Tricuspido regurgitacija: priežastys, simptomai, diagnozė, gydymas

Tricuspido regurgitacija yra tricuspido vožtuvo sutrikimas, dėl kurio kraujas praeina iš dešiniojo skilvelio iki dešiniojo atriumo per sistolę. Dažniausia priežastis yra dešiniojo skilvelio dilatacija. Simptomai triburio vožtuvo nesandarumo paprastai nebūna, tačiau sunkus triburio vožtuvo nesandarumo gali sukelti pulsuoja venose kaklo, holosystolic triukšmo ir dešiniojo skilvelio širdies nepakankamumu arba prieširdžių virpėjimas. Diagnozė nustatoma atlikus fizinį tyrimą ir echokardiografiją. Tricuspido regurgitacija paprastai yra gerybinė būklė, nereikalaujanti gydymo, tačiau kai kuriems pacientams reikia anuloplasty, vožtuvų plastiko, protezavimo ar iškirpimo.

Tricuspido regurgitacijos priežastys

Dažniausiai triburio vožtuvo nesandarumas sukelia iš dešiniojo skilvelio (RV) pažeidžiant normaliai vožtuvo plėtra. Tokias situacijas plaučių arterinės hipertenzijos, kurį sukelia širdies dešiniojo skilvelio disfunkcijos, širdies nepakankamumo (HF) ir obstrukcija plaučių arterijų infundibulinės. Rečiau, triburio vožtuvo nesandarumo išsivysto dėl infekcinio endokardito į narkomanų praktika injekcija į veną, rezultatas; karcinoido sindromas, reumatas, idiopatinė myxomatous degeneracija, smegenų išemijos disfunkcija pirštų pagalvėlių raumenų, apsigimimus (pvz, suskaldyti triburio vožtuvų endokardo defektų) dėmės Epstein (žemyn tūris modifikuotas sparnelių iš triburio vožtuvo į teisingą skilvelio), Marfano sindromas ir tam tikrų vaistų vartojimas (pvz., ergotaminas, fenfluraminas, penterminas).

Ilgalaikis sunkus tricuspido atpuntimas gali sąlygoti sutrikusios dešiniojo skilvelio, širdies nepakankamumo ir prieširdžių virpėjimo (MA) sutrikimą.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Tricuspido regurgitacijos simptomai

Tricuspido regurgitacija paprastai nesukelia jokių simptomų, tačiau kai kurie pacientai atkreipia dėmesį į kaklo venų pulsaciją dėl padidėjusio spaudimo jugular venose. Ūminis ar sunkus tricuspido niežėjimas gali sukelti širdies nepakankamumą dėl RV disfunkcijos. Galimi fibriliuotos aritmijos ar prieširdžių plazdėjimo pasireiškimai.

Vienintelis pastebimas vidutinio sunkumo arba sunkus tricuspido regurgitacijos požymis yra jugulinių venų patinimas, su ryškiai išlyginta cv (arba s) banga ir staigus y sumažėjimas. Esant sunkioms tricuspido regurgitacijai, gali būti apčiuopa palpitacija iš reikiamų jugulinių venų, taip pat sistolinis kepenų pulsavimas ir kairiojo kraujagyslės kairiojo skilvelio susitraukimai. Su auskultavimu, aš širdies tonas (S1 gali būti normalus arba silpnas, jei yra triukšminto regurgitacijos triukšmas.

II širdies garso (S2), gali būti suskaldyta (su garsiu plaučių komponento P plaučių arterinės hipertenzijos) arba vieno dėl spartaus uždarymo į plaučių arteriją, P vožtuvu ir sutampa su aortos komponentą (A).

Širdies nepakankamumas, atsiradęs dėl prostatos dešiniojo skilvelio disfunkcijos ar hipertrofijos, gali būti girdimas III dešiniojo skilvelio (S3), IV širdies tono (S4) arba abiejų širdies tonas. Šie tonai gali būti atskirti nuo kairiojo skilvelio širdies tonų, nes jie yra ketvirtoje tarpukozinėje erdvėje kairėje krūtinkaulio dalyje ir intensyvėja įkvėpus.

Tricuspido regurgitacijos triukšmas yra holosistolinis šurmulys. Jis gali būti išklausytam geriausias dešinėje arba kairėje krūtinkaulio ne jos vidutinio lygio arba epigastriumo regione per Stetoskopas diafragma, kai pacientas sėdi vertikaliai arba stovint. Triukšmas gali būti aukštas dažnis, jei tricuspido regurgitacija yra funkcinė arba sukelta plaučių hipertenzijos ar vidurio dažnio, jei tricuspid regurgitation yra sunkus ir turi kitų priežasčių. Triukšmo skiriasi su kvėpavimo tampa garsiau inspiracinis (Carvalho simptomų), ir kiti metodai, padidinti venų srautą (pėdų kėlimo, spaudimą kepenyse po skilvelių ekstrasistolės). Triukšmas paprastai nėra spinduliuojamas, bet kartais jis yra girdimas per kepenis.

Trikuspido regurgitacijos diagnozė

Dažniausiai aptikta šviesos triukšminės regurgitacijos su echokardiografija, atlikta dėl kitų priežasčių. Atsitiktinumo diagnozė sunkesne ar sunkus triburio vožtuvo nesandarumo įdėti į medicinos istorijos, fizinio tyrimo surinkimo ir patvirtina Doplerio echokardiografija. Dažnai atliekama EKG ir krūtinės rentgenograma. EKG duomenys paprastai yra normalus, tačiau kai kuriais atvejais gali atskleisti aukštus aštrus liežuvėlių P, kurias sukelia plėtimosi dešiniojo prieširdžio, aukštos noragėlių ilo ir R QR iš švino V1, apibūdinantis dešiniojo skilvelio hipertrofiją, arba mA. Krūtinės ląstos rentgenograma yra paprastai yra normalus, tačiau kai kuriais atvejais, dešiniojo skilvelio hipertrofija, arba kongestinio širdies nepakankamumu, sukelia dešinės skilvelio disfunkcija, galima pamatyti padidintą aukščiausios vena cava, padidintą dešiniojo prieširdžio arba dešiniojo skilvelio kontūrą (Tuo į vaizdas iš šono krūtinkaulio viršuje), arba aptikti pleuros eksudatas.

Širdies kateterizavimas retai nustatomas. Jei jis vis dėlto atlieka (pvz, įvertinti vainikinių arterijų anatomiją), išreikštas išvados yra prieširdžių sistolinis bangų v metu skilvelio sistolės ir normalus arba didelis prieširdžių sistolinis spaudimas.

[7], [8],

Trikuspido regurgitacijos prognozavimas ir gydymas

Kadangi nedideliam pacientų skaičiui išsivysto izoliuotoji trispalvio regurgitacija, mažai patikimų duomenų apie prognozę.

Tricuspido regurgitacija paprastai gerai toleruojama ir nereikalauja gydymo savaime. Parodyta, kad trikuszpido regurgitacijos (pvz., Širdies nepakankamumo, endokardito) priežastys pašalinamos. Chirurginis gydymas skiriamas pacientams su vidutinio sunkumo ar sunkių triburio regurgitaciją ir kairiosios širdies pusės pažeidimai vožtuvais (pvz mitralinė stenozė), vedantį į plaučių hipertenzijos ir aukšto kraujo spaudimo į dešiniojo skilvelio (mitralinė PLASTY reikia) vystymosi. Tokiems pacientams chirurginė intervencija gali užkirsti kelią mirčiai dėl blogos širdies funkcijos. Chirurginis gydymas taip pat gali būti skiriamas pacientams, sergantiems sunkiu mitralinio vožtuvo nesandarumo, kartu su klinikiniais simptomais, kai slėgis kairiajame prieširdyje <60 mm Hg. Art.

Chirurginiai metodai yra anuloplasty, vožtuvų plastikas ir protezavimas. Anuloplastika, kuriuo iš triburio vožtuvo žiedo su protezo susiūtas veikti arba sumažinti žiedo apskritimo dydį žiedas nurodyta tais atvejais, kai triburio vožtuvo nesandarumo atsiradusioms dėl išsiplėtimas žiedo. Plastinis arba protezinis vožtuvas yra nurodytas, kai trikusio regurgitacijos procesas atsiranda dėl pirminio vožtuvo pažeidimo arba kai anuloplasty yra techniškai neįmanoma. Tricuspido vožtuvo protezavimas atliekamas, kai tricuspido regurgitacija yra karcinoidinio sindromo ar Epsteino defekto pasekmė. Naudokite kiaulienos vožtuvą, kad sumažintumėte tromboembolijos, susijusios su mažu srautu ir spaudimu dešinėje širdyje, riziką; Skirtingai nuo kairiojo skerspjūvio dešinėje, kiaulienos vožtuvai veikia daugiau nei 10 metų.

Jei tricuspido vožtuvas yra pažeistas dėl endokardito, jei jo negalima išgydyti antibiotikais, vožtuvas visiškai ištraukiamas ir implantas implantuojamas ne 6-9 mėnesius; pacientai gerai toleruoja tokius trukdžius.