Kepenų amebiazė

Kepenų amebiazę sukelia Entamoeba histolytica, galinti parazitizuoti virškinimo trakto liumenoje. Kai kuriose užsikrėtusiose amoeba prasiskverbia į žarnyno sienelę arba skleidžiama kitiems organams, ypač kepenims.

Sukėlėjas amebiasis egzistuoja šių formų: cistos, luminal formą (gyvena žarnyno spindžio), didelis vegetacinis formą, ji yra nustatyta, į sergančių audinių formų išmatomis yra randamas pūlinių opos sienų. Amoebo perėjimas iš vienos formos į kitą priklauso nuo šeimos organizmo buveinių sąlygų.

Asmuo užsikrėtęs vartoja vandens ir maisto, užterštus parazito cistomis.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Patomorfologija

Patologinis procesas su amebiasis išsivysto dėl tiesioginio citopatinis efektas dėl parazitų metabolitų organizmo ląstelių ir paskirstytų makrofagai, limfocitai, putliųjų ląstelių ir žarnyno epitelio ląsteles endogeninius uždegiminius veiksnių aktyvinamo. Vegetatyvinės amoebo formos yra aerofilai, jų gyvybinės funkcijos priklauso nuo geležies parazito (eritrofos) vartojimo.

Vieni ar kelis abscesai dažniausiai susidaro dešinėje kepenų dalyje. Pūlinys susideda iš dantenų zonų: centrinė nekrozės zona, kurioje yra skystų nekrozės masių su kraujo priemaiša, paprastai sterili (2-3% atvejų jungiasi bakterinė infekcija); viduryje, sudaryta iš stromos ir išorinės zonos, kurioje yra amoebų ir fibrino trofozoidai.

Kepenų amebiozės simptomai

Kepenų amebiazė pasireiškia kliniškai simptomais vidutiniškai 10% užkrėstų.

Skirti "invazinė" kepenų amebiozės, kur besivystančios patologinių pokyčių, ir "neinvaziniai" - "vežėjas" amebiniu cistos.

Dažniausios "invazinės" amebiazės klinikinės apraiškos yra amoebinis kolitas (dizenterija) ir amoebinis kepenų abscesas, kurio amoebinis kolitas pasireiškia 5-50 kartų dažniau.

Su ekstrainkuliuojamu amebiatu, dubenį veikia kepenys. Amoebinis hepatitas dažnai vystosi dėl žarnyno amebiozės klinikinių požymių. Jis būdingas hepatomegalija ir skausmas dešinėje pusrutulyje. Kai palpacija nustatoma vienodu padidėjimu ir tankiu kepenų konsistencija, tai yra vidutiniškai skausminga. Kūno temperatūra yra daugiau subfebrilo, gelta yra reta. Periferiniame kraujyje - vidutiniškai ryškus leukocitozė.

Kepenų amebiazė gali būti ūminė ir lėtinė. Plėtra amoebic abscesas kepenyse lydi karščiavimas netinkamo tipo, nusilpusiems vaikams ranneyu amžiaus - žemos kokybės karščiavimas. Skausmas dešinėje viršutiniame kvadrantą pilvo spinduliavimo į dešiniojo peties arba dešinėje raktikaulio intensyvesnė, kai subkapsulinė lokalizacija abscesas, ypač subphrenic srityje. Kepenys yra vidutiniškai išsiplėtusi, skausminga dėl palpacijos. Blužnis nėra išsiplėtęs. Revealed leukocitozė 20-30h10 į ⁹ / l, su stab pamainą, eozinofilija dažnai iki 7-15%, 30-40 ENG mm / h ir daugiau. B esiskiriantys tuo, hypoproteinemia (iki 50-60 g / l) ir hipoalbuminemija ir sulaikymo a2-globulino augimo; serumo transaminazių ir šarminės fosfatazės aktyvumas normaliame diapazone. Pastarasis gali padidėti kepenyse su daugybe abscesų su cholestaze, gelta, kuri vaikams yra labai reta.

10-20% atvejų yra ilgas latentinis ar netipinė abscesas (pvz, tik karščiavimas, psevdoholetsistit, gelta), galbūt po jo proveržio, kuris gali sukelti peritonito ir nugalėk krūtinės.

Amebic abscesai ant viršutinio paviršiaus kepenyse, dažnai per diafragmos sukelia reaktyvusis pleuritas, gali būti atidarytas pleuros ertmėje suformuoti empiema ir / arba plėtoti dešinėje plaučių abscesas. Ankstesnės kepenų dalies abscesai gali įsiskverbti į retroperitoninę erdvę. Proveržto absceso pilvo ertmė sukelia peritonito vystymąsi; su pilvo sienelės absceso sukibimu, abscesas gali prasiskverbti per pilvo odą. Kepenų kairės skilties amoebinis abscesas gali būti apsunkintas prokarų perikardo ertmėje.

Kepenų amebiozės diagnozė

Amoebiniai kepenų abscesai, vienkartiniai ir daugialypiai, nustatomi ultragarsu. Kepenyse nustatomi mažesnio echogeniškumo židiniai. Radiografiškai, kai abscesas per kepenis prasiskverbia per diafragmą į dešinę plaučius, nustatoma diafragmos kupolo dinamika kvėpavimo metu. Kompiuterinė tomografija su kepenų abscesu atskleidžia židinį tankio tankio tankio sumažėjimą.

Abebo etiologijos kepenų abscesai yra diferencijuoti su bakterijų abscesais ir giliais mikozais. Labai svarbu aptikti specifinius antikūnus, turinčius diagnozę dėl amoebiazės (ELISA). Svarbu manyti, kad amoebiniai abscesai gali būti pagrindinis invazijos požymis.

Kepenų amebiozės prognozė yra palanki tik laiku diagnozuojant ir racionaliai gydant.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

Kepenų amebiazės gydymas

Kepenų amebiazės gydymas atliekamas vienu metu veikiant patogeną, kuris yra šviesos ir audinio formos. Tokie agentai apima dariniai 5-nitroimidazol junginio: yra metronidazolio, (Trichopolum), tinidazoliu, užsienyje, - ornidazole ir oleandomicino.

Vaikams nereikia atlikti chirurginės intervencijos, tik perforuojant abscesą ultragarsu ar KT prižiūrint su purkštuku ir konkrečiomis priemonėmis įvedant į ertmę. Amoebae retai pasitaiko nekrozės masės centre ir dažniausiai lokalizuojasi išorinėse absceso sienose.

Kontroliuojami tyrimai neatskleidė metronidazolo vartojimo kartu su aspiracijos nauda prieš vieną metronidazolą.

Kepenų amebiozės prevencija

Veiksmingiausi yra nukenksminimas ir išmatų pašalinimas, maisto ir vandens užteršimo prevencija, rezervuarų apsauga nuo išmatų užteršimo.

Labai svarbu griežtai laikytis asmens higienos taisyklių.