Vaikų pneumonijos priežastys

Bendrijoje įgytos (vidaus) vaikų pneumonijos priežastys

BŽŪP etiologija 50% atvejų pateikė mišrią mikroflorą, o dauguma (30% atvejų) bendruomenėje įgytą pneumoniją sukelia virusinės-bakterinės asociacijai. Ši priežastis dažniau pasitaiko ankstyvojo ir ikimokyklinio amžiaus vaikams. Tais atvejais, mažas procentas (5-7%) yra atstovaujama virusinės-virusinė mišrių mikrofloros ir 13-15% etiologijos - bakterijose bakterinė asociacijos asociacijos pvz Streptococcus pneumoniae su beskapsulnoy Haemophilus influenzae. Likusiose 50% atvejų bendruomenės įsigytos pneumonijos etiologija yra tik bakterinė. Bakterijos-patogeno tipas priklauso nuo vaiko amžiaus.

Per pirmuosius 6 mėnesius gyvenimo etiologinis vaidmenį iš pneumokokų ir Haemophilus influenzae yra nereikšmingas, nes gimdoje iš motinos išlaikė antikūnus šių ligų sukėlėjų. Pagrindinis vaidmuo šioje amžiaus žaidimų E. Coli, Klebsiella pneumoniae ir S. Aureus ir epidermidis. Etiologinis reikšmė kiekvienas iš jų yra mažas ir neviršija 15-20%, tačiau jie yra atsakingi už skaudžiausias formos vaikų liga, komplikuoja infekcinių-toksinių šoko ir sunaikinimo plaučių vystymąsi. 3% atvejų atsiranda Moraxella catarrhalis. Kitas pneumonijos grupė šiame amžiuje - pneumonija sukelia atipiniai patogenų, daugiausia Chlamydia trachomatis, kurioje vaikai yra užkrėstų motinos, ar intrapartum (retai ąja), arba per pirmąsias gyvenimo dienas. Be to, galima infekcija iš Pneumocystis carinii (ypač per anksti).

Pradedant nuo 6 mėnesių amžiaus iki 6-7 metų imtinai pneumonija dažniausiai sukelia Streptococcus pneumoniae, kuris sudaro 60% visų plaučių uždegimo atvejų. Dažnai, kaip jau minėta, sėjama be sėklų hemofilinė lazdele. B tipo b tipo Haemophilus influenzae yra mažiau paplitęs (7-10% atvejų). Šis priežastinis veiksnys, kaip taisyklė, sukelia sunkią pneumoniją, kurią apsunkina plaučių sunaikinimas ir pleuritas. Ligos, kurias sukelia S. Aureus, S. Epidermidis ir S. Pyogenes, paprastai išsivysto kaip sunkių virusinių infekcijų, tokių kaip gripo, vėjaraupių, tymų, herpes infekcijos komplikacija, ir neviršija 2-3% dažnį. Šio amžiaus vaikų netipinių patogenų sukelta pneumonija daugiausia susijusi su M. Pneumoniae ir C. Pneumoniae. Reikėtų pažymėti, kad M. Pneumoniae kaip vaikų pneumonijos priežastis pastaraisiais metais aiškiai padidėjo. Antrą trečią gyvenimo metus dažniau diagnozuojama mikoplazmos infekcija. Paprastai C. Pneumoniae yra aptiktas vyresniems nei 5 metų vaikams.

Plaučių uždegimo etiologija vyresniems nei 7 metų vaikams praktiškai nesiskiria nuo suaugusiųjų. Dažniau pneumoniją sukelia S. Pneumoniae (iki 35-40% visų atvejų), M. Pneumoniae (23-44%), S. Pneumoniae (15-30%). Tokie patogenai kaip H. influenzae tipo b, Enterobacteriaceae (K. Pneumoniae, E. Coli ir tt), S. Aureus ir S. Epidermidis praktiškai neatskleidžia.

Virusai taip pat gali sukelti komplikuotą pneumoniją. Jie gali būti tiek savarankiška šios ligos priežastis, tiek (daug dažniau) sukurti viruso-bakterijų asociacijas. Svarbiausia yra PC virusas, kuris atsiranda maždaug 50% virusinių ir virusinių-bakterinių ligų atvejų; 25% atvejų šios ligos priežastys yra 3 ir 1 tipo paragripo virusai. Gripo A ir B virusai ir adenovirusai vaidina nedidelį vaidmenį. Rinovirusai, enterovirusai, koronavirusai yra aptiktos rečiau. Reikia pažymėti. Kad aprašyta pneumonija, sukelta tymų, raudonukės, vėjaraupių virusų.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Ligoninės įgyta (ligoninė, nosocomial) vaikų pneumonija

Ligoninės pneumonija labai skiriasi nuo bendruomenėje įgytos pneumonijos patogenų spektro ir jų atsparumo antibiotikams. Bakterijų ir grybų patogenų spektras ligoninės ventiliatoriaus nesusijusioje pneumonijoje tam tikra priklausomybė nuo paciento ligoninės profilio. Taigi pacientams, turintiems terapinį skyrių, ligos pneumoniją gali sukelti pneumokokai, dažniau - S. Aureus arba S. Epidermidis arba K. Pneumonija. Priešlaikinis ligoninėje antrojo slaugos stadijoje - S. Aureus arba S. Epidermidis arba K. Pneumoniae arba (retais atvejais) Pneumocystis carinii.

Bakterinė etiologija, susijusi su ventiliatoriumi hospitalizuota pneumonija, priklausomai nuo paciento buvimo

Atskirties charakteris	Plaučių uždegimai
Gaivinimas, intensyvi priežiūra	Ps. aeruginosa S. Aureus ir epidermidis E. coli K. Pneumoniae Acinetobacter spp. Candida spp.
Chirurgija, deginimo skyrius	Ps. Aeruginosa K. Pneumoniae E. Coli Acinetobacter spp. S. Aureus ir epidermidis Anaerobinis
Onkohematologija	Ps. Aeruginosa K. Pneumoniae E. Coli ir kitos enterobakterijos S. aureus ir epidermidis Aspergillus spp
Terapiniai katedrai	S. Aureus ir epidermidis K. Pneumonija S. Pneumoniae
Ankstesnio amžiaus slaugos antrojo etapo skyriai	S. Aureus ir epidermidis K. Pneumonija Pneumocystis carinii

Hospitalinių pneumonijos etiologija (taip pat kaip ir bendruomenėje įgytą etiologija) vaikams talpinti didelius (iki 20% atvejų) užima kvėpavimo virusų. Šie patogenai sukelia ligą, arba vienas ar daugiau dažnai virusinių ir bakterinių asociacijos forma 7% atvejų - į grybai asociacijos forma Candida virusų ar virusų ir bakterijų. Tarp virusų, kurie sukelia hospitaline pneumonija, dominuoja A gripo virusai, mažiausiai - gripo B virusais, paragripo, adenovirusinė ir Coxsackie virusai pastebėtas rečiau, ir PC-virusų ir Coxsackie virusai aptikti viename stebėjimo.

Tarp su ventiliatoriumi susijusios ligoninės pneumonijos, ankstyva ir vėlyva pneumonija yra izoliuotos. Jų etiologija yra kitokia. Pneumonija, kuri atsirado per pirmąsias 72 valandas po intubacijos, paprastai turi tokią pačią etiologiją kaip ir tokio pat amžiaus pacientams būdinga pneumonija. Tai visų pirma yra susijusi su tuo, kad jų patogenezėje labai svarbus yra ryklės ir, atitinkamai, mikrofloros, užterštos ir kolonizuotos viršutinių kvėpavimo takų gleivinės membranos, mikroaspija. Taigi, vaikams nuo 2 iki 6-7 mėnesių amžiaus, ankstyvą VAP dažniausiai sukelia E. Coli, K. Pneumoniae, S. Aureus ir epidermidis. 6-7 mėnesių vaikams iki 6-7 metų amžiaus - S. Pneumoniae, nors gali susirgti pneumonija, kurią sukėlė H. Influenzae. Vaikams ir paaugliams, vyresniems nei 7 metų pneumonijos, paprastai atsiranda M. Pneumonija ir rečiau - S pneumonija.

Dėl VAP pabaigoje (kai pneumonija išsivysto per 72 h vėdinimo) į hospitalinių pneumonija vyraujančių ligų sukėlėjų, tokių kaip etiologija Ps. Aeruginosa, S.marcescens, Acinetobacter spp, taip pat S. Aureus, K. Pneumoniae, Escherichia coli, Candida ir kt. Dėl šios priežasties yra ta, kad vėliau VAP sukėlė ligoninės mikroflorą, kolonizacijos kvėpavimo įrangą, todėl čia pirmaujanti vertės nonfermentative Gramneigiamos bakterijos ir visų pirma Pseudomonas aeruginosa. Susijusios pneumonijos ventiliatoriaus etiologija pateikta lentelėje. 76-2.

Vaikų chirurginės ligoninės pneumonijos priežastys

Su ventiliatoriumi susijusi pneumonija	Plaučių uždegimai
Anksti	Etiologija atitinka su amžiumi susijusią etiologinę bendruomeninės pneumonijos struktūrą
Vėlyvas	Ps. aeruginosa Acinetooacter spp S. Marsensens S. Aureus K. Pneumoniae E. Coli Candida spp.

Ypač būtina pasakyti apie pneumonijos etiologiją pacientams, turintiems imunodeficito. Vaikai su pirminės ląstelių imunodeficitas, ŽIV infekuotų žmonių ir AIDS sergančių ligonių dažnai pneumonija sukelia Pneumocystis carinii ir grybų genties Candida, taip pat M. Avium-intracellulare ir herpes viruso, citomegalo viruso. Kai humoralinių imunodeficitai pneumonija dažnai sukelia , S. Pneumoniae gerai, kaip stafilokokai ir enterobakterijų, neutropenija - gramneigiamų enterobakterijų ir grybeliai.

[8], [9], [10],

Plaučių uždegimo priežastys pacientams, kurių imuninė sistema sutrikusi

Pacientų grupės	Plaučių uždegimai
Pacientai, kuriems yra pirminis ląstelių imunodeficitas	Pneumocistis Candida genties grybai
Pacientai su pirminiu humoriniu imunodeficitu	Pneumococcus pneumoniae Stafilokokai Enterobakterii
Pacientai, kuriems nustatytas imunodeficitas (ŽIV infekuoti, AIDS sergantiems pacientams)	Pneumocistai. Citomgalovirusai. Herpes viruso Mycobacterium tuberculosis. Candida genties grybai.
Pacientai, kuriems yra neutropenija	Gram-neigiamos enterobakterijos Candida, Aspergillus, Fusarium genties grybai

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Vaikų pneumonijos patologija

Pneumonijos patogenezėje vaikams (lyginant su suaugusiais) mažas anti-infekcinės apsaugos lygis turi tam tikrą vaidmenį. Ypač tai būdinga ankstyvojo amžiaus vaikams, todėl polinkis vystytis pneumonijai yra didesnis. Be to, svarbus mucociliarinio klirenso santykinis nepakankamumas, ypač su kvėpavimo takų virusine infekcija. Su kuria, kaip taisyklė, prasideda vaiko plaučių uždegimas, ypač ankstyvame amžiuje. Taip pat reikėtų pažymėti tendencija kvėpavimo takų gleivinės edema ir klampus skreplių susidarymą uždegimo vystymąsi, kuris taip pat suteikia vaikui mucociliary klirensą.

Yra keturių pagrindinių Pathogenetic mechanizmas pneumonija: microaspiration nuo burnos ir gerklės išskyrų, įkvėpus aerozolio sudėtyje yra mikroorganizmų hematogenous plitimą mikroorganizmų ekstrapulmonarinė infekcijos židinio ir nukreipti infekcijos kaimyninių paveikti organus plitimą.

Iš šių mechanizmų vaikams svarbiausia yra raumenų sekrecijos mikroaspiracija. Tai atlieka svarbų vaidmenį patogenezėje kaip bendruomenės sukurto kelio. Ir ligoninės pneumonija. Ypač bronchų obstrukcinio sindromo atveju, kuris dažnai pasitaiko ankstyvojo ir ikimokyklinio amžiaus vaikams, mikroįpūryje taip pat svarbus kvėpavimo takų obstrukcija. Dažnai stebėkite šių mechanizmų derinį. Išsiurbimo iš daugelio viršutinių kvėpavimo takų ir / arba skrandžio turinį yra būdinga naujagimių ir mažų kūdikių ir įvyksta šėrimo ir / arba vėmimo, taip pat regurgitacijos metu.

Kai microaspiration (ar siekis arba įkvėpus aerozolio sudėtyje yra bakterijų) sutampa su sumažėjusios vertės vaikų nespecifinių atsparumo mechanizmų kūno, pavyzdžiui, SŪRS, sudarant palankias sąlygas pneumonija plėtrai. Labai svarbu patogenezei yra hematogeninis mikroorganizmų paplitimas tarp infekcijos ekstrapoliacijos ir tiesioginio infekcijos plitimo iš kaimyninių sužeistųjų organų. Tačiau dažniau šie mechanizmai vaidina svarbų vaidmenį plėtojant antrinę pneumoniją.

Veiksniai, dėl kurių atsiranda mikroaspiracija, taigi ir plaučių uždegimas:

• amžius iki 6 mėnesių, ypač priešlaikiniai kūdikiai;
• įvairių genų encefalopatija (postipoksinis, su smegenų ir pakartotinių ligų defektais, konvulsinis sindromas);
• Disfagija (vėmimas ir regurgitacija, stemplės trachėjos fistulės, achalazija, gastroezofaginis refliuksas);
• bronchobastrozinis sindromas su kvėpavimo takais, įskaitant virusinę infekciją;
• mechaninės žalos apsauginėms barjeroms (nazogastrinis vamzdelis, endotrachialinė intubacija, tracheostomija, gastroduodenoskopija);
• kartotinis vemimas žarnyno parenoje, sunkios infekcinės ir somatinės ligos;
• atlikti mechaninę ventiliaciją; o kritinės būklės sukėlimas dėl pagrindinės ligos;
• anomalijų (ypač širdies ir plaučių pažeidimų) buvimas;
• neuromuskulinė blokada.