Tricuspido vožtuvo stenozė: priežastys, simptomai, diagnozė, gydymas

Tricuspido vožtuvo stenozė yra trikusio vožtuvo atidarymo susiaurėjimas, kuris kliudo kraujo tekėjimą iš dešiniojo atriumo į dešinę skilvelę. Beveik visi atvejai yra reumato karščiavimo rezultatas. Tricuspido vožtuvo stenozės simptomai yra kaklo diskomfortas, nuovargis, šalta oda ir diskomfortas viršutiniame dešiniajame pilvo kvadrante. Jūs galite pamatyti jugulinių venų pulsaciją, dažnai girdite presostolinį šurmulį ketvirtojoje tarpukozėje, kairėje prie krūtinkaulio krašto, kuris stiprinamas įkvėpus. Diagnozė nustatoma pagal echokardiografiją. Tricuspido vožtuvo stenozė paprastai yra gerybinė būklė, todėl specifinio gydymo nereikia, tačiau pacientams, kuriems yra simptomų, chirurginis gydymas gali būti veiksmingas.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Kas sukelia tricuspido vožtuvo stenozę?

Trikusio vožtuvo stenozė yra beveik visada reumatinės karštinės pasekmė. Daugeliu atvejų yra ir TP, kaip ir mitralinės žalos (paprastai su mitralinės stenozės). Retai sukelia triburio vožtuvo stenozė yra SRV, karcinoidinį sindromo, mišrių dešiniojo prieširdžio (PP), įgimtos anomalijos, pirminis arba metastazavęs naviko ir ribota konstrikcinis perikardito. Dešiniojo prieširdžio tampa perdėti ir ištemptas, plėtoti širdies nepakankamumas dešiniosios širdies pralaimėjimo komplikacija, bet be disfunkcija dešiniojo skilvelio. Pastarasis yra nepakankamai užpildytas ir mažas. Kartais yra prieširdžių virpėjimas.

Tricuspido vožtuvo stenozės simptomai

Simptomai yra sunkus triburio vožtuvo stenozė apima pulsuoja diskomfortą kaklo srityje (dėl milžiniško pulsinės bangos jungo), nuovargis, šalčio odos (dėl mažo širdies išstumiamo) ir diskomfortas viršutiniame dešiniajame kvadrante pilvo (dėl padidėjusios kepenys).

Pirmasis matomas ženklas yra milžiniška smulki zondo banga, su laipsniškai mažėjančia y jugular venose. Prieširdžių virpėjimo vystymui bangos v tampa pastebimos jugular impulse. Galima aptikti jugulinių venų patinimą, kuris padidėja įkvėpus (Kussmaul simptomas). Veido galva gali tapti tamsia spalva, galva gali būti, kai pacientas yra ("potvynio" simptomas). Iš karto prieš sistolę gali atsirasti pulsas kepenyse. Dažnai yra periferinė edema.

Auscultation stenozė iš triburio vožtuvo gali suteikti minkštą atidarymas vožtuvo tonas. Kartais išgirsite spragtelėjimą diastolės viduryje. Dėl susiaurėjusi triburio vožtuvo pasižymi trumpu pagrandukas didėjančia-mažėja presystolic triukšmą, kad galima išgirsti geriausias per stetoskopas su į ketvirtąjį ir penktąjį tarpšonkaulinių erdvėje diafragma prie krūtinkaulio dešinę arba į epigastriumo regione, kai pacientas sėdi palinkęs į priekį (širdies derinimą prie krūtinės sienos) arba gulėti ant dešinoji pusė (didėja srautas per vožtuvą). Triukšmas tampa garsiau ir ilgesnis manevrus, didinant venų grįžimą (pvz, fizinio krūvio, inhaliacija, kojų kėlimo, Müller analizė), ir trumpas ir minkštesnė, kai priėmimai sumažinti venų srautą (vertikalią padėtį, Valsalva bandymas).

Tricuspido vožtuvo stenozės simptomai dažnai derinami su mitralinės stenozės simptomais, todėl jie yra užkimšti pastarųjų apraiškomis. Triukšmai gali būti išskirti kliniškai.

Trikuspido stenozės diagnozė

Preliminari diagnozė yra pagrįsta anamneze, fizine apžiūra ir patvirtinama Doplerio echokardiografijos, kurioje slėgio gradientas trikusiojo vožtuvo srityje yra> 2 mm Hg. Art. Su greitu turbuliu srautu ir lėtesniu ariumo pripildymu. Dvimatis echokardiografija gali parodyti dešinioji atriumą. Dažnai atliekama EKG ir krūtinės rentgenograma. EKG duomenys gali atspindėti dešiniojo prieširdžio plitimą disproporcijoje, palyginti su dešiniojo skilvelio hipertrofija ir aukštu, smailiu P dančiu apatiniuose vamzdeliuose ir V1. Krūtinės ląstos radiografija gali parodyti padidėjusią viršutinės venos cava ir dešiniojo atriumo plėtimą, kuris apibrėžiamas kaip išsiplėtusi dešinoji širdies sienelė. Dėl stagnacijos kepenyse gali padidėti kepenų fermentų aktyvumas.

Trikusio ir mitralinio vožtuvo stenozės triukšmo skyrimas

Charakteristikos	Tricuspidas	Mitralas
Simbolis	Skruberis	Rumbling, high frequency
Trukmė	Trumpa	Ilgesnis
Laiko išvaizda	Pradedamas ankstyvojo diastolio ir neauga iki S	Jis auga diastole
Triukšmo stiprinimo priežastys	Kvėpuoti	Fizinė apkrova
Geriausio klausymo vieta	Krūtinkaulio apačioje, dešinėje ir kairėje	Širdies viršuje, kai pacientas yra kairėje

Su tricuspido vožtuvo stenozėmis retai nustatoma širdies kateterizacija. Jei kateterizavimo planuojama (pvz, siekiant įvertinti vainikinių arterijų anatomiją), todėl tyrimo galima rasti padidėjusio slėgio PP su lėtai mažėja, pradžioje diastolės ir diastolinis kraujospūdis gradientu nuo triburio vožtuvo regione.

[8], [9], [10], [11],

Tricuspido stenozės gydymas

Gydymo nepakanka. Visiems pacientams, turintiems klinikinių pasireiškimų, gydymas turėtų apimti mažai valgomojo stalo, diuretikų ir AKF inhibitorių. Pacientai, kurių slėgio vožtuvo gradientas yra apie 3 mm Hg. Art. Ir vožtuvo plotas <1,5 cm ² gali būti atliekamas chirurginiu būdu. Gydymo metodai apima balionų valvulotomiją ir (pacientams, kurių nepasiekiami rezultatai gali perduoti chirurginę intervenciją) atidaryti vožtuvų plastiką ar jo protezą. Lyginamieji rezultatai nebuvo tirti. Trikusio vožtuvo stenozės korekcija be sutrikusios mitralinės stenozės gydymo gali sukelti kairiojo skilvelio širdies nepakankamumą.