų JAV. Numatoma, kad vaikų gydymas nuo rūkymo sukeltų ligų kainuoja 4,6 milijardo JAV dolerių per metus. Be to, kiekvienais metais 43 000 vaikų praranda vieną ar daugiau globėjų, kurie miršta nuo su rūkymu susijusių ligų.

Suaugusiaisiais pasyvus rūkymas siejamas su tais pačiais neoplastinėmis, kvėpavimo ir širdies ir kraujagyslių ligomis, kurios kelia grėsmę aktyviems rūkantiems. Apskaičiuota, kad dėl antrinių dūmų per metus JAV patiria 50 000-60 000 mirčių. Šie rezultatai lėmė tai, kad 6 valstybės ir savivaldybės JAV uždraudė rūkymą darbo vietoje, siekdamos apsaugoti darbuotojų ir kitų žmonių sveikatą nuo aplinkos tabako dūmų poveikio.

Simptomai mesti rūkyti

Metu rūkyti dažnai sukelia intensyvių simptomų abstinencijos, visų pirma, tai troškimas cigarečių, taip pat nerimo, depresijos (daugiausia vidutinio, bet kartais giliai), negalėjimas susikaupti, irzlumas, nemiga, mieguistumas, neramumas, bado, prakaitavimas, galvos svaigimas, , galvos skausmai ir virškinimo sutrikimai. Šie simptomai yra labiausiai nepakeliamas už 1 savaitę, pagerėjimas pasireikš per 3-4 savaites, tačiau daugelis pacientų pradėti rūkyti vėl, kai simptomai yra jų didžiausia. Labai dažni vidutinis svorio prieaugis 4-5 kg, ir tai yra dar viena priežastis, dėl recidyvo. Rūkaliai, sergantys opiniu kolitu dažnai patiria blogėja netrukus po mesti.

Nikotino priklausomybės gydymas

Rūkymo troškimas ir nepakankamumo požymiai yra pakankamai stiprūs, todėl netgi suvokdami daugelį pavojų sveikatai, daug rūkančiųjų dažnai nenori bandyti mesti rūkyti, o tie, kurie bandė dažnai pralaimėti. Pirmame bandyme mažai rūkančiųjų mesti rūkyti, tačiau dauguma jų ir toliau rūko dar daugelį metų, ilgai nutraukdami rūkymo nutraukimą. Geriausias būdas remiasi pacientų, ypač tiems, kurie nenori mesti, arba tiems, kurie galvojo apie mesti rūkyti, turėtų būti vadovaujamasi tais pačiais principais, kurie reglamentuoja lėtinės ligos gydymo, pavyzdžiui, liudyti:

• Nuolatinis rūkymo statuso įvertinimas ir kontrolė.
• Ataskaita apie realius tikslus, įskaitant tuos, kurie nėra susiję su pilna rūkyti, kaip laikinas susilaikymas ir mažinant sąnaudas (rūkymo mažinimo gali padidinti motyvaciją sumą mesti rūkyti, ypač kai ji derinama su nikotino pakeičiamosios terapijos).
• Įvairių intervencijų (arba jų derinių) naudojimas skirtingiems pacientams taip, kaip yra būtina.

Veiksmingam intervencijai reikia 3 pagrindinių komponentų: rekomendacijos, gydymas vaistais (pacientams, kuriems nėra kontraindikacijų) ir nuosekliai identifikuoti bei įsitvirtinti rūkančiojo gyvenime.

Su rekomendacijomis susijęs požiūris yra panašus vaikams ir suaugusiems. Iki 10 metų vaikai turėtų būti ištirti rūkymo ir rizikos veiksnių. Tėvams turėtų būti patariama remti namus be rūkymo ir ugdyti priklausomybę nuo tokios atmosferos savo vaikams. Kognityvinė-elgesio terapija, kuri apima apie tabako vartojimo pasekmių koncepciją, teikiant Mesti motyvaciją, pasirengimą už tai ir užtikrinti politikos remti susilaikymas po atsisako būti veiksminga priklausomybės nuo nikotino paauglių gydymui. Alternatyvūs mesti rūkyti būdai, tokie kaip hipnozė ir akupunktūra, nebuvo tinkamai ištirti ir negali būti rekomenduojami reguliariai naudoti.

Rekomendacijos

Patarimai ir rekomendacijos prasideda 5 pagrindiniais klausimais: klauskite kiekvieno apsilankymo metu, ar pacientas rūko, ir dokumentuoti atsakymą; aiški, nuoširdus, suprantamas paciento kalba, patarti visiems rūkantiems mesti rūkyti; Įvertinkite rūkančiojo norą mesti rūkyti per artimiausias 30 dienų; padėti tiems, kurie nori bandyti nustoti rūkyti patarimais ir gydymu; suplanuokite reguliarų vizitą, geriausia kitą savaitę po rūkymo.

Rūkantiems, norintiems mesti rūkyti, gydytojai turėtų nustatyti aiškią datą, kad rūkyti mesti per 2 savaites, ir pabrėžti, kad visiškas abstinencijos gerinimas yra geresnis nei mažinant dozę. Galima suvokti praeities rūkymo mesti rūkymo patirtį efektyvumo požiūriu - kas padėjo ir kas nepadėjo; Reikėtų atsižvelgti į bet kokią riziką, susijusią su mesti rūkyti. Pavyzdžiui, alkoholio vartojimas yra susijęs su sutrikimais, taigi turėtų būti draudimas alkoholiui ar susilaikymas. Be to, sustojimas yra sunkesnis, jei namuose yra kitas rūkalius; sutuoktiniai ir sugyventiniai turėtų būti skatinami mesti rūkyti tuo pačiu metu. Apskritai pacientams turėtų būti nurodyta, kad socialinė parama turėtų būti sukurta šeimoje ir drauge, kad bandymas mesti būtų sėkmingas; Klinikai turėtų sustiprinti artimų žmonių norą padėti. Nors šios rekomendacijų strategijos yra sveiku protu ir pacientui teikia svarbią ir pacientų paramą, yra labai mažai mokslinių įrodymų, patvirtinančių jų naudingumą mesti rūkyti.

Maždaug 40 JAV valstijų turi rūkymo nutraukimo liniją, kuri gali suteikti papildomą paramą rūkantiems, bandantiems mesti rūkyti. Telefono numerius galite rasti valstijoje arba Американского общества ракаAmerikos vėžio draugijoje (1-800-ACS-2345).

Narkotikai nustoti rūkyti

Vaistus, skirtus rūkymo nutraukimo, veiksmingumo ir saugumo yra įrodyta, taip pat yra bupropiono du kartus ir nikotino (dantenų forma, kad atsižvelgiant į pastilių, inhaliatoriai, nosies purškalai ir lipnios juostelės forma). Kai kurie duomenys rodo, kad bupropionas yra veiksmingesnis už nikotino pakeitimą. Visi nikotino ekvivalentą kaip monoterapija formos, tačiau lipnios juostelės su nikotino kramtomoji tabletė arba nosies purškalas didėja ilgalaike abstinencija derinys nuo rūkymo, lyginant su bet kokia forma atskirai. Nortriptilinas 25-75 mg burnoje prieš miegą gali būti veiksminga alternatyva rūkantiems, kurie linkę į depresiją. Vaisto pasirinkimas priklauso nuo klinikų žinios apie vaistą, paciento nuomonę ir ankstesnę patirtį (teigiamą ar neigiamą) bei kontraindikacijas.

Vaistiniai preparatai, naudojami rūkyti

Narkotikų terapija	Dozė	Trukmė	Šalutiniai efektai	Komentarai
Bupropionas SR	150 mg kiekvieną rytą 3 dienas, po to 150 mg 2 kartus per dieną (pradedant gydymą 1-2 savaites prieš miegą)	Iš pradžių 7-1 2 savaites galite užtrukti iki 6 mėnesių	Nemiga, burnos džiūvimas	Tik paskyrus gydytoją; kontraindikuotinas pacientams, kuriems anksčiau buvo traukuliai, valgymo sutrikimai, monoaminooksidazės inhibitoriaus vartojimas per pastaruosius 2 savaites
Nikotininė kramtoma guma	Rūkydamas 1-24 cigaretes per dieną, 2 mg kramtomosios gumos (iki 24 gumos per dieną) Rūkant 25 ar daugiau cigarečių per dieną (iki 24 gumos per dieną)	Iki 12 savaičių	Skausmas burnoje, virškinimas	Tik be recepto
Nikotino tabletės	Rūkant daugiau nei 30 minučių po vaikščiojimo - 2 mg; kai rūkydamas mažiau nei 30 minučių po vaikščiojimo - 4 mg Abiejų dozių planas - 1 kartą per 1-2 valandas 1-6 savaites; 1 kas 2-4 valandas 7-9 savaičių; 1 kas 4-8 valandas 10-12 savaičių	Iki 12 savaičių	Pykinimas, nemiga	Tik be recepto
Nikotino inhaliatorius	6-16 kasetės per dieną 1-12 savaičių, tada sumažėja per kitas 6-12 savaites	3-6 mėnesiai	Vietinis burnos ir gerklės sudirginimas	Tik paskyrus gydytoją
Nikotino nosies purškalas	8-40 dozių per dieną 1 dozė = 2 purškalai	14 savaičių	Dirginimas burnoje	Tik paskyrus gydytoją
Nikotino gipso	21 mg / 24 val 6 savaites, po 14 mg / 24 val 2 savaites, o tada 7 mg / 24 val 2 savaičių Kai rūkyti daugiau nei 10 cigarečių per dieną turėtų pradėti su 21 mg dozę; kai rūkote mažiau nei 10 cigarečių per dieną, pradėkite vartoti po 14 mg arba 15 mg / 16 valandų, kai rūkote daugiau nei 10 cigarečių per dieną	10 savaičių 6 savaičių	Vietinė odos reakcija, nemiga	Be recepto ir gydytojo recepto

Kontraindikacijos imtis bupropiono priešistorę traukuliai, mitybos sutrikimai ir monoamino oksidazės inhibitoriaus naudojimas, 2 savaites. Nikotinas pakeitimas turėtų būti vartojamas atsargiai pacientams su tam tikra rizika susirgti širdies ir kraujagyslių sutrikimų (žmonių su miokardo infarkto per 2 savaites, su sunkia aritmija ar krūtinės angina). Kontraindikacijos kramtomoji nikotino naudoti tarnauja kaip smilkininio bendrą sindromas, ir klijai juostelėmis nikotino - pagrindinis vietos jautrinimo. Visi šie vaistai turėtų būti naudojami labai atsargiai - jei jie naudojami ne visi - nėščioms ir žindančioms moterims ir jaunimui, taip pat dėl to, kad tai yra tikėtina apsinuodijimo nikotinu, o tokių vaistų įrodymų naudingumas trūksta, pacientai, kurie rūko mažiau nei 10 cigarečių per dieną. Šie vaistai sulėtėja, tačiau neapsaugo svorio.

Nepaisant įrodyto veiksmingumo, mažiau nei 25% rūkančiųjų, stengdamiesi nustoti rūkyti, vartoja rūkymo nutraukimo vaistus. Priežastis tai yra mažas draudimas, gydytojai abejoja dėl vienalaikio rūkymo saugumo ir nikotino pakaitalo naudojimo, taip pat nusivylimas per praėjusius nesėkmingus bandymus mesti rūkyti.

Naršyti šiandien terapijos rūkyti naudojant vakciną, kuri fiksuoja nikotino prieš nikotinas pasiekia savo specifinius receptorius, ir rimonabantui kad, CB1 receptorių Cannabis antagonistas.

Prognozė

Daugiau nei 90% JAV maždaug 20 milijonų rūkalių, kurie kasmet stengiasi mesti rūkyti, atnaujinti rūkymą per kelias dienas, savaites ar mėnesius. Beveik pusė pranešė, kad praėjusiais metais bandė mesti rūkyti, dažniausiai naudojant metodą "šaltas kalakutas" arba kitą metodą, kuris neveikė. Sėkmės procentas tarp rūkalių, kurie naudojasi gydytojo ar vaisto rekomendacijomis, yra 20-30%.

[10], [11], [12], [13], [14], [15]

Kitos tabako rūšys

Cigarečių rūkymas - labiausiai kenkia forma tabako priėmimo, nors pypkės, cigarai ir nerūkomasis tabako taip pat gali turėti neigiamų pasekmių. JAV, labai mažai paplitęs rūkymas vamzdis (mažiau kaip 1% žmonių virš 12 metų), nors tai smilkalų rūšis pamažu įsitvirtina tarp vidutinio ir aukštųjų mokyklų studentams nuo 1999 m. Apie 5,4% vyresnių kaip 12 metų amžiaus žmonių rūkote cigarų. Nors procentas nuo 2000 m. Sumažėjo, jaunesni nei 18 metų asmenys yra didžiausia naujų cigarų rūkančiųjų grupė. Rūkomojo cigarų ir vamzdžių rizika - širdies ir kraujagyslių ligos, lėtinės obstrukcinės plaučių ligos, burnos vėžį, plaučių, gerklų, stemplės, storosios žarnos, kasos, taip pat periodonto ligos ir dantų netekimo plėtros.

Maždaug 3,3% žmonių, vyresnių nei 12 metų, naudoja tabaką be rūkymo (kramtomąjį tabaką ir šnypštiklį). Rūkyto tabako toksiškumas priklauso nuo gamintojo. Rizika apima širdies ir kraujagyslių ligų vystymąsi, burnos sutrikimus (pvz., Vėžį, dusulys, gingivitas, periodontitas ir jo poveikį) ir teratogeniškumą. Atsisakymas rūkytiems rūkantiems nerūkomam tabakui, vamzdžiams ir cigarams būna toks pat, kaip rūkančiųjų cigarečių. Sėkmės tikimybė yra didesnė žmonėms, kurie vartoja tabaką be dūmų. Tačiau cigarų ir vamzdžių rūkančiųjų sėkmės rodiklis nėra toks pat dokumentuotas, o jį veikia vienalaikis cigarečių naudojimas ir rūkančiųjų rūkymas.