Opisthorchiasas hepatitas

Opisthorchiasis yra parazitinė liga, kurią sukelia kepenų trematodai, kurie veikia kepenų ir tulžies sistemą bei kasą. Jis pasižymi klinikinių apraiškų polimorfizmu ir lėtiniu mąstymu.

[1], [2], [3], [4],

Kaip vystosi opisthorchiazės hepatitas?

Įeinant į žmogaus virškinimo traktą metacercaria prasiskverbia į tulžies latakus, tulžies pūslę ir kasos kanalus. Opisthorchis yra intrahepatinis tulžies latakas 100% užsikrėtimo, tulžies pūslė - 60, kasoje - 36%.

Pasireiškia į metakercerio hepatobiliarijos sistemą 3-4 savaites iki brendimo, tada pradeda skiesti kiaušinius.

Yra ūmus opisthorchiasis (nuo kelių dienų iki 4-8 savaičių), susijęs su parazitas migracijos ir vystymosi toksikoallergicheskie sindromas metabolitų sukeltų lervų lervų, ir lėtinis opisthorchiasis (trunka 15-25 metų).

Pagrindinis veiksnys, į ūminės fazės patogenezės tampa opisthorchiasis pliuralizmas kurti alergines reakcijas tiesioginis bei uždelstas tipo atsiradusios jautrinimo žmogaus medžiagų apykaitos ir skaidymosi produktų opistorhisov parazitų ir pažeistų savęs audinį. Be to, mechaninių pažeidimų opistorhisov sienos tulžies takų ir kasos latakus. Kaupimo parazitų ir jų kiaušinius, gleivės, desquamated epitelio latakų sistemos gepatopankreaticheskoy kliūtis į tulžies ir kasos sekrete nutekėjimą. Tulžies sąstovis prisideda prie antrinio infekcijos, kurių sukėlėjai patenka į organizmą aukštyn (per tulžies latakų) ir žemėjančius (hematogenous) keliai.

Opisthorchiaz hepatito morfologija

Labiausiai ryškūs morfologiniai opisthorchiazės pasikeitimai pasireiškia kepenyse ir pilvaplio tulžies latakuose.

Makroskopiškai: kepenys yra išsiplėtusi, su odine priekine paraika, sukibimais su diafragmu, subkapsuliniais cholangiografais.

Mikroskopiškai nustatė įvairių degeneracinių, atrofijos pokyčius parenchimos retai - nekrozė. Labiausiai paveikiami hepatocitai, esantys šalia tulžies latakų. Anomalijos branduolinės aparatų ir organoidus rasta dėl hepatocitų ultramikroskonicheskom ir citogenetinė lygis bruto destruktyvių pokyčių organoidus forma, tol, kol lizė ir nekrozė. Tulžies latakus turi suplonintą sieną ir nelygaus plotis liumenų sudaro opistorhisov; tipiškas cilindriniai arba saccular holangioektazy, produktyvaus cholangitas proliferacinis latako epitelio, lydi alveolių-kanalėlių struktūrų, kurių ląstelės yra turtingos gleivių aukšti mukopolisacharidų formavimas. Lygiagrečiai su tulžies latakų epitelio ląstelių proliferaciją auga aplinkinių jungiamąjį audinį, kuris veda į didelę sustorėjimas iš ortakio.

Intraepitinė cholangioektazė dažniausiai yra ant kaklo kairiojo skilvelio visceralinio paviršiaus subkapsuliniu būdu, permatoma balkšviomis garbanotomis juostomis.

Hiperplazinių procesai lėtinio opistorhoze užfiksuoti visą tulžies latakų sistemą, įskaitant kepenyse tulžies takų ", kad vairuoti jį į įvairius susiaurėjimų bendros tulžies latakų, cistine ortakio formavimas.

Opisthorchiaz hepatito simptomai

Opisthorchiazės inkubacinis laikotarpis yra nuo 4 iki 35 dienų. Liga prasideda smarkiai, kai kūno temperatūra kyla nuo febrilų verčių, karščiavimas trunka nuo kelių dienų iki dviejų mėnesių; yra apsinuodijimas, išreikštas negalia, silpnumas.

Vaikams daugeliu atvejų pradedamos gydymo sąlygos, susijusios su subfebrilo temperatūra, pilvo skausmu, paprastai viršutiniame dešiniajame kvadrante ir epigastrijoje, ir negalavimams.

Suaugusiems ir vaikams, ūmios fazės opisthorchiasis kepenų išsiplėtusios, skausminga dėl palpuojami, gali būti apčiuopiamas blužnies hipochondrija. Kai kuriais atvejais atsirado gelta, nuo lengvos iki intensyvios, dažnai susijusi su perpildymu: tulžies sistemoje.

Labai būdinga ūminiam opisthorchiazės alerginiams reiškiniams, atsirandantiems dėl įvairių odos bėrimų, niežulio, Quincke tipo edemos.

Be hepatobiliarinės sistemos pralaimėjimo, taip pat gali būti stebimi ir kiti patologiniai procesai (nuo virškinimo trakto, inkstų ir tt).

Kraujo biocheminė analizė rodo, kad aminotransferazių aktyvumas padidėja 2-7 kartus, palyginus su norma, bilirubino kiekio padidėjimu, konjuguotu dubuo.

Kraujo klinikinės analizės vaizdą sudaro leukocitozė, eozinofilija (nuo 20 iki 60%) ir padidėjęs ESR.

Opisthorchiazės hepatito eiga

Paprastai opisthorchiazės terapija neleidžiama, procesas pereina į lėtinę formą. Vietinė populiacija opisthorchiazės protrūkuose yra pirminė lėtinė opisthorchiazės forma. Ligos trukmė - nuo 2 iki 20 metų ar ilgiau. Su opisthorchiazės ir virusinių hepatitų kombinuotu kursu padidėja vidutinių ir sunkių ligos formų dažnis, sunkus skausmo sindromų skausmas iš kepenų ir tulžies pūslės. Kai hepatitas B. C ir D atsiranda vaikams, sergantiems opisthorchia, mirties dažnis padidėja, o vienos infuzijos metu - opisthorchiazės, vaikams nepasireiškia mirtinų rezultatų.

Kai opisthorchiasis 5 metų trukmės rimtų komplikacijų kyla dėl cistinės latakų susiaurėjimas, stenozė didelių dvylikapirštės žarnos spenelių, lėtinis cholestazinė hepatitas, kepenų cistų ir pūlinių ir kt formą.

Klinikinė klasifikacija

Išskirti ūminę ir lėtinę opisthorchiazę. Ūmus opistorhoz padalintas į lervų (lervų) ir į šias sindromų parazitas: karščiavimas, vidurių šiltinės, artralgichesky, gepatopankreatichesky, bronchų ir plaučių ir sumaišyti.

Lėtinė opisthorchiazė pasireiškia šiais variantais: latentinis, subklinikinis. Angiocholecistitas, hepatokolecistitas, gastroangiocholecistitas, hepatokolecistopankreatitas, asocijuotas. Lėtinis opisthorchiasis kliniškai pasireiškia daugiausia dėl lėtinio cholecistito ir pankreatito simptomų. Cholecistopatinis ligos variantas rodo lėtinio pasikartojančio cholecistito, cholangiocholecistito, cholestazinio hepatito atvejį.

Svarbiausi klinikiniai sindromai yra pilvo skausmas ir dispepsija. Daugumoje pacientų skausmas lokalizuojamas dešinėje pusrutulyje ir epigastriume. Sustorės yra pastovios, apibūdinamos kaip varginančios, skausmingos, skirtingo intensyvumo. Hepatomegalija yra nuolatinis simptomas; tuo pačiu metu gali padidėti blužnis. Dispepsiniai reiškiniai yra apetito pablogėjimas, raugėjimas, vėmimas, riebalinių maisto produktų netoleravimas, išmatų nestabilumas.

Beveik visi pacientai, turintys lėtinį opisthorchiazę, turi asogeninį sindromą silpnumo, mieguistumo, galvos skausmo, galvos svaigimo,

Uždegiminių ir diskinezinių poveikio buvimas iš tulžies latakų sistemai yra registruojami per instrumentinių tyrimų: ultragarso kepenų ir tulžies pūslės, dalinės chromatinė dvylikapirštės žarnos intubaciją, kepenų ir tulžies scintigrafiją.

Biocheminė kraujo analizė dažnai atskleidžia padidėjusį bilirubino kiekį, daugiausia konjuguotą, šarminės fosfatazės ir GGTP aktyvumo padidėjimą, esant normaliam ALT ir ACT aktyvumui.

Klinikiniuose kraujo tyrimuose kaip ir opisthorchiazės, eozinofilijos,

[5], [6], [7], [8], [9],

Opisthorchiaza hepatito diagnozė

Opisthorchiazės diagnozei labai svarbi informacija apie opisthorchiazės buvimą dėmesio centre ir "Cyprinidae" šeimos termiškai neapdorotų žuvų naudojimą. Iš klinikinių simptomų atkreipiamas dėmesys į ūminį ligos pradžią su karščiavimu, alerginiu bėrimu ir pilvo skausmu, daugiausia dešinėje pusrutulyje; iš laboratorinių tyrimų - periferinio kraujo pokyčiai leukocitozės ir sunkios eozinofilijos forma.

Parazitologinė opiathorchiazės diagnostika nėra įmanoma, nes helmintai pradeda išskirti kiaušinius tik po 6 savaičių po invazijos. Rekomenduojamas serologinis tyrimas, norint aptikti opisthorchio antikūnus, naudojant RIGA ir ELISA.

Pagrindinis opisthorchiazės diagnozavimo kriterijus yra opisthorchio kiaušinių nustatymas išmatose ir dvylikapirštės žarnos turinyje. Paprastai helminto kiaušiniai nustatomi ne anksčiau kaip po 1 mėnesio nuo ligos pradžios ir tik po pakartotinių tyrimų.

Diferenciuzinė opisthorchiazės diagnozė su virusiniu hepatitu turi būti atliekama dėl labai panašaus klinikinio ligos vaizdų,

Nuo viruso: hepatitas liudys karščiavimas ar ilgalaikis nedidelis karščiavimas su sunkia intoksikacijos, labai vidutinio aktyvumo aminotransferazių, tulžies takų pažeidimas, patvirtintas ultragarso duomenimis, sunkumo skausmas viršutiniame dešiniajame kvadrante.

Jei nėra virusinio hepatito ir opisthorchiazės, tada serologiniai hepatito virusų žymenys bus neigiami.

[10], [11]

Opisthorchiaz hepatito gydymas

Gydant pacientus opistorhozom būti laikomasi laipsniško principas patogeneziniam terapija (ursosan), specifinis gydymas (prazikvantelio (biltricid, azinoks)) ir reabilitacinio gydymo, kuriais siekiama pakenkti funkcijų kepenų ir tulžies sistemą, kasos ir virškinamojo trakto atkūrimo.

Specifinis gydymas atliekamas naudojant prazikantelį (biltricidą). Biltricide yra naudojamas ūminėms ir lėtinėms ligos stadijoms. Vaistas veikia prieš subrendusias ir nesubrendusias parazito formas. Biltricidas skiriamas 60-75 mg dozėje 1 kg paciento kūno svorio gydymo metu.

Azinokso ruošimas namuose yra ne mažesnis už efektyvumą, kad būtų galima ištirpinti; jis skiriamas 30-40 mg dozėje 1 kg kūno svorio.

Šie vaistai sukelia dehelmintizaciją 86,2% pacientų su aprašomojo hidrologijos ligonine.

Konkretaus gydymo veiksmingumas vertinamas praėjus 3 mėnesiams po gydymo kurso ir po 6-12 mėnesių. Parazito kliringo kriterijai yra neigiami trijų koprocopijų ir dvylikapirštės žarnos skambėjimo rezultatai.

Opisthorchiaz hepatito prevencija

Opisthorchiazės prevencija apima keletą krypčių. Būtina nustatyti opisthorchio kamienus ir gydyti pacientus, kuriems yra opisthorchiasis kamiene; gamtinių kanalų gyventojų sanitarijos ir edukacinio darbo organizavimas; naminių mėsėdžių dehelmintizavimas; Kova su opisthorchų tarpinėmis šeimomis. Nukenksminimo karpių įsiveržė metacercariae parazitas namuose atlieka 32 valandų - 28 ° C, 20% užpiltos sūrymu - 10 dienų, virimo - ne mažiau kaip 20 minučių po virinimo.

Konkrečios prevencijos nėra.