Trombocitopenija vėžiu ir trombocitų perpylimas

Gretutinai trombocitopenija pasireiškia vėžiu sergantiems pacientams, pagrindinės priežastys, dėl kurių jis vystosi, yra pateikti lentelėje.

Trombocitopenijos priežastys

Plėtros mechanizmas	Konkretūs priežastys	Pacientų kontingentas
Nepakanka trombocitų susidarymo	Citotoksinis / citotoksinis poveikis	Pacientai, kuriems taikoma radiacija ar chemoterapija
	Įprastos hematopoieszės pakeitimas	Leukemija (po remisijos ir gydymo) arba metastazinė kaulų čiulpų liga
Padidėjęs sunaikinimas	Autoantibody	Lėtinės limfocitinės leukemijos pacientai
	Splenomegalija	-
Padidėjęs suvartojimas	DIC sindromas, masinis kraujavimas, didžiulių perpylimų sindromas naudojant AIC arba ląstelių užsklandą	Sunki įvairių etiologijų šoko infekcija, chirurginės intervencijos
Trombocitų funkcijos sutrikimas	Santykis su patologiniu baltymu, vidiniu defektu	Ūminė mieloidinė leukemija, mieloma, Waldenstrom makroglobulinemija

Pagrindinė trombocitopenijos rizika yra rizika, kad gali išsivystyti kraujavimai į gyvybiškai svarbius organus (smegenis ir tt) ir sunkus nekontroliuojamas kraujavimas. Transfuzija donorų trombocitų leisti profilaktinės (profilaktinio perpylimo) arba kontroliuoti (terapinių transfuzijos) hemoraginis sindromas pacientams, sergantiems trombocitopenija, sukelta išsilavinimo stoka arba padidėjęs trombocitų vartojimo. Padidėjus trombocitų sunaikinimui, substituciniai perpylimai paprastai yra neveiksmingi, nors hemostazinį poveikį galima pasiekti žymiai padidėjus transfuzuotiems trombocitams.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Gydomieji perpylimai

Konkretūs perpilant donorų trombocitų nustato gydytojas priklausomai nuo klinikinio paveikslėlyje, sukelia trombocitopenijos, jo sunkumo laipsniu ir lokalizacijos kraujavimo, tačiau yra keletas gairių, kuriuos reikia prisiminti.

• Trombocitų kiekis kraujyje> 50x10 ⁹ / l paprastai yra pakankamas hemostazei netgi atliekant kapiliarines chirurgines intervencijas (kraujavimo laikas normoje yra 2-8 min.) Ir nereikalingas kraujo perpylimas. Šiems pacientams hemoraginio sindromo atsiradimas yra susijęs su kitomis priežastimis (sutrikusia trombocitų funkcija, kraujagyslių traumos, DIC sindromu, antikoaguliantų perdozavimu ir kt.).
• Sumažinus kraujo plokštelių kiekis (iki 20x10 ⁹ / l arba mažiau) sindromas hemoraginių reiškinių (petechijos ir kraujavimas į odą ir gleivinę, arba atsiranda spontaniškai mažai kontakto, savaiminis kraujavimas iš gleivinių, burnos ertmės, nosies kraujavimas), greičiausiai susijęs su trombocitopenija. Savaiminį hemoraginio sindromo trombocitopenija <20x10 ⁹ / L reikalaujama perpylimo donorų trombocitų. Tuo trombocitų lygio 20-50h10 ⁹ / l, sprendimas priimamas priklausomai nuo klinikinės situacijos (rizikos kraujavimo, papildomi rizikos faktoriai kraujavimas arba kraujavimas, ir D. Pan.).
• Taškinę kraujavimas viršutinės kūno pusėje, kraujavimas junginės, akių dugno (pirmtakai cerebrinės hemoragijos) arba kliniškai reikšmingas vietos kraujavimas (gimdos, skrandžio ir žarnyno, inkstų) reikalauja, kad gydytojas avarinis trombocitų perpylimo.
• Trombocitų kiekio koncentrato su padidintu trombocitų sunaikinimo imuninė kilmė (antitrombocitines antikūnų) perpylimo, neparodyta, kaip cirkuliuojančių antikūnų, gautų recipiento greitai irimo donorų trombocitų. Tačiau sunkių hemoraginių komplikacijų kai su alloimmunization pacientams tai yra įmanoma pasiekti hemostazės poveikį trombocitų perpylimu didelių apimčių ŽLA-atitiko donoro.

Profilaktinė perpylimas

Donoro trombocitų profilaktinė transfuzija pacientams, kuriems nėra hemoraginio sindromo požymių, yra parodyta, kai:

• trombocitų kiekio sumažėjimas <10x10 ⁹ / l (bet kuriuo atveju),
• trombocitų kiekio sumažėjimas <20-30х10 ⁹ / l ir infekcijos ar karščiavimo buvimas,
• DIC-sindromas
• planuojami invaziniai manipuliacijos (indų kateterizavimas, intubacija, juosmens punkcija ir tt),
• trombocitų kiekio sumažėjimas <50 x ^{10 9} / l procese arba iškart prieš gimdos kaklelio operaciją.

Paprastai profilaktinis trombocitų koncentrato perpylimo paskyrimas reikalauja dar griežtesnio ryšio nei terapiniu tikslu, kai donoro trombocitų pakaitinė perpylimas su minimaliu kraujavimu.

Transfuzijos technika ir veiksmingumo įvertinimas

Terapinė dozė - dozė su dideliu tikimybės laipsniu gali atrėmė hemoraginis sindromas, arba užkirsti kelią jos raida 0,5-0,7h10 ¹¹ donorų trombocitų per 10 kg kūno masės, arba 2-2,5h10 ¹¹ / m ² kūno paviršiaus ploto (3-5h10 ¹¹ trombocitų vienam suaugusio paciento). Toks trombocitų, įrašytų 6-10 dozių trombocitų suma (trombocitų koncentratas polidonorskogo, tromboplazmy, trombovzvesi) gautas, virinant vieną dozę būdas donoro kraujyje centrifuguojant. Alternatyva yra TK, gaunama iš vieno donoro kraujo ląstelių separatoriaus. Vienoje tokio koncentrato dozėje paprastai yra ne mažiau kaip 3x10 ¹¹ trombocitų. Klinikinis veiksmingumas priklauso nuo to, trombocitų kiekio, o ne nuo gamybos būdo, tačiau naudojimas polidonorskogo trombocitų padidina donorų skaičių, į kurį "susisiekti" pacientą. Siekiant išvengti perpylimo reakcijų ir aloimunizacijos, rekomenduojama naudoti leukocitų filtrus.

Klinikiniai kriterijai veiksmingumo gydomasis perpilant donorų trombocitų nutraukus savaiminis kraujavimas ir šviežių kraujavimas į odą ir matomų gleivinių stoka, net jei tai neįvyks, ir apskaičiavo laukiamą padidėjimą trombocitų apyvartą numerį.

Pakeitimo terapijos veiksmingumo įrodymas yra cirkuliuojančių trombocitų skaičiaus padidėjimas, o po dienos, kai teigiamas rezultatas, jų kiekis turėtų būti didesnis nei kritinis 20x10 ⁹ / l lygis arba būti didesnis už pradinį prieš išgėrimą perpylimo kiekį. Kai kuriose klinikinėse situacijose (splenomegalija, DIC sindromas, alloimmunizacija ir kt.) Padidėja trombocitų skaičius.

A "donoro ir gavėjo" trombocitų perpylimo pora turi būti suderinama ABO antigenų ir Rh faktorius, tačiau kasdienio klinikinėje praktikoje pilti priimtinus trombocitų 0 (1) iš kitų kraujo grupių gavėjų. Svarbu stebėti trombocitų saugojimo taisykles (laikyti kambario temperatūroje), nes žemesnėje temperatūroje yra jų agregacija su sumažintomis efektyvumo perpylimo.