Piktybiniai vokų navikai

60-70 m. XX a. Oftalmologijoje buvo skirta nepriklausoma klinikinė kryptis - oftalmologinė onkologija, kuri turėtų išspręsti regos organo navikų diagnostikos ir gydymo problemas. Šios lokalizacijos augliai būdingi dideliu polimorfizmu, unikaliu klinikinio ir biologinio kurso pobūdžiu. Jų diagnozavimas yra sunkus, jo įgyvendinimui reikalingos įvairios instrumentinės tyrimo metodikos, kurias valdo oftalmologai. Be to, reikalingos žinios apie diagnostinių priemonių taikymą bendrojoje onkologijoje. Didelių sunkumų kyla dėl tam navikų akių, jos priedinių organų ir orbitoje gydymo, kaip mažų apimčių akies ir orbitos yra koncentruotas daug svarbių anatominių struktūrų, kurios apsunkina gydymo priemonių išsaugant vizualiai funkciją.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologija

Kasmetinių navikų atsiradimas regėjimo organuose pacientams gydyti yra 100-120 vienam milijonui gyventojų. Vaikų paplitimas pasiekia 10-12% nuo suaugusiųjų skaičiaus. Atsižvelgiant į lokalizaciją, išskiriamos akies adatos (naviko, junginės) navikai, intraokulinė (kraujagyslinė membrana ir tinklainė) ir orbitos. Jie skiriasi histogenezės, klinikinės eigos, profesinės ir gyvenimo prognozės.

Tarp pirminių navikų dažniausiai užima akies adnexos navikai, antras pagal akis ir trečią - orbitos navikai.

Akių vokų augliai sudaro daugiau kaip 80% visų regos organų neoplazmų. Pacientų amžius nuo 1 iki 80 metų ir daugiau. Paplitūs epitelio genėjimo navikai (iki 67%).

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Priežastys piktybiniai vokų navikai

Piktybiniai vokų navikai dažniausiai būdingi odos vėžiui ir meibomijos adenokarcinomai. Plėtrai būdingas pernelyg didelis ultravioletinių spindulių poveikis, ypač asmenims su jautriąja oda, neapsaugančių opinių pažeidimų buvimas ar žmogaus papilomos viruso įtaka.

[13], [14], [15], [16]

Simptomai piktybiniai vokų navikai

Bazinės ląstelių vėžio karcinoma

Bazinės ląstelių vėžys yra 72-90% tarp piktybinių epitelio navikų. Iki 95% jos vystymosi atvejų vyksta 40-80 metų amžiaus. Tikslesnė naviko būsena yra apatinė voko ir akių vidinė adhezija. Izoliuokite ventrikulines, erozinių-opinių ir sklerodermų formas.

Klinikiniai požymiai priklauso nuo naviko formos. Su tarpiklišku formu naviko ribos yra pakankamai aiškios; jis auga per metus, kai dydis didėja mazgo centre, atsiranda kraterio formos priedas, kartais padengtas sausa arba kruvina pluta, po kurios pašalinimo susiduria drėgnas, neskausmingas paviršius; opos maržos yra silpnos.

Su korozija-opensine forma iš pradžių atsiranda mažas, beveik nepastebimas, neskausmingas skausmas su pakeltais kraštais veleno pavidalo. Palaipsniui padidėja opos plotai, dengiami sausa ar kruvina pluta, lengvai kraujas. Pašalinus plutą, atsiranda šiurkštus defektas, kurio kraštai yra pasvirę augimą. Opa dažniau lokalizuojama šalia marginalaus akies krašto, užfiksuojant visą jo storį.

Sklerodermo formos pradinėje stadijoje yra eritema su šlapiu paviršiumi, padengtu gelsvaisiais svarstymais. Nevaisingumo augimo metu silpnėjimo paviršiaus centrinę dalį pakeičia gana tankus balkšvasis burbulas, o progresuojantis kraštas tęsiasi į sveikus audinius.

[17]

Akių vokų vėžys

Akies akies vėžys yra 15-18% visų piktybinių akių vokų. Daugiausia vyresnio amžiaus žmonės, turintys jautrų odą, yra pažeidžiami.

Prognozuojantys veiksniai yra pigmentinė keroderma, oculocutaneous albinisma, lėtinės odos vokų ligos, ilgalaikės gydomos opos, pernelyg ultravioletinis spinduliavimas.

Pradiniame etape navikas yra švelnus odos eritema, dažnai apatinė voko ertmė. Pamažu eritemos zonoje ant paviršiaus susidaro kondensacija su hiperkeratozė. Aplink navikai atsiranda perifokinis dermatitas, vystosi konjunktyvitas. Auglynas auga 1-2 metus. Palaipsniui, mazgo centre susidaro depresija su išmatuotais paviršiais, kurių plotas palaipsniui didėja. Opos kraštai yra tankūs, gumbiniai. Kai lokalizuota akių vokų krašte, navikas sparčiai plinta į orbitą.

Vakcinos vėžio gydymas planuojamas po to, kai gaunami histologinio tyrimo rezultatai, gauti iš naviko biopsijos. Chirurginis gydymas yra galimas, kai naviko skersmuo ne didesnis kaip 10 mm. Mikroķirurginių metodų, lazerio ar radiosurginis skalpelis naudojimas padidina gydymo efektyvumą. Galima atlikti kontaktinę spindulinę terapiją (brachiterapiją) arba kriodestrukciją. Kai navikas lokalizuotas netoli tarpdurio erdvės, gali būti atliekamas tik išorinis švitinimas arba fotodinaminis terapija. Jei auglys auga, konjunktyvai arba orbitoje parodyta, kad pernešioji smegenų ekspresija yra navikas.

Laiku gydant, 95% pacientų gyvena daugiau nei 5 metus.

Meibomijos liaukos adenokarcinoma (kremzlės liauka)

Meibomijos liaukos adenokarcinoma (kremzlės liauka) yra mažiau nei 1% visų piktybinių akių vokų. Paprastai navikas diagnozuotas penktame gyvenimo dešimtmetyje, dažniau moterims. Navikas yra po oda, dažniausiai viršutinio voko į mazgą su gelsvu atspalviu primenantys chalazion kad kartojasi pašalinus arba pradeda agresyviai augti po gydymo vaistais ir fizioterapija.

Pašalinus chalazioną, histologinis kapsulės tyrimas yra privalomas.

Adenokarcinoma gali pasireikšti blefarokonjuktyvito prevencijai ir terapijai meybomitom ir auga greitai, plinta ant kremzlių, vokų junginės ir jos arkos, ašarų takų ir nosies ertmę. Atsižvelgiant į agresyvų naviko augimo pobūdį, chirurginis gydymas nenurodytas. Mažo dydžio navikams, apriboti akių vokų audiniais, gali būti naudojamas išorinis apšvitinimas.

Jei metastazės atsiranda regioniniuose limfmazgiuose (parotid, submaxillary), jų apšvitinimas turėtų būti atliekamas. Dėl naviko plitimo požymių į junginę ir jo saugyklas reikalinga orbitos ekspresija. Vėžiui būdingas didelis piktybinis auglys. Po 2-10 metų po radioterapijos ar chirurginio gydymo 90% pacientų atsinaujina. Nuo tolimų metastazių per 5 metus 50-67 proc. Pacientų miršta.

Melanomos amžius

Akių voko melanoma yra ne daugiau kaip 1% visų piktybinių akių vokų. Sergamumas didžiausias yra 40-70 metų amžiaus. Moterys dažniau serga. Nustatyti melanomos vystymosi rizikos veiksniai: nevi, ypač pasienio, melanozė, individualus jautrumas intensyviai saulės radiacijai. Manoma, kad melanomos vystymosi metu odos nudegimas yra pavojingesnis nei bazinės ląstelių karcinomos. Rizikos veiksniai taip pat yra nepalanki šeimos istorija, amžius virš 20 metų ir balta odos spalva. Vėžys vystosi iš transformuotų intrakaninių melanocitų.

Klinikinis akių voko melanomos vaizdas yra nepatiksmingas. Akių voko melanomą gali pažvelgti plokščias pažeidimas su nelygiais ir neaiškiais šviesiai rudos spalvos kraštais, virš paviršiaus - lizdas intensyvesnė pigmentacija.

Melanomos mazginė forma (dažniau pastebėta, kai akys yra lokalizuota ant akių vokų) yra būdinga ryškiai tvirtuma ant odos paviršiaus, šioje zonoje nėra odos rašto, pigmentacija yra ryškesnė. Vėžys greitai auga, jo paviršius lengvai išsivysto, spontaniškai kraujuoja. Net esant lengvesniam marlės kilimėlio ar medvilnės tamponui, tokio naviko paviršiuje lieka tamsus pigmentas. Aplink navikai, oda perifokalinių kraujagyslių išsiplėtimas yra hiperemija, matomas purškiamas pigmentas. Melanoma anksti prasiskverbia į akies vokus, ašarą, junginę ir arkus, į orbitinius audinius. Vėžys metastazuoja į regioninius limfmazgius, odą, kepenis ir plaučius.

Akių vokų melanomos gydymas turėtų būti planuojamas tik atlikus išsamų paciento tyrimą siekiant nustatyti metastazes. Melanomos, kurių didžiausias skersmuo yra mažesnis nei 10 mm, ir metastazių nebuvimas gali būti chirurginiu būdu pašalinamas naudojant lazerio skalpelį, radialinį skalpelį ar elektroninį peilį, privalomą kūno maišymą su naviku. Pašalinkite pažeidimo fokusą per, atjunkite bent 3 mm nuo matomo (pagal veikimo mikroskopą) ribų. Cryodestrukcija melanomos yra draudžiama. Paprastųjų navikų skilveliai, kurių skersmuo yra didesnis nei 15 mm, su išsiplėtusių indų žarnyne nėra vietinio iškirtimo, nes šiame etape paprastai jau pastebimi metastazės. Radiacinė terapija naudojant siaurą medicinos protoną yra alternatyva orbitos ekspresijai. Regioniniai limfmazgiai taip pat turėtų būti apšvitinti.

Prognozė gyvenimui yra labai sudėtinga ir priklauso nuo auglio sklidimo gylio. Dėl mazgo formos prognozė yra blogesnė, nes anksčiau infekcija su audinių navikų ląstelėmis išilgai vertikalių. Prognozė pablogėja, kai melanoma sklinda prie šimtmečio kraštutinio krašto, tarpinės erdvės ir junginės.