Postcholecistektomijos sindromas

Postcholecystectomy sindromas yra kolektyvinė koncepcija, jungianti patologinių būklių kompleksą, pastebėtą pašalinus tulžies pūslę. Ateina iš karto po operacijos. Nepasitenkinimas operacija pastebimas 12% pacientų, sergančių cholecistektomija.

[1],

Priežastys

Sukūrimo priežastys yra įvairios, tačiau jas galima suskirstyti į dvi grupes:

1. Susijęs su operacijos: neapmokėtas arba naujai atsirado baugu stenozė Vater spenelių, Neizbūvētas choledocholithiasis, randų susiaurėjimo bendros tulžies latakų, kairėje pusėje tulžies pūslės, kuri sukūrė po operacijos indurativny pankreatitas su slėginio bendros latakų išnykimo biliodegistivnogo anastomozės, terminalo cholangitu, sąaugų, ir kt.
2. Nėra susijęs su sandoriu vyksta ligas, kurias sukelia netipišką pilvo, gastritas ir Duodenitas nepripažintas ir perigastrity periduodenity, pepsinė opa, Hiatal išvarža (dažnai susijęs su tulžies akmenligė) nephroptosis, spondilitas ir kitiems.

[2], [3], [4], [5], [6]

Simptomai

Postcholecistektomijos sindromas stebimas 5-40% pacientų; tačiau dauguma simptomų yra susiję su dispepsija, likę simptomai taip pat yra nespecifiškesni, negu rodo tikrieji tulžies dvitačiai. Kai kuriais atvejais, yra dar viena priežastis (pavyzdžiui, pamiršta tulžies latakų akmuo, pankreatitas, gastroezofaginio refliukso). Maždaug 10% tulžies kolių atvejų yra funkcinių arba struktūrinių Oddi sfinkterio pokyčių pasekmė. Spenelių stenozė, kuris yra retas, yra antifibrozinis susitraukimo aplink sfinkterio gali susižeisti ir uždegimas pankreatitas, instrumentinę tyrimą (pvz, ERCP) arba migracijos akmenį.

Diagnostika

Pacientai, sergantys postcholecystectomic skausmo sindromas, turėtų būti vertinama siekiant atmesti abu ekstrabiliarnoy ir tulžies etiologiją. Jei simbolis reiškia, tulžies dieglių skausmą, ištirtas šarminės fosfatazės, bilirubino, ALT, amilazės ir lipazės, taip pat ERCP su tulžies manometriją arba rastriniai naudojant NMR. Padidėjo biocheminius parametrus prielaida, sfinkterio iš Oddi disfunkcijos, kadangi amilazės ir lipazės padidėjimas rodo, kasos funkcijos sutrikimas porcijų sfinkterio. Geriausias iš visų disfunkcija atskleidė tulžies manometriją, kuris diagnozuoja padidėjęs spaudimas tulžies takų, kuris yra skausmo priežastis, nors ERCP pankreatitas yra susijęs su rizika susirgti. Lėtas ištrauka iš kepenų į dvylikapirštę žarną, aptiktą skenavimo metu, taip pat yra susijęs su Oddi disfunkcija sfinkterio. Papiliarinės stenozės diagnozė pagrįsta ERCPH duomenimis. Endoskopinė sfinkterotomija gali suimti skausmą, kurį sukelia disfunkcija į Oddi sfinkterio ir ypač papilinio stenozė, bet jis yra problemiškas pacientams, kurie buvo postcholecystectomical skausmas be objektyvių pažeidimus.

[7], [8], [9]