Aortos pilvo dalies šakų uždegimas: priežastys, simptomai, diagnozė, gydymas

Įvairios aortos šakos gali būti užkimštos dėl aterosklerozės, fibromuskulinės displazijos ar kitų sąlygų, dėl kurių atsiranda ischeminio ar infarkto simptomų.

Diagnozė nustatoma naudojant vizualizacijos tyrimus. Gydymas apima embolektomiją, angioplastiką arba (kartais) chirurginę šuntavimo operaciją.

[1], [2], [3]

Pilvo aortos šakelių aklizija

Ūminė aortos pilvo dalies šakų okliuzija gali atsirasti dėl embolijos, aterosklerozės modifikuoto indo arba ryšulio trombozės. Lėtinė okliuzija atsiranda dėl aterosklerozės, fibromuskulinės displazijos ar išorinio suspaudimo (dėl daugelio priežasčių). Dažniausia okleizmo lokalizacija apima organų arterijas (pvz., Aukštesnę mezenterinę arteriją, celiuliozės kamieną, inkstų arterijas) ir aortos bifurkaciją. Lėtinė celiakijos kamieno okliuzija moterims dažniau pasireiškia dėl neaiškių priežasčių.

[4], [5], [6], [7]

Pilvo aortos šakelių užkimimo simptomai

Simptomai (pavyzdžiui, skausmas, organų nepakankamumas, nekrozė) yra išemijos ar infarkto rezultatas. Ūmus užakimas mezenterinei arterijos sukelia žarnyno išemiją ir infarktą, todėl stiprus pilvo skausmas bendros ( "ūmaus pilvo"). Ūminė celiakijos kamieno okliuzija gali sukelti blužnį ar kepenų infarktą. Lėtinis pasaito kraujagyslių nepakankamumas retai sukelia simptomus, jei ir viršutinės pasaito arterijos ir celiakija kamieno tik nežymiai ar užkimšta, nes yra plati užstato cirkuliacija tarp pagrindinių arterinių kamienų. Simptomai lėtinio kraujotakos nepakankamumu į mezenterinei arterijos paprastai atsiranda po valgio (kaip žarnyno krūtinės angina), nes virškinimą reikia padidinti mezenterinėse kraujo tekėjimą. Skausmas prasideda maždaug po 30 min ar 1 valandą po valgio ir ilgalaikis ryškus charakteris yra lokalizuota aplink bambos (tai gali sumažinti kai gauna nitroglicerino po liežuviu). Pacientai pradeda bijoti valgyti, dažnai kūno svorio netekimas (iki kritiškumo). Kartais išsivysto malabsorbcija, dėl to kūno svoris mažėja. Gali būti skausmas pilve, pykinimas, vėmimas, viduriavimas ar vidurių užkietėjimas, tamsios išmatos.

Ūminė okliuzija dėl embolijos inkstų arterijoje sukelia staigius skausmus pusėje kūno, po kurio eina hematurija. Lėtinė okliuzija gali būti besimptomis arba sukelti hipertenzijos atsiradimą, atsparumą gydymui ir kitas inkstų nepakankamumo komplikacijas.

Ūmus užakimas aortos išsišakojimo arba distalinio šakų gali sukelti staigus skausmas ramybės, šviesiai odai ir gleivinėms, paralyžius, nebuvimą periferinės impulso ir šaltų galūnių. Lėtinė okliuzija gali sukelti pertraukiamą kulkšnumą (kojose ir sėdmenose) ir erekcijos sutrikimą (Lerisho sindromas). Šlaunikaulio impulsas nėra. Galima trūkti galūnių.

Pilvo aortos šakų aklizija diagnozė ir gydymas

Diagnozė daugiausia grindžiama anamneze ir fizine apžiūra. Diagnozę patvirtinkite dvimačiu ultragarsu, CTA, MRA ar tradicine angiografija. Ūminė okliuzija yra skubi chirurginė būklė, reikalaujanti embolektomijos arba perkutaninės intravaskulinės angioplastikos (PTCA) su stentavimu arba be jos. Lėtinė okliuzija, jei ji sukelia klinikinius simptomus, gali prireikti chirurginės intervencijos ar angioplastikos. Būtina pašalinti rizikos veiksnius ir antitrombocitus.

Ūminė mezenterinės arterijos (pvz., Viršutinės žarnyno arterijos) okliuzija sukelia reikšmingą sergamumą ir mirtingumą, reikalauja greito arterijos protezavimo. Prognozė yra nepalanki, jei žarnyno kraujotaka negrąžinama per 4-6 valandas.

Su chroniškos lytinių akių sąnario arterijos ir celiakijos kamieno okliuzija nitroglicerinas gali laikinai sumažinti pasireiškimus. Jei simptomai yra sunkūs, organų arterijose aortos chirurginis manevravimas paprastai yra šališkas okliuzijos vietai, dėl kurios dažniausiai atsiranda kraujo atsargų atstatymas. Ilgalaikis poveikis viršija 90%. Kai kuriems pacientams (ypač vyresnio amžiaus pacientams, kuriems yra didelė chirurginio gydymo rizika) revaskuliarizacija su nervų stentavimo ar be jos gali būti sėkminga. Galbūt greitas klinikinių simptomų išnykimas, išgydamas kūno svorį.

Ūminė inkstų arterijos okliuzija - indikacija emboebektomijai, kartais galite atlikti NDA. Pradinis lėtinės uodos gydymas apima antihipertenzinius vaistus. Jei kraujo spaudimas nepataisomas arba inkstų funkcija blogėja, NDA imamasi su stentavimo būdu. Jei NDA negalima atlikti, atviras chirurginis anastomozas arba emboebektomija gali pagerinti kraujo tekėjimą.

Aortos bifurkacijos uždegimas yra skubios emboltonijos simptomai, paprastai atliekami per šlaunies arteriją. Jei lėtinė aortos bifurkacijos aklė sukelia šlakstymą, gali būti atliekama aortos-ilealinė arba aortoskopinė šuntavimo operacija su chirurginiu obstrukcijos aplinkkeliu. NDA yra kai kurių pacientų alternatyva.

[8], [9]