Lėtinio ezofagito diagnozė

Lėtinio ezofagito diagnozė pagrįsta instrumentinių tyrimų metodų atlikimu ir paciento klinikiniu tyrimu.

[1], [2], [3]

Stemplės rentgeno tyrimas

Būdingi lėtinio ezofagito požymiai yra gleivinės raukšlių patinimas, nelygus stemplės kontūras, didelis gleivių kiekis. Esant stemplės gleivinės erozijai, yra apvalios arba ovalios juostos iš bario depo, kurios matmenys yra 0,5-1,0 cm.

Kai išsivysto pepsinė opa, kontrastinis agentas prasiskverbia į opų kolorą ir atsiranda "nišos" simptomas, kuris yra apvalios arba trikampės iškyšos stemplės šešėlio kontūre. Smegenotės gleivinės raukšlės susilieja, susilieja į nišą (sutrikusios smegenų simptomas). Kartais stemplės opa pasireiškia ne "nišą", o nuolatine kontrasto spalva ant stemplės vidinio paviršiaus. Jis nyksta po 1 ar 2 vandens čiulpų ir tada vėl nustatomas po kiekvienos bario porcijos.

Esophagoscopy

Kai esophagoscopy atskleidė gleivinės hiperemiją, išsiskiria stemplės ertmėje, erozija, smulkių dalelių kraujavimas. " Lėtinio ezofagito " diagnozė yra nustatoma tiksline stemplės gleivinės biopsija, po kurios atliekamas histologinis tyrimas.

Endoskopiškai atskirti 4 laipsnio ezofagitą.

• Aš Art. - edema, gleivinės hiperemija, daug gleivių.
• II a. - atskirų erozijų atsiradimas esant edemai, stemplės gleivinės hiperemija.
• III a. - daugybė erozijų ir šiek tiek kraujuoja iš stemplės gleivinės esant stipriai stemplės gleivinės edemai ir hiperemijai.
• IV a. - paskirstoma po stemplės erozijos kontakto (palietus Endoskop) kraujavimas, edema, hiperemija stemplės gleivinė, kurie yra tiršto gleivių buvimas apnašų forma, kartais su gelsvos atspalvį.

Riebalinis ezofagitas sunkiai klasifikuojamas Savary-Miller

Be to, išsiskiria refliukso ezofagito srauto stadijos.

• A stadija - vidutinio sunkumo stemplės gleivinės hiperemija.
• B etapas - matomų defektų susidarymas (erozija) su fibrino įvedimu.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Ezofagomanometrija ir 24 valandų intra-stemplės pH matavimas

Šie metodai leidžia mums nustatyti gastroezofaginio refliukso buvimą.

Rūgštinės perfuzijos testas pagal Bernsteiną

Jis vartojamas lėtinio ezofagito diagnozei. Testus yra teigiama, ir rodo ezofagito buvimą, jei yra, deginimo pojūtis ir skausmas krūtinės srityje po 15-20 minučių po infuzijos į stemplę per ploną vamzdelį 0,1 M druskos rūgšties tirpalu, esant 15-20 ml per minutę greičiu.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Pilnas kraujo tyrimas

Esant stemplės erozijai ar pepsinei opa, gali būti ilgalaikis okultizuotas kraujavimas, dėl kurio bendrame kraujo tyrime atsiranda lėtinė geležies stokos anemija .

Diferencialinė chroniško ezofagito diagnozė

Diferencialinė chroniško ezofagito diagnozė iš esmės sumažina pagrindinių simptomų diferencinę diagnozę - disfagiją ir krūtinės skausmą, išardymus ir vėmimą.

Disfagija yra stebimas ne tik ezofagito, bet taip pat nuo kitų ligų skaičius: vėžys, stemplės, achalazija, divertikulas stemplės (su divertikulitas), svetimkūnių stemplės, stemplės susiaurėjimo, sklerodermija (sisteminė), isterija, uždegiminių ligų ryklės, gerklų; pažeidimai, nervų sistemos ir dalyvaujantys rijimo raumenys.

Visos šios ligos lydi tam tikra simptomatologija. Stemplės vėžys yra bendra patologija ir sudaro apie 80-90% visų stemplės ligų. Lėtinis ezofagito ir divertikulas, stemplės striktūra randų (po to, kai cheminių nudegimų), Plummer-Vinsono (sideropenic disfagija) yra piktybinė sindromas ligos.

Stemplės vėžio simptomus galima suskirstyti į tris grupes: pirminę, antrinę, bendrą.

Dėl pirminių simptomai:

• disfagija;
• skausmas rijant (lokalizuotas už krūtinkaulio);
• pilvo jausmas už krūtinkaulio;
• regurgitacija;
• padidėjęs seilėtekis.

Labiausiai pastovus ir pirmasis iš šių simptomų yra disfagija. Su tolimais stemplės vėžiu ir naviko suskaidymu disfagija mažėja ir gali išnykti.

Skausmas pasireiškia 1/3 pacientų ir yra pertraukiamas (valgio metu) ir pastovus (dažniausiai pasireiškia vėlyvoje ligos stadijoje).

Pagal antrinių simptomų stemplės vėžio apima:

• balso silpnumas (pasikartojančio nervo nugalėjimas);
• triadas Gorneris (miozė, pseudoptozė, exophthalmus) - simpatinių ganglijų nugalimas;
• padidėję vietiniai limfmazgiai;
• Bradikardija (dėl dilgčiojimo nervo sudirginimo);
• kosulys;
• vėmimas;
• dusulys;
• Stridoroznoe kvėpavimas.

Iki bendrų simptomų ligos yra:

• bendras silpnumas;
• progresuojantis svorio kritimas;
• anemija.

Šie simptomai rodo tolimą, netgi galutinę ligos stadiją.

Teisingai diagnozuojant reikia atkreipti dėmesį į stemplės vėžio klinikines formas:

• Stemplė - dažniausia forma (50% pacientų) pasireiškia disfagija, skausmas, einant per stemplę;
• Gastritas - simuliuoja lėtinį gastritą ir pasireiškia rėmuo, pykinimas, išsiplėtimas, vėmimas; Gali išsivystyti disfagija (apatinių stemplės segmentų patinimas);
• Neuralginis - būdingas skausmo paplitimas klinikoje kaklo, peties, rankos, stuburo;
• Širdis - į priekinę planą klinikinėje nuotraukoje yra skausmas širdyje;
• Laryngotracheal - pasireiškia balso silpnumu, aphonija, baimės kosuliu;
• Pleuropulmonalumas - pasireiškia dusuliu, kosuliu, uždusimo atakomis;
• Mišrus - sujungia įvairių formų apraiškas.

Stemplės vėžio diagnozės tikrinimas atliekamas naudojant stemplės fluoroskopiją ir esophagoscopy su tiksline biopsija.

Rentgeno tyrimas stemplėje atskleidžia šias charakteristikas:

• defektų pildymas;
• naviko peristaltikos nebuvimo lokalizacijos vietoje vieta;
• stemplės gleivinės reljefo pažeidimas.

Norint nustatyti naviko proceso plitimą į kaimyninius organus, chroniško ezofagito rentgeno diagnostika yra naudojama pneumomediastinumo, kompiuterinės tomografijos sąlygomis.

Esophagoscopy atliekama visiškai visiems pacientams, turintiems įtariamą stemplės vėžį. Esant egzofiniam auglio augimui, smegenų lūšnyje atsiranda tuberkuliozės auglių masės, kurios lengvai kraujuoja, kai liečiasi endoskopas. Kai endophytic forma pažymėtos vietos standumo stemplės sienos, spalvos ir gleivinės išopėjimą (opos netaisyklingos formos netaisyklingos trankus kraštais).

Esophagoscopy metu privaloma stemplės gleivinės biopsija, po kurios atliekamas histologinis biopsijos tyrimo tyrimas.

Taip pat patartina atlikti citologinį tyrimą, kuriuo plaunamas vanduo iš stemplės už naviko ląstelių buvimą.

Dėl krūtinės ląstos skausmo, kurį sukelia lėtinis ezofagitas, reikia diferencijuotai diagnozuoti lėtinį ezofagitą ir išeminę širdies ligą. IŠS būdingas skausmo atsiradimas fizinio aktyvumo aukštyje, aiškus skausmo apšvita kairėje rankoje, pečių ašmenys, pečių; skausmo lokalizacija vyrauja viršutiniame krūtinkaulio trečdalyje; ischeminiai EKG pokyčiai. Kai ezofagitas skausmas dažnai lokalizuota už xiphoid procesą, tiesiogiai susiję su rijimo akto, greitai palengvėja skrandžio rūgštingumą mažinančius vaistus, o ne kartu su išeminių EKG pokyčių. Tačiau kai kuriais atvejais gali būti pseudo ischeminio EKG pokyčiai.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]