Priešlaikinio apnėja

Neišnešiotų kūdikių apnėja apibrėžiamas kaip kvėpavimo pauzių ilgiau nei 20 sekundžių arba nekuria oro srauto pertrūkių ir kvėpavimo pauzės mažesnis kaip 20, kartu su bradikardija (mažiau kaip 80 dūžių / min), centrinis cianozė ar sodrumas O2 mažiau nei 85% vaikų, gimusių ne kadencijai nėštumo mažiau nei 37 savaites ir į priežastis miego apnėja nėra. Iš neišnešiotų kūdikių apnėja priežastys gali būti nesubrendusių CNS (centrinę) arba kvėpavimo takų obstrukcija.

Diagnozuojama daugiakanalė kvėpavimo stebėsena. Gydymą atlieka kvėpavimo stimuliatoriai su centrine apnėja ir tinkamai uždedant galvos obstrukcinę apnėją. Perspektyva yra palanki; Daugumoje naujagimių apnėja nutraukiama 37 savaitėmis.

Apie 25% ankstyvųjų kūdikių yra priešgrybelinis apnėja, kuris paprastai prasideda 2-3 dienas po gimdymo ir labai retai - pirmąją dieną; apnėja, kuri išsivysto daugiau nei 14 dienų po gimdymo kitu sveiką vaiku, reiškia rimtą ligą, kuri yra ne anksčiau nei apnėja. Kuo didesnė rizika, tuo mažiau gestacinio amžiaus.

[1], [2], [3],

Priešlaikinio apnėjos priežastys

Nepilnamečių apnėja gali būti centrinė, obstrukcinė ar jų derinys; dažniausiai randama mišri rūšis. Centrinę apnėją sukelia kvėpavimo centrų nebranduoliai medlio ilgintuve; kvėpavimo centrų nerviniai impulsai pasiekia kvėpavimo raumenis, o kūdikis nustoja kvėpuoti. Hipoksemija trumpai stimuliuoja kvėpavimą, tačiau po kelių sekundžių ji ją slopina. Obstrukcinė miego apnėja sukelia kvėpavimo takų obstrukciją arba kaklo lenkimą, dėl kurio atsiranda gleivinės minkštųjų audinių suspaudimas arba trikdomas nosies kvėpavimas. Abiejų tipų apnėja gali sukelti hipoksemiją, cianozę, bradikardiją, jei apnėja prailgėja. Tarp vaikų, mirusių nuo IFOR, 18% anksčiau buvo ankstyvos gimdos, tačiau nepasiekiamumo apnėja nebuvo IFS pirmtakas.

[4], [5], [6], [7], [8], [9]

Nepilnamečių apnėjos diagnozė

Paprastai apnėjos diagnozė atsitiktinai nustatoma vaiko stebėsenos pagrindu, bet vaikai iš didelės rizikos grupės naudoja apnėjaus monitorių, kuris yra prijungtas 5-7 dienas. Tipiški monitoriai turi juostą aplink krūtinę, kad nustatytų jo judesius ir pulso oksimetrą, norint nustatyti širdies susitraukimų dažnį ir deguonies prisotinimą; Jei įtariama obstrukcinė miego apnėja, taip pat reikėtų stebėti kvėpavimą nazu. Premature apnea yra išimties diagnozė. Kitos opnozės priežastys naujagimiams yra hipoglikemija, hipokalcemija, sepsis, intrakranijinis kraujavimas ir gastroezofaginis refliuksas; šios priežastys nustatomos atitinkamu egzaminu.

Vaikai iš didelės rizikos grupių, kurie neturi apnėjos ir jau yra pasirengę išmesti, gali toliau stebėti namus. Tėvus reikėtų mokyti, kaip rasti diržą ir laidus; kaip suprasti aliarmo signalų reikšmę, vertinant vaiko odos spalvą ir jo kvėpavimą; kaip prireikus padėti vaikui. Jiems taip pat turėtų būti nurodyta, kaip tvarkyti trikčių šalinimo dienoraštis ir kaip kreiptis į sveikatos priežiūros specialistus, jei yra kokių nors klausimų ar vaikas turi apnėjos epizodus. Daugelis monitorių saugo informaciją, leidžiančią sveikatos priežiūros specialistams įvertinti epizodų tipą ir dažnumą, palyginti juos su tėvų dienoraštyje nurodytais ir įrašytais duomenimis, nustatyti, ar jums reikia kito gydymo, ar pašalinti monitorių.

[10], [11], [12]

Priešlaikinio apnėjos gydymas

Vaiko galva turi būti vidurinėje linijoje, o kaklas - neutralioje padėtyje arba šiek tiek sulenktos, kad išvengtumėte viršutinių kvėpavimo takų obstrukcijos. Visi neišnešioti kūdikiai, ypač neišnešiotų kūdikių apnėja, yra didelė rizika apnėja, bradikardija, ir O2 Sumažėjimas ryškumo, o automobilio sėdynės, todėl prieš išleidžiant, jie turi praeiti testą automobilio sėdynės.

Jei pastebima apnėja, stebint kūdikį ar stebint signalą, vaikas turi dirginti, tai gali pakakti; jei kvėpavimas nėra atstatytas, vožtuvo arba burnos maišelio burnoje ir nosyje yra dirbtinis ventiliacija. Jei vaikai yra namuose, kreipkitės į gydytoją, jei yra apnea, kuri dingo su dirginais; Jei reikia kitų rūšių intervencijos, vaikas turėtų būti pakartotinai hospitalizuotas ir ištirtas.

Kvėpavimo stimuliatoriai skirti dažniems ar sunkiems epizodams, kuriems būdinga hipoksemija, cianozė ir (arba) bradikardija. Kofeinas yra saugiausias ir dažniausiai vartojamas vaistas. Jis gali būti pateiktas, kai bazinė forma (pradinės dozės 10 mg / kg kūno svorio, po to skiriama palaikomoji dozė 2,5 mg / kg kūno svorio po 24 valandų) arba citrato, kofeinas druska, kurių sudėtyje yra 50% kofeino (pradinė dozė 20 mg / kg, vėliau techninės priežiūros 5 mg / kg po 24 valandų). Kitų galimybių apima intraveninių metilksantinų [aminofiliną - pradinė dozė 7,6 mg / kg 20 minučių, ateinančio palaikomoji dozė 1-3 mg / kg po 8-12 valandų (mažiau jaunesnio, daugiau neišnešiotų naujagimių) arba teofilino - Pradinė dozė 4-5 mg / kg, o po to palaikomoji dozė 1-2 mg / kg po 8-12 valandų], šių narkotikų dozių yra ištaisyti išlaikyti kraujyje teofilino 6-12 ug / ml ir doksopramo [0,5-2 , 0 mg / (kg x valandą) ilgalaikio intraveninio infuzijos]. Gydymas tęsiamas tol, kol kūdikis pasiekia amžių atitinkančią 34-35 nėštumo savaičių ir turėjo 5-7 dienas minimumą nebus miego apnėja, kuri reikalauja įsikišimo. Stebėjimas tęsiamas, kol praeina mažiausiai 5-10 dienų, nėra apnėjos, reikalaujančios intervencijos.

Jei apnėja išlieka, nepaisant kvėpavimo stimuliatorių, naujagimis gali būti perkeltas į SDPD, pradedant nuo 5-8 cm vandens slėgio. Nepertraukiamos apnėjos epizodai reikalauja vėdinimo. Vaiko išsikraustymo klausimą sprendžia daugybė žmonių skirtingai; kai kurie gydytojai septynias dienas po gydymo pabaigos stebi vaistą, kad įsitikintų, jog apnėja ar bradikardija nepasikartoja, o kiti skiria vaikus nuo teofilino gydymo, jei gydymas yra veiksmingas.

Nepilnamečių apnėjos prognozė

Daugumoje ankstyvųjų kūdikių apnėjos epizodai sustoja iki maždaug 37 nėštumo savaičių; Apnėja gali trukti kelias savaites vaikams, kurie gimė labai ankstyvaisiais laikais (23-27 savaitės). Mirtingumas po ankstyvos apnėjos yra mažas ir nepriklauso nuo gydymo.