Prieširdžių virpėjimas (prieširdžių virpėjimas): priežastys, simptomai, diagnozė, gydymas

Prieširdžių virpėjimas (prieširdžių virpėjimas) yra dažnas, nereguliarus prieširdžių ritmas. Simptomai yra širdies plakimas, kartais silpnumas, dusulys ir presinkopinės ligos. Smegenys dažnai formuojasi atriovuose, todėl yra didelis ischeminio insulto pavojus. Diagnozė atliekama pagal EKG. Gydymas apima farmakologinę širdies ritmo kontrolę, tromboembolinių komplikacijų prevenciją, naudojant antikoaguliantus, kartais atkuriant sinusinį ritmą vaistų ar kardioversijos būdu.

Prieširdžių virpėjimas (prieširdžių virpėjimas) įvyksta dėl didelio skaičiaus mažų impulsų su chaotiška pakartotinio įtraukimo į Atria. Tuo pačiu metu, daugeliu atvejų, negimdinio židinių ties venų kamienų santakoje į prieširdžio (paprastai nuo plaučių venose regione) atsiradimas gali sukelti plėtrą ir greičiausiai išlaikyti prieširdžių virpėjimas (prieširdžių virpėjimas). Atria nereikia sutartis prieširdžių virpėjimu ir atrioventrikulinė (AV) laidžiosios sistemos skatina daug elektros impulsų, kuris veda į piktnaudžiauti sąmyšis laidumą impulsų ir netaisyklingos skilvelio ritmo, dažniausiai aukšto dažnio (tahikarditichesky tipą).

Prieširdžių virpėjimas (prieširdžių virpėjimas) yra vienas iš dažniausių aritmijų, JAV jo kenčia nuo 2,3 milijono suaugusiųjų. Dažniau Europos rasių vyrų prieširdžių virpėjimas vyksta negu moterims ir negroidų rasės žmonėms. Dažnis didėja su amžiumi. Beveik 10% žmonių, vyresnių nei 80 metų, serga prieširdžių virpėjimu (ciliarinė aritmija). Dažniau prieširdžių virpėjimas (prieširdžių virpėjimas) atsiranda sergantiems širdies ligomis, kartais sukeliančiais širdies nepakankamumą, nes prieširdžių susitraukimo nebuvimas yra širdies veiklos sutrikimas. Prieširdžių susitraukimų nebuvimas taip pat rodo trombų susidarymą, metinė cerebrovaskulinių embolijos komplikacijų rizika yra apie 7%. Susideda iš insulto rizika yra didesnė pacientams, sergantiems reumatinės ligos vožtuvų, hipertirozės, hipertenzija, cukriniu diabetu, sistolinio arba kairiojo skilvelio disfunkcija, kurį iš ankstesnių nuo embolijos komplikacijų. Sisteminė embolija taip pat gali sukelti kitų organų nekrozę (pvz., Širdį, inkstus, GIT, akis) ar galūnes.

[1], [2], [3], [4], [5]

Prieširdžių virpėjimo (prieširdžių virpėjimo) priežastys

Dažniausiai priežastys prieširdžių virpėjimas yra hipertenzija, kardiomiopatijos, mitralinio ar triburio vožtuvo, hipertireozė, piktnaudžiavimas alkoholiu ( "Sekmadienio širdis"). Retai priežastys gali būti plaučių embolija, septos ir kitų įgimtų širdies defektų, LOPL, miokardito ir perikardito defektas. Prieširdžių virpėjimas be tikslių priežasčių žmonėms, jaunesniems nei 60 metų, vadinamas atskiestu prieširdžių virpėjimu.

• Ūminė prieširdžių virpėjimas - atsirado prieširdžių virpėjimo paroksizmas, trunkantis mažiau kaip 48 valandas.
• Paroksizminis prieširdžių virpėjimas yra pasikartojanti prieširdžių virpėjimas, kuris paprastai trunka mažiau kaip 48 valandas ir spontaniškai atsinaujina į sinusinį ritmą.
• Nuolatinė prieširdžių virpėjimas trunka ilgiau kaip 1 savaitę, todėl sinusinio ritmo atkūrimui reikia gydymo.
• Pastovus prieširdžių virpėjimas negali būti atkurtas sinusinio ritmo. Ilgesnė prieširdžių virpėjimas egzistuoja, tuo mažiau tikėtina, kad jis atsinaujins savaime, o sunkiau atsiras kardioversija dėl atriovelių rekonstrukcijos.

Prieširdžių virpėjimo simptomai

Prieširdžių virpėjimas yra dažnai besimptomė, tačiau daugelis pacientų patiria širdies plakimas, krūtinės diskomfortas, ar širdies nepakankamumo požymių (pvz silpnumas, galvos svaigimas, dusulys), ypač jei skilvelio lygis yra labai aukštas (dažnai 140-160 per minutę). Dėl sisteminės embolijos pacientams gali pasireikšti ūminis insultas arba kitų organų sužalojimas.

Pulsas yra nereguliarus, kai prarandama banga (tiriant impulso jugular venose). Trūkumas impulso (širdies ritmo tuo širdies daugiau nei riešo viršūnės) gali būti dėl to, kad insulto tūris kairiojo skilvelio yra ne visada pakankamas, kad sukurtų bangą periferinio veninio dalies skilvelio ritmo.

Prieširdžių virpėjimo diagnozė

Diagnozė nustatoma pagal EKG duomenis. Variacijos įtraukti dantų R, bangos (prieširdžių virpėjimas) tarp kompleksų nebuvimo QRS (nereguliarus metu, skirtingos formos, svyravimai kontūrų su daugiau nei 300 per minutę dažniu, ne visada matomas per visus laidus) ir nelygias intervalais. Kitos nereguliarios ritmai gali imituoti prieširdžių virpėjimo elektrokardiogramos, tačiau jie gali būti aiškiai išsiskiria bangų ir bangų plazdėjimas buvimą, kuris kartais gali būti geriau matyti per pasireikšti klajoklio nervo dirginimo pavyzdžius. Raumenų drebulys ar išorinis elektrinis poveikis gali būti panašus į R bangas, tačiau šiuo atveju ritmas yra teisingas. AF yra galimas reumatas, imituojantis skilvelinę ekstrasistoliją ir skilvelinę tachikardiją (Ašmano reiškinys). Šis reiškinys dažniausiai atsitinka, kai trumpas intervalas seka ilgu RR intervalu . Ilgesnis intervalas padidina laidžios sistemos ugniai atsparų periodą žemiau paketo, o gautas QRS kompleksas yra netinkamas, paprastai keičiasi sutrikimo dešinėje pakuotės rankoje būdu.

Pirminės tyrimo, svarbu ištirti echokardiografijos ir skydliaukės funkcijų įgyvendinimą. Echokardiografija buvo atlikta dėl struktūrinės širdies ligos aptikimo priemonių (pvz, padidėjo kairiojo prieširdžio matmenys, judėjimo sutrikimai, kairiojo skilvelio sienelę, liudijanćią perduoti ar turimi išemija ydos vožtuvai kardiomiopatija) ir papildomi rizikos veiksniai insulto (pavyzdžiui, kraujo sąstovis prieširdžiams ir kraujo krešulių, aterosklerozės pažeidimas aortos). Prieširdžių trombų yra labiau paplitusi iš prieširdžių ausis, kurios yra lengviau nustatyti, kai naudojant transesophageal ir transtorakalinė echokardiografijos nėra.

[6], [7], [8], [9]

Prieširdžių virpėjimo gydymas

Jei įtariate, kad reikšmingos etiologinėms priežasčių pacientui su naujai prasidėjusią prieširdžių virpėjimu buvimas turi būti paguldytas į ligoninę, tačiau pacientai, sergantys atsinaujinusia epizodų nereikalauja privalomo hospitalizavimo (nuo sunkių simptomų nebuvimo). Gydymo taktika yra stebėti skilvelių susitraukimų dažnumą, kontroliuoti širdies ritmą ir išvengti tromboembolinių komplikacijų.

Skilvelių susitraukimų dažnio kontrolė

Pacientai, sergantys prieširdžių virpėjimas trukmę bet reikia kontroliuoti skilvelių susitraukimai (dažniausiai mažiau nei 80 tvinksnių per minutę ramybės) dažnį, kad būtų išvengta plėtrą simptomų ir tachikardija sukeltos kardiomiopatijos.

Ūminiuose didelio dažnio paroksizmuose (pvz., 140-160 min.) Naudojami AV-mazgo intraveniniai blokatoriai.

DĖMESIO! Blokatoriai, veikiantys per AV-mazgą, negali būti naudojami Wolff-Parkinsono-Baltojo sindromo atveju, kai elgesyje dalyvauja papildoma spinduliuotė (pasireiškianti QRS komplekso pratęsimu); šie vaistiniai preparatai padidina laidžių dažnį palei aplinką, o tai gali sukelti skilvelių fibriliaciją.

Beta-blokatorių (pavyzdžiui, metoprololio, esmololio) yra laikoma pageidautina, jei manoma, didelio kiekio katecholaminų kiekis kraujyje (pvz, skydliaukės tais atvejais, sukėlė pernelyg krūvį), negidroperidinovye kalcio kanalų blokatorių (verapamilis, diltiazemo) taip pat yra veiksminga. Digoksinas yra mažiausiai veiksmingas, tačiau jis gali būti geresnis širdies nepakankamumas. Šie vaistai ilgą laiką gali būti vartojami širdies ritmo stebėjimui. Jei beta-blokatorių, kalcio kanalų blokatorių negidroperidinovye ir digoksino (monoterapija ir kartu) yra neveiksmingos, gali paskirti amjodaroną.

Pacientams, kurie negali atsakyti į šią gydymo arba negalite vartoti narkotikus, kurie kontroliuoja širdies susitraukimų dažnis gali būti veikiamas radijo dažnio abliacijos AV mazgo sukelti visišką AV blokada. Po to būtinas nuolatinis širdies stimuliatorius. Abliacija yra tik vienas kelias vykdyti AV jungties (AB-modifikavimo) gali sumažinti prieširdžių impulsų pasiekė skilvelius skaičių ir išvengti už stimuliatoriaus implantavimo poreikį, tačiau trukdžių laikomas mažiau efektyvūs lyginant su visu abliacija.

Ritmo kontrolė

Pacientams, sergantiems širdies nepakankamumu ar kitais hemodinamikos sutrikimais, tiesiogiai susijusiais su prieširdžių virpėjimu, normalaus sinusinio ritmo atstatymas yra būtinas norint padidinti širdies išmatą. Kai kuriais atvejais konvertavimo į normalų sinusinį ritmą yra optimalus, tačiau antiaritminiai vaistai, kurie gali suteikti tokią konversiją (LA, LC, III klasės) turi šalutinio poveikio rizika ir gali padidinti mirtingumą. Sinusinio ritmo atkūrimas neatmeta nuolatinio antikoagulianto terapijos poreikio.

Norint atkurti greitą ritmą, galite naudoti sinchronizuotą kardioversiją ar narkotikus. Prieš pradedant atkūrimo greitį, kurį reikia pasiekti širdies ritmas <120 per minutę, o tuo atveju, prieširdžių virpėjimas yra dabar daugiau nei 48 valandų, pacientas turėtų būti priskirtas antikoaguliantų (nepriklausomai nuo konvertavimo būdu, jis padidina tromboembolijos riziką). Antikoaguliantais varfarinas atliekami mažiausiai 3 savaites (iki atkūrimo normos), ir, jei įmanoma, dar ilgą laiką, nes prieširdžių virpėjimas gali būti kartojamas. Gali būti ir heparino natrio druska. Taip pat parodyta transesophageal echokardiografija; jei prieširdžių trombo nenustatyta, kardioversiją galima atlikti nedelsiant.

Sinchroninis kardioversija (100 J ir 200 J ir 360 J tuo reikia) konvertuoti prieširdžių virpėjimas į normalų sinusinį ritmą ir 75-90% pacientų, nors pasikartojančių išpuolių rizikos didelis. Sinuso ritmo sulaikymo efektyvumas po procedūros padidėja, kai skiriama vaistų la, lc arba III klasė 24-48 val. Prieš kardioversiją. Ši procedūra yra efektyvesnė pacientams, turintiems trumpą prieširdžių virpėjimo, izoliatoriaus prieširdžių virpėjimo ar prieširdžių virpėjimo dėl apverčiamųjų priežasčių trukmę. Kardioversija yra mažiau veiksmingas su kairiojo prieširdžio (5 cm) padidėjimo, sumažindamas auselių srautą arba yra didelių prieširdžių struktūrinių pokyčių širdies.

Vaistai atkurti sinusinį ritmą yra La (prokainamidas, chinidinas, dizopiramidas), lc (flekainidu, propafenonu) ir III klasės (amiodaronas, dofetilido, ibutilidas, sotalolio) antiaritminiai vaistai. Visi jie yra veiksmingi maždaug 50-60% pacientų, tačiau jie turi skirtingą šalutinį poveikį. Šie vaistai neturėtų būti naudojamas iki tol, kol širdies susitraukimų dažnis gali būti kontroliuojami b adrenoblokatorių ir kalcio kanalų blokatoriai negidroperidinovyh. Šie preparatai atkūrimas ritmą, taip pat naudojami priežiūrai sinusinis ritmas dpitelnogo (su arba be kardioversiją praėjusių ją). Pasirinkimas priklauso nuo paciento tolerancijos. Tuo pačiu metu, su paroksimalines prieširdžių virpėjimas, kuris atsiranda tik arba daugiausia poilsio metu arba miego metu, kai yra didelė vaginalinio tonas gali būti itin veiksmingi vaistai su vagolytic poveikis (pvz dizopiramidas) ir sukeltas krūvis prieširdžių virpėjimas gali būti daugiau yra jautrus beta adrenoblokatoriams.

AKF inhibitoriai ir angiotenzino II receptorių blokatoriai gali sumažinti miokardo fibrozė, kuri sukuria substratas prieširdžių virpėjimu sergantiems pacientams širdies nepakankamumo, tačiau šių vaistų vaidmuo įprastam gydymui prieširdžių virpėjimu nėra nustatyta dar.

Tromboembolijos prevencija

Tromboembolijos profilaktinė priežiūra yra būtina kardioversijai ir ilgo gydymo metu daugumai pacientų.

Varfarino dozės palaipsniui didinama pasiekti mho nuo 2 iki 3. Būtina imtis bent 3 savaites prieš kardioversijos elektros izoliacijos į prieširdžių virpėjimu atveju, kuris trunka daugiau nei 48 valandų ir 4 savaites po kardioversijos veiksmingai. Gydymas antikoaguliantais turėtų būti tęsiamas pacientams, kuriems pasireiškė kartotinė paroksizma, patvari ar prieširdžių virpėjimas, esant tromboembolijos rizikos veiksniams. Sveiki pacientai, turintys vieną prieširdžių virpėjimo epizodą, 4 savaites gauna antikoaguliantų.

Acetilsalicilo rūgštis yra mažiau veiksmingas nei varfarino, bet jis yra nustatytas pacientams, sergantiems rizikos veiksnių tromboembolinių reiškinių, kurie yra kontraindikuotinas varfariną. Ksimelagatranas (36 mg, 2 kartus per dieną), tiesioginis trombino inhibitorius, kuris nereikalauja stebėti mho, turi tokį patį, varfarino poveikį dėl prevencijos, insulto didelės rizikos pacientams, vis dėlto, kol ji yra rekomenduojama, o ne varfarino toliau turi būti labiau tyrimai. Į absoliučių kontraindikacijų buvimas su varfarino naudojimo arba antitrombocitiniais vaistais gali chirurginis perrišimas prieširdžių priedų ar jų uždarymo kateterio metodu.